Revista del Cuerpo Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

Estudio comparativo de la severidad del daño neurológico en dos cohortes de pacientes con lesión medular cervical traumática

RESUMEN Objetivo: Comparar la severidad del daño neurológico y las características clínicas y demográficas de dos cohortes de pacientes con lesión traumática de la médula espinal cervical (LTMEC) al alta de rehabilitación, en dos instituciones especializadas. Material y Métodos : Se trata de un estudio observacional analítico y retrospectivo, compara pacientes con LTMEC atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) de Perú y el Institut Guttmann de España. Se describieron y analizaron variables clínicas, demográficas y de resultados clínicos. Resultados: La LTMEC en ambos grupos afecta en más del 85% al sexo masculino, la edad media de los pacientes del I. Guttmann fue 46,35 ± 21,03 años y en el INR 37,1±1,47 años. El tiempo transcurrido a la intervención quirúrgica fue 3,61 y 10,39 días; y el tiempo desde la lesión hasta la primera atención en las instituciones de rehabilitación fue 70,32 y 306,7 días en el Instituto Guttmann y en el Instituto Nacional de Rehabilitación, respectivamente. 70,8% de los pacientes del INR tuvieron mayor gravedad en la Escala de Deficiencia de ASIA (Grado “A” y “B”) frente a 41,9% del I. Guttmann. Conclusiones: Los pacientes del INR tienen mayor severidad de daño neurológico e inician tardíamente la atención especializada en rehabilitación.

ABSTRACT Objetive: Compare the severity of neurological damage and the clinical and demographic characteristics of two cohorts of patients with traumatic cervical spinal cord injury (CTSCI) at discharge from rehabilitation, in two specialized institutions. Material and Methods: This is an analytical and retrospective observational study, comparing patients with CTSCI treated at the National Institute of Rehabilitation (INR) of Peru and the Institut Guttmann of Spain. Clinical, demographic, and clinical outcome variables were described and analyzed. Results: The CTSCI in both groups affects males in more than 85%, the mean age of the Guttmann I. patients was 46,35 ± 21,03 years, and the INR was 37,1 ± 1,47 years. The time elapsed to the surgical intervention was 3,61 and 10,39 days; and the time from the injury to the first attention in the rehabilitation institutions was 70,32 and 306,7 days in the Guttmann Institute and the National Rehabilitation Institute, respectively. 70,8% of INR patients had greater severity in the Scale Impairment ASIA (Grade “A” and “B”) compared to 41,9% of I. Guttmann. Conclusions: INR’s patients have greater severity of neurological damage and start specialized care in comprehensive rehabilitation late.

Supervivencia en pacientes con COVID-19 ingresados en UCI en un hospital de tercer nivel de Lambayeque, Perú

RESUMEN Introducción: La COVID-19, causada por el Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2), ha alcanzado proporciones pandémicas a nivel mundial, prolongándose en el tiempo. En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo analizar los factores asociados a la mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital de tercer nivel de la región Lambayeque. Material y método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de COVID-19, hospitalizados en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAAA) durante los meses de marzo a septiembre del 2020. Resultados: Se examinaron cuarenta pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de los cuales veintidós necesitaron ventilación mecánica (VM). La mortalidad general en la UCI fue del 68.7%, mientras que la mortalidad entre los pacientes que necesitaron ventilación mecánica fue del 91.6%. Se encontró una asociación estadística entre el fallecimiento y los signos vitales al ingreso en la UCI, así como con el tiempo de espera para el ingreso. La probabilidad de supervivencia a 2 y 7 días fue del 90.1% y del 45.5%, respectivamente. Conclusiones: En esta cohorte, se observó una tasa de mortalidad del 68.7% en UCI, con una tasa de supervivencia del 45.5% a los 7 días y menos del 10% a los 18 días. No se encontró asociaciones entre la supervivencia y ninguna de las variables de interés.

ABSTRACT Introduction: COVID-19, caused by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), has reached pandemic proportions worldwide, persisting over time. In this context, this study aims to analyze the factors associated with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in a third-level hospital in the Lambayeque region. Material and metodo: A retrospective cohort study was conducted on patients diagnosed with COVID-19, hospitalized at the National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAAA) during the months of March to September 2020. Results: Forty patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) were examined, of whom twenty-two required mechanical ventilation (MV). Overall mortality in the ICU was 68.7%, while mortality among patients who required mechanical ventilation was 91.6%. A statistical association was found between death and vital signs on admission to the ICU, as well as with the waiting time for admission. The probability of survival at 2 and 7 days was 90.1% and 45.5%, respectively. Conclusions: In this cohort, a mortality rate of 68.7% was observed in the ICU, with a survival rate of 45.5% at 7 days and less than 10% at 18 days. No associations were found between survival and any of the variables of interest.

Oxigenoterapia de alto flujo y ventilación no invasiva en pacientes extubados por COVID-19 y riesgo de reintubación

RESUMEN Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) y la ventilación no invasiva (VNI) son sistemas no invasivos que se administran post-extubación en pacientes COVID-19 para evitar la reintubación. Sin embargo, la evidencia sobre la elección de alguno de estos dispositivos no está muy clara. El objetivo fue determinar si el grupo que recibió OAF comparado con el grupo que recibió VNI se asocia a menor riesgo de reintubación en adultos con destete difícil y extubados por COVID-19. Material y métodos: Estudio cohorte retrospectivo en 206 registros de pacientes en destete difícil de ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El resultado primario fue reintubación en pacientes que fracasaron con OAF o VNI post-extubación y los resultados secundarios fueron estancia hospitalaria en UCI y mortalidad a los 90 días. Resultados: Doscientos seis pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 102 pacientes en el grupo OAF y 104 pacientes en el grupo VNI. Durante el seguimiento de 72 horas, la tasa de reintubación en el grupo OAF fue mayor [n=24 (64,9%)] comparado con el grupo VNI [n=13 (35,1%)], mostrando en el análisis de Kaplan-Meier diferencias significativas (Log-Rank-Test p=0,005). La regresión de COX mostró mayor riesgo de reintubación en el grupo de OAF frente a VNI (HR 2,74; IC95% 1,42-5,68; p=0,007). No hubo diferencias en los días de hospitalización UCI (p=0,913) ni en mortalidad a los 90 días (Log-Rank-Test p=0,49). Conclusión: Este estudio observacional retrospectivo sugirió que la OAF frente al VNI se asoció a mayor riesgo de reintubación, pero no a mortalidad a los 90 días.

ABSTRACT Introduction: High flow oxygen therapy (HFO) and non-invasive ventilation (NIV) are non-invasive systems that are administered post-extubation in COVID-19 patients to avoid reintubation. However, the evidence on the choice of any of these devices is not very clear. The objective was to determine if the group that received OAF compared to the group that received NIV is associated with a lower risk of reintubation in adults with difficult weaning and extubated due to COVID-19. Material and methods: Retrospective cohort study in 206 records of patients in difficult weaning from mechanical ventilation in the Intensive Care Unit (ICU). The primary outcome was reintubation in patients who failed HFO or post-extubation NIV, and the secondary outcomes were ICU hospital stay and 90-day mortality. Results: Two hundred and six patients met the inclusion criteria, 102 patients in the OAF group and 104 patients in the NIV group. During the 72-h follow-up, the reintubation rate in the HFO group was higher [n=24 (64,9%)] compared to the NIV group [n=13 (35,1%)], showing in the analysis of Kaplan-Meier significant differences (Log-Rank-Test p=0,005). COX regression showed a higher risk of reintubation in the HFO group compared to NIV (HR 2,74; 95%CI 1,42-5,68; p=0,007). There were no differences in ICU hospitalization days (p=0,913) or in 90-day mortality (Log-Rank-Test p=0,49). Conclusion: This retrospective observational study suggested that HFO versus NIV was associated with a higher risk of reintubation, but not with 90-day mortality.

Adherencia a la guía de práctica clínica de sepsis neonatal según tipo de sepsis en un Instituto Materno Perinatal de Lima, Perú

RESUMEN Objetivo: El objetivo de la presente investigación es describir adherencia a la guía de práctica clínica de sepsis neonatal según tipo de sepsis en un instituto materno perinatal de Lima, Perú. Método: Se elaboró un estudio descriptivo entre los meses de junio a diciembre del 2021 en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). Se evaluó la adherencia de las atenciones a la GPC de prevención, diagnóstico y tratamiento de sepsis neonatal basada en la evidencia del INMP. Las atenciones médicas fueron evaluadas por dos médicos quienes revisaron el cumplimiento o no de las 16 recomendaciones de la GPC enmarcadas en 6 dimensiones. Se consideró adherencia adecuada a un cumplimiento de 80% a más de las recomendaciones establecidos por la guía en una atención. Se calculó en porcentajes la adherencia global, por dimensiones, por ítem y según características maternas y perinatales de las atenciones. Resultados: Se evaluaron un total de 968 atenciones médicas de las cuales 553 fueron de casos de sepsis neonatal temprana y 435 de tardía. Para sepsis temprana se encontró una adherencia del 84.4% mientras que para sepsis tardía se encontró un 66.8%. El menor porcentaje de adherencia se encontró en las recomendaciones 2.7 y 3.2 de las atenciones de sepsis tardía. Conclusiones: Se encontró una adherencia adecuada en las atenciones de sepsis neonatal temprana, mientras que, en relación con la sepsis neonatal tardía, no se alcanzó un nivel de adherencia adecuado.

ABSTRACT Objective: The objective of this research is to describe adherence to the neonatal sepsis clinical practice guideline according to the type of sepsis in a perinatal maternal institute in Lima, Peru. Method: A descriptive study was carried out between the months of June to December 2021 at the Instituto Nacional Maternal Perinatal (INMP). The adherence of care to the CPG for the prevention, diagnosis and treatment of neonatal sepsis based on the INMP evidence was evaluated. Medical care was evaluated by two physicians who reviewed compliance or not with the 16 CPG recommendations. Adequate adherence was considered to be in compliance with 80% or more of the recommendations established by the guideline in one care. Global adherence was calculated in percentages, by dimensions, by item and according to maternal and perinatal characteristics of care. Results: A total of 968 medical attentions were evaluated, of which 553 were early neonatal sepsis cases and 435 late. For early sepsis, an adherence of 84.4% was found, while for late sepsis, 66.8% was found. The lowest percentage of adherence was found in recommendations 2.7 and 3.2 of late sepsis care. Conclusions: An adequate adherence was found in early neonatal sepsis care, while, in relation to late neonatal sepsis, an adequate level of adherence was not reached.

Relación entre dislipidemia y retinopatía diabética en diabéticos tipo II: Un estudio de caso-control en Perú

RESUMEN Introducción: La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular mayormente asintomática que - a pesar de ser prevenible - es la primera causa de ceguera irreversible en personas laboralmente activas. La dislipidemia es un factor de riesgo no concluyente de la RD, a raíz de los resultados de un metaanálisis reciente; siendo pertinente la realización de un estudio en población peruana. Objetivo: Evaluar la relación entre dislipidemia y RD en pacientes diabéticos tipo II atendidos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú entre el 2018 y el 2020. Métodos: Estudio de casos y controles. Se incluyeron 219 casos y 219 controles. Los pacientes diabéticos se clasificaron según la presencia o ausencia de RD determinado por el especialista. Se recolectaron datos de los parámetros lipídicos (triglicéridos, LDL, HDL, colesterol total) y otras variables que fueron analizados en STATA 14. Mediante la regresión logística, se estimó el Odds Ratio (OR) crudo y ajustado por variables confusoras. Resultados: La dislipidemia (OR 2.7, p=0.03), los triglicéridos elevados (OR 1.0044, p=0.03) y el colesterol HDL bajo (OR 2.16, p=0.03) se asociaron significativamente con RD. Conclusión: La dislipidemia es un factor de riesgo independiente para la RD en pacientes diabéticos tipo II. Ello permite destacar la importancia de la evaluación del perfil lipídico en los pacientes diabéticos.

ABSTRACT Background: Diabetic retinopathy (DR) is a primarily asymptomatic microvascular complication. Even though it is preventable, it is the first cause of irreversible blindness among working-age adults. Due to recent meta-analysis results, dyslipidemia is an inconclusive risk factor; therefore, the importance of accomplishing our study in the Peruvian population. Objective: Evaluate the relationship between dyslipidemia and DR in type II diabetic patients of the Ophthalmology area from the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital in Lima-Peru, from 2018 to 2020. Methods: Case-control study, 219 cases and 219 controls were included. Diabetic patients will be classified based on the presence or absence of DR lesions on the ocular fundus determined by the specialist. Lipids parameters (triglyceride, LDL, HDL, total cholesterol) and other variables were recollected and analyzed in STATA 14. Multivariate logistic regression was used to obtain a crude and adjusted Odds Ratio. Results: Dyslipidemia (OR 2.7, p=0.03), elevated triglycerides (OR 1.0044, p=0.03), and low HDL cholesterol (OR 2.16, p=0.03) were significantly associated with DR. Conclusion: Dyslipidemia is an independent risk factor for DR in type II diabetic patients. This result emphasizes the importance of evaluating a lipid panel in diabetic patients.

Publicaciones sobre sistemas de salud en el Perú entre 2000-2020: características bibliométricas

RESUMEN Objetivo: Caracterizar las publicaciones sobre Sistemas de Salud producidas en el Perú entre 2000-2020. El estudio: Estudio bibliométrico de publicaciones científicas sobre sistemas de salud en el Perú en revistas indizadas en bases de datos de PubMed y SciELO. Se incluyó revisiones narrativas, artículos originales con diseños transversales, retrospectivos o prospectivos. Se describieron las redes de colaboración de autores y las instituciones. Hallazgos: Se identificaron 136 unidades bibliográficas. Las instituciones con mayor producción fueron la Universidad Peruana Cayetano Heredia (24,52%), Ministerio de Salud (14,19%) y la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (7,74%). El componente más estudiado fue la provisión de servicios (50%), con diseños descriptivos. 65,44% fue publicado entre 2015-2020, 35,29% en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 51,47% en inglés. El abordaje predominante fue el cualitativo (52,94%). Conclusiones: Las publicaciones sobre sistemas de salud se enfocaron en la prestación de servicios y predominaron los estudios cualitativos.

ABSTRACT Objective: To characterize the publications on Health Systems produced in Peru between 2000-2020. Study: A bibliometric study of the scientific publications on health systems in Peru was carried out in journals indexed in the PubMed and SciELO databases. Narrative reviews, original articles with cross-sectional, and retrospective or prospective designs, were included. Collaboration networks of authors and institutions were described. Findings: 136 bibliographic units were identified. The institutions with the highest production were Universidad Peruana Cayetano Heredia (24.52%), the Ministry of Health (14.19%) and the Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (7.74%). The most studied component was the provision of services (50%), with descriptive designs. 65.44% were published between 2015-2020 and 35.29% in the Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. 51.47% of the articles were written in English. The predominant approach was qualitative (52.94%). Conclusions: The publications on health systems in the period studied focused on the provision of services; they were predominantly qualitative articles.

Nivel de conocimientos sobre consentimiento informado en la atención de salud, en médicos de un hospital de Essalud, Chiclayo-Perú

RESUMEN Introducción: El consentimiento informado respeta la autonomía y voluntad del paciente siendo deber del médico orientar este proceso. El objetivo del estudio fue: determinar el nivel de conocimientos sobre el consentimiento informado en la atención de salud, en médicos del Hospital I Naylamp - EsSalud, Chiclayo marzo - octubre del 2018. El estudio: Cuantitativo, descriptivo, transversal. Se aplicó una encuesta validada sobre nivel de conocimiento del consentimiento informado a 59 médicos asistenciales del Hospital I Naylamp entre marzo y octubre del 2018. Hallazgos: El 78% fueron hombres, 55.9% entre 45 y 60 años de edad;72.9% procedían de universidad pública. Alto nivel de conocimiento: 35.1% de médicos clínicos y 40.9% de médicos quirúrgicos; 51.7% en médico con 10 y 20 años de servicio y 71.4% de los médicos con grado académico de doctor. Conclusiones: Se obtuvo un promedio de 12.95, nivel medio del conocimiento sobre el consentimiento informado en la práctica médica.

ABSTRACT Introduction : Informed consent respects the autonomy and will of the patient, and it is the duty of the physician to guide this process. The objective of the study was: to determine the level of knowledge about informed consent in health care, in doctors from Hospital I Naylamp - EsSalud, Chiclayo March - October 2018. The study: Quantitative, descriptive, cross-sectional. A validated survey on the level of knowledge of informed consent was applied to 59 attending physicians of Hospital I Naylamp between March and October 2018. Findings: 78% were men, 55.9% between 45 and 60 years of age; 72.9% came from a public university. High level of knowledge: 35.1% of clinical physicians and 40.9% of surgical physicians; 51.7% in doctors with 10 and 20 years of service and 71.4% of doctors with a doctorate degree. Conclusions: An average of 12.95 was obtained, the average level of knowledge about informed consent in medical practice.

Uso de antibióticos en pacientes con COVID-19 en un hospital nacional de Lima, Perú

RESUMEN Objetivo: Determinar la frecuencia de uso de antibióticos en los pacientes con COVID-19 en un hospital nacional de Lima, Perú así como sus características laboratoriales y desenlaces. Hallazgos: 274 pacientes fueron incluidos, con una prevalencia de antibioticoterapia general y temprana de 45,62% y 28,1% respectivamente, con una mortalidad de 37,59%. La antibioticoterapia general se asoció a leucocitosis, desviación izquierda y mayor PCR. La antibioticoterapia temprana se asoció a leucocitosis y desviación izquierda. La frecuencia de admisión a UCI fue mayor en los pacientes con antibioticoterapia temprana. No hubo asociación entre antibioticoterapia general o temprana con mortalidad. Conclusión: La frecuencia de uso de antibióticos en los pacientes con COVID-19 es alta, asociada principalmente a leucocitosis y desviación izquierda; y no disminuye la mortalidad.

ABSTRACT Objective: To determine the frequency of antibiotic use in patients with COVID-19 in a national hospital in Lima, Peru, as well as their laboratory characteristics and outcomes. Findings: 274 patients were included, with a prevalence of general and early antibiotic therapy of 45.62% and 28.1% respectively, with a mortality of 37.59%. General antibiotic therapy was associated with leukocytosis, left shift, and increased PCR. Early antibiotic therapy was associated with leukocytosis and left shift. The frequency of admission to the ICU was higher in patients with early antibiotic therapy. There was no association between general or early antibiotic therapy with mortality. Conclusions: The frequency of antibiotic use in patients with COVID-19 is high, mainly associated with leukocytosis and left shift; and does not decrease mortality.

Naegleria fowleri en Centro y Sudamérica: ¿La ameba come-cerebro está en el Perú?

RESUMEN Las amebas de vida libre (AVL) son entidades microbianas que son capaces de producir enfermedad en humanos y animales. Naegleria fowleri es una de las tres amebas patógenas en humanos, ésta se ha identificado en el continente sudamericano. Perú ha reportado sólo un caso el 2015, este caso no ha sido publicado, solo notificado al ministerio de salud. Es el caso de una niña menor de 11 años y se infectó en Piura, costa norte del Perú. Los pacientes fallecen al cabo de 5-7 días, es decir, es un curso agudo. Los países latinos como: Argentina, Brasil, Venezuela y Colombia describen 1, 5, 7 y 6 casos respectivamente. En esta revisión describiremos varios aspectos de esta ameba. La morfología, ecología, patología, epidemiología, clásico, los medios de cultivo adecuados y diagnósticos microbiológicos. Además, de la relación con el fenómeno “El niño” y la aparición de casos de meningitis.

ABSTRACT Free-living amoebae (FLA) are microbial entities that are capable of causing disease in humans and animals. Naegleria fowleri is one of the three free-living amoebae that are pathogenic to humans; it has been identified in the South American continent. Peru has reported only one case in 2015. This case has not been published, only notified to the Ministry of Health. The girl under 11 years old and was infected in Piura, north coast of Peru. Patients die after 5-7 days, that is, it is an acute course. Latin countries such as Argentina, Brazil, Venezuela and Colombia describe 1, 5, 7 and 6 cases respectively. In this review, we will describe various aspects of this amoeba. Morphology, ecology, pathology, epidemiology, adequate culture media, and microbiological and molecular diagnoses. In addition, the relationship with the phenomenon “El Niño” and the appearance of cases of meningitis.

Cuidados paliativos: definición, importancia y avances en Perú

RESUMEN El presente artículo de revisión aborda el concepto, características, pasos para la integración al sistema de salud y epidemiología de los cuidados paliativos. Asimismo, se discuten los avances y las investigaciones realizadas sobre cuidados paliativos en Perú. Los cuidados paliativos pueden definirse como la asistencia activa e integral de personas de todas las edades con sufrimiento severo relacionado con la salud, usualmente debido a una enfermedad grave y especialmente de quienes están cerca del final de la vida. Es importante comprender que los cuidados paliativos no se limitan al manejo de pacientes que cursan con un tratamiento curativo frustro o nulo. En Perú, si bien se han realizado avances importantes, aún no se cuentan con suficientes servicios, programas de capacitación, ni grupos de investigación en cuidados paliativos.

ABSTRACT This review article addresses the concept, characteristics, steps for integration into the health system, and epidemiology of palliative care. Likewise, the advances and research carried out on palliative care in Peru are summarized. Palliative care can be defined as the active and holistic (comprehensive) care of people of all ages with severe health-related suffering due to serious illness and especially of those near the end of life. For this reason, it is important to understand that palliative care is not limited to the management of patients who have failed or no curative treatment. In Peru, although important advances have been made, there are still not enough services, training programs, or research groups in palliative care.

La pandemia como desafío a la bioética

RESUMEN Este artículo tiene como finalidad ofrecer un posicionamiento genealógico de las problemáticas surgidas en torno a la pandemia de COVID-19, se examina a través de cuatro momentos: a) el surgimiento del virus y la enfermedad, b) la propagación del virus y declaración de la pandemia, c) control de la enfermedad y los contagios, y d) descubrimiento de la vacuna y la postpandemia. Con este analisis podemos afirmar que la bioética es capaz de desarrollar una reflexión crítica sobre la necesidad de limitar fines de depredación como objetivo: mercantil en salud, relacion entre seres humanos, ambiente y especies animales en un hábitat natural, derechos humanos, discriminación racial, infodemia, acceso a los recursos y atención médica, “nuevas normalidades en la postpandemia”. Es así que la bioética debe proyectarse hacia una bioética global y social crítica asentada en estudios sistemáticos en ciencias de la salud y de la vida que miren la conducta humana dentro de los principios morales.

ABSTRACT This article aims to offer a genealogical positioning of the problems that have arisen around the COVID-19 pandemic, it is examined through four moments: a) the emergence of the virus and the disease, b) the spread of the virus and declaration of the pandemic, c) control of the disease and contagion, and d) discovery of the vaccine and the post-pandemic. With this analysis we can affirm that bioethics is capable of developing a critical reflection on the need to limit the aims of predation as an objective: commercial health, relationship between human beings, environment and animal species in a natural habitat, human rights, racial discrimination, infodemic, access to resources and medical attention, "new normalities in the post-pandemic". Thus, bioethics must be projected towards a critical global and social bioethics based on systematic studies in health and life sciences that look at human behavior within moral principles.

Retos y perspectivas de las agencias de evaluación de Tecnologías en Salud en el Perú

RESUMEN Las Tecnologías Sanitarias (TS) son importantes para tomar decisiones adecuadas en el ámbito de la salud. Se destaca la necesidad de estandarizar las evaluaciones de las TS, ya que actualmente existen diferencias en los métodos y recomendaciones utilizados. Además, se menciona la falta de recursos humanos capacitados para llevar a cabo estas evaluaciones, así como los tiempos prolongados que pueden tomar. Por lo tanto, es fundamental priorizar las tecnologías a evaluar para maximizar los recursos disponibles. En América Latina, el proceso de priorización de tecnologías sanitarias presenta diversas barreras, como la falta de un proceso explícito y formal de priorización en la mayoría de los países. Estas barreras incluyen la fragmentación de los servicios de salud, el desacuerdo de los actores involucrados y el temor a una reducción de la discrecionalidad en la toma de decisiones. A pesar de estas dificultades, se han desarrollado procesos de priorización basados en diferentes marcos metodológicos, que deben ser transparentes, sistemáticos, eficientes, explícitos y consensuados. Por lo tanto, es necesario contar con marcos referenciales para evaluar el impacto de estas tecnologías en la atención sanitaria. Se destaca la importancia de declarar los conflictos de interés en la evaluación de tecnologías sanitarias y cómo la influencia de la industria puede afectar el proceso de evaluación. Además, se resalta la necesidad de estandarizar metodologías e instrumentos de evaluación para mejorar la calidad y comparabilidad de las ETS.

ABSTRACT Health Technologies (HT) are important to make appropriate decisions in the field of health. The need to standardize TS evaluations is highlighted, since there are currently differences in the methods and recommendations used. In addition, the lack of trained human resources to carry out these evaluations is mentioned, as well as the long times they can take. Therefore, it is essential to prioritize the technologies to be evaluated to maximize available resources. In Latin America, the health technology prioritization process presents various barriers, such as the lack of an explicit and formal prioritization process in most countries. These barriers include fragmentation of health services, disagreement among stakeholders, and fear of reduced discretion in decision-making. Despite these difficulties, prioritization processes have been developed based on different methodological frameworks, which must be transparent, systematic, efficient, explicit and consensual. Therefore, it is necessary to have reference frameworks to evaluate the impact of these technologies on healthcare. The importance of declaring conflicts of interest in the evaluation of health technologies and how industry influence can affect the evaluation process is highlighted. Furthermore, the need to standardize evaluation methodologies and instruments is highlighted to improve the quality and comparability of STDs.

Leucemia aguda bilineal Monocítica/B BCR ABL positivo. Presentación de un caso

RESUMEN Introducción: Las leucemias de fenotipo ambigüo, se clasifican en leucemias indiferenciadas y de fenotipo mixto, éstas a su vez pueden dividirse en bilineales o bifenotípicas y suelen asociarse a mal pronóstico, sobre todo si se acompañan de translocaciones agresivas como la del cromosoma Filadelfia. Reporte de caso Presentamos el caso de una paciente adulta mayor que presentó una leucemia aguda bilineal con la presencia de una población de precursores de linaje monoblástico y otra linfoide B, evaluados por estudios de citometría de flujo, quien además presentó el transcrito BCR-ABL, detectado por estudios de PCR en tiempo real. La paciente cursó con mala evolución y falleció a los 11 días de su diagnóstico. Conclusión: Las leucemias de fenotipo mixto son de mal pronóstico y requieren un diagnóstico precoz por citometría de flujo y Biología molecular para brindar un tratamiento oportuno.

ABSTRACT Background: Leukemias with an ambiguous phenotype are classified as undifferentiated leukemias and mixed phenotypes, these in turn can be divided into bilinear or biphenotypic and are usually associated with a poor prognosis, especially if they are accompanied by aggressive translocations such as the Philadelphia chromosome. Case report: We present the case of an elderly adult patient who presented acute bilinear leukemia with the presence of a population of monoblastic lineage precursors and another, B lymphoid, evaluated by flow cytometry studies, who also presented the BCR-ABL transcript. , detected by real-time PCR studies. The patient had a poor evolution and died 11 days after her diagnosis. Conclusion: Mixed phenotype leukemias have a poor prognosis and require early diagnosis by flow cytometry and molecular biology to provide timely treatment.

Tratamiento conservador del fibromixoma odontogénico en mandíbula: reporte de dos casos

RESUMEN Introducción: El fibromixoma odontogénico es un tumor benigno poco frecuente de origen mesenquimal. Las lesiones menores pueden ser asintomáticas y se descubren sólo durante un examen radiográfico de rutina, y las lesiones mayores se asocian a expansión indolora del hueso involucrado, con desplazamiento de dientes y perforación ósea. La opción de tratamiento es quirúrgica existiendo desde el tratamiento conservador hasta la escisión radical. Reporte de caso: Presentamos dos casos de fibromixoma en mandíbula en una mujer de 17 años y varón de 18 años. El diagnóstico fue anatomopatológico. En ambos se realizó el tratamiento conservador de enucleación con osteotomía periférica y extracción de las piezas dentarias involucradas, con evolución favorable. Discusión: El tratamiento conservador con abordaje intrabucal es una alternativa humanística que mantiene su valor de éxito, evolución favorable y gran aceptación por los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Odontogenic fibromyxoma is a rare benign tumor of mesenchymal origin. Small tumors may be asymptomatic and are discovered only during the routine radiographic examination, and large tumors are associated with the painless expansion of bone with the displacement of teeth and bone perforation. The treatment option is surgical and can range from conservative treatment to radical excision. Case Report: We report two cases of fibromyxoma in the mandible in a 17-year-old woman and an 18-year-old man. The diagnosis was anatomopathological. Both underwent conservative enucleation treatment with peripheral osteotomy and extraction of the affected teeth with favorable evolution. Discussion: Conservative treatment with an intraoral approach is a humanistic alternative that maintains its value of success, favorable evolution, and great acceptance by patients.

Desensibilización exitosa a Colistina en paciente peruano con Fibrosis quística

RESUMEN Introducción: La desensibilización farmacológica induce un estado temporal de hiposensibilidad a un medicamento que se realiza a pacientes con reacciones mediadas por Inmunoglobulina E. Reporte de caso: Presentamos el caso de un paciente con exacerbación respiratoria de fibrosis quística que presentó hipersensibilidad inmediata a colistina, un antibiótico esencial para su tratamiento, tanto por la sensibilidad del microorganismo, como la falta de disponibilidad de otros medicamentos. Se realizó el procedimiento en Unidad de Cuidados Intensivos de forma exitosa y el paciente completó el esquema del tratamiento. Conclusión: Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento específico para su enfermedad de fondo y no ha presentado nuevos episodios de exacerbación ni neumonías.

ABSTRACT Introduction: Pharmacological desensitization induces a temporary hyposensitivity to the causative drug in patients with Immunoglobulin E-mediated drug reactions. Case of report: We present the case of a patient with respiratory exacerbation of cystic fibrosis who presented immediate hypersensitivity to colistin, an essential antibiotic for its treatment-both due to the sensitivity of the microorganism and the lack of availability of other drugs. The procedure was successfully performed in the Intensive Care Unit, and the patient completed the treatment schedule. Conclusion: Currently, the patient is undergoing specific treatment for his underlying disease and has not presented any new episodes of exacerbation or pneumonia.

Linfoma Burkitt primario de apéndice cecal: Reporte de caso

RESUMEN Introducción: El linfoma primario de apéndice ocurre en 0,015% de todas las neoplasias malignas de apéndice. La manifestación clínica más frecuente es apendicitis aguda y el análisis anatomo patológico es muy importante. Reporte de caso: Linfoma primario de apéndice cecal, varón de 38 años, ingresó con apendicitis aguda. Estudio histopatológico macroscópico muestra pared apendicular difusamente engrosada color blanco. Microscópicamente: linfoma de alto grado Burkitt, ACL, CD20, CD10 positivo, KI 67 positivos 95%, CD3, BCL2, EBV negativo. Post operatorio: tomografía abdomino torácica mostró tumoración de fosa iliaca derecha sin lesiones ni adenopatías en abdomen y tórax. El paciente fue tratado con dos cursos de quimioterapia y se le realizó TAC abdominal control a los 6 meses, está evidenció la tumoración inicial. A los 6 meses el paciente se encuentra estable y controlado. Conclusiones: Se enfatiza el valor del estudio histopatológico en los apéndices cecales ante la presencia de linfomas cecales primarios.

ABSTRACT Introduction: Primary lymphoma of the appendix occurs in 0.015% of all malignant neoplasms of the appendix. The most frequent clinical manifestation is acute appendicitis, and pathological analysis is very important. Case report: Primary lymphoma of the cecal appendix, a 38-year-old man was admitted with acute appendicitis. Macroscopic histopathological study shows diffusely thickened white appendage wall. Microscopically: high-grade Burkitt lymphoma, ACL, CD20, CD10 positive, KI 67 positive 95%, CD3, BCL2, EBV negative. Postoperative: thoracic abdominal tomography showed a tumor in the right iliac fossa without lesions or adenopathies in the abdomen and thorax. The patient was treated with two courses of chemotherapy and a control abdominal CT was performed at 6 months, which showed the initial tumor. At 6 months the patient is stable and controlled. Conclusion: The value of the histopathological study in cecal appendages is emphasized in the presence of primary cecal lymphomas.

Leiomiosarcoma uterino con metástasis atípica posterior a una histerectomía total: reporte de caso

RESUMEN Introducción : El leiomiosarcoma uterino es un sarcoma poco frecuente sumamente agresivo, que puede presentar metástasis más frecuentemente a pulmón e hígado. Su pronóstico es malo, siendo la histerectomía total temprana el tratamiento de primera línea Otras alternativas son la quimioterapia con regímenes de doxorrubicina, ifosfamida o gemcitabina, solos o en combinación. Reporte de caso : Presentamos a una mujer peruana de 40 años que fue sometida a histerectomía por sospecha de leiomioma; sin embargo, la patología reveló un diagnóstico final de leiomiosarcoma uterino. No se le pudo notificar debido a la pérdida de seguimiento. Dos años más tarde, volvió a presentar metástasis en muslo, mama, hígado, pulmones y cuero cabelludo. Se le administró Ifosfamida y Doxorubicina cada 21 días durante 3 cursos; sin embargo, debido a la progresión de la enfermedad, se decidió un tratamiento paliativo. Finalmente, falleció dos meses después del tratamiento. Conclusión : Se presenta un caso de leiomiosarcoma uterino con metástasis atípica para promover el diagnóstico precoz y diferenciado de leiomioma, leiomiosarcoma de bajo grado y leiomiosarcoma de alto grado para definir el tratamiento correcto.

ABSTRACT Introduction : Uterine leiomyosarcoma is a rare and highly aggressive sarcoma, which can metastasize most frequently to the lung and liver. Its prognosis is poor, with early total abdominal hysterectomy being the first line treatment. Other alternatives are chemotherapy with regimens of doxorubicin, ifosfamide or gemcitabine, alone or in combination. Case report : We present a 40-year-old Peruvian woman who underwent hysterectomy for suspected leiomyoma; however, pathology revealed a final diagnosis of uterine leiomyosarcoma. She could not be notified due to loss to follow-up. Two years later, she again presented with metastases in the thigh, breast, liver, lungs and scalp. He was given Ifosfamide and Doxorubicin every 21 days for 3 courses, however, due to disease progression, palliative treatment was decided. Finally, he died two months after treatment. Conclusion : A case of uterine leiomyosarcoma with atypical metastasis is presented to promote early and differentiated diagnosis of leiomyoma, low grade leiomyosarcoma and high grade leiomyosarcoma to define the correct treatment.

Amebiasis cutánea por ameba de vida libre, heraldo ignorado de encefalitis letal. Reporte de caso

Introducción: Las enfermedades por amebas de vida libre (AVL) son poco frecuentes pero con letalidad mayor al 90% cuando comprometen el sistema nerviosos central (SNC). El cuadro clínico puede confundirse con enfermedades más prevalentes. Reporte de caso: Agricultor de 32 años procedente de Poroto-Trujillo-La Libertad-Perú, inicia enfermedad con una placa eritematosa centrofacial que se diagnosticó como tuberculosis cutánea (TBC), sin mejoría pese a recibir esquema completo de quimioterapia antituberculosa. Siete meses después presenta encefalitis severa falleciendo a los tres días de su ingreso al hospital. En la biopsia de piel se encontraron trofozoitos de AVL. Se plantea el diagnóstico de dermatitis cutánea por AVL complicada con encefalitis granulomatosa amebiana (EGA). No se han documentado casos similares en su lugar de procedencia. Conclusión: En el norte del Perú, las placas cutáneas en personas expuestas al suelo o agua estancada, deben considerarse señales de alerta ante la probabilidad de infección por AVL.

ABSTRACT Introduction: Diseases caused by free-living amoebas (FLA) are rare but with a lethality greater than 90% when they affect the central nervous system (CNS). The clinical picture can be confused with more prevalent diseases. Case report: A 32-year-old farmer from Poroto-Trujillo-La Libertad-Peru, started the disease with a central facial erythematous plaque that was diagnosed as cutaneous tuberculosis (CTB), without improvement despite receiving a complete regimen of anti-tuberculous chemotherapy. Seven months later, he presented severe encephalitis and died three days after his admission to the hospital. FLA trophozoites were found in the skin biopsy. A diagnosis of cutaneous dermatitis due to FLA complicated with granulomatous amebic encephalitis (GAE) is proposed. Similar cases have not been documented in his place of origin. Conclusion: In northern Peru, skin plaques in people exposed to the ground or stagnant water should be considered warning signs of the probability of AVL infection.

Primer caso de displasia tanatofórica tipo 1 en la región central del Perú con variante patogénica en el gen FGFR3

RESUMEN Introducción: La displasia tanatofórica tipo 1 es una forma de displasia esquelética letal, se caracteriza por desproporciones del esqueleto axial-apendicular además de talla baja, macrocefalia, prominencia frontal, tórax estrecho, arqueamiento femoral y micromelia. Reporte de caso: Neonato varón de 38 semanas, nacido de cesárea electiva debido a malformaciones esqueléticas y polihidramnios. La evolución clínica mostró deterioro progresivo en el tiempo y pese a los diferentes dispositivos se soporte oxigenatorio y ventilatorio. Conclusiones: Para su estudio la ecografía obstétrica, el examen físico y los hallazgos radiográficos son importantes. Sin embargo, se debe confirmar el diagnóstico mediante estudio genético a fin de descubrir variantes o asociaciones nuevas, así como dar a conocer su casuística real en una determinada región.

ABSTRACT Introduction: Thanatophoric dysplasia type 1 is a form of lethal skeletal dysplasia, it is characterized by disproportions of the axial-appendicular skeleton in addition to short stature, macrocephaly, frontal prominence, narrow thorax, femoral bowing and micromelia. Case report: 38-week-old male neonate, born by elective cesarean section due to skeletal malformations and polyhydramnios. The clinical evolution showed progressive deterioration over time and despite the different oxygenatory and ventilatory support devices. Conclusions: For its study, obstetric ultrasound, physical examination and radiographic findings are important. However, the diagnosis must be confirmed through a genetic study in order to discover new variants or associations, as well as to make known their real case mix in a certain region.

Mutación rara del gen PPOX en un paciente con Porfiria Variegata: reporte de un caso en Perú

ABSTRACT Introduction: Variegate porphyria (VP) is a rare disease, resulting from mutation of the protoporphyrinogen oxidase (PPOX) enzyme gene, and it is characterized by cutaneous manifestations and acute neuro-visceral symptoms. Case report: We describe the case of a 21-year-old woman from Peruvian highlands. The patient came to the emergency department for abdominal pain, quadriparesis and reddish urine. The patient also presented the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), motor neuropathy and respiratory failure. These clinical features were diagnosed as consequence of a porphyria crisis. The specific diagnosis was made with an elevated urinary porphobilinogen level (185.7 mg/24hours) and genetic analysis, which showed a rare pathogenic variant of the PPOX gene (nucleotide change: c.78C>A and protein change: p.Cys26*). The patient required intensive care until the administration of specific treatment with hemin. Conclusion: We report a case of VP with a pathogenic variant in the PPOX gene.

RESUMEN Introducción: La porfiria variegada (PV) es una enfermedad rara, resultante de la mutación del gen de la enzima protoporfirinógeno oxidasa (PPOX), se caracteriza por manifestaciones cutáneas y síntomas neuroviscerales agudos. Reporte de caso: Describimos el caso de una mujer de 21 años de la sierra peruana. La paciente acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, cuadriparesia y orina rojiza. La paciente también presentó el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), neuropatía motora e insuficiencia respiratoria. Estas características clínicas fueron diagnosticadas como consecuencia de una crisis de porfiria. El diagnóstico específico se realizó con un nivel elevado de porfobilinógeno en orina (185,7 mg/24horas) y el análisis genético, evidenció un rara variante patogénica del gen PPOX (cambio de nucleótido: c.78C>A y consecuentemente cambio de proteína: p.Cys26*). La paciente requirió cuidados intensivos hasta la administración de un tratamiento específico con hemina. Conclusion: Reportamos un caso de VP con una rara variante mutagénica en el gen PPOX.

Coriocarcinoma gástrico primario: un hallazgo endoscópico infrecuente

RESUMEN Introducción: El coriocarcinoma gástrico primario (CGP) es una neoplasia infrecuente y altamente agresiva que representa menos de 0.1% de todos los cánceres gástricos. Esta neoplasia suele ser frecuentemente confundida con adenocarcinoma gástrico debido a que comparte características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas similares, por lo que es importante mantener una alta sospecha de esta entidad. Reporte de caso: Se presenta el caso de una paciente mujer de 64 años que acudió al hospital con síntomas gastrointestinales inespecíficos que incluían anemia, fatiga y llenura precoz. La biopsia endoscópica de la lesión reveló la presencia de CGP en estadio clínico IV que presentó una respuesta parcial luego de 4 ciclos de quimioterapia con el esquema EMA/EP (Etoposido 140 mg, Metotrexate 440 mg, Actinomicina D 0.5 mg/ Etoposido 220 mg, cisplatino 110 mg). Conclusión: Enfatizar el mal pronóstico de los coriocarcinomas extragonadales en contraste con los coriocarcinomas gonadales, los cuales suelen tener un mejor pronóstico.

ABSTRACT Introduction: Primary gastric choriocarcinoma (PGC) is a rare and highly aggressive neoplasm that represents less than 0.1% of all gastric cancers. This neoplasm is often confused with gastric adenocarcinoma because it shares clinical, epidemiological and histopathological characteristics, so it is important to maintain a high suspicion of this entity. Case of report: A case of a 64-year-old woman who came to the hospital with non-specific gastrointestinal symptoms that arose anemia, fatigue and early fullness is presented. The endoscopic biopsy of the lesion revealed the presence of PGC in clinical stage IV that presented a partial response after 4 cycles of chemotherapy with the EMA/EP regimen (Etoposide 140 mg, Methotrexate 440 mg, Actinomycin D 0.5 mg/ Etoposide 220 mg, cisplatin 110 mg). Conclusion: To emphasize the poor prognosis of extragonadal choriocarcinomas in contrast to gonadal choriocarcinomas, which usually have a better prognosis.

Protección de datos de salud: el reto de la armonización legislativa en América Latina

RESUMEN La protección de datos personales en los sistemas de salud requiere de medidas y procedimientos especiales para asegurar que la privacidad de la información no sea vulnerada. Los avances en la tecnología digital y el acceso a la transmisión en tiempo real de datos personales, familiares, clínicos y de laboratorio de los pacientes y/o sujetos de estudio, puede comprometer la protección de esta información. La privacidad de los datos personales en salud en tiempos de pandemia ha significado un reto mayor, es por ello que se presenta esta contribución especial que tiene por objetivo, identificar los resguardos éticos y normativos en materia de protección de datos, para garantizar el pleno respeto de los derechos de privacidad de las personas y la confidencialidad de sus datos, bajo el contexto de la atención en salud, sobre todo en condiciones de crisis sanitaria; como la vivida durante la pandemia de SARS-CoV-2. Se propone además una armonización legislativa en América Latina, sobre la privacidad y la protección de datos personales.

ABSTRACT The protection of personal data in health systems requires special measures and procedures to ensure that the privacy of the information is not violated. Advances in digital technology and access to real-time transmission of personal, family, clinical, and laboratory data of patients and/or study subjects may compromise the protection of this information. The privacy of personal data in health in times of pandemic has meant a greater challenge, that is why this unique contribution is presented, whose objective is to identify the ethical and regulatory safeguards in terms of data protection to guarantee full respect for the privacy rights of people and the confidentiality of their data, under the context of health care, especially in conditions of health crisis, such as the one experienced during the SARS-CoV-2 pandemic. It also proposes a legislative harmonization in Latin America, on privacy and protection of personal data.

Lipodistrofia congénita generalizada tipo 2 en la cultura moche

RESUMEN Los artistas moches (50 y 850 años d. C.) son unos de los mayores representantes plásticos en los andes centrales durante la época prehispánica, dentro de este escenario fue posible el análisis de una pieza de cerámica registrada en el sitio arqueológico Huaca de la Luna, ubicada en Trujillo. La vasija corresponde a dos individuos con características morfológicas que permite asociarlos con el padecimiento de lipodistrofia congénita generalizada tipo 2. Considerando la zona geográfica, los rasgos físicos y los casos actuales de esta enfermedad nos permite indicar que en la sociedad Mochica probablemente existieron personas con lipodistrofia congénita generalizada.

ABSTRACT The Moche artist are among the most outstanding plastic representatives in the central Andes during the pre-Hispanic era, within this scenario, we could analyze a sculptural ceramic piece (code C-1335) recorded in the Huaca de la Luna archaeological site in Trujillo, Perú. The vessel corresponds to two individuals with morphological characteristics that allow them to be associated with type 2 congenital generalized lipodystrophy. Considering the geographical, the physical features, and the current cases of this disease, allow us to indicate that people with generalized congenital lipodystrophy probably existed in Mochica society during pre-Hispanic times.

Comparación de regímenes de linezolid, en adición a bedaquilina y pretomanida, para el manejo de tuberculosis farmacorresistente (estudio ZeNix): Lectura crítica

RESUMEN Presentación: En el presente artículo exponemos nuestra valoración crítica de un ensayo clínico aleatorizado publicado en la revista New England Journal of Medicine el año 2022. Conclusiones del estudio: El estudio compara cuatro regímenes de linezolid (en adición a bedaquilina y pretomanid) para el manejo de tuberculosis farmacorresistente. Finalmente, se demuestra que el régimen de 600 mg de linezolid durante 26 semanas tuvo menos frecuencia de falla terapéutica y eventos adversos (en comparación con darlo por menos semanas o a más dosis). Comentario crítico: El artículo es relevante porque aún no es clara la dosis adecuada de linezolid y la duración del tratamiento con este agente para minimizar los efectos adversos y mantener la eficacia contra la tuberculosis altamente resistente. A pesar de algunas limitaciones como el bajo número de participantes, la alta pérdida al seguimiento, y el no realizar comparaciones estadísticas entre grupos; los resultados son relativamente confiables para la toma de decisiones.

ABSTRACT Presentation: In this article we present our critical appraisal of a randomized clinical trial published in the New England Journal of Medicine in 2022. Study conclusions: The study compares four linezolid regimens (in addition to bedaquiline and pretomanid) for the management of drug-resistant tuberculosis. Finally, it shows that the regimen of 600 mg of linezolid for 26 weeks had less frequency of therapeutic failure and adverse events (compared to giving it for fewer weeks or at higher doses). Critical comment: The article is relevant because the appropriate dose of linezolid and duration of treatment with this agent to minimize adverse effects and maintain efficacy against highly resistant tuberculosis is still unclear. Despite some limitations such as low number of participants, high loss to follow-up, and no statistical comparisons between groups, the results are relatively reliable for decision making.

Metástasis cerebral por neoplasia de mama

Viral Conjunctivitis: Ocular Vigilance in COVID-19

REBA-PED: propuesta de una herramienta para evaluar el desarrollo infantil en el contexto peruano

Programa de Videoconferencias de enfermedades Infecciosas de la Universidad de Miami: Cinco años de una cooperación transnacional

Prevalencia de marcadores serológicos en donantes de sangre del Perú entre 2000-2020

Consideraciones metodológicas sobre el artículo “Conductas sexuales de riesgo y pornografía en una población de adultos de Perú”

Día Mundial de la Neumonía 2023: Reducir el impacto de la neumonía en las Américas