Acta Médica Peruana

Diphtheria in Peru after 20 years

Nosocomial diarrheal disease caused by Clostridioides difficile in a national hospital in Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: determinar la frecuencia, incidencia y describir las características clínico- epidemiológicas de los pacientes con diarrea nosocomial por Clostridioides difficile en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el período abril a julio de 2019. Materiales y métodos: estudio observacional y transversal realizado en los servicios de medicina interna, cuidados intensivos, hematología, gastroenterología y emergencia. Se realizó una vigilancia activa de los pacientes mayores de 18 años con tres o más deposiciones no formadas en 24 horas luego de 48 horas de admisión hospitalaria. Se empleó un algoritmo diagnóstico, que incluyó la glutamato deshidrogenasa y toxina fecal A y B de C. difficile. En caso de resultados discordantes, se realizó la prueba de amplificación de ácidos nucleicos de los genes productores de toxinas. Resultados: de 107 pacientes con diarrea nosocomial, 12 fueron positivos para C. difficile con una frecuencia de 11,2% (IC 95%: 6,44-18,82). Un paciente fue NAP1-BI-027 positivo. La mayor densidad de incidencia fue en hematología (5,54 x 10 000 pacientes-día). Siete (7/12, 58,3%) fueron varones y la edad fue 64,58 ± 21,34 años. El principal antibiótico indicado previo a la diarrea fue meropenem (9/12, 75%). Solo dos pacientes recibieron clindamicina. La mayoría (8/12, 66,7%) tuvo un episodio inicial no grave. La mortalidad general fue 28% (IC 95%: 20,27-37,38) y cuatro fallecidos tuvieron infección por C. difficile. Conclusiones: la frecuencia de diarrea nosocomial por C. difficile en nuestra institución fue menor al reportado previamente en otro hospital público de Lima. El uso racional de antibióticos y las medidas preventivas explicarían estos hallazgos.

ABSTRACT Objective: to determine frequency, incidence, and to describe clinical and epidemiological characteristics of patients with nosocomial diarrheal disease caused by Clostridioides difficile in Edgardo Rebagliati-Martins National Hospital in Peru, between April to July 2019. Material and methods: this is an observational and cross-sectional study that was performed in Internal Medicine, Intensive Care, Hematology, Gastroenterology, and Emergency services. Active surveillance of patients more than 18-years old who had three or more non-formed stools in a 24-hour period at 48-hours after being admitted to the hospital. A diagnostic algorithm was used, including glutamate dehydrogenase and A and B C. difficile fecal toxins. In case of discordant results, nucleic acid amplification for toxin producing genes tests were performed. Results: out of 107 patients with nosocomial diarrheal disease, 12 were positive for C. difficile, with 11.2% frequency (95% CI: 6.44 - 18.82). One patient was NAP1-BI-027 positive. The maximum incidence was found in the hematology service (5.54 x 10000 patients- day). Seven (7/12, 58.3%) patients were male and average age was 64.58 ± 21.34 years. The most frequently prescribed antibacterial agent prior to the diarrheal disease was meropenem (9/12, 75%). Only two patients had received clindamycin. Most patients (8/12, 66.7%) had an initial non severe episode. Overall mortality was 28% (95% CI: 20.27-37.38) and four deceased patients had C. difficile infection. Conclusions: The frecuency of nosocomial diarrheal disease caused by C. difficile in our institution was lower than that reported in another public hospital in Lima. Rational use of antibacterial agents and preventative measures may explain these findings.

Dependencia funcional y diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores afiliados al Seguro Social de Salud del Perú: análisis de la ENSSA-2015

RESUMEN Objetivo: estimar la prevalencia de dependencia funcional y evaluar su asociación con la diabetes mellitus tipo 2 (DM) en adultos mayores afiliados al Seguro Social de Salud (EsSalud) del Perú en 2015. Materiales y métodos: análisis secundario de los datos de la Encuesta Nacional Socioeconómica de Acceso a la Salud de los Asegurados de EsSalud 2015 (ENSSA-2015), una encuesta de hogares con muestreo probabilístico bietápico, representativa a nivel nacional de la población de afiliados a EsSalud. Se incluyeron adultos mayores (60 años a más) afiliados EsSalud. La dependencia funcional fue evaluada mediante el índice de Katz (≥ 1 punto). La DM fue evaluada mediante autorreporte del participante. Se estimaron razones de prevalencia ajustadas (RPa) por potenciales factores de confusión mediante regresión log-Poisson múltiple junto con sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%) y valores p. Todos los análisis tuvieron en cuenta el muestreo complejo de la ENSSA-2015. Resultados: se incluyeron 10 985 participantes de 12 805 elegibles en el análisis. Las prevalencias de dependencia funcional parcial y severa fueron de 12,9% (IC 95%: 11,9-13,8) y 6,0% (IC 95%: 5,3-6,7), respectivamente. La prevalencia de dependencia funcional (parcial o severa) en diabéticos fue 23% mayor que la de no diabéticos, luego de controlar por potenciales factores de confusión (RPa-1,23; IC 95%: 1,04-1,44; p=0,013). Conclusiones: cerca de uno de cada cinco adultos mayores afiliados a EsSalud tuvieron algún grado de dependencia funcional (parcial o severa). Asimismo, la DM estuvo asociada con una mayor probabilidad de tener dependencia funcional en esta población.

ABSTRACT Objective: to estimate the prevalence of functional dependence and to assess its association with type 2 diabetes mellitus (DM) in elderly subjects registered in Peruvian Social Security (EsSalud) in 2015. Materials and methods: this is a secondary analysis of the National Socioeconomic Healthcare Access Survey performed in EsSalud members in 2915 (ENSSA-2015), a survey performed in households using two-stage probabilistic sampling that was representative at a national level of population registered in EsSalud. Functional dependence was assessed using the Katz index (≥ 1 point). DM was determined by participants’ self- report. Adjusted prevalence rates (aPR) were estimated according to potential confounding factors using multiple log-Poisson regression alongside their 95% confidence intervals (CI) and p-values. All analyses took into account the complex sampling used in ENSSA-2015. Results: nearly eleven thousand participants (10,985) out of 12,805 eligible subjects were included in the analysis. Prevalence values for partial and severe functional dependence were 12.9% (95% CI: 11.9-13.8) and 6.0% (95% CI: 5.3-6.7), respectively. The prevalence of functional dependence (partial or severe) in diabetic subjects was 23% higher than that of non-diabetics, after controlling for potential confounding factors (aPR 1.23; 95% CI: 1.04-1.44; p= 0.013). Conclusions: nearly one of five elderly subjects registered in EsSalud had some degree of functional dependence (partial or severe). Also, DM was associated with a greater likelihood for having functional dependence in this population.

Risk factors for in-hospital mortality in SARS-CoV-2 pneumonia adult patients from Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: describir los principales factores asociados a la mortalidad en una cohorte de pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2 en un hospital público de Lima, Perú. Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectivo con muestreo no aleatorio por conveniencia. Se incluyó pacientes adultos con sospecha clínica o confirmados para SARS-CoV-2 con pruebas rápidas y/o moleculares. Se identificaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio, tomográficas y de tratamiento. Se emplearon técnicas de estadística descriptiva, análisis bivariado y de regresión de Poisson para determinar el riesgo relativo (RR) ajustado. Resultados: se incluyó 122 pacientes, 70,5% del sexo masculino, edad promedio de 55,8 años, con antecedentes de obesidad (25,4%) e hipertensión arterial (HTA 13,1%). El análisis multivariado de los factores clínicos identificó que la edad (RR ajustado [RRa] 1,03; IC 95%: 1,00-1,06, p=0,021), el índice de masa corporal (IMC, RRa 1,03; IC 95%: 1,01-1,05; p=0,006), la HTA (RRa 1,68; IC 95%: 1,09-2,56; p=0,017), el índice de PaO2/FiO2 (RRa 0,99; IC 95%: 0,99-1,00; p<0,001), la exposición a lopinavir/ritonavir (RRa 0,83; IC 95%: 0,76-0,91; p<0,001), y corticoides sistémicos (RRa 1,18; IC 95%: 1,09-1,27; p<0,001) estuvieron asociados a la mortalidad de manera significativa. Conclusiones: la edad, IMC, HTA, índice PaO2/FiO2, y la exposición a corticoides y LPV/r estuvieron asociadas a la mortalidad en pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2.

ABSTRACT Objective: this study aimed to describe the main factors associated to mortality in a cohort of patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia in a public hospital in Lima, Peru. Materials and methods: this was a retrospective cohort study, with a non-random convenience sampling. Adult patients with confirmed/suspicious SARS-CoV-2 pneumonia with rapid and/ or molecular tests were included. Demographic, clinical, laboratory, tomographic and treatment variables were identified. Descriptive statistics, bivariate analysis, and Poisson regression techniques were used to determine the adjusted relative risk (aRR). Results: 122 patients were included, 70.5% were male, with a mean age of 55.8 years, with a history of obesity (25.4%) and high blood pressure (HBP, 13.1%). The multivariate analysis of clinical factors identified that age (aRR 1.03; 95% CI: 1,00- 1.06; p=0.021), body mass index (BMI; aRR 1.03; 95% CI: 1.01-1.05; p=0.006), HBP (aRR 1.68; 95% CI: 1.09-2.56; p=0.017), PaO2/FiO2 index (aRR 0.99; 95% CI: 0.99-1.00; p<0.001), exposure to lopinavir/ritonavir (LPV/r; aRR 0.83; 95% CI: 0.76-0.91; p <0.001), and systemic corticosteroids (aRR 1.18; 95% CI: 1.09-1.27; p<0.001) were significantly associated with mortality. Conclusions : Age, BMI, HBP, PaO2/FiO2 index, and exposure to corticosteroids and LPV/r were associated with mortality in our cohort of patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia.

Sarcopenia, in-hospital mortality and prolonged hospital stay in elderly subjects admitted to a Peruvian reference hospital

RESUMEN Objetivo: determinar si la sarcopenia es un factor asociado a mortalidad intrahospitalaria y estancia hospitalaria prolongada (EHP) en adultos mayores del Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU) en el periodo diciembre de 2019 a marzo de 2020. Materiales y métodos: estudio observacional, de cohorte prospectivo, en adultos mayores hospitalizados en el servicio de medicina del HNHU. El análisis crudo y multivariado se realizó utilizando modelos de regresión de Poisson para determinar la relación entre sarcopenia y mortalidad intrahospitalaria y EHP mediante riesgos relativos (RR). Resultados: el 49,4% de participantes presentó sarcopenia, el 12,3% falleció y el 32,5% tuvo una EHP. El análisis crudo mostró asociación entre sarcopenia y mortalidad intrahospitalaria (RR 4,69; IC 95%: 1,62-13,10; p=0,004). Sin embargo, al realizar el análisis ajustado se la perdió significancia (p=0,097). No se encontró asociación entre sarcopenia y EHP (p=0,673). Conclusión: la sarcopenia afecta a una gran proporción de adultos mayores hospitalizados y podría asociarse a un mayor riesgo de muerte durante la hospitalización. No se encontró asociación entre sarcopenia y EHP.

ABSTRACT Objective: to determine whether sarcopenia is an associated factor to in-hospital mortality and prolonged hospital stay (PHS) in elderly subjects admitted to Hipolito Unanue National Hospital (HUNH) between December 2019 and March 2020. Materials and methods: this is an observational prospective cohort study performed in elderly subjects admitted to the Medicine Service in HUNH. Crude and multivariate analysis were performed using Poisson regression, aiming to determine a relationship between sarcopenia and in-hospital mortality and PHS by relative risk (RR). Results: nearly half of all patients (49.4%) in the study had sarcopenia, 12.3% died, and 32.5% had PHS. The crude analysis showed an association between sarcopenia and in-hospital mortality (RR: 4.69, 95% CI: 1.62-13.10, p=0.004); nonetheless, when an adjusted analysis was performed, this significance value got lost (p=0.097). No significant association was found between sarcopenia and PHS (p=0.673). Conclusion: sarcopenia is a condition affecting a large proportion of hospitalized elderly subjects, and it is associated to a higher risk of dying during hospitalization. There is no association between sarcopenia and PHS.

Reference values of spirometry parameters in healthy workers at different altitude levels in Peru

RESUMEN Objetivo: estimar los valores referenciales de los parámetros espirométricos en trabajadores sanos de diferentes niveles de altitud en el Perú. Materiales y métodos: realizamos un análisis secundario de datos de registros de evaluaciones medico ocupacionales de trabajadores de cuatro diferentes niveles de altitud realizadas entre mayo y junio del 2019; nivel 1: 0 - 100 msnm (Trujillo, Pisco, Marcona, Lima), nivel 2: 2 300 - 2 800 msnm (Arequipa y Cajamarca), nivel 3: 3 200 - 3 800 msnm (Huancayo, La Oroya, Orcopampa y Oyon) y nivel 4: 4 000 - 4 400 msnm (Carhuacoto y Cerro de Pasco). Se construyeron y compararon los valores referenciales espirométricos del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) y la razón VEF1/CVF a través de un modelo de regresión lineal múltiple. Resultados: un total de 33 232 registros de trabajadores sanos de diferentes zonas altitudinales del Perú fueron analizados. En varones, el CVF fue de 4,6 ± 0,64 (media ± desviación estándar), límite inferior de normalidad (LIN): de 3,58; 4,8 ± 0,67, LIN: 3,78; 4,9 ± 0,65, LIN: 3,84 y 4,8 ± 0,65, LIN: 3,75 para los niveles 1, 2, 3 y 4, respectivamente. El VEF1 fue de 3,8 ± 0,54; LIN: 2,93; 3,9 ± 0,59, LIN: 3,06; 4,0 ± 0,57, LIN: 3,13; y 4,0 ± 0,59, LIN: 3,08 para los niveles 1, 2, 3 y 4, respectivamente. El VEF1/CVF fue de 0,83 ± 0,05, LIN: 0,72; 0,83 ± 0,05, LIN: 0,71; 0,84 ± 0,05, LIN: 0,71 y 0,84 ± 0,05, LIN: 0,72 para los niveles 1, 2, 3 y 4, respectivamente. Conclusiones : los valores espirométricos de VEF1 y CVF presentan ligeras diferencias según nivel de altitud de la población en donde se evalúa. Futuros estudios son necesarios para confirmar nuestros hallazgos.

ABSTRACT Objective: to estimate reference values for spirometry parameters in healthy workers at different altitude levels in Peru. Materials and methods: we performed a secondary analysis of records from occupational medical examinations carried out between May and June 2019 in workers at four different altitude levels: level 1: 0-100 m above sea level (ASL) (Trujillo, Pisco, Marcona, Lima), level 2: 2.300-2.800 m ASL (Arequipa and Cajamarca), level 3: 3.200-3.800 m ASL (Huancayo, La Oroya, Orcopampa, and Oyon); and level 4: 4.000-4.400 m ASL (Carhuacoto and Cerro de Pasco). Spirometry reference values for forced expiratory volume during the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), and the FEV1/FVC rate were constructed and compared using a multiple linear regression model. Results: we analyzed 33.232 records obtained from healthy workers in different altitude levels in Peru. In male subjects, FVC values were 4,6 ± 0,64 (mean ± standard deviation [SD]); 4,8 ± 0,67; 4,9 ± 0,65; and 4,8 ± 0,65 for altitude levels 1, 2, 3, and 4, respectively. Their corresponding lower limit of normal (LLN) values were 3,58; 3,78; 3,84; and 3,75 for altitude levels 1, 2, 3, and 4, respectively. FEV1 values were 3,8 ± 0,54; 3,9 ± 0,59; 4,0 ± 0,57; and 4,0 ± 0,59 for altitude levels 1, 2, 3, and 4, respectively. Their corresponding LLN values were 2,93; 3,06; 3,13; and 3,08 for levels 1, 2, 3, and 4, respectively. FEV/FVC rates were 0,83 ± 0,05; 0,83 ± 0,05; 0,84 ± 0,05; and 0,84 ± 0,05 for altitude levels 1, 2, 3, and 4, respectively. Their corresponding LLN values were 0,72; 0,71; 0,71; and 0,72 for altitude levels 1, 2, 3, and 4, respectively. Conclusions : both FEV1 and FVC spirometry values show mild differences according to altitude levels in the different evaluated areas. Further studies are necessary aiming to confirm our findings.

Barriers for diagnosis and therapy of cervical cancer in a public hospital in Lima, Peru: a qualitative study

RESUMEN Objetivos: analizar y discutir las barreras para diagnóstico y tratamiento de cáncer de cuello uterino (CCU) en un hospital público de Lima, Perú. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio cualitativo entre los meses de diciembre 2019 y marzo 2020. Observación y entrevistas a profundidad fueron las herramientas de recojo de información empleadas. En total, 15 entrevistas a profundidad con pacientes y distintos miembros del personal de salud fueron realizadas. Resultados: para los diferentes miembros del personal de salud, las barreras se centran en la falta de personal y mejora de las infraestructuras hospitalarias. Esto ocasiona un debilitamiento en campañas de educación sobre la importancia del tamizaje para la prevención del CCU. Para las pacientes, los tiempos, el desconocimiento y el miedo a exponerse ante un personal de salud varón, son las principales barreras para la toma de decisiones en salud respecto a la prevención y cuidado de CCU. Conclusiones: la débil infraestructura hospitalaria repercute en actividades de educación y promoción sobre CCU. También impacta el tiempo de entrega de resultados de pruebas de tamizaje y el acceso a citas ginecológicas. Estas demoras generan ausencias y discontinuidad en el autocuidado de las mujeres. Esta realidad, sumada al desconocimiento sobre la gravedad del CCU por parte de las pacientes y a la priorización de responsabilidades laborales y domésticas, invitan a reflexionar sobre el insuficiente trabajo del sistema de salud en relación al manejo de esta enfermedad.

ABSTRACT Objectives: To analyze and discuss barriers for diagnosis and therapy of cervical cancer (CC) in a public hospital in Lima, Peru. Materials and methods: A qualitative study was performed between December 2019 and March 2020. Observation and detailed interviews were the data collection tools used. In total, 15 detailed interviews with patients and healthcare personnel were carried out. Results: For healthcare personnel interviewed, barriers (for good care) are basically lack of personnel and poor hospital infrastructure. This leads to weakening educational campaigns with respect to the importance of adequate screening for CC prevention. For patients, time limitations, lack of knowledge and fear of being exposed to a male healthcare worker are the main barriers for healthcare proper decision making with respect to CC prevention and management. Conclusions: The weak Peruvian hospital infrastructure influences educational and promotional activities dedicated to CC. There is also an impact of the time for obtaining results of screening tests and access to gynecological consultation. These delays lead to absence and discontinuation in women self care. All this, additionally to lack of knowledge about CC severity by patients, and also because of prioritization of their working and household tasks, may lead us to reflect on an insufficient performance of our healthcare system with respect to management of this disease.

Availability of pediatric cardiovascular surgeons in Peru in 2019

RESUMEN Objetivo: describir la disponibilidad de los cirujanos cardiovasculares pediátricos e identificar los factores que influyen en la situación de la certificación de esta subespecialidad en el Perú. Materiales y métodos: estudio transversal y descriptivo. Se realizó un muestreo por bola de nieve discriminatorio exponencial partiendo de los cirujanos cardiovasculares pediátricos que trabajan en el Instituto Nacional Cardiovascular hacia abril, 2019. Se solicitó su participación y posteriormente se aplicaron encuestas virtuales. Los datos recolectados de las preguntas cerradas se procesaron con estadísticos descriptivos y los de las preguntas abiertas, en base a su sistematización, orden y relación, obteniéndose así las conclusiones. Resultados: se encuestó a 20 cirujanos. De ellos, 5 refirieron haber estudiado la subespecialidad, teniendo como principales motivaciones una rotación durante el pregrado o la especialidad, y la vocación quirúrgica. Los tres subespecialistas certificados refirieron haberlo realizado debido al deseo de formalizar su práctica quirúrgica en el Perú y los otros dos refirieron no haberlo realizado por falta de tiempo. Asimismo, 11 cirujanos manifestaron el deseo de certificarse. Por otro lado, 17 encuestados refirieron que el Perú necesita más subespecialistas. Conclusión: existe una carencia de oferta de cirujanos cardiovasculares pediátricos en el Perú, lo cual muestra la necesidad de un aumento de las plazas para la subespecialidad; además, aumentar, mejorar y articular los centros resolutivos.

ABSTRACT Objective: to describe availability of pediatric cardiovascular surgeons and to identify factors influencing accreditation for this specialty in Peru. Materials and methods: this is a cross-sectional and descriptive study. A discriminating exponential snowball sampling procedure was performed in pediatric cardiovascular surgeons working in the Peruvian National Cardiovascular Institute. This was carried out in April 2019. Their participation was requested and virtual surveys were carried out. Data collected from closed questions were processed using descriptive statistics. Data from open questions were processed on the basis of their systematization, order, and relationship, so conclusions could be drawn. Results: twenty surgeons were surveyed. Of them, 5 reported having had training for their subspecialty, and they declared their main motivation was having undergone a training period during pregraduate or specialty studies, as well as their interest in surgery. Three accredited subspecialists declared they wanted to formalize their practice in Peru, and the other two declared not having formalized their training because of lack of time. Also, eleven surgeons expressed their desire for achieving accreditation. On the other hand, seventeen surveyed professionals declared that Peru requires more subspecialists. Conclusion: there is lack of pediatric cardiovascular surgeons in Peru; so increasing posts for such subspecialists is necessary, and also there is an urgent need for increasing, improving, and articulating specialized centers.

Cardiovascular alterations in patients with excessive erythrocytosis in residents at 5,200 meters above the sea level

RESUMEN Objetivo: describir la función cardiovascular y determinar las alteraciones cardiacas en pacientes con y sin eritrocitosis excesiva (EE). Materiales y métodos: estudio de tipo prospectivo, transversal y analítico. La muestra fue de 61 pacientes residentes del Centro Poblado La Rinconada, localizado en Puno - Perú, ubicado a 5 200 m.s.n.m. Se utilizó una ficha de recolección de datos, se aplicó el score de mal de montaña crónico de Qinghai y un cardiólogo experimentado realizo las ecocardiografías. Resultados: el promedio de edad fue de 44 ± 7 años y el tiempo de residencia fue de 16 ± 9,8 años. Del total de pacientes, el 80,3% presentó mal de montaña crónico; de estos, el 68,9% fue de grado leve, 6,6% de grado moderado y el 4,9% de grado severo. Dentro de los hallazgos ecocardiográficos se encontraron: dilatación de cavidades cardiacas (16,4%), leve alteración del llenado del ventrículo derecho (3,27%), válvula aórtica bicúspide (3,27%), dificultad del llenado del ventrículo izquierdo (8,2%), leve alteración en la relajación y llenado del ventrículo izquierdo (1,6%), insuficiencia aórtica leve (1,6%) e hipertensión pulmonar (1,6%). El 83,6% presentaba hemoglobina ≥ 21 mg/dl. Conclusiones: el grupo con EE presentó más alteraciones cardiacas, la alteración cardiaca más frecuente fue la dilatación de cavidades cardiacas derechas.

ABSTRACT Objective: to describe cardiovascular function and determine cardiac disturbances in patients with and without excessive erythrocyteosis (EE). Materials and methods: a prospective, transversal and analytical type study. The sample was of 61 resident patients of the Centro Poblado La Rinconada, located in Puno - Peru, located at 5,200 meters above the sea level. A data collection sheet was used, Qinghai's chronic mountain sickness score was applied, and an experienced cardiologist performed echocardiographies. Results: the average age was 44 ± 7 years and the residence time was 16 ± 9.8 years. Of the total number of patients, 80.3% had chronic mountain sickness; of these, 68.9% were mild grade, 6.6% moderate grade and 4.9% severe grade. Among the echocardiographic findings were found: dilation of cardiac cavities (16.4%), slight alteration of the filling of the right ventricle (3.27%), bicuspid aortic valve (3.27%), difficulty filling the left ventricle (8.2%), slight alteration in relaxation and filling of the left ventricle (1.6%), mild aortic insufficiency (1.6%) pulmonary hypertension (1.6%). 83.6% had hemoglobin ≥ 21 mg/dL. Conclusions: the group with EE had more cardiac disturbances, the most common cardiac disturbance was the dilation of right heart chambers.

Atypical neuroimaging in patients with COVID-19 in Peru: case report

RESUMEN El reporte de manifestaciones neurológicas en pacientes con COVID-19 se ha incrementado significativamente en los últimos meses. Sin embargo, los hallazgos de neuroimágenes han sido pobremente documentados debido a las restricciones por la necesidad de aislamiento de estos pacientes. Se reportan dos casos de pacientes con COVID-19 con clínica neurológica, a quienes se les realizó estudios de imagen cerebral y presentaron hallazgos atípicos en la resonancia magnética de encéfalo. Es necesario descripciones más detalladas y mejor documentadas de las manifestaciones neurológicas en los pacientes hospitalizados con COVID-19 y sus respectivos correlatos en neuroimágenes para lograr un mejor conocimiento de la enfermedad.

ABSTRACT Reports describing neurological manifestations in patients with COVID-19 have substantially increased in the past months. Nevertheless, findings from neuroimaging studies have been poorly documented because of restrictions due to the need for isolating such patients. Two cases of patients with COVID-19 and clinical neurological manifestations are reported. They underwent brain imaging studies and atypical findings were made in cerebral magnetic resonance imaging. It is necessary to have more detailed and better documented descriptions of neurological manifestations in patients hospitalized with COVID-19 and their respective neuroimaging correlates in order to obtain better knowledge of this condition.

Acute appendicitis caused by echinococcus granulosus: report of a case and literature review

RESUMEN La apendicitis aguda es considerada la causa más común de emergencia quirúrgica en adultos jóvenes; y su asociación con infecciones parasitarias es rara. De éstas, la localización apendicular del quiste hidatídico, es extremadamente rara; y hasta la fecha solo existen reportes en Irán, India, Túnez, Chile y Perú. Se presenta el caso de un paciente varón de 52 años, natural de Puno, sin antecedentes patológicos, que ingresa con un cuadro clínico típico de apendicitis aguda, y que, al ser intervenido quirúrgicamente, se aprecia al apéndice con una tumoración quística, compatible con un quiste hidatídico complicado de Echinococcus granulosus. Posteriormente, se constatan otros tres quistes hidatídicos intrabdominales. No existió antecedente quirúrgicoo traumático, por lo que se considera una localización primaria intraabdominal diseminada, que incluía al apéndice, hígado y peritoneo.

ABSTRACT Acute appendicitis is the most frequent surgical emergency instance in young adults; and its association with parasitic infections is rare. Of these particular cases, appendix location of hydatid cyst is extremely rare; and there have been published reports of such cases only in Iran, India, Tunisia, and Peru. We present the case of a 52-year old male subject born in Puno, with no relevant past medical history, who was admitted with a clinical condition typically consistent with acute appendicitis. When this patient underwent surgery, the appendix was found showing a cystic mass, compatible with complicated Echinococcus granulosus hydatid cyst. Later on, three additional intraabdominal hydatid cysts were identified. There was no surgical or trauma past history, so it was concluded this condition corresponded to disseminated primary intraabdominal location of hydatid disease, including the appendix, liver, and peritoneum.

Transient cortex blindness and global amnesia after performing left arm arteriography using iopamidol

RESUMEN Los medios de contraste iodados pueden presentar diferentes efectos adversos, siendo los más frecuentes daño renal y reacciones de hipersensibilidad. La ceguera cortical y amnesia global transitoria son complicaciones neurológicas raras descritas tras la administración de medios de contraste. Reportamos el caso de un paciente de 63 años, hipertenso que acude por cianosis, frialdad del segundo y tercer dedo de mano izquierda. Es sometido a arteriografía de miembro superior, usando 50 mL de iopamidol e inmediatamente desarrolla cefalea occipital asociada a visión borrosa bilateral que progresa rápidamente a ceguera; la tomografía cerebral reveló hiperdensidades subaracnoideas occipitales, sin efecto de masa. A las dieciocho horas del evento, el paciente presenta amnesia anterógrada con persistencia de amaurosis. Su tomografía cerebral de control no muestra trastornos focales. El paciente cursa con evolución favorable, la amaurosis bilateral y la cefalea ceden a las treinta horas del evento y es dado de alta sin mayores eventualidades a los diez días.

ABSTRACT Iodinated contrast substances may cause different adverse events, most frequently renal involvement and hypersensitivity reactions. Transient cortical blindness and global amnesia are rarely described neurological complications after the administration of contrast substances. We report the case of a 63-year old patient with high blood pressure who presented with cyanosis and cold sensation affecting the second and third digits of his left hand. The patient underwent an arteriography of the left arm, where 50-mL of iopamidol was used as a contrast substance, and he immediately developed occipital headache associated to bilateral blurred vision that rapidly progressed to blindness. A cerebral computed tomography (CT) scan showed occipital subarachnoid hypodense areas, with no mass effect. Eighteen hours after the event, the patient showed retrograde amnesia with persistent amaurosis. His control cerebral CT scan did now show any focal disorder. The patient had a good progression, both bilateral amaurosis and headache subsided thirty hours after the event, and the patient was uneventfully discharged after ten days.

Thrombotic microangiopathy in renal transplantation, tacrolimus as a causative agent

RESUMEN La microangiopatía trombótica (MAT) es una complicación poco frecuente asociada al uso de tacrolimus en el trasplante renal. Puede estar relacionado a infecciones, rechazo mediado por anticuerpos (RMA), recurrencia de enfermedad o MAT de novo y a toxicidad por inhibidores de la calcineurina. Por lo general, se presenta como formas incompletas, lo que hace difícil su diagnóstico, por lo que puede provocar lesiones irreversibles. El caso presentado comparte la presencia de infección viral, datos sugerentes de rechazo concomitantemente con el uso de tacrolimus. El tratamiento incluye plasmaferesis y anticuerpos monoclonales como eculizumab. Sin embargo, en el caso presentado la suspensión o cambio del tacrolimus fue una medida más costo-efectiva.

ABSTRACT Thrombotic microangiopathy (TMA) is an unusual complication associated to the use of tacrolimus in renal transplantation. This condition may be related to infections, antibody-mediated rejection (AMR), disease recurrence or de novo TMA, and toxicity of calcineurin inhibitors. Generally, this condition presents in non-complete forms, which makes diagnosis difficult, and irreversible lesions may supervene. This case features the presence of a viral infection, and data suggesting rejection with the concomitant tacrolimus use. Therapy includes plasmapheresis and the use of monoclonal antibodies such as eculizumab. Nonetheless, in this particular case suspending therapy or switching from tacrolimus to another agent were good cost-effective measures.

Experience and management of two paediatric patients infected with SARS-CoV-2 with major burn injuries in an intensive care unit

RESUMEN La infección por SARS-CoV-2 se ha diseminado rápidamente, provocando una pandemia mundial en la cual nos vemos afectados. En el Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja, centro de referencia nacional de pacientes pediátricos quirúrgicos, desde el 14 de abril al 12 de agosto del 2020, se hospitalizaron 106 pacientes con infección por SARS-CoV-2, de los cuales 11 tuvieron diagnostico quemadura y dos fueron pacientes grandes quemados con diagnóstico COVID-19 por prueba molecular. Detallamos el caso de una paciente pediátrica, de siete años, gran quemada que fue atendida en unidad de cuidados intensivos, y con COVID-19 asintomática, presentó evolución y pronóstico favorable, con recuperación total de su lesión. Por otro lado, el COVID-19 se puede manifestar de forma severa produciendo un síndrome inflamatorio multisistémico que presenta manifestaciones clínicas poco comunes y que puede empeorar el pronóstico, como fue observado en nuestro otro paciente de siete meses que falleció pese a recibir manejo especializado y oportuno.

ABSTRACT SARS-CoV-2 infection is rapidly disseminating, leading to a world pandemics in which we are also affected. In San Borja Peruvian National Children Health Institute, which is the reference center for surgical pediatric patients, 106 patients infected with SARS-CoV-2 were hospitalized. Of them, 11 presented with burns and two had large burns. The viral infection was diagnosed using molecular testing. We present in detail the case of a pediatric seven-year old patient who had large burns and was taken care of in the intensive care unit. She had asymptomatic SARS-CoV-2 infection, and her outcome was good, with a good prognosis, and she recovered completely and uneventfully. On the other hand, COVID-19 may present as a severe disease leading to a multi- systemic inflammatory syndrome with some uncommon clinical manifestations which affect its prognosis , as it was the case with another seven-month old patient who passed away in spite of having received specialized and timely therapy.

Use of embolization of the middle meningeal artery in chronic subdural hematoma recurrence

RESUMEN El hematoma subdural crónico (HSDC) es una patología neuroquirúrgica frecuente, con una recurrencia de hasta el 30% de los casos. La embolización de la arteria meníngea media (AMM) es una estrategia de manejo adyuvante para disminuir la recidiva, especialmente en pacientes con factores de riesgo para recurrencia, y tiene una baja tasa de complicaciones. Presentamos el caso de un varón de 83 años con antecedente de anticoagulación, que es admitido en centro sanitario por presentar hemiparesia derecha, disartria y alteración de la marcha, con un tiempo de enfermedad de una semana. Se realizó trepanación y evacuación del HSDC sin complicaciones. Un mes después retornó por recidiva del HSDC, por lo que se realizó trepanación y evacuación adecuada del HSDC, seguida de embolización de la AMM ipsilateral. El control a los dos meses mostró ausencia de recidiva, con mejoría neurológica del paciente. Concluimos que la embolización de la AMM fue un tratamiento adyuvante eficaz para disminuir la recidiva del HSDC y podría estar indicada en pacientes con factores de riesgo asociados a la recurrencia.

ABSTRACT Chronic subdural hematoma (CSDH) is a frequent neurosurgical condition, which may develop recurrence in up to 30% of all cases. Embolization of the middle meningeal artery (MMA) is an adjuvant management strategy for reducing recurrence, especially in patients with risk factors, and it has a low complication rate. We present the case of an 83-year old male with history of anticoagulation, who was admitted in a healthcare facility because of right hemiparesis, dysarthria and gait impairment, and he had been sick for one week. A trepanation and CSDH evacuation were uneventfully performed. One month later, the patient was brought back because of CSDH recurrence, so another trepanation and adequate CSDH evacuation were performed, followed by embolization of the ipsilateral MMA. A control assessment after two months revealed absence of recurrence and neurological improvement. We conclude that MMA embolization was an efficacious adjuvant therapy aiming to reduce CSDH recurrence, and this procedure may be indicated in patients with risk factors for recurrence.

Clinical practice guideline for the screening, diagnosis, and management of chronic kidney disease stages 1-3 for the Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para tamizaje, diagnóstico y manejo de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en los estadios 1 al 3 en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Para el desarrollo de esta GPC, se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó especialistas clínicos y metodólogos, el cual formuló ocho preguntas clínicas. Para responder cada pregunta se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue considerado pertinente, de estudios primarios; y se seleccionó la evidencia pertinente. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y emitir las recomendaciones. Se emitieron ocho recomendaciones (cuatro fuertes y cuatro condicionales), 29 puntos de buena práctica clínica, y tres flujogramas.

ABSTRACT This paper summarizes the clinical practice guidelines (CPG) for the screening, diagnosis, and management of patients with chronic kidney disease (CKD) stages 1-3 in the Social Security of Peru (EsSalud). A guideline development group (GDG) was established for develop this CPG, which included clinical and methodology specialists, who formulated 08 clinical questions. Systematic searches of systematic reviews and, when considered necessary, primary studies were conducted to answer each question; and relevant evidence was selected. The certainty of the evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GDG used the GRADE methodology for reviewing the evidence and for developing recommendations. At the end, this CPG formulated 08 recommendations (04 strong and 04 conditional), 29 points of good clinical practice, and 03 flowcharts were formulated.

Ethics, mental health, and COVID-19

RESUMEN La COVID-19, confirmada en el Perú el 6 de marzo de 2020 con su primer caso, ha develado en nuestro país diversas precariedades, no sólo en su sistema de salud, sino, también, en su democracia y nivel moral de la sociedad. En el artículo se revisan diversos problemas éticos y de salud mental destacando, entre ellos, la dificultad de colaboración entre Estado/Sociedad para luchar unidos contra la pandemia, y la presencia de grupos poblacionales que, en lugar de protegerse, ignoran las normas de aislamiento social facilitando la transmisión del agente viral. Se propone una hipótesis -científica y moral explicativa- de tales conductas. Además, aprovechando la energía que brinda toda crisis y la posibilidad de convertirla en corriente de desarrollo, se sugiere una serie de medidas de inversión gubernamental con el potencial de corregir los problemas de salud mental que afectan, por siglos, a la sociedad peruana, para impulsar su desarrollo moral y económico.

ABSTRACT COVID-19, whose first case was confirmed in Peru in March 2020, revealed many deficiencies in our country, not only in its health systems, but also with respect to democracy and moral values of Peruvian society. This paper reviews both ethical and mental health problems, pointing out difficulties between the state and the civil society for working together against the pandemics, and also stating the presence of population groups that instead of protecting themselves, ignore regulations for social distancing and isolation facilitating the transmission of the viral agent. An explanatory scientific and moral hypothesis is proposed aiming to explain such conduct. Also, taking advantage of all the energy generated by a crisis and the possibility of turning this into a developmental current, some measures to be taken by the government are proposed, with the purpose of trying to correct mental health problems that have been affecting the Peruvian society for a long time, aiming to improve its moral and economic development.

Clinical practice guideline for the screening and management of the mild depressive episode at the first level of care for the Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje y el manejo del episodio depresivo leve en el primer nivel de atención en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Para el desarrollo de esta GPC, se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó especialistas clínicos y metodólogos, el cual formuló 06 preguntas clínicas. Para responder cada pregunta se realizó búsquedas sistemáticas en PubMed y en repositorios de GPC, y se seleccionó la evidencia pertinente. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y emitir las recomendaciones. Se emitieron siete recomendaciones (tres fuertes y cuatro condicionales), 28 puntos de buena práctica clínica, y dos flujogramas.

ABSTRACT This paper summarizes the clinical practice guide (CPG) for the screening and management of mild depressive episode at the first level of care in the Social Security of Peru (EsSalud). A guideline development group (GDG) was established for develop this CPG, which included clinical and methodology specialists, who formulated 06 clinical questions. Systematic searches were conducted in Pubmed and GPC repositories to answer each question, and relevant evidence was selected. The certainty of the evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GDG used the GRADE methodology for reviewing the evidence and for developing recommendations. At the end, this CPG formulated 07 recommendations (03 strong and 04 conditional), 28 points of good clinical practice, and 02 flow charts were formulated.

Hipolito Unanue in Cadiz

RESUMEN La participación de Hipólito Unanue en las Cortes de Cádiz no ha sido objeto de una investigación detallada que permita conocer su actuación pública y privada durante la estancia en España. El objeto del presente artículo es hacer un primer acercamiento a este episodio poco estudiado de la vida del "padre de la medicina peruana".

ABSTRACT Hipólito Unanue's participation in the Cortes of Cádiz has not been the subject of a detailed investigation that allows to know his public and private performance during his stay in Spain. The purpose of this article is to make a first approach to this under-studied episode of the life of the "father of Peruvian medicine".

IgG-positive for COVID-19 and deficiencies in Peruvian regulations: apropos of a case

An approach on mental health of children, adolescents and caregivers in the COVID-19 context in Peru

Detection of katG and inhA mutations to guide the use of isoniazid and ethionamide in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis in Peru

Medical internship during the COVID-19 pandemic: the problem of pre-professional medical practitioners in the face of Peruvian legislation

Prolonged disease or post-COVID-19 sequela?

Young adults hospitalized by COVID-19