Scielo RSS <![CDATA[Acta Médica Peruana]]> http://www.scielo.org.pe/rss.php?pid=1728-591720240002&lang=en vol. 41 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.pe/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.pe <![CDATA[Editorial practices for preventing scientific fraud and the infiltration of paper mills]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200069&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Direct cost analysis of renal replacement therapy in a Peruvian hospital]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200074&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN: Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública en el Perú. El sistema de salud peruano invierte alrededor del 4% de su presupuesto total en financiar solo terapias de hemodiálisis. Objetivo: determinar la comparación de los costos directos entre las terapias de reemplazo renal (TRR). Materiales y métodos: estudio descriptivo de análisis de costos. Se evaluaron los costos de los pacientes en las tres diferentes TRR: trasplante renal, hemodiálisis, diálisis peritoneal de la Red Asistencial Junín del Seguro Social EsSalud. Se analizaron los datos de 213 pacientes. Se calcularon los costos medios. Los datos fueron tomados de la Unidad de Adquisiciones y Costos de la Red Asistencial Junín (RAJ) EsSalud desde el año 2016 al año 2021. Resultados: el trasplante renal en el primer año acarrea un costo de 70 680 soles (US$ 18 123,07), el cual disminuye con el paso de los años. Luego, a partir del segundo año de trasplante el costo anual medio es de US$ 6 000. La hemodiálisis conlleva un costo de 39 000 soles anuales (US$ 10 000) y la diálisis peritoneal 49 680 soles (US$ 12 738). A los cinco años, la diálisis peritoneal es más costosa, seguida de la hemodiálisis y, finalmente, el trasplante renal. Conclusiones: la diálisis peritoneal es la terapia más costosa, seguida de la hemodiálisis y luego el trasplante renal.<hr/>ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem in Peru. The Peruvian health system spends nearly 4% of its total budget just for paying only hemodialysis therapy. Objective: To determine a comparison of direct costs between kidney replacement therapy options. Materials and methods: This is a descriptive study for cost analysis. Costs for patients when using different modalities of kidney replacement therapy were assessed: renal transplant, hemodialysis, and peritoneal dialysis in Junin Health Network from Peruvian Social Security (EsSalud). Data from 213 patients was analyzed. Mean costs were calculated. Data was taken from the Acquisition and Cost Unit of the Junin Health Network in EsSalud from 2016 to 2021. Results: Renal transplant in the first year costs 70 680 PEN (US$ 18,123.07), and the cost is reduced as years go by. Afterwards, from the second year on the mean annual cost is US$ 6,000. Hemodialysis costs around 39,000 PEN per year (US$ 10,000), and peritoneal dialysis costs 49,680 PEN (US$ 12,738). At five years, peritoneal dialysis is more costly, followed by hemodialysis, and, finally, kidney transplant. Conclusions: Peritoneal dialysis is the most expensive therapy for CKD, followed by hemodialysis and renal transplant. <![CDATA[Risk factors for dengue with warning signs, in the emergency department of a Public Hospital. A case-control study]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200083&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo: evaluar los factores de riesgo para dengue con signos de alarma en pacientes atendidos en el servicio de emergencia de un hospital público en la ciudad de Trujillo, Perú, durante el periodo de enero a octubre del 2023. Materiales y métodos: estudio observacional, analítico, retrospectivo, de casos y controles atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Distrital Jerusalén de Trujillo entre enero y octubre del 2023. En el análisis de datos se utilizó la prueba de chi cuadrado y Fisher para para identificar las variables asociadas a dengue con signos de alarma (p&lt;0,05); posteriormente, se realizó una regresión logística multivariada para calcular el Odds ratio ajustado (ORa) con su respectivo intervalo de confianza al 95%. Resultados: se incluyó 92 casos de dengue con signos de alarma y 184 controles sin signos de alarma. Edad, grado de instrucción, hipertensión arterial, obesidad e infección previa se asociaron significativamente (p&lt;0,05) a dengue con signos de alarma. Mediante regresión logística se identificó como factores de riesgo para dengue con signos de alarma: hipertensión arterial con un ORa de 8,27 (IC95% 1,20-56,6); obesidad con un ORa de 24,4 (IC 95% 7,58- 78,9), infección previa con un ORa de 4,99 (IC 95% 1,75-14,2), edad ≤ 14 años con un ORa de 5,88 (IC 95% 2,08-19,61) y edad ≥ 60 años con un ORa de 1,76 (IC 95% 1,61-3,00). Conclusión: la hipertensión arterial, obesidad, infección previa por dengue, edad ≤ 14 años y ≥ 60 años constituyeron factores de riesgo para dengue con signos de alarma.<hr/>ABSTRACT Objective: To evaluate the risk factors for dengue with warning signs in patients seen in the emergency department of a Public Hospital located in Trujillo, Perú, during the period from January to October 2023. Materials and methods: A case-control study was conducted at the emergency department of the Hospital Distrital Jerusalén in Trujillo, Perú, between January and October 2023. In the data analysis, chi-square and Fisher tests were used to identify variables associated with warning signs of dengue (p&lt;0.05); subsequently, multivariate logistic regression was performed to calculate the adjusted Odds ratio (ORa) with its respective 95% confidence intervals. Results: We included 92 cases of dengue with warning signs and 184 controls without warning signs. Age, education level, arterial hypertension, obesity and previous infection were significantly associated (p&lt;0.05) to dengue with alarm signs. Logistic regression identified the following as risk factors for dengue with warning signs: arterial hypertension with an ORa of 8.27 (CI 95% 1.20-56.6), obesity with an ORa of 24.4 (CI 95% 7.58-78.9), previous infection with an ORa of 4.99 (CI 95% 1.75-14.2), age ≤ 14 years with an ORa of 5.88 (95% CI 2.08-19.61) and age ≥ 60 years with an ORa of 1.76 (95% CI 1.61-3.00). Conclusion: Arterial hypertension, obesity, previous dengue infection, age ≤ 14 years, and ≥ 60 years are risk factors for dengue with alarm signs. <![CDATA[Prevalence of painful peripheral neuropathy in a screening program looking at risk for developing diabetic foot in a public Peruvian hospital]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200092&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo: determinar la prevalencia de la neuropatía periférica (NP) dolorosa y asintomática en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y sus características asociadas. Materiales y métodos: estudio transversal-descriptivo de pacientes del programa de pie en riesgo del Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional María Auxiliadora (HMA). Se incluye a pacientes con DM2 atendidos entre el 2015 y el 2020. La definición de NP fue según el Consenso de Toronto, que considera la evaluación de tres componentes: síntomas, signos y reflejo aquíleo, calificando la certeza como posible y probable, según su combinación. Para la evaluación de síntomas se aplicó el puntaje total de síntomas (TTS, del inglés Total Symptom Score); para los signos se usó la prueba de monofilamento y se evaluó la sensibilidad vibratoria con diapasón de 128 Hz. La prevalencia de NP se calculó según sintomatología y la certeza del diagnóstico. Además, se describieron las características clínicas entre los grupos. Resultados : se incluyó a 1006 personas con una edad media de 60,5 años, de las cuales el 69,3% correspondió a mujeres. En aquellos que tenían al menos un criterio de Toronto (neuropatía posible y probable), un 60,5% presentó NP dolorosa y un 21,8% NP asintomática. Utilizando una mayor certeza diagnóstica, es decir, dos de tres criterios positivos (solo neuropatía probable), la prevalencia de NP dolorosa fue del 42,2% y la NP asintomática, 6,5%. Se establecieron cuatro grupos que presentaron distribuciones diferentes respecto a sexo, tiempo de diabetes, antecedente de úlcera, enfermedad arterial periférica y control glicémico. Conclusión: en pacientes del Servicio de Endocrinología del HMA, el 42,2 y el 6,5% presentaron una mayor certeza de presentar NP probable dolorosa y asintomática respectivamente. Se requiere estudios que confirmen la utilidad de estos criterios para estimar correctamente la carga de enfermedad.<hr/>ABSTRACT Objective: To determine prevalence of painful asymptomatic peripheral neuropathy (PN) in persons with type 2 diabetes mellitus (DM2) and its associated characteristics. Materials and Methods: This is a cross-sectional descriptive study performed in patients belonging to the program ‘Feet at risk’ at the Endocrinology Service in Maria Auxiliadora National Hospital. Patients with DM2 who were seen between 2015 and 2020 were included. The definition of PN is according to Toronto Consensus, considering the evaluation of three components: symptoms, signs and Achilles reflex, determining certainty as possible and probable, according to the combinations found. For assessing symptoms, the total symptom score (TTS) was used; for signs, monofilament test was used, and vibration sensitivity was assessed using a 128-Hz tuning fork. Prevalence of PN was calculated according to symptoms and certainty of the diagnosis. Also, the clinical characteristics of patient groups were described. Results : One-thousand and six persons were included, their mean age was 60,5 years, and 69,3% were female. In those who had at least one item from Toronto criteria, 60,5% had painful PN, and 21,8% had asymptomatic PN. When using more diagnostic certainty, i.e., two from three criteria being positive, the prevalence of painful PN was 42,2% and for asymptomatic PN, it was 6,5%. Four groups with different distributions with respect to sex, time with diabetes, ulcer history, peripheral arterial disease and glycemic control were established. Conclusion: In patients from the Endocrinology Service at Maria Auxiliadora Hospital 42,2% and 6,5% had more certainty for presenting with probable painful PN and asymptomatic PN, respectively. Further studies are needed for confirming the usefulness of the aforementioned criteria for properly estimating the burden of disease. <![CDATA[Glycemic control and HbA1c variations in patients with diabetes <em>mellitus</em> seen in live consultation and in remote consultation in a Peruvian hospital]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200103&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo: evaluar el control glucémico entre pacientes con diabetes mellitus (DM) atendidos en consulta presencial y por teleconsulta, e identificar factores asociados a variaciones de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, que incluyó a pacientes &gt; 18 años evaluados en consulta presencial o teleconsulta por DM en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, durante junio 2021. Se recolectaron datos clínicos de las historias clínica electrónicas, entre ellos los niveles de HbA1c inicial y al seguimiento a 11 meses. Utilizamos regresiones de Poisson con varianza robusta para calcular riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%), con el fin de identificar factores asociados a variaciones de HbA1C ≥ 0,5 durante el seguimiento. Resultados: se incluyeron 416 pacientes, la mediana de edad fue de 62 años, el 57,2% eran mujeres y el 68,5% se atendieron por teleconsulta. El porcentaje de pacientes con HbA1C &lt; 7% aumentó del 21,7 al 27,4% durante el seguimiento, mientras que aquellos con HbA1C ≥ 10% disminuyó del 38,2 al 19,1%. Entre los pacientes con HbA1C basal ≥ 7%, tener una HbA1C basal ≥ 10% se asoció con una disminución de la HbA1C ≥ 0,5% (RR ajustado: 2,97; IC 95 %: 1,61-5,50). El tipo de consulta (presencial o teleconsulta) no se asoció con variaciones significativas de HbA1C. Conclusiones: la quinta parte de los pacientes tuvo un control glucémico óptimo al inicio, cifra que aumentó en el seguimiento. Aquellos con HbA1C basal ≥ 10% tuvieron mayor incidencia de reducción de HbA1C, aunque el tipo de consulta (presencial o teleconsulta) no se asoció con variación en el nivel de HbA1C.<hr/>ABSTRACT Objective: To assess glycemic control in patients with diabetes mellitus (DM) seen in live consultation or remote consultation, and to identify factors associated with variations in glycated hemoglobin (HbA1c) values. Materials and methods: We did a retrospective cohort study that included patients &gt;18 years old who were seen in live consultation or remote consultation because of DM in Alberto Sabogal-Sologuren National Hospital, during June 2021. Clinical data from electronic clinical records were obtained, including baseline and at 11-month follow-up HbA1c values. We used Poisson regression with robust variance for calculating relative risk (RR) and 95% confidence intervals (CI), for identifying factors associated with ≥0.5 HbA1c variations during follow-up. Results: Four-hundred and sixteen patients were included, their mean age was 62 years, 57.2% were female, and 68.5% had remote consultation. The percentage of patients with HbA1C &lt;7% increased from 21,7 to 27,4% during follow-up, while in those with HbA1C ≥10%, there was a reduction, from 38,2 to 19,1%. Amongst patients with baseline HbA1c ≥7%, having baseline HbA1c ≥10% was associated with ≥0,5% reduction in HbA1c values (adjusted RR: 2,97; 95% CI: 1,61-5,50). The consultation modality (live or remote) was not associated with significant variations in HbA1c levels. Conclusions: One fifth of patients had optimum glycemic control at baseline, and this rate increased during follow-up. Those who had baseline HbA1C ≥10% had greater frequency in HbA1c level reduction, although the consultation modality (live or remote) was not associated with variations in HbA1c levels. <![CDATA[Perception of Afro-Peruvians on primary healthcare in the first level of attention]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200112&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo: describir la percepción del cumplimiento de los atributos de la atención primaria de la salud en la población afroperuana durante la pandemia de COVID-19. Materiales y métodos: estudio observacional y transversal, realizado en seis ciudades del Perú, incluyendo a adultos afroperuanos, seleccionados con muestreo intencional. Se aplicó una encuesta en línea utilizando el Primary Care Assessment Tool (PCAT), armonizada para contexto iberoamericano, la cual evalúa atributos de la atención primaria como accesibilidad de los servicios, continuidad de la atención, participación comunitaria e idoneidad cultural, evaluándose con análisis descriptivo. Además, se exploraron factores relacionados como características sociodemográficas y clínicas empleando pruebas de hipótesis. Resultados: la mayoría de los entrevistados percibió un menor cumplimiento de los atributos de la atención primaria (94,8%). En particular, la orientación comunitaria y la continuidad de la atención fueron áreas problemáticas, 92,3 y 92,1%, respectivamente. No se encontró una correlación significativa entre la percepción de cumplimiento de la atención primaria y los factores sociodemográficos y clínicos con excepción del antecedente de tener COVID-19, quienes perciben un menor cumplimiento de los atributos de la atención primaria de salud. La fiabilidad global del PCAT fue de 0,93 con alfa de Cronbach. Conclusiones: existe una percepción generalmente baja de los servicios de atención primaria en la población afroperuana. Se requieren investigaciones futuras para explorar las causas subyacentes de estas percepciones y se deben hacer esfuerzos para mejorar el cumplimiento de los atributos de la atención primaria que se perciben como insuficientes, especialmente la accesibilidad y la continuidad de la atención.<hr/>ABSTRACT Objective: To describe perception of compliance with primary healthcare requisites in Afro-Peruvian population during the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: This is an observational and cross-sectional study, which was performed in six Peruvian cities, which included adult Afro-Peruvian subjects who were selected using intentional sampling. An online survey was administered, using the Primary Care Assessment Tool (PCAT), which was harmonized for an Ibero-American context, assessing attributes of primary care, such as service accessibility, continuing care, community participation, and cultural suitability; and these characteristics were assessed using a descriptive analysis. Additionally, related factors, such as sociodemographic and clinical characteristics were assessed using hypothesis tests. Results: Most interviewed persons perceived compliance limitations with primary healthcare attributes (94.8%). Particularly, community participation and continued care were troublesome areas, reaching 92.3% and 92.1%, respectively. No significant correlation was found between compliance perception for primary healthcare and sociodemographic and clinical factors, with the exception of a history of having had COVID-19, in which less compliance with attributes of primary healthcare were also observed. Global reliability of PCAT was 0.93 using Cronbach alpha test. Conclusions: There is a generally low perception of primary healthcare services in Afro-Peruvian population. Further investigation is required for exploring the underlying causes for such perception, and efforts must be made for improving compliance with primary healthcare attributes that are perceived as insufficient, particularly accessibility and continued care. <![CDATA[Synchronous papillary and medullary thyroid carcinoma: about a case]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200122&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN La existencia sincrónica del carcinoma papilar y medular es muy infrecuente, y pueden tener una presentación discreta o mixta. Aunque su patogénesis no está del todo clara, actualmente se han propuesto diversas teorías que involucran mutaciones genéticas, factores locales y factores ambientales en su aparición. De acuerdo con sus características histológicas, estas son muy variables, y presentan diferentes patrones estructurales. El abordaje terapéutico difiere en ambos tipos histopatológicos, por lo que es importante saber de la existencia sincrónica de estos tumores.<hr/>ABSTRACT The synchronous existence of papillary and medullary carcinoma is infrequent, and they can have a discrete or mixed presentation. About its pathogenesis, it is not entirely clear, however, various theories have currently been proposed where genetic mutations and local and environmental factors involved in its appearance are involved. According to their histological characteristics, these are highly variable, presenting different structural patterns. The therapeutic approach differs in both histopathological types, so it is important to know about the synchronous existence of these tumors. <![CDATA[Low-grade multicentric glioma: a rare entity]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200127&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Los gliomas múltiples (multifocales y multicéntricos) son poco frecuentes en los gliomas de bajo grado. La etiología de los gliomas multicéntricos es poco conocida y su manejo es controversial. Se presenta el caso de una paciente de 27 años, con dos lesiones compatibles imagenológicamente con glioma de bajo grado, confirmado por estudio anatomopatológico; recibe manejo con quimioterapia y radioterapia manteniéndose la enfermedad estable a un año de seguimiento; no pudo ser sometida a cirugía debido a que las lesiones se encontraban en áreas elocuentes. Para este tipo de pacientes el tratamiento de elección es la cirugía, siempre que sea factible, según elocuencia y compromiso vascular, seguido de esquemas de quimioterapia y radioterapia, según el esquema que se da en gliomas únicos. Por ello, los gliomas multicéntricos de bajo grado son una patología rara que debe ser manejado por un equipo multidisciplinario donde la cirugía es el tratamiento de elección, siempre que sea factible, seguido de quimioterapia y radioterapia.<hr/>ABSTRACT Multiple gliomas (multifocal and multicentric) are rare in low-grade gliomas. In multicentric gliomas, their etiology is poorly understood, and their management is controversial. A 27-year-old female patient, with two lesions compatible with low-grade glioma, confirmed by pathological study, for which; she received chemotherapy and radiotherapy, maintaining stable disease after one year of follow-up; she could not undergo surgery because the lesions were located in eloquent areas. For this type of patient, the standard of care is surgery whenever feasible based on eloquence and vascular involvement, followed by chemotherapy and radiotherapy like treatment given in single gliomas. Low-grade multicentric gliomas are a rare pathology that must be managed by a multidisciplinary team where surgery is the standard of care whenever feasible, followed by chemotherapy and radiotherapy. <![CDATA[Cavernous sinus hemangioma: a rare entity]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200132&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Los hemangiomas del seno cavernoso son considerados como malformaciones vasculares o tumores vasculares, se desarrollan extraaxiales, pero son histológicamente distintos a la malformación cavernomatosa cerebral. Su clínica puede ser cefalea, alteraciones visuales o paresia de pares craneales. Los métodos diagnósticos son la tomografía, pero principalmente la resonancia contrastada. El tratamiento puede ser mediante microcirugía o radioterapia. Se presenta el caso de un varón de 30 años, sin antecedentes, con 3 años de evolución de cefalea, y 7 meses de diplopía por paresia del VI par craneal. La resonancia contrastada evidencia un proceso expansivo en el seno cavernoso derecho, bordes regulares, hipointensa en T1, hipercaptador de contraste, hiperintensa en T2 y FLAIR, que no restringe en difusión. Se le realizó una craneotomía más resección total de la tumoración con apoyo de matriz hemostática para el control del sangrado. En el posoperatorio presento oftalmoparesia completa que fue mejorando en el tiempo. Se concluye que el hemangioma del seno cavernoso es una patología rara, con alta morbimortalidad asociada, pero con una adecuada técnica quirúrgica se pueden obtener buenos resultados.<hr/>ABSTRACT Cavernous sinus hemangioma is considered as a vascular malformation or as a vascular tumor. It is usually extra-axially located, but it is histologically different from cavernomatous cerebral malformations. Clinical features may include headache, visual alterations or cranial nerve palsy. Diagnostic methods include CT scans, but the best is contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI). Therapy may be microsurgery or radiotherapy. We present the case of a 30-year-old male, with no relevant past history, who had suffered with headache for three years, and diplopia for the last seven months, due to paresis affecting the sixth cranial nerve. Contrast-enhanced MRI showed an expansive lesion in the right cavernous sinus, with regular borders, T1 hypointense, with significant contrast uptake, T2 and FLAIR hyperintense, with no diffusion restriction. A craniotomy plus total resection of the tumor with hemostatic matrix support for controlling bleeding was performed. This patient developed complete ophthalmoparesis that improved over time. It was concluded that cavernous sinus hemangioma is an unusual condition, with high associated morbidity and mortality rates, but good results may be achieved with an adequate surgical technique. <![CDATA[Miasis escrotal de inoculación múltiple: reporte de caso]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200139&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN La miasis es una ectoparasitosis que se produce por la infestación de los tejidos y cavidades de seres humanos, así como de algunos animales domésticos y silvestres, por larvas de dípteros, generalmente moscas. Esta condición es más frecuente en áreas tropicales, aunque también puede presentarse en lugares con condiciones sanitarias deficientes. Presentamos el caso de un paciente procedente de una zona tropical, agricultor, con antecedentes de exposición a animales muertos, animales silvestres y moscas, a quien se le diagnosticó miasis cutánea de tipo forunculoide en la región escrotal sobreinfectada. El paciente recibió tratamiento con antibióticos endovenosos, una dosis única de Ivermectina oral y, a nivel local, se realizó la oclusión de los orificios con albahaca, seguida de la extracción con pinzas de 20 larvas en dos sesiones. La evolución del paciente fue satisfactoria. Consideramos que este caso constituye una contribución original, dado que la infestación genital por larvas de mosca se reporta infrecuentemente, incluso en zonas endémicas. En la literatura nacional, existen dos casos de miasis genital: uno en una mujer joven y otro en una anciana. Sin embargo, hasta donde tenemos conocimiento, no se ha reportado la presencia de miasis escrotal en el Perú.<hr/>ABSTRACT Myasis is an ectoparasitic infection caused by human (as well as some domestic and wild animals) tissue and cavity infestation by _Diptera_ larvae, generally flies. This condition is more frequent in tropical areas, and it may also occur in places with deficient sanitary conditions. We present the case of a patient from a tropical area, a farmer who reported exposure to dead animals, wild animals, and flies, in whom forunculoid type cutaneous myasis in the scrotum region was diagnosed, which also had superimposed infection. This patient received therapy with intravenously administered antibacterial agents, a single dose of oral ivermectin. Locally, orifices were occluded with basil. This was followed by the forceps-aided extraction of 20 larvae in two sessions. The patient had good progression. We consider this case is an original contribution, given that genitalia infection by fly larvae is unfrequently reported, even in endemic areas. Two cases of genital myasis have been reported in the national literature: one in a young woman, and the other in an elderly woman. Nonetheless, as far as we know, scrotal myasis has never been reported in Peru. <![CDATA[Melanonychia due to hydroxyurea]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200144&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 85 años a quien se diagnosticó con trombocitosis esencial y que, tras seis meses de tratamiento con hidroxiurea, notó el ennegrecimiento de sus uñas. Aún se desconoce el mecanismo exacto por el cual ocurre este fenómeno. Se debe prestar atención a esta inusual complicación ungueal que puede llevar a interrumpir o modificar el tratamiento.<hr/>ABSTRACT We present the case of an 85-year-old woman who was diagnosed with essential thrombocytosis; and, who, after six months receiving therapy with hydroxyurea, she noticed her fingernails turned dark. The exact mechanism for this occurrence is still unknown. We should pay attention to this unusual complication that may lead to interrupt or modify therapy. <![CDATA[The need for adequate evaluation of suspected cases of methanol poisoning]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200147&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 85 años a quien se diagnosticó con trombocitosis esencial y que, tras seis meses de tratamiento con hidroxiurea, notó el ennegrecimiento de sus uñas. Aún se desconoce el mecanismo exacto por el cual ocurre este fenómeno. Se debe prestar atención a esta inusual complicación ungueal que puede llevar a interrumpir o modificar el tratamiento.<hr/>ABSTRACT We present the case of an 85-year-old woman who was diagnosed with essential thrombocytosis; and, who, after six months receiving therapy with hydroxyurea, she noticed her fingernails turned dark. The exact mechanism for this occurrence is still unknown. We should pay attention to this unusual complication that may lead to interrupt or modify therapy. <![CDATA[Response to a comment on: Methanol poisoning: analysis of a case series in two public hospitals]]> http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172024000200149&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 85 años a quien se diagnosticó con trombocitosis esencial y que, tras seis meses de tratamiento con hidroxiurea, notó el ennegrecimiento de sus uñas. Aún se desconoce el mecanismo exacto por el cual ocurre este fenómeno. Se debe prestar atención a esta inusual complicación ungueal que puede llevar a interrumpir o modificar el tratamiento.<hr/>ABSTRACT We present the case of an 85-year-old woman who was diagnosed with essential thrombocytosis; and, who, after six months receiving therapy with hydroxyurea, she noticed her fingernails turned dark. The exact mechanism for this occurrence is still unknown. We should pay attention to this unusual complication that may lead to interrupt or modify therapy.