Acta Médica Peruana

La Pandemia del COVID-19 y su repercusión en la salud pública en Perú

Mortalidad por hidroxicloroquina y azitromicina en pacientes con COVID-19 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos de Lima

RESUMEN Objetivo : Estimar la mortalidad relacionada a hidroxicloroquina y azitromicina en pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos : Cohorte analítica retrospectiva. Se incluyeron 105 pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria Aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia durante el año 2020. Resultados : La mortalidad global fue 38 %; el 79 % fueron varones, la edad media fue 50±13 años, el 65 % no tuvo comorbilidades; al ingreso la puntuación en la escala APACHE II fue 12±6 puntos y en la escala SOFA 5±3 puntos; el 30 % recibió hidroxicloroquina, el 32 % azitromicina y 32 % la combinación de los mismos. La mortalidad fue significativamente mayor en pacientes que recibieron hidroxicloroquina (p=0.001), azitromicina (p=0.03), y la combinación hidroxicloroquina más azitromicina (p=0.001). Sin embargo, en la regresión de Cox se evidenció que los pacientes que fallecieron tuvieron mayor probabilidad de exposición a hidroxicloroquina (p=0.001) (HR: 21, IC: 3.4-131.3), no ocurrió lo mismo con azitromicina (p=0.22) (HR: 0.43, IC: 0.11-1.6). Conclusión : La mortalidad en los pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva fue significadamente mayor en pacientes que recibieron hidroxicloroquina.

ABSTRACT Objective : To estimate mortality rates associated with hydroxichloroquine and azithromycin use in Covid-19 patients undergoing mechanical ventilation in an intensive care unit in Lima. Material and methods : This is a retrospective analytical cohort. One hundred and five patients with Covid-19 undergoing invasive mechanical ventilation who were admitted with a diagnosis of acute respiratory insufficiency to the intensive care unit of Cayetano Heredia Hospital in Lima during 2020. Results : The overall mortality rate was 38%. Most patients (79%) were male, their mean age was 50 ± 13 years, two thirds (65%) did not have comorbidities; APACHE II and SOFA scores were 12 ± 6 points and 5 ± 3 points, respectively. Thirty percent of all patients received hydroxichloroquine, 32% received azithromycin, and 32% received both drugs. Mortality was significantly higher in those patients who received hydroxichloroquine (p= 0.001), azithromycin (p= 0.03), and the combination of hydroxichloroquine and azithromycin (p= 0.001). However, when a Cox regression analysis was performed, it was evidenced that deceased patients were more likely to have been exposed to hydroxichloroquine (p= 0.001) (HR: 21, CI: 3.4-131.3), but this was not the case with azithromycin (p= 0.22) (HR: 0.43, CI: 0.11-1.6). Conclusion : Mortality in Covid-19 patients undergoing invasive mechanical ventilation was higher in those who received hydroxichloroquine.

Examen Nacional de Medicina (ENAM): Análisis de la última década de evaluaciones teóricas en los futuros médicos del Perú

RESUMEN Objetivos : Evaluar las notas del Examen Nacional de Medicina(ENAM) que sirvieron a médicos recién egresados para postular al servicio rural peruano entre 2009-2019. Materiales y Métodos : Estudio analítico, retrospectivo donde se realizó un análisis secundario de los registros a las convocatorias del Servicio Rural Urbano Marginal en Salud en Perú(SERUMS) entre los años 2009-2019. Se midió la frecuencia de los postulantes a plazas del SERUMS y la mediana de la nota del ENAM; cada uno de estos datos se presentó según distintas características, aplicando modelos bivariados y multivariados para obtener las razones de prevalencias. Resultados : Se evaluó a un total de 30750 médicos, donde 9087,17607 y 4056 fueron egresados de universidades públicas, privadas y del extranjero, respectivamente. El 43% del total de médicos inscritos al SERUMS desaprobaron el ENAM. Los porcentajes de desaprobados según universidades públicas, privadas y del extranjero fue 31%,34% y 79% respectivamente. En el análisis multivariado se encontró que desaprobaban en mayor frecuencia los que eran de universidades privadas (RPa:1,42;IC95%:1,37-1,47;valor p<0,001), los que estudiaron en una universidad de Lima Metropolitana (RPa:1,18;IC95%:1,14-1,22;valor p<0,001), y los que egresaban de universidades del extranjero. Conclusiones : Se evidenció un aumento de médicos que realizan el SERUMS, donde un gran porcentaje desaprobaban el ENAM, especialmente aquellos médicos egresados de universidades privadas que se encontraban en Lima Metropolitana y de universidades del extranjero; resultados que sugieren que un gran porcentaje de médicos que hacen el servicio rural no están debidamente capacitados, al menos en el aspecto teórico que es lo que mide el ENAM.

ABSTRACT Objectives: To assess grades from the National Medical Exam (ENAM, according to its Spanish initials) that serve to last year medical students as a prerequisite to apply for places in Peruvian Medical Rural Service (SERUMS, according to its Spanish initials) between 2009 and 2019. Materials and Methods: This is an analytical retrospective study where a secondary analysis of registries for applying to the Peruvian Medical Rural Service (SERUMS) between years 2009 and 2019. Number of applicants to SERUMS places were determined, together with median values of ENAM results. Each of these pieces of information were presented according to different characteristics. Bivariate and multivariate models were used for obtaining prevalence rates. Results: More than thirty thousand students were assessed (30750), and 9087, 17607, and 4056 were from public, private, and foreign medical schools, respectively. Forty-three percent of those who registered tor applying the SERUMS failed the exam. Percentages of those who failed were 31%, 34%, and 79% of those coming from public, private, and foreign medical schools, respectively. Multivariate analyses showed that those who most frequently failed came from private medical schools (odds ratio (OR): 1.42; 95% CI: 1.37-1.47, p<0.001), those who studied medicine in a Lima City medical school (OR: 1.18; 95% CI: 1.14 - 1.22, p<0.001), and those who studied outside Peru. Conclusions: There is a greater number of physicians doing rural service (SERUMS), but many of them fail the examination (ENAM), particularly those coming from private medical schools in Lima City and those who come from foreign medical schools. These results suggest that a great proportion of physicians applying for the rural service are not adequately qualified, at least in the theoretical areas which are measured by the ENAM.

Asociación entre salud mental y actitudes ante el confinamiento durante la pandemia COVID-19 en hospitales de Lima y Callao

Resumen Objetivo : Identificar la asociación entre la depresión, ansiedad y estrés con las actitudes ante el confinamiento durante la pandemia por COVID-19 en personal de salud del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión y Hospital Militar Central mediante el empleo de la escala DASS-21. Materiales y métodos : Estudio transversal, observacional y analítico, participaron personal de salud que trabajó en áreas Covid durante la pandemia COVID-19. Se empleó la escala Dass-21 para medir la existencia de estados emocionales de depresión, ansiedad y estrés, y la escala de actitudes adaptada frente al confinamiento para COVID-19. Resultados : Se incluyó 124 participantes, 54% (n=67) de sexo femenino, con una mediana de edad de 34.5 años [Ri]= 16.5 que reportaron una mediana de años de experiencia de 6 (Ri = 17). La mediana del puntaje de la Escala Dass-21 para ansiedad fue de 2 (Ri= 5), la mediana del puntaje de Dass-21 para depresión fue de 1 (Ri=4.5) y la mediana del puntaje de la Escala Dass-21 para estrés fue de 4 (Ri=5). El análisis bivariado entre los valores de los parámetros de la Escala Dass-21 y las demás covariables identificó que el grado de instrucción tenía una relación significativa con la subescala de depresión, ansiedad y estrés. Conclusión : Se encontró asociación entre los parámetros afectivos de la escala sobre actitudes ante el confinamiento y las tres subescalas de DASS-21.

Abstract Objective : Identify the association between depression, anxiety and stress with attitudes towards confinement during the COVID-19 pandemic in health staff from the Daniel Alcides Carrion National Hospital and Central Military Hospital by using the DASS-21 scale. Materials and methods : Cross-sectional, observational and analytical study, health staff participated who worked in COVID areas during the Covid-19 pandemic. The Dass-21 scale was used to measure the existence of emotional states of depression, anxiety and stress, and the scale of attitudes adapted to confinement for Covid-19. Results : 124 participants were included, 54% female (n=67), with a median age of 34.5 years [Ri]= 16.5, who reported a median year of experience of 6 (Ri = 17). The median Dass-21 score for anxiety was 2 (Ri = 5), the median Dass-21 score for depression was 1 (Ri = 4.5), and the median Dass-21 scale score for stress was 4 (Ri = 5). The bivariate analysis between the values of the Dass-21 Scale domains and the other covariates identified that the level of education had a highly significant relationship with the depression subscale, anxiety and stress. Conclusion : An association was found between the affective parameters of the scale on attitudes towards confinement and the three subscales of DASS-21.

Características clínicas y sociodemográficas de una población adulta con tumores neuroendocrinos

RESUMEN Introducción: Los tumores neuroendocrinos representan un grupo de neoplasias de baja incidencia que derivan de células neuroendocrinas distribuidas en todo el cuerpo en especial sistema respiratorio y gastrointestinal. Objetivo: Determinar las características clínicas y sociodemográficas de una población adulta con padecimiento de tumores neuroendocrinos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal, se evaluaron 91 historias clínicas con diagnóstico de tumores neuroendocrinos confirmados por patología entre los años 2013 a 2020. Análisis realizado en Microsoft Excel 2013 y EpiInfo 7.2. Resultados: La media de edad fue 60 años, con predominio en hombres (57%). Los principales antecedentes fueron el tabaquismo (35%), hipertensión arterial (22%) y EPOC (9%). Los principales síntomas fueron el dolor abdominal (43%), pérdida de peso (31%) y tos (26%). Según el origen, fueron más frecuentes los de intestino anterior (75%), predominando los de tracto respiratorio (39,5%). En el 21,9%, el origen fue desconocido. Teniendo en cuenta la clasificación 2019 de la OMS, predominaron los carcinomas neuroendocrinos (56%), de los cuales el más frecuente fue el carcinoma de células pequeñas. Entre los bien diferenciados (44%), fueron más frecuentes los de bajo grado (58%) seguido grado intermedio (24%) y bajo grado (17%). Las metástasis se registraron en 37% de los casos con afectación principalmente hepática (49%), ganglios (21%) y sistema nervioso central (9%). La muerte se presentó en el 24% de los casos. Conclusiones: Los resultados del presente estudio concuerdan con lo reportado a nivel mundial, resaltando el predominio de los tumores de origen pulmonar, como también clínica semejante según los órganos afectados.

ABSTRACT Introduction: Neuroendocrine tumors represent a group of low-incidence neoplasms derived from neuroendocrine cells distributed throughout the body, especially the respiratory and gastrointestinal systems. Objective: To determine the clinical and sociodemographic characteristics of an adult population with neuroendocrine tumors. Materials and methods: In a descriptive cross-sectional study, 91 medical records with a diagnosis of neuroendocrine tumors confirmed by pathology were evaluated between the years 2013 and 2020. Analysis carried out in Microsoft Excel 2013 and EpiInfo 7.2. Results: The mean age was 60 years, with a predominance in men (57%). The main antecedents were smoking (35%), arterial hypertension (22%), and COPD (9%). The main symptoms were abdominal pain (43%), weight loss (31%), and cough (26%). According to the origin, those of the foregut were more frequent (75%), predominantly those of the respiratory tract (39.5%). In 21.9%, the origin was unknown. Taking into account 2019 WHO classification, neuroendocrine carcinomas predominated (56%), of which the most frequent was small cell carcinoma. Among the well-differentiated (44%), low-grade (58%) followed by intermediate grade (24%) and low-grade (17%). Metastases were registered in 37% of the cases with mainly liver involvement (49%), lymph nodes (21%), and central nervous system (9%). Death occurred in 24% of cases. Conclusions: The results of the present study coincide with those reported worldwide, highlighting the predominance of tumors of pulmonary origin, as well as similar clinical symptoms according to the affected organs

Saturación de oxígeno en pacientes durante hemodiálisis a diferentes altitudes

RESUMEN Introducción : Los pacientes en hemodiálisis pueden presentar hipoxemia durante este procedimiento, la cual puede ser mayor si la hemodiálisis se realiza en ciudades de gran altitud. Objetivos : Evaluar las variaciones de la saturación de oxígeno en pacientes en hemodiálisis a diferentes altitudes. Material y métodos : Es una serie de casos prospectivos, donde se evaluaron pacientes de un programa de hemodiálisis crónica en tres ciudades, localizadas a diferentes altitudes:101, 2 335 y3 825 metros sobre el nivel del mar, en los que se evaluó la saturación de oxígeno en posición semisentada con pulsoxímetro: antes, durante y al finalizar el procedimiento de hemodiálisis. Resultados : Se incluyeron 65 pacientes en hemodiálisis, de 3 ciudades de diferente altitud, con características similares, la saturación de oxígeno disminuyó significativamente a medida que aumentaba la altitud (97,32 ± 1,10 vs 94,75 ± 2,17 vs 84,85 ± 5,86 p=0,00), la saturación de oxígeno mostró cambios antes, durante y al final del procedimiento de hemodiálisis en las diferentes altitudes. Los niveles de ferritina fueron menores en pacientes de gran altitud comparado con los de nivel del mar y altitud moderada (131,75 [106,04 - 157,45] vs 493,38 [273,19 - 713,56] vs 550,66 [329,75-771,57] p=0,01). Los valores de hemoglobina fueron menores en los pacientes de mediana altitud (10,8 [10,12- 11,47] vs 11,32 [10,79-11,85] vs 11,84 [11,54-12,14] p=0,03). Conclusiones : En pacientes en hemodiálisis crónica la saturación de oxígeno disminuye a medida que incrementa la altitud y se encontró variaciones significativas durante el procedimiento de hemodiálisis.

ABSTRACT Introduction : Patients undergoing hemodialysis may develop hypoxemia during the procedure, and hypoxemia may become more intense if hemodialysis is performed in a high altitude environment. Objectives: To assess variations in oxygen saturation in patients undergoing hemodialysis at different altitude levels. Material and methods : This is a prospective case series, where patients from hemodialysis programs in three cities were assessed. These places were at 101-, 2335-, and 3825- meters above sea level. Patients had their oxygen saturation measured in a semi-sitting position with a pulse oxymeter device. Measurements were taken before, during, and at the end of hemodialysis sessions. Results : Sixty-five patients undergoing hemodialysis were included. They were from three cities at different altitude above sea level. Oxygen saturation significantly decreased as long as altitude increased (97,32 ± 1,10 vs. 94,75 ± 2,17 vs. 84,85 ± 5,86 p= 0,00). Oxygen saturation showed changes before, during, and at the end of hemodialysis procedures at different altitude. Ferritin levels were lower in high altitude patients compared with those at sea level and at moderate altitude (131,75 [106,04 - 157,45] vs. 493,38 [273,19 - 713,56] vs. 550,66 [329,75-771,57] p=0,01). Hemoglobin values were lower in patients from middle altitude levels (10,8 [10,12-11,47] vs 11,32 [10,79-11,85] vs 11,84 [11,54-12,14] p=0,03). Conclusions : In patients undergoing chronic hemodialysis oxygen saturation is reduced as long as altitude increases, and significant variations were found during hemodialysis procedures.

Craniectomía descompresiva como tratamiento primario de la hipertensión intracraneal por traumatismo encefalocraneano: Experiencia observacional en 24 pacientes.

RESUMEN Introducción: el traumatismo encéfalo craneano es una de las principales causas de muerte en nuestro medio, El tratamiento médico y quirúrgico en la etapa inicial de un TEC severo se enfoca en evitar la elevación de la Presión Intracraneana. Objetivo : describir características asociados y sus principales complicaciones en aquellos pacientes sometidos a Craniectomía Descompresiva. Métodos : Estudio retrospectivo observacional descriptivo, realizado entre febrero de 2018 a julio de 2020 de pacientes operados de Craniectomía Descompresiva unilateral, admitidos por traumatismo encefalocraneano. Resultados : 66.7% fueron personas menores de 40 años; 87,5% fueron de sexo masculino; 16,7% de la población ingresaron con una ECG de 13-15, 37,5% de la población con una ECG de 9-12; 42.9% presentaron asimetría pupilar; 33,3% ingresaron por accidente de tránsito; 21,7% fueron Marshall II, 65,2% Marshall III y en 13,0% se halló un Marshall IV. Conclusiones : Los resultados sugieren que las características asociadas a la Craniectomía Descompresiva por TEC contribuyen en el manejo de esta patología.

ABSTRACT Introduction: Head trauma is one of the main causes of death in Peru. Medical and surgical therapy during the initial stages of severe head trauma focus in preventing the elevation of intracranial pressure. Objective: To describe the associated characteristics and main complications in patients undergoing decompressive craniectomy. Methods: This is a retrospective observational study performed between February 2018 and July 2020 in patients who had been admitted because of head trauma and who had undergone unilateral decompressive craniectomy. Results: Two-thirds (66.7%) of patients were persons less than 40 years of age; 87.5% were males; 16.7% were admitted with Glasgow Coma Score (GCS) scores between 13 and 15; 37.5% were admitted with GCS between 9 and 12; 42.9% had asymmetric pupils; 33.3% were admitted because of traffic accidents; 21.7% were Marshall II, 65.2% were Marshall III, and 13.0% were Marshall IV. Conclusions: Our results suggest that characteristics associated to decompressive craniectomy because of head trauma contribute for its proper management.

Traumatismo encéfalo-craneano por caída libre en neonatos

RESUMEN Objetivo : Describir las características clínicas del traumatismo encéfalo craneano en neonatos. Materiales y métodos : Se realizó una serie de casos de neonatos con traumatismo encéfalo craneano, todos con diagnóstico clínico y tomográfico atendidos por el Servicio de Neuropediatría y Neonatología del Hospital Cayetano Heredia del 2014 al 2019. Resultados : Se incluyeron 12 neonatos, 67% (8/12) fueron varones, 33% (4/12) menores de cuatro días de edad y 25% (3/12) hijos de madres añosas. La caída libre fue el mecanismo de lesión en todos los casos y tres de ellos se cayeron de coches de paseo para bebés. El lugar más frecuente de la caída fue el hospital, tres neonatos se encontraban en alojamiento conjunto, dos en la sala de espera de la consulta externa y uno en hospitalización. El 83% (10/12) de los casos cayó de ≥ 0.5 m de altura y 33% (4/12) cayó de ≥ 1m. El 58% (7/12) fue sintomático a la caída, cuatro casos con letargia y uno con irritabilidad. Además, se reportaron vómitos y dificultad respiratoria. Cuatro presentaron hematoma epidural y tres de ellos fractura craneal, dos de gravedad por hipertensión endocraneana descompensada que requirieron evacuación quirúrgica de emergencia. Conclusión : El traumatismo encéfalo craneano en neonatos es un problema potencialmente grave. El hematoma epidural fue la lesión intracraneal más frecuente. La letargia e irritabilidad fueron los síntomas más frecuentes en los neonatos que cayeron de ≥ 0.5m de altura.

ABSTRACT Objective : To describe clinical characteristics of head trauma in neonates. Material and methods : This is a case series of neonate patients with head trauma. All of them had a clinical diagnosis and computed tomography scans performed. They were taken care of in both Neuropediatrics and Neonatology services in Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Peru from 2014 to 2019. Results : Twelve neonates were included, 67% (8/12) were male, 33% (4/12) were less than four days old, and 25% (3/12) were born to mature mothers. Free fall was the mechanism of lesion for all cases, and three of them fell down from baby trolleys. Places where these accidents occurred were at the hospital. Three neonates were in joint housing, two were in the waiting room of the outpatient clinic, and one fall occurred in the hospitalization ward. Eighty- three per cent (10/12) of all cases fell from ≥0.5- m height, and 33% (4/12) fell from 1- m height. Fifty-eight per cent (7/12) developed symptoms after the fall, four had lethargy and one had irritability. Also, vomits and respiratory distress were reported. Four neonates developed epidural hematoma and three had cranial fracture, two of these latter cases were severe because of decompensated cranial hypertension that required emergency surgical decompression. Conclusion : Head trauma in neonates is a potentially severe condition. Epidural hematoma was the most frequent intracranial lesion. Lethargy and irritability were most frequent symptoms in neonates who fell from ≥0.5- m height.

Abdomen agudo por ascitis quilosa secundaria a pancreatitis aguda: reporte de un caso

RESUMEN La ascitis quilosa (AQ) es una entidad rara, y puede manifestarse como una reacción peritoneal llamada peritonitis quilosa aguda (PQA). Presentamos el caso de un varón de 26 años, con cuadro abdominal agudo, por lo que es intervenido quirúrgicamente, encontrándose líquido lechoso turbio, en cavidad abdominal, realizándose una apendicectomía profiláctica, aspiración y lavado de cavidad, con colocación de drenajes. El análisis de líquido mostró aumento de triglicéridos y amilasa, gram y cultivos negativos; y la tomografía reveló una pancreatitis aguda (Baltazar C), todo ello confirmando el diagnóstico de AQ secundaria a pancreatitis. Paciente cursa con una evolución favorable con hidratación, analgésicos y dieta vía oral a tolerancia. En la literatura se han descrito muy pocos casos de PQA, y su asociación con pancreatitis aguda es bastante inusual. Pudiendo simular un cuadro abdominal agudo quirúrgico, cuyo tratamiento consiste en la exploración quirúrgica con drenaje peritoneal, pudiendo o no, requerir apoyo nutricional.

ABSTRACT Chylous ascites (CA) is a rare condition, and it can present as a peritoneal reaction named acute chylous peritonitis (ACP). We report the case of a 26-year old male who developed acute abdomen. He underwent surgery and turbid milky fluid was found in his abdominal cavity. A prophylactic appendectomy was performed, as well as aspiration and lavage of the abdominal cavity. Drainage tubes were placed. Studies of the fluid revealed increased triglyceride and amylase contents. Gram-staining and cultures were negative. A computed tomography scan revealed acute pancreatitis (Balthazar C), so a diagnosis of chylous ascites secondary to pancreatitis was confirmed. The patient did well, he received hydration, analgesics, and oral diet according to tolerance. Very few cases of ACP have been reported in the literature, and its association with acute pancreatitis is very unusual. This condition may resemble surgical acute abdomen, and its management includes surgical exploration with peritoneal drainage. Nutritional support may also be needed.

Absceso hepático por colecistitis xantogranulomatosa y adenomiomatosis vesicular: reporte de un caso.

RESUMEN: La colecistitis xantogranulomatosa (CXG) y la adenomiomatosis (AV) son infrecuentes, con escasos reportes en nuestro medio. La diferenciación preoperatoria e intraoperatoria es difícil, porque presenta características radiológicas y macroscópicas similares al cáncer. Frecuentemente se presenta como una colecistitis aguda. Y el diagnóstico se establece por la presencia de fibrosis, histiocitos espumosos, y de los senos de Rokitansky-Aschoff, respectivamente. Presentamos el caso de una mujer que acudió por dolor abdominal, náuseas y vómitos. La tomografía reveló una colección hepática subcapsular. Se interviene quirúrgicamente y se evidencia absceso hepático bloqueado por epiplón, con múltiples adherencias; y vesícula de paredes engrosadas perforada en bacinete. La paciente recibe antibioticoterapia, cursa con buena evolución, y la histopatología concluye una CXG y AV. La CXG y la AV son enfermedades raras, asociadas a colelitiasis. En nuestro caso, su asociación y su complicación con absceso hepático hacen que sea particularmente excepcional. Requiriendo ambas, cirugía e histopatología para confirmarlas.

ABSTRACT: Xanthogranulomatous cholecystitis (CXG) and Adenomyomatosis (VA) are rare, with few reports in our setting. The preoperative and intraoperative differentiation is difficult because it presents radiological and macroscopic characteristics, similar to cancer. It often presents as acute cholecystitis. And the diagnosis is established by the presence of fibrosis, foamy histiocytes, and Rokitansky-Aschoff sinuses, respectively. We present the case of a woman who came in for abdominal pain, nausea and vomiting. The tomography revealed a subcapsular liver collection. Surgery was performed and a hepatic abscess blocked by the omentum was evidenced, with multiple adhesions; and thickened-walled vesicle perforated in bacinete. Patient receives antibiotic therapy, progresses well, and histopathology concludes CXG and VA. CXG and VA are rare diseases associated with cholelithiasis. In our case, its association, and its complication with liver abscess, make it particularly exceptional. Requiring both surgery and histopathology to confirm them.

Condrosarcoma de base de cráneo: análisis clínico-patológico de un caso

RESUMEN Introducción: El condrosarcoma es un tumor maligno poco común; la localización craneal es rara. En ocasiones, su resección total no es posible debido a la proximidad de la masa a estructuras vasculares y neurales importantes. Caso Clínico: Mujer de 56 años que presentó cefalea en el lado derecho, parestesia en el lado derecho del labio superior, pérdida de la memoria a corto plazo y ageusia. La RM mostró una masa extraaxial realzada. La paciente tuvo una resección quirúrgica completa. Los resultados anatomopatológicos mostraron un condrosarcoma bien diferenciado de la base del cráneo. Conclusión : El condrosarcoma es un tumor maligno con diferenciación pura del cartílago hialino, representa el 0.15 % de todos los tumores intracraneales, siendo este el segundo caso de localización de la base del cráneo reportado en el Perú. Las características histológicas más los marcadores de inmunohistoquímica revelaron características clásicas de este tumor. El tratamiento aún depende de la individualización de cada caso.

ABSTRACT Introduction: Chondrosarcoma is an unusual malignant neoplasm; cranial location is rare. Sometimes its complete resection is not possible because of vicinity of the mass to important vascular and neural structures. Clinical case: This is a 56-year old female subject who developed headache in the right side, paresthesia in the right side of her upper lip, short term memory loss, and ageusia. A magnetic resonance imaging study showed an enhanced extra-axial mass. This patient underwent complete surgical resection. The anatomopathological study showed a well differentiated chondrosarcoma of the cranial base. Conclusion: Chondrosarcoma is a malignancy with pure differentiation of the hyaline cartilage. It represents 0.15% of all intracranial tumors, and this is the second case with a cranial base location reported in Peru. Both histological characteristics and immunohistochemistry markers revealed the classic characteristics of this tumor. Therapy is given on an individualized basis.

Rol regulador del estado peruano en ensayos clínicos: las autorizaciones. Estudio cualitativo

RESUMEN Objetivos : Explicar el rol del Estado Peruano relacionado a los procesos participativos de los diversos actores que influyen en la regulación concerniente a la autorización de ensayos clínicos (EC). Metodología : Se presenta parte del estudio de caso correspondiente a una tesis de doctor llevada a cabo entre los años 2015 y 2017. Se utilizó información documental y se realizaron 14 entrevistas semiestructuradas a informantes claves. También se sistematizaron experiencias relacionadas a la autorización e inspección de ensayos clínicos, así como la verificación de centros de investigación. Se contó también con la información pública disponible del Instituto Nacional de Salud del Perú. El análisis se realizó dentro de un marco epistemológico y hermenéutico con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de San Fernando. Resultados : Los temas identificados fueron los siguientes: demora en los tiempos regulatorios que autorizan los ensayos, aumento de las no autorizaciones en un determinado lapso de 3 años, suspensión de las autorizaciones para ejecutar EC en niños, lo que llevó a una progresiva reducción de las solicitudes y por consiguiente de los ensayos clínicos desde el año 2009 en adelante. Conclusiones : En el estudio realizado, la regulación del Estado Peruano en cuanto a la autorización de EC se ha debilitado al reducir el ejercicio de ciudadanía en salud de los participantes y las fortalezas de algunos actores, particularmente la generación de competencias de los investigadores para desarrollar EC.

ABSTRACT Objectives : To explain the role of the Peruvian Government related to participation of different stakeholders influencing regulations for authorizing clinical trials (CT). Methodology : We present part of a case study corresponding to a PhD thesis performed between 2015 and 2017. We used document information and 14 semi-structured interviews with key informants were performed. We also systematized experiences related to clinical trial authorization and inspection, as well as verification of investigation sites. We also had access to publicly available information from the Peruvian National Institute of Health. The analysis was performed within epistemological and hermeneutical frameworks, and it was approved by the Ethics Committee from San Fernando Public Medicine School. Results : Issues identified were as follows: Delay in regulatory times authorized for CTs; suspension of authorizations for performing CTs in children, which led to progressive reduction in requests and consequently to a reduction in CTs from 2009 on. Conclusions : According to this study, regulations by Peruvian authorities have weakened, since participants and some stakeholders are not able to exert their rights, particularly with respect to competence generation for researchers when trying to develop CTs.

Duración de la psicosis no tratada: primeros pasos para la adopción de programas de intervención temprana de psicosis en el Perú