Acta Médica Peruana

Avances en el desarrollo y el uso de las vacunas contra el SARS-CoV-2

Hemorragia intraventricular en prematuros menores de 28 semanas en un hospital general de Lima, 2013 - 2017

RESUMEN: Objetivo : Determinar la incidencia y características clínicas de la hemorragia intraventricular (HIV) en los prematuros menores de 28 semanas, nacidos en un hospital general. Material y Métodos : Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, de cohorte retrospectiva, que incluyó a los prematuros menores de 28 semanas gestacionales (PT28), que sobrevivieron al primer día de vida, examinados con ecografía cerebral y atendidos en la unidad neonatal del Hospital Cayetano Heredia del 2013 al 2017. Se excluyeron los neonatos con malformaciones cerebrales, y aquellos con datos perinatales incompletos. Resultados : Se identificaron 84 PT28, de los cuales se incluyeron 72, doce fueron excluidos por malformaciones y falta de datos. La relación varón/ mujer fue 1.6. La frecuencia de HIV fue de 58.3% (42/72). En la forma temprana se encontraron 52.4% (22/42) y en la tardía 47.6% (20/42). Los grados severos se presentaron en el 64% (27/42). La hidrocefalia posthemorrágica ocurrió en 26% (11/42) y el infarto hemorrágico venoso en 21.4% (9/42). Fallecieron 51 pacientes, con una tasa de letalidad del 76.1% (32/42). Conclusiones : La HIV fue muy frecuente, severa y letal en los PT28, la mitad de los casos ocurrieron en los primeros tres días y el resto durante las dos primeras semanas de vida. Los factores asociados fueron el menor peso de nacimiento, el trabajo de parto y el neumotórax.

ABSTRACT: Objective : To determine the incidence and clinical characteristics of intraventricular hemorrhage (IVH) in premature infants younger than 28 weeks, born in a general hospital. Material and Methods : Observational, descriptive, longitudinal, retrospective cohort study, which included premature infants less than 28 weeks gestational (PT28), who survived the first day of life, examined with brain ultrasound and cared for in the neonatal unit of Hospital Cayetano Heredia del 2013 to 2017. Neonates with brain malformations and those with incomplete perinatal data were excluded. Results : 84 PT28 were identified, of which 72 were included, twelve were excluded due to malformations and lack of data. The male / female ratio was 1.6. The frequency of HIV was 58.3% (42/72). 52.4% (22/42) were found in the early form and 47.6% (20/42) in the late form. Severe grades were present in 64% (27/42). Posthemorrhagic hydrocephalus occurred in 26% (11/42) and venous hemorrhagic infarction in 21.4% (9/42). 51 patients died, with a fatality rate of 76.1% (32/42). Conclusions : HIV was very frequent, severe and lethal in the TST28, half of the cases occurred in the first three days and the rest during the first two weeks of life. Associated factors were lower birth weight, labor, and pneumothorax.

Características y factores asociados al maltrato percibido en internos de medicina en Perú

RESUMEN Objetivo: Determinar las características y factores asociados a la percepción de maltrato en internos de medicina del Perú. Materiales y métodos : Estudio multicéntrico, transversal y analítico. Se encuestaron a internos de medicina de dieciocho hospitales del Perú. Se aplicó una encuesta entre marzo y abril del 2016 que incluían características sociodemográficas y una escala que media la percepción de maltrato psicológico, físico y sexual. Se realizaron modelos lineales generalizados y se estimaron razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa) con intervalos de confianza al 95%. Resultados : Participaron 418 internos de medicina. El maltrato psicológico, físico y sexual percibido fue de 91,9%; 55,5% y 34%, respectivamente. Los factores asociados con el maltrato psicológico fueron proceder de una universidad privada (RPa:1,07; IC95%:1,01- 1,13), respecto al maltrato físico fueron la edad (RPa: 1,08; IC95%: 1,05-1,12), realizar internado en un hospital de la selva (RPa: 1,27; IC95%: 1,03-1,56) y en un hospital del Seguro Social (RPa:0,66; IC95%:0,44-0,94) y para el maltrato sexual el ser mujer (RPa:1,52; IC95%:1,15-2,01). Conclusiones : Existe una alta percepción de maltrato reportado por los internos de medicina siendo el psicológico el más frecuente. Existen diferencias en la percepción de maltrato psicológico y físico según el tipo de financiamiento de la universidad de procedencia y del hospital donde se realiza el internado. Una alta frecuencia de maltrato sexual fue reportada por mujeres luego de los tres primeros meses del internado hospitalario.

ABSTRACT Objective: To determine the characteristics and factors associated with the perception of abuse in medicine interns of Peru. Material and Methods : This is a cross-sectional multicenter and analytical study. Medicine interns from eighteen Peruvian hospitals were interviewed. A survey was administered between March and April 2016, which included socio-demographic characteristics and a scale measuring psychological and physical abuse, as well as sexual harassment perception. Generalized linear models were used and crude and adjusted prevalence rates (aPR) were estimated, with 95% confidence intervals (CI). Results: 418 medical interns participated in the study. Psychological and physical abuses were perceived by 91,9% and 55,5% of the studied population. Sexual harassment was perceived by 34% of all interviewed interns. Associated factors with psychological abuse were studied in a private university (aPR: 1.07; 95% CI: 1.01-1.13). Factors associated with physical abuse were age (aPR: 1.08; 95% IC: 1.05-1.12), performing internship in an Amazonian area hospital (aPR: 1,27; 95% CI: 1,03-1,56), and in a Social Security Hospital (aPR: 0,66; 95% CI: 0,44-0,94); and for sexual harassment, being female was the main associated factor (aPR: 1,52; 95% CI: 1,15-2,01). Conclusions: There is a high perception of abuse experienced by medicine interns, being psychological abuse the most frequent condition. There are some differences in the perception of psychological and physical abuse, according to the medical school the interns come from, as well as with respect to the healthcare facility where internship is performed. A high frequency of sexual harassment was reported by female interns after three months of having started their training period.

Factores asociados a hallazgos anormales en radiografías digitales de tórax en trabajadores asintomáticos en Lima, Perú

RESUMEN Introducción : La radiografía posteroanterior (PA) de tórax es utilizada rutinariamente como examen complementario en la evaluación de trabajadores. Sin embargo, existe la controversia sobre su indicación y utilidad en todos los trabajadores. El presente estudio tuvo como objetivo describir los factores asociados a hallazgos anormales en radiografías digitales de tórax en trabajadores sin síntomas respiratorios. Materiales y métodos : Se realizó un estudio observacional transversal analítico, utilizando registros de placas radiografías digitales de tórax PA de 24 069 trabajadores asintomáticos respiratorios, evaluados en un establecimiento de salud acreditado para la realización de exámenes médicos ocupacionales en el Perú, entre los años 2016 - 2019. Resultados : De los 24 069 trabajadores asintomáticos, 1166 (4,84 % IC 95 % [4,58 - 5,12]) presentaron radiografía anormal. Los principales hallazgos se encontraron en el parénquima pulmonar y de estas, las imágenes secuelares de tuberculosis fueron las más frecuentes. Se observó que los trabajadores mayores de 50 años (RP(a) = 6,34 IC 95 % [1,68 - 2,01]), los que presentaron bajo peso (RP(a) = 2,71 IC 95 % [1,88 - 3,91]) y los que tuvieron antecedentes patológicos pulmonares (RP(a) = 6,19 IC 95 % [5,54 - 6,91]) presentaron mayor probabilidad de presentar anormalidades en la radiografía pulmonar. Conclusiones : Debido a la baja frecuencia de radiografías digitales anormales de tórax, creemos que no resulta de utilidad como detección precoz de patología respiratoria en la población estudiada y que debería considerarse en trabajadores mayores de 50 años, con antecedente de enfermedad respiratoria y/o con bajo peso. Es importante realizar mayor cantidad de estudios que confirmen nuestros resultados.

ABSTRACT Introduction : Posteroanterior Chest X-Ray (CXR) is usually performed as a routine exam for workers’ health surveillance, but their benefits are discussed and controversial. Our investigation described the associated factors with abnormal digital CXR in workers without respiratory symptoms. Materials and methods : An analytical cross-sectional observational study was performed, including 24 069 digital CXR obtained from workers without respiratory symptoms who performed their workers’ health surveillance at an accredited occupational health center in Lima, Perú, from 2016 to 2019. Results : Of the 24 069 asymptomatic workers, 1166 (4.84 %, 95 % CI [4.58-5.12]) had abnormal radiography. The main findings were found in the lung parenchyma and of these, sequential images of tuberculosis were the most frequent. It was observed that workers older than 50 years (RP(a) = 6.34, 95 % CI [1.68 - 2.01]), those with low weight (RP(a) = 2.71 95 % CI [1.88 - 3.91]) and those with a history of pulmonary pathology (RP(a) = 6.19 95 % CI [5.54 - 6.91]) were more likely to have abnormalities on pulmonary radiography. Conclusions : Due to the low frequency of abnormal digital Chest X-Ray (CXR), it is not useful as an early detection of respiratory pathology in the population studied, however it should be considered in those over 50 years with a history of respiratory disease and/or low weight. It is important to carry out more studies that confirm our results.

Conocimientos sobre diabetes mellitus tipo 2 y adherencia al tratamiento en pacientes del hospital Reátegui de Piura, Perú

RESUMEN Objetivo: Determinar la asociación entre conocimientos sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) y adherencia al tratamiento en pacientes del Hospital Jorge Reátegui, Piura, Peru. Métodos: Estudio realizado en 236 pacientes del Hospital Jorge Reátegui - Piura, que acudieron a consultorio de endocrinología durante 2019. La adherencia y nivel de conocimientos se evaluaron a través de cuestionarios: Test Morisky Green-8 (adherencia alta, media o baja) y Test Diabetes Knowledge Questionnaire 24 (adecuado e inadecuado). Se aplicó regresión logística multinomial entre las variables, en SPSS v.25. Resultados: Predominó el conocimiento inadecuado (68,2%); sobre el adecuado (31,8%). La adherencia fue baja (38,6%); media (31,4%) y alta (30,0%). Se halló asociación entre conocimientos y adherencia al tratamiento (p<0,05). También, entre grado de instrucción (p<0,05) y procedencia (p<0,05). Si el paciente no presenta estudios, se asocia a una adherencia baja OR 6,24 (IC (2,11 -18,44)), o media OR 3,72 (IC (1,20 -11,49)). Además, si el paciente presenta primaria, se asocia a adherencia baja OR 5,59 (IC (1,76 -17,70)). Así mismo, si el paciente procede de una zona rural OR 5,92 (IC (1,59 -21,97)), o urbano marginal OR 4,43 (IC (1,27 -15,41)) asocia a una adherencia baja. Se evidenció asociación entre conocimiento inadecuado y adherencia baja OR 3,45 (IC (1,74 -6,81)), o media OR 2,62 (IC (1,31 -5,24)). Conclusión: Existe asociación entre conocimientos sobre diabetes y adherencia; un inadecuado conocimiento predispone a mayor riesgo de adherencia baja o media. Así mismo, ciertos factores sociodemográficos como el grado de instrucción y la procedencia.

ABSTRACT Objective: To determine the association between knowledge about Diabetes Mellitus, Type 2 (DM2) and adherence to treatment in patients of the Jorge Reátegui Hospital, Piura, Peru. Methods: Study carried out in 236 patients from the Jorge Reátegui Hospital, Piura, Peru, who attended the endocrinology office during 2019. Adherence and level of knowledge were evaluated through questionnaires: Morisky Green-8 test (high, medium or low adherence) and Test Diabetes Knowledge Questionnaire 24 (adequate and inadequate). Multinomial logistic regression was applied between the variables, in SPSS v.25. Results: Inadequate knowledge predominated (68.2%); over the adequate (31.8%). Adherence was low (38.6%); medium (31.4%) and high (30.0%). An association was found between knowledge and adherence to treatment (p<0,05). Also, between educational level (p<0,05) and origin (p<0,05). If the patient does not present studies, it is associated with low adherence OR 6,24 (CI (2,11 -18,44)), or mean OR 3,72 (CI (1,20 -11,49)). In addition, if the patient presents primary, it is associated with low adherence OR 5,59 (CI (1,76 -17,70)). Likewise, if the patient comes from a rural area OR 5,92 (IC (1,59 -21,97)), or marginal urban OR 4,43 (IC (1,27 -15,41)) associated with low adherence. An association was found between inadequate knowledge and low adherence OR 3,45 (CI (1,74 -6,81)), or mean OR 2,62 (CI (1,31 -5,24)). Conclusion: There is an association between knowledge about diabetes and adherence; inadequate knowledge predisposes to a higher risk of low or medium adherence. Likewise, certain sociodemographic factors such as the degree of education and the origin.

Características clínicas y epidemiológicas en adultos mayores con diagnóstico de fractura de cadera en un hospital de Lima, Perú.

RESUMEN: OBJETIVOS : Determinar las características clínicas y epidemiológicas en adultos mayores con fractura de cadera en un hospital de Lima, Perú. MÉTODO : Estudio tipo serie de casos realizado en el servicio de traumatología del Hospital Central PNP “Luis N. Sáenz” durante el periodo 2015-2018. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de fractura de cadera. RESULTADOS : Se incluyeron un total de 140 historias. Se encontró predominio en el sexo femenino (54.3%) y en pacientes mayores de 80 años (45%). Gran parte de estos eventos ocurrieron en el domicilio (81.4%). Las fracturas intertrocantéricas fueron las más frecuentes (60%), sobre todo del lado derecho (51.4%), la osteosíntesis fue la opción terapéutica más usada (62.1%). El dolor (92%) y la impotencia funcional (91.4%) fueron la presentación clínica característica de las fracturas de cadera y la hipertensión arterial la patología más frecuentemente asociada (52.2%). CONCLUSIONES : La fractura de cadera afecta primordialmente a personas mayores de 80 años, en especial al sexo femenino con elevada comorbilidad. El mayor porcentaje se da como resultado de caídas producidas en el domicilio, siendo el dolor del lado afectado la principal manifestación. El tipo de fractura más frecuente es la intertrocantérica y el tratamiento más usado, la osteosíntesis.

ABSTRACT: OBJECTIVES : To determine the clinical and epidemiological characteristics in older adults with hip fracture in a hospital in Lima, Peru. METHODS : Case series type study carried out in the trauma department of the PNP Central Hospital “Luis N. Saenz” during the period 2015-2018. Medical records of patients diagnosed with hip fracture were reviewed. RESULTS : A total of 140 medical records were included. A predominance was found in the female sex (54.3%) and in patients over 80 years old (45%). Most of these events occurred at home (81.4%). Intertrochanteric fractures were the most frequent (60%), especially on the right side (51.4%), osteosynthesis was the most used therapeutic option (62.1%). Pain (92%) and functional impotence (91.4%) were the characteristic clinical presentation of hip fractures, and arterial hypertension was the most common associated pathology (52.2%). CONCLUSIONS : Hip fracture primarily affects people over 80 years of age, especially women with high comorbidity. The highest percentage occurs as a result of falls produced at home, with pain on the affected side being the main manifestation. The most common type of fracture is intertrochanteric, and the most used treatment is osteosynthesis.

Epidemiologia de los trastornos mentales en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo (2017-2018)

RESUMEN La descripción de características socio-demográficas en la población con trastornos mentales puede servir para la implementación de estrategias y políticas de salud mental, además de conocer la situación actual entorno a los trastornos presentes en un espacio territorial determinado. Se desarrolló un estudio descriptivo de corte transversal usando los registros de pacientes con trastornos mentales entre los años 2017-2018 en el municipio de Neiva Huila, en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. La depresión fue la patología más frecuente con un 24,2%, seguida por la esquizofrenia con un 14,6%. El promedio de edad fue de 36 años, con una razón hombre-mujer de 1,23. El servicio donde atendieron a la mayor población psiquiátrica fue por consulta externa con un porcentaje de 62,9%. Se crea la necesidad de estudiar la salud mental en el departamento del Huila y las barreras de accesibilidad que impiden un diagnostico oportuno.

ABSTRACT Describing sociodemographic characteristics in persons with mental disorders may be helpful for implementing mental health policies and strategies, and also this is useful for knowing the current situation of prevalent mental health disorders in a determined area. A cross-sectional descriptive study was performed using registries of patients with mental health disorders between 2017 and 2018 in Neiva Huila Municipality, specifically in Hernando Moncaleano- Perdomo University Hospital. Depression was the most frequent mental disorder, which was found in 24,2% of studied subjects, followed by schizophrenia affecting 14,6%. The average age of affected subjects was 36 years, and the male-to-female ratio was 1,23. The area where most patients with mental health disorders were taken care of was the outpatient clinics, 62,9%. There is a need for studying mental health in Huila Department and to determine accessibility barriers that may preclude a timely diagnosis.

SARS-COV-2 y su efecto a nivel de tejido renal: Una revisión narrativa

RESUMEN Se describe la evidencia actual del efecto del SARS-CoV-2 a nivel de tejido renal. Se realizó una revisión narrativa de los artículos publicados en SCOPUS y PUBMED hasta septiembre de 2020. Los resultados se dividieron en las siguientes secciones: evidencia del efecto directo del virus en el riñón, mecanismos de invasión celular, mecanismos de injuria celular y las potenciales implicaciones terapéuticas de estos hallazgos. El SARS-CoV-2 invade las células del túbulo proximal y los podocitos, a través del receptor ECA-2. La invasión y replicación viral podrían producir daño mediante un efecto citopático directo aunado a un daño mediado por la respuesta inmune. Debido a la expresión celular de ECA-2, se ha propuesto a los Inhibidores del Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona como un potencial tratamiento contra la COVID-19. Sin embargo, a la fecha, la evidencia no apoya su uso.

ABSTRACT We describe evidence on SARS-CoV-2 effect on the kidney. We carried a narrative review of articles published in SCOPUS and PUBMED until September 2020. The results were divided into six topics: evidence of direct effect of virus on the kidney, mechanisms of cellular invasion, mechanisms of kidney injury, and potential therapeutic implications. SARS-Cov-2 gains access to proximal tubule cells and podocytes via ACE-2 receptors. Viral invasion and replication may induce kidney damage through a direct cytopathic effect and immune-mediated damage. Due to ACE-2 cellular expression, Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors have been proposed as potential treatment for COVID-19. However, current evidence does not support its therapeutic use.

Abordaje transradial para angiografía cerebral diagnóstica: primera experiencia en un hospital de la seguridad social

RESUMEN El abordaje transradial está ganando territorio en el campo neuroendovascular para procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Menos complicaciones, menor tiempo hospitalario y mayor confort del paciente son características de este abordaje. Sin embargo, la transición del abordaje femoral clásico al abordaje radial es difícil de lograr en instituciones con protocolos establecidos. Presentamos nuestra experiencia inicial utilizando el abordaje transradial para angiografía cerebral diagnóstica realizados exitosamente logrando la cateterización de todos los vasos supra-aórticos.

ABSTRACT The transradial approach for diagnostic cerebral angiography is aiming to become the standard technique in the neuroendovascular field for both diagnostic and therapeutic procedures. Some characteristics for this approach include less complications, shorter hospital stay and more comfort for patients. However, transitioning from the classical femoral approach to the radial approach is difficult to achieve in facilities with well-established protocols. We report our initial experience using the transradial approach for diagnostic cerebral angiography, where all supraaortic blood vessels were successfully catheterized.

Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda en el Seguro Social del Perú (EsSalud)

RESUMEN El presente artículo resume recomendaciones clínicas basadas en evidencia para la evaluación y el manejo de pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) en EsSalud. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en PubMed y CENTRAL durante el 2019. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de evaluación y manejo. La presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: diagnóstico, medidas generales, manejo quimioterápico de LLA, y trasplante. En base a dichas preguntas se formuló 5 recomendaciones (3 recomendaciones fuertes y 2 recomendaciones condicionales), 20 puntos de buena práctica clínica, y 3 flujogramas.

ABSTRACT This paper summarizes the evidence-based clinical recommendations for the assessment and management of patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) in Peruvian Social Security (EsSalud). A guide writing team (GWT) was convened, which included specialized physicians and methodologists. The GWT asked 8 clinical questions to be responded by the Clinical Practice Guidelines (CPG). Detailed searches of systematic reviews and - when it was considered as pertinent - primary studied featured in PubMed and CENTRAL during 2019 were performed. Evidence for responding each of the proposed clinical questions was selected. Certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In scheduled workshops, the GWT used the GRADE methodology for reviewing the evidence and propose recommendations, the points for good clinical practice, and the assessment and management flowcharts. This CPG worked on 8 clinical questions, which were divided in 4 topics: diagnosis, general measures, chemotherapy management for ALL, and transplantation. On the basis of these questions, 5 recommendations were formulated (3 strong recommendations and 2 conditional recommendations), 20 points for good clinical practice, and 3 flow charts.

Historia del cólera en el Perú en 1991 (Retractación)

COVID-19: la urgente necesidad de una adecuada interpretación de las pruebas de diagnóstico de laboratorio