Revista del Cuerpo Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antihipertensivo en un hospital del Seguro Social de Salud de Chiclayo durante el estado de emergencia sanitaria por COVID-19

RESUMEN Introducción: Estudios previos señalan la escasa adherencia terapéutica en pacientes hipertensos, sin embargo, es limitada la evidencia sobre los factores influyen en la misma. Objetivo: Determinar los factores asociados a la no adherencia al tratamiento antihipertensivo en un hospital del Seguro Social de Salud en Chiclayo, Perú durante Noviembre-Diciembre 2020. Métodos: Estudio transversal analítico en pacientes del programa del adulto con enfermedades crónicas del Hospital I Naylamp, a quienes se les aplicó el cuestionario de Morisky-Green para medir adherencia terapéutica y el instrumento de Bonilla y Gutiérrez para evaluar factores que influyen en adherencia al tratamiento farmacológico. Resultados: De 234 participantes, la frecuencia de no adherencia fue 52,7%, de estos 68,7% fueron mujeres y la media de edad fue 71,82 ± 9,15 años. En la regresión simple, se encontró que el tiempo de enfermedad está asociado positivamente a la no adherencia al tratamiento (RP: 1.02, IC95%: 0,99 - 1,02). Adicionalmente, factores socioeconómicos, relacionados con el proveedor, terapia y el paciente resultaron asociados a menor frecuencia de no adherencia terapéutica. En la regresión múltiple, se observó que las personas con riesgo de no desarrollar comportamientos de adherencia al tratamiento por factores socioeconómicos (RP: 0.67, IC95%: 0,50 - 0,91) y factores relacionados al proveedor (RP: 0.71, IC95%: 0,54 - 0,92) tienen menor frecuencia de no adherencia al tratamiento en comparación con las personas que tienen adherencia. Conclusión: De cada 10 personas, 5 - 6 resultaron no adherentes a su tratamiento antihipertensivo. Los factores socioeconómicos, factores relacionados al proveedor y al paciente se asociaron a una menor frecuencia de desarrollar comportamientos de no adherencia a su tratamiento.

ABSTRACS Background: Previous studies indicate poor therapeutic adherence in hypertensive patients, however, evidence on factors is limited. Objective: To determine the factors associated with non-adherence to antihypertensive treatment in a Social Health Security hospital in Chiclayo, Peru during November-December 2020. Methods: Analytical cross-sectional study in adult patients with chronic diseases at Hospital I Naylamp, to whom the Morisky-Green questionnaire was applied to measure therapeutic adherence and the Bonilla and Gutiérrez instrument to evaluate factors that influence adherence to pharmacological treatment. Results: Of 234 participants, the non-adherence frequency was 52,7%, of these 68,7% were women and the main age was 71,82 + 9,15 years. In the simple regression, disease time was positively associated with non-adherence to treatment (RP: 1.02, 95%CI. Additionally, socio-economic factors related to the provider, therapy and patient were associated with a lower frequency of non-adherence to treatment. In multiple regression, people at risk of not developing treatment adherence behaviors due to socio-economic factors (RP: 0.67, 95%CI: 0,50-0,91) and to factors related to provider (RP: 0.71, 95%CI:0,54-0,92) have lower frequency of non-adherence to treatment compared to those that haver adherence. Conclusion: 5 to 6 out of 10 patients presented non-adherence to their antihypertensive treatment. Socio-economic factors, provider-related factors and patient-related factors were associated with a lower frequency of not developing adherence behaviors to their treatment.

Factores asociados con la agresión entre pares (Bullying): resultados de un estudio poblacional en Perú

RESUMEN Introducción: La agresión entre pares (Bullying) es un problema frecuente en la población de edad escolar, cuya ocurrencia se ve determinada por factores de distintos contextos, y no solo del escolar. Objetivo: Determinar la prevalencia anual de agresión entre pares entre estudiantes de educación secundaria del Perú, en sus formas de agresión, victimización y agresión-victimización; y determinar los factores individuales, familiares y comunitarios asociados con la agresión entre pares en base al modelo ecológico de violencia. Material y métodos: Análisis secundario de la base de datos del “IV Estudio Nacional Prevención y Consumo de Drogas en estudiantes de secundaria 2012”. Los datos de 48 025 estudiantes de educación secundaria fueron analizados tomando en cuenta el muestreo probabilístico bietápico y estratificado del estudio original. La variable dependiente agresión entre pares se estudió para cada uno de sus componentes: agresión, victimización y agresión-victimización. Resultados: El 48% de estudiantes reportó haber participado en actos de agresión entre pares en el periodo de un año (agresión: 10,5%, IC95%: 9,9-11,1; victimización: 15,8%, IC95%: 15,2-16,4; y agresión-victimización: 21,7%, IC95%: 20,6-22,9). Variables de las esferas individual y comunitaria se asociaron con la agresión, victimización y agresión-victimización. Conclusiones: La prevalencia de agresión entre pares en el Perú es elevada, siendo el grupo más frecuente el de agresión-victimización. Distintos factores individuales y comunitarios ejercen una influencia en la agresión entre pares. Los programas de intervención en agresión entre pares en el Perú deben tener un enfoque preventivo, multinivel y multidisciplinario que permita abordar todas las aristas del problema.

ABSTRACT Background: Peer aggression (Bullying) is a frequent problem in the school-age population, whose occurrence is determined by factors from different contexts, and not only from the school. Objective: To determine the annual prevalence of peer aggression among secondary school students in Peru, in its forms of aggression, victimization and aggression-victimization; and to determine the individual, family and community factors associated with peer aggression based on the ecological model of violence. Material and methods: Secondary analysis of the database of the "IV National Study on Drug Prevention and Consumption in High School Students 2012". Data from 48 025 secondary school students were analyzed taking into account the two-stage, stratified probability sampling of the original study. The dependent variable peer aggression was studied for each of its components: aggression, victimization and aggression-victimization. Results: 48% of students reported having participated in acts of peer aggression in the period of one year (aggression: 10.5%, 95%CI: 9.9-11.1; victimization: 15.8%, 95%CI: 15.2-16.4; and aggression-victimization: 21.7%, 95%CI: 20.6-22.9). Variables from the individual and community spheres were associated with aggression, victimization, and aggression-victimization. Conclusions: The prevalence of peer aggression in Peru is high, with the most frequent group being aggression-victimization. Different individual and community factors influence peer aggression. Intervention programs on peer aggression in Peru should have a preventive, multilevel and multidisciplinary approach to address all aspects of the problem.

Costo social de las muertes prematuras por COVID-19 en el Perú

Resumen Introducción: El costo humano de la pandemia por COVID-19 es significativo, pero el verdadero impacto aún es incierto. Objetivo: Determinar los años de vida potencial perdidos y el costo social por fallecimiento como consecuencia de la enfermedad COVID-19 en la población peruana. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo, mediante el análisis secundario de los fallecimientos por COVID-19 en el Perú entre el 01 de enero del 2020 y el 31 de julio del 2021, reportados por el Ministerio de Salud del Perú. Resultados: Durante el año 2020 se perdieron 926 343,5 años de vida en el Perú; sin embargo, entre el 01 de enero y el 31 de julio del 2021 ya se habían perdido 1 116 553,1 años. Desde el inicio de la pandemia hasta el 31 de julio del 2021, el costo social por fallecimientos a consecuencia de COVID-19 ha ascendido a USD 18 807 942 464,6. Conclusión: La pandemia por COVID-19 ha ocasionado una elevada pérdida de años potenciales de vida y alto costo social, principalmente en los territorios urbanos con mayor desarrollo económico.

Abstract Background: The human cost of the COVID-19 pandemic is significant, but the true impact is still uncertain. Objective: To determine the years of potential life lost and the social cost of death due to the COVID-19 disease in the Peruvian population. Materials and methods: An observational and descriptive study was carried out, through the secondary analysis of deaths due to COVID-19 in Peru between January 1, 2020, and July 31, 2021, reported by the Ministry of Health of Peru. Results: During 2020, 926,343.5 years of life were lost in Peru; however, between January 1 and July 31, 2021, 1,116,553.1 years had already been lost. From the start of the pandemic until July 31, 2021, the social cost of deaths due to COVID-19 has amounted to USD 18,807,942,464.6. Conclusion: The COVID-19 pandemic has caused a high loss of potential years of life and high social cost, mainly in urban territories with higher economic development.

Neumonía adquirida en la comunidad como factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares

RESUMEN Introducción: Neumonia adquirida en la comunidad produce productos inflamatorios que generan eventos cardiovasculares prevenibles. Objetivo: Establecer si la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es un factor de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular. Materiales y Métodos: Se realizó un diseño de cohortes con pacientes hospitalizados por diagnóstico de NAC y un grupo control sin neumonía (1:2), que cumplían con los criterios de selección. Se calculó Chi cuadrado, Riesgo Relativo e intervalos de confianza para el análisis bivariado y análisis multivariado con varianza robusta crudos y ajustados. Resultados: Del total de la población de estudio, se analizaron 693 pacientes. El promedio de la edad fue 64,1 ± 13.7 (DE) años. La mayoría estaba conformada por sexo masculino (61.5%). Dentro de los factores cardiovasculares clásicos, el 96.8% consumía tabaco; el 73.9% era hipertenso; el 82.5% era diabético y el 96.5% era hipercolesterolemico. Se encontró que los varones tenían mayor frecuencia de síndrome coronario agudo que mujeres (22.3 % vs 4.5 %; p< 0.01), al igual que en Insuficiencia cardiaca (33.1 % vs 25.8 %; p < 0.01) y en arritmia mayor en mujeres (23.2 % vs 13.4 %; p< 0.01). En el analisis de regresión múltiple, se conservó la asociacion observada; ajustando con las covariables confusoras de consumo de tabaco, hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia, para síndrome coronario agudo: (RR= 3,98; IC95%: 2,985,33), insuficiencia cardiaca: (RR= 9,65; IC95%: 8,45-11,0) y arritmias: (RR= 10,7; IC95%: 8,64-13,2). Conclusión: La NAC es un factor de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular.

ABSTRACT Background: Community-acquired pneumonia produces inflammatory products that generate preventable cardiovascular events. Objective: To establish if Community-Acquired Pneumonia (CAP) is a risk factor associated with cardiovascular disease. Materials and Methods: A cohort design was carried out with: patients hospitalized for a diagnosis of CAP and a control group without pneumonia (1:2), who met the selection criteria. Chi square, Relative Risk and confidence intervals were calculated for the crude and adjusted bivariate analysis and robust multivariate analysis. Results: Of the total study population, 693 patients were analyzed. The mean age was 64.1 ± 13.7 (SD) years. The most were male (61.5%). Among the classic cardiovascular factors, 96.8% used tobacco; 73.9% were hypertensive; 82.5% were diabetic and 96.5% were hypercholesterolemic. It was found that men had a higher frequency of acute coronary syndrome than women (22.3% vs. 4.5%; p<0.01), as well as in heart failure (33.1% vs. 25.8%; p<0.01) and in greater arrhythmia in women (23.2% vs 13.4%; p<0.01). In the multiple regression analysis, the observed association was preserved; adjusting with the confounding covariates of tobacco consumption, arterial hypertension, diabetes mellitus and hypercholesterolemia, for acute coronary syndrome: (RR= 3.98; 95% CI: 2.98-5.33), heart failure: (RR= 9, 65; 95% CI: 8.45-11.0) and arrhythmias: (RR= 10.7; 95% CI: 8.64-13.2). Conclusion: CAP is a risk factor associated with cardiovascular disease.

Efecto genotóxico de ranitidina sobre el ADN de eritrocitos policromáticos de Rattus novergicus cepa Holtzman

RESUMEN Introducción: La ranitidina es un fármaco que está asociado a mutagénesis por generar alteraciones genéticas y/o carcinogénesis celular pero se desconoce su rol a nivel genotóxico en eritrocitos policromáticos. Por tanto, se investigó el efecto de ranitidina sobre el ADN en eritrocitos policromáticos micronucleados (EPC) en ratas albinas (Rattus novergicus, cepa Holtzman) mediante el test de micronúcleos. Materiales y métodos: Se estudiaron cuatro grupos de ratas: control negativo con suero salino fisiológico (0,5 ml por 15 días); control positivo con ciclofosfamida (dosis 50 mg/kg por 2 días) y dos grupos experimentales tratados con ranitidina (dosis 2 y 4 mg/kg por 15 días). Las ratas se sometieron a eutanasia y se obtuvo preparados citológicos con tinción de giemsa 5 % por 30 min. Resultados: Se encontró un aumento del tamaño e incremento significativo del número de micronúcleos en los EPC de 285 ± 10 de los grupos experimentales con una dosis de 4 mg/kg; así mismo, en comparación al control negativo con 70 ± 6. El índice de genotoxicidad fue tres veces mayor en los grupos experimentales (12,10 ± 0.49; 2 mg/kg RNT y 14,26 ± 0,51; 2 mg/kg RNT) en relación al control negativo (3,52 ± 0,32). Conclusiones: La ranitidina genera un estímulo creciente del índice genotóxico con elevada frecuencia de micronúcleos en EPC de R. norvegicus cepa Holtzman.

ABSTRACS Background: Ranitidine is a drug that is associated with mutagenesis by generating genetic alterations and / or cell carcinogenesis, but its genotoxicity in polychromatic erythrocytes is unknown. Therefore, the effect of ranitidine on DNA of micronucleated polychromatic erythrocytes (EPC) in albino rats (Rattus norvegicus, Holtzman strain) was researched by the micronucleus test. Materials and methods: Four groups of rats were studied: negative control with physiological saline solution (0.5 ml for 15 days); positive control with cyclophosphamide (dose 50 mg / kg for 2 days) and two experimental groups treated with ranitidine (doses 2 and 4 mg / kg for 15 days). The rats were euthanized and cytological preparations were obtained by 30 min staining in 5% giemsa. Results: An increase in the size and significant increase in the number of micronuclei in the EPC was found in the experimental groups of 285.27 ± 10.25, compared to the negative control of 70.38 ± 6.47. The genotoxicity index was three times higher in the experimental groups (12.10 ± 0.49; 2 mg / kg NRT and 14.26 ± 0.51; 2 mg / kg NRT) in relation to the negative control (3.52 ± 0 , 32). Conclusions: Ranitidine generates an increasing stimulus of the genotoxic index with a high frequency of micronuclei in EPC of R. norvegicus strain Holtzman.

Factores asociados a la colonización rectal por Enterobacteriaceae productoras de betalactamasas de espectro extendido en pacientes de consulta externa de un hospital al norte del Perú

RESUMEN Introducción: Las Enterobacteriaceae productoras de betalactamasas de espectro extendido están presentes en las heces de los individuos de la comunidad. En Perú, la automedicación, el tipo de alimentación, condiciones sanitarias podrían asociarse a esta colonización. Objetivo: determinar la frecuencia de colonización rectal por EP-BLEE en pacientes de consulta externa del Hospital Regional Lambayeque, así como los factores asociados a la misma, durante los meses de julio 2018 a febrero 2019. Material y método: 331 pacientes participantes fueron entrevistados, de los cuales se obtuvieron tres muestras seriadas de heces recién emitidas. Las muestras fueron cultivadas en agar McConkey. Las EP-BLEE se confirmaron con la prueba de disco combinado (método americano). Resultados: el 85,8 % de los pacientes estuvieron colonizados por EP-BLEE, siendo Escherichia coli el aislamiento más frecuente (87,7 %). El análisis bivariado asoció el consumo de carne de cerdo (RP=1,15 IC 95%: 1,07 1,24), caprino (RP=1,18, IC 95%: 1,10 1,25) y el consumo de ensaladas frecuentemente (RP=1,15, IC 95 %: 1,05 1,28) con una mayor probabilidad de ser portador rectal de EP-BLEE. La automedicación presentó valores cercanos al límite de validez (p=0,051, RP 1,12, IC 95% 0,98 1,26). Conclusiones: Consumir carne de cerdo, caprino y ensaladas aumentan la probabilidad de ser portador de EP-BLEE, mientras que la automedicación podría estar asociada, por lo que es necesario seguir investigando, ya que se desconocen las razones de este hallazgo en pacientes de la comunidad.

ABSTRACT Background: Extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (EP-BLEE) are present in the feces of individuals in the community. In Peru, self-medication, type of diet and sanitary conditions could be associated with this colonization. Objective: to determine the frequency of rectal colonization by EP-BLEE in outpatients of the “Hospital Regional Lambayeque”, as well as the factors associated with it, during the months of July 2018 to February 2019. Material and method: 331 participating patients were interviewed, and three serial samples of freshly emitted stool were obtained from them. The samples were cultured on McConkey agar. EP-BLEE were confirmed with the combined disc test (American method). Results: 85.8% of patients were colonized by EP-BLEE, and Escherichia coli was the most frequent isolate (87.7%). Bivariate analysis associated the consumption of pork (RP=1.15, 95% CI: 1.07 1.24), goat (RP=1.18, 95% CI: 1.10 1.25) and frequent consumption of salads (RP=1.15, 95% CI: 1.05 1.28) with a higher probability of being a rectal carrier of EP-BLEE. Self-medication presented values close to the limit of validity (p=0.051, RP 1.12, 95% CI 0.98 1.26). Conclusions: Consuming pork, goat meat and salads increase the probability of being a carrier of EP-BLEE, while self-medication could be associated, so further research is needed, since the reasons for this finding are unknown.

Diagnóstico Situacional de los Comités Institucionales de Ética en Investigación de la Seguridad Social en Perú

RESUMEN Introducción: Aunque el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) ha impulsado la conformación de Comités Institucionales de Ética en Investigación (CIEI) en la seguridad social del Perú (EsSalud), pueden existir aspectos perfectibles. Se describen las características de los CIEI de EsSalud y sus miembros durante el 2021. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y observacional que empleó una base de datos secundaria. Se encuestó a los miembros de los CIEI mediante un formulario virtual confeccionado por IETSI. Resultados: Se incluyó a 114 miembros pertenecientes a 18 redes prestacionales de EsSalud. El 52,6% de los participantes era de sexo masculino, la media de edad fue de 50,6 ± 11,9 años y el 42,1% tenía función científica. El 38,8% de los CIEI evaluó más de cinco ensayos clínicos en los últimos dos años y el 72,2% más de cinco estudios observacionales en el mismo periodo de tiempo. Los miembros refirieron limitaciones para la realización de reuniones o supervisiones virtuales, falta de tiempo para la realización de sus labores debido a la alta carga laboral y necesidad de capacitaciones sobre metodología de la investigación y bioestadística. Conclusión: Es necesario mejorar el soporte administrativo y el plan de capacitaciones a los miembros de los CIEI de EsSalud, para el logro de competencias metodológicas, éticas y regulatorias que aseguren una mejora en los procesos de evaluación y monitoreo ético de las investigaciones con seres humanos a su cargo.

ABSTRACT Background: Although the Instituto de Evaluación de Tecnologías e Investigaciones en Salud (IETSI) has promoted the formation of Institutional Research Ethics Committees (IRECs) in the social security of Peru (EsSalud), there may be perfectible aspects. The characteristics of the IREC of EsSalud and its members during 2021 are described. Material and Methods: A descriptive and observational study was carried out using a secondary database. IREC members were surveyed using a virtual form created by IETSI. 114 members belonging to 18 EsSalud networks were included. Results: 52.6% of the participants were male, the mean age was 50.6 ± 11.9 years, and 42.1% had a scientific role. In 38.8% of the IREC were evaluated more than five clinical trials in the last two years and 72.2% more than five observational studies in the same period. The members reported limitations for holding virtual meetings or supervisions, lack of time to carry out their tasks due to the high workload and the need for training on research methodology and biostatistics. Conclusion: it is necessary to improve the administrative support and the training plan for the members of the IREC of EsSalud, to achieve methodological, ethical, and regulatory competencies that ensure an improvement in the processes of evaluation and ethical monitoring of human research.

Pequeño y grande para edad gestacional como factor de riesgo para morbilidad y mortalidad neonatal a término en altura

RESUMEN Introducción: El crecimiento fetal en altura es menor en comparación al nivel del mar, debido a la hipoxia hipobárica existente. Consecuentemente hay menores medidas antropométricas neonatales. No hay información acerca de la capacidad de predicción de morbimortalidad neonatal usando los criterios de Lubchenco y Battaglia con la tabla creada a 3400 m de altura (TANA). Material y Métodos: Estudio de casos y controles. Usamos la información de 16 000 neonatos a término del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco en Cusco, desde enero del 2003 a junio del 2012. Evaluamos el percentil 3, 10, 90 y 97 (P3, P10, P90 y P97) de los pesos e índice ponderal al nacer (IP). Neonatos con antropometría menor al P3 y P10 fueron considerados pequeños (PEG) y los mayores al P90 y P97 grandes para edad gestacional (GEG). Estos fueron considerados los casos, mientras aquellos con medidas entre estos intervalos fueron los controles (adecuados para edad gestacional). Resultados: La prevalencia de PEG (P10) fue 9,6% y 10,7% de GEG (P90). El P3 del peso al nacer (PN) incrementa el riesgo de ocurrencia en 3,2 y 10,7 veces de morbilidad y mortalidad neonatal, respectivamente. Similarmente, pronostica la mayor estancia hospitalaria (6,2 días). Conclusiones: Aplicando los criterios de Lubchenco y Battaglia, así como P3 y P97 del PN e IP utilizando la TANA, determinamos que el P3 del PN define el mayor riesgo para morbilidad y mortalidad neonatal a término a 3400 m de altura.

ABSTRACT Introduction: The fetus growth at high altitude is less than at sea level due to hypobaric hypoxia. Consequently, there are small neonatal anthropometric measurements. Therefore, there is no information about predicting neonatal morbi-mortality using Battaglia and Lubchenco criteria by neonatal curve created at 3400-m altitude (TANA). Material and Methods: It was a case-control study. We used the information of 16000 term infants from the Adolfo Guevara Velazco National Hospital in Cusco, from January 1, 2003, to June 30, 2012. We evaluated the 3rd, 10th, 90th, and 97th percentile (P3, P10, P90, and P97) of newborns weight and ponderal index (PI). Neonatal anthropometry less than P3 or P10 (SGA) and higher than P90 or P97 (LGA) were the cases, and those with measurements between these intervals were the controls (AGA). Results: SGA (P10) prevalence was 9.6% and 10.7% of LGA (P90). The P3 of the birth weight (BW) increases the risk of occurrence of neonatal morbidity and mortality in 3.2 and 10.7 times, respectively. Similarly, it prognosticates longer hospital stay (6.2 days). Conclusions: Applying the Lubchenco and Battaglia criteria and P3 and P97 of the BW and PI using the TANA, we determined that the P3 of the BW defines the highest risk for neonatal morbidity and mortality at term newborns at 3400-m altitude.

Brote de enfermedad aguda de Chagas adquirida oralmente en Sucre, 2019-2020

RESUMEN Introducción: En las dos últimas décadas, varios países de América Latina han experimentado múltiples brotes de la enfermedad de Chagas oral. El estudio: Estudio retrospectivo que analiza un brote de enfermedad de Chagas oral aguda en Sucre, Colombia durante diciembre-enero de 2020. Los casos fueron confirmados por diferentes métodos diagnósticos. Hallazgos: Durante dos semanas se confirmaron 16 casos, donde la edad media fue de 14 años. Del total, 14 pacientes fueron hospitalizados y 2 fallecieron. Las manifestaciones clínicas incluyeron: fiebre, edema facial, hepatoesplenomegalia. En 13 de los pacientes se observaron tripomastigotes de Trypanosoma cruzi en los frotis fino y grueso. La transmisión oral se estableció como la vía más probable. Conclusiones: La enfermedad de Chagas aguda transmitida por vía oral puede poner en peligro la vida o incluso ser mortal, por tanto, es urgente mejorar las medidas de control epidemiológico a nivel nacional y en otros países de América Latina.

ABSTRACT Introduction: In the last two decades, several Latin American countries have experienced multiple outbreaks of oral Chagas disease. The study: Retrospective study analyzing an outbreak of acute oral Chagas disease in Sucre, Colombia during December-January 2020. The cases were confirmed by different diagnostic methods. Finding: During two weeks, 16 cases were confirmed, where the mean age was 14 years and 12 were male. Of the total, 14 patients were hospitalized and 2 died. Clinical manifestations include: fever, facial edema, hepatosplenomegaly, In 13 of the patients Trypanosoma cruzi trypomastigotes were observed in the thin and thick smears. Oral transmission is established as the most likely route in 14 of the patients. Conclusions: Acute orally transmitted Chagas disease can be life-threatening or even fatal, therefore, it is urgent to improve epidemiological control measures at the national level and in other Latin American countries.

Actividad antibacterial de nanopartículas de óxido de zinc sobre Listeria monocytogenes ATCC 7644

RESUMEN Introducción: Las nanopartículas de óxido de zinc (Np-ZnO) presentan diferentes comportamientos; permitiendo su aplicación en diversas áreas. Objetivos: Determinar cuál es la concentración mínima inhibitoria de nanopartículas de óxido de zinc sobre el crecimiento de Listeria monocytogenes ATCC 7644. El estudio: Se utilizaron nanopartículas de ZnO con un tamaño promedio de 90 nm, a diferentes concentraciones de 4; 2; 1; 0,5; 0,25; 0,12; 0,06; 0,03; 0,01; 0,007 mg/mL de Np-ZnO, preparadas en solución acuosa. Se incubó en un tiempo correspondiente al de generación de la bacteria, evaluando el crecimiento con la aparición de turbidez. Hallazgos: Listeria monocytogenes ATCC 7644 presentó una CMI de 0,06 mg/mL. Conclusión: La concentración mínima inhibitoria (CMI) resultante para las nanopartículas de óxido de zinc (Np-ZnO) de 90 nm de tamaño promedio fue de 0,06 mg/mL, suficiente para controlar significativamente el crecimiento contra Listeria monocytogenes ATCC 7644.

ABSTRACT Background: Zinc oxide nanoparticles (Np-ZnO) have different behaviors which allows its application in various areas. Objectives: To determine the minimum inhibitory concentration (MIC) of Zinc oxide nanoparticles for Listeria monocytogenes ATCC 7644. Material and Methods: Zinc oxide nanoparticles with an average size of 90nm and different concentrations of 4; 2; 1; 0,5; 0,25; 0,12; 0,06; 0,03; 0,01; 0,007 mg/mL prepared in aqueous solution were used. It was incubated at a time corresponding to generation time of the bacteria, evaluating the growth with the presence of turbidity. Results: The MIC for Listeria monocytogenes ATCC 7644 was 0,06 mg/mL. Conclusion: The minimum inhibitory concentration (MIC) of Zinc oxide nanoparticles (Np-ZnO) with an average size of 90nm for Listeria monocytogenes ATCC 7644 was 0,06 mg/mL, enough value to significantly control the growth of for Listeria monocytogenes ATCC 7644.

Duración del dolor preoperatorio y retorno laboral después de una microdiscectomía lumbar en un Hospital del Seguro Social Lima, Perú

RESUMEN Objetivo: Determinar si existe relación significativa entre la duración del dolor preoperatorio y el tiempo para el retorno laboral en pacientes operados de hernia discal lumbar. El estudio: Estudio retrospectivo, transversal y analítico. Pacientes operados de hernia discal lumbar por microdiscectomía. La “duración del dolor preoperatorio” fue integrada en dos grupos: >6 y ≤6 meses de dolor hasta el momento de la cirugía. “Retorno laboral” con punto de corte de 3 meses. Se utilizó SPSS. Hallazgos: Fueron analizados 68 pacientes. 55,9% se operaron luego de 6 meses de iniciado los síntomas, 30,9% no retornaron al trabajo a los 3 meses después de la cirugía. El OR para el no retorno al trabajo a los 3 meses fue de 3.65 (IC95%:1.14-11.5 p:0,034). Conclusiones: La duración del dolor preoperatorio y el tiempo para el retorno laboral en pacientes operados con hernia discal lumbar, tienen una relación estadísticamente significativa.

SUMMARY Objective: To determine if there is a significant relationship between the duration of preoperative pain and the time to return to work in patients undergoing surgery for lumbar disc herniation. Material and methods: Retrospective, cross-sectional and analytical study. Patients undergoing microdiscectomy due to lumbar disc herniation. The duration of preoperative pain was divided into two groups: >6 and ≤ 6 months of pain until the time of surgery. "Return to work" with a cutoff point of 3 months. SPSS program was used, OR was calculated. Results: 68 patients were analyzed. 55.9% were operated after 6 months of symptoms, 30.9% did not return to work at 3 months after surgery. The OR for “non-return to work at 3 months” group was 3.65 (95% CI:1.14-11.5 p:0.034). Conclusions: The duration of preoperative pain and the time to return to work, in patients undergoing surgery for lumbar disc herniation, have a statistically significant relationship.

Diferimiento y recaída post-inducción quimioterápica en niños con leucemia linfoblástica aguda en un Hospital Nacional De Lambayeque

RESUMEN Objetivo: Conocer el tiempo de diferimiento y recaída posterior a quimioterapia de inducción en niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA) en un hospital nacional de Lambayeque. El estudio: Estudio observacional analítico, cohorte retrospectiva. Se revisaron las historias clínicas de pacientes de 2 y 15 años de edad con diagnóstico de LLA que alcanzaron remisión completa al término de la inducción, atendidos en un hospital nacional de Lambayeque. Hallazgos: Los pacientes presentaron una mediana de edad de 5 años. Aunque la mayoría respondió al término de la inducción IA, 43/75 niños con LLA recayeron. Los niños con recaída tuvieron un diferimiento de 6 días [RIC: 0-25] entre fin de la inducción y el inicio de la fase de consolidación. Conclusión: El diferimiento ≥ 7 días en los esquemas de quimioterapia afecta a la sostenibilidad de la remisión.

ABSTRACT Objective: To know the deferral and relapse time after induction chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) in a national hospital in Lambayeque The study: Analytical observational study of a retrospective cohort. The medical records of patients aged 2 and 15 years, with diagnosis of ALL, who achieved complete remission at the end of induction, treated in a national hospital in Lambayeque were reviewed. Findings: The patients studied had a median age of 5 years. Although the majority responded at the end of IA induction, still 43/75 children with ALL relapsed. Children with relapse had a deferral time of 6 days [IQR: 0-25] between the end of induction and the beginning of the consolidation phase. Conclusion: Deferral time ≥7 days in chemotherapy regimens affects the sustainability of remission.

Toma de decisiones en la práctica clínica: propuesta de un enfoque basado en evidencia “4E”

RESUMEN Las decisiones humanas son parcialmente racionales. En medicina, los escenarios críticos dificultan la toma de decisiones (TD). En esta revisión, proponemos el enfoque "4E" para mejorar la TD de intervenciones. Las “4E” incluyen decisiones: "eficaces" cuando las intervenciones han sido probadas en entornos controlados, "efectivas" cuando las intervenciones han sido probadas en entornos clínicos no controlados o pragmáticos, "eficientes" cuando los beneficios de una nueva intervención se evalúan con relación a sus costos, y decisiones que promuevan "equidad" cuando estas intervenciones se recomiendan de acuerdo con las necesidades del paciente, evitando barreras. El uso de este enfoque podría mejorar la TD en la práctica clínica, pero no es suficiente para garantizar su incorporación y uso. También es importante promover una dinámica organizativa, institucional y política de los sistemas de salud que promuevan el uso crítico de la evidencia para tomar decisiones.

ABSTRACT Human decisions are partially rational. In medicine, critical scenarios make decide-making (DM) difficult. In this review, we propose the "4E" approach to improve the DM of interventions. The "4E" approach includes decisions: "effectual" when interventions have been tested in controlled settings, "effective" when interventions have been tested in uncontrolled or pragmatic clinical settings, "efficient" when the benefits of a new intervention are evaluated by its costs, and decisions that promote "equity" when these interventions are recommended according to the needs of the patient, avoiding barriers. Using this approach could improve DM in clinical practice, but it is not enough to guarantee its incorporation and use. It is also essential to promote the organizational, institutional, and political dynamics of health systems that promote evidence's critical use to make decisions.

Prevención cuaternaria: Perspectivas desde el Primer nivel de Atención

RESUMEN Introducción: La práctica de la prevención cuaternaria lleva a evitar intervenciones sanitarias innecesarias. Objetivo: Evaluar la relevancia dada a los conceptos de prevención cuaternaria (P4), describir la influencia de entrenamiento en Medicina Basada en Evidencia su práctica y presentar las barreras y facilitadores de la práctica de la P4. El estudio: estudio de métodos mixtos durante 2018 y 2019. Se encuestaron 133 médicos que laboran en atención primaria y se realizaron entrevistas semi-estructuradas a 20 participantes. Se utilizó los principios de la fenomenología para el análisis de los transcritos. Hallazgos: 94% consideran importante la práctica de la P4. A partir de nuestras entrevistas se identificaron barreras y facilitadores para la práctica de la P4 en el primer nivel de atención. Conclusión: Los médicos consideran importante la práctica de la prevención cuaternaria. Las barreras y facilitadores relevantes son las características específicas del sistema sanitario, del paciente y de los médicos.

ABSTRACT Background: The practice of quaternary prevention leads to avoid unnecessary health interventions. Objective: To evaluate the relevance given to the concepts of quaternary prevention (P4), to describe the influence of training in Evidence Based Medicine on its practice and to present the barriers and facilitators of the practice of P4. Material and methods: Mixed methods study during 2018 and 2019. We surveyed 133 physicians working in primary care and conducted semi-structured interviews with 20 participants. The principles of phenomenology were used for transcript analysis. Results: 94% consider the practice of P4 to be important. From our interviews, barriers, and facilitators for the practice of P4 at the first level of care were identified. Conclusion: Physicians consider the practice of quaternary prevention to be important. Relevant barriers and facilitators are the specific characteristics of the healthcare system, the patient, and the physicians.

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y manejo de infecciones asociadas al acceso de hemodiálisis en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud)

RESUMEN Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para la prevención, diagnóstico y manejo de infecciones asociadas al acceso de hemodiálisis en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones asociadas al acceso de hemodiálisis en EsSalud. Metodología: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó especialistas y metodólogos. El GEG formuló 7 preguntas clínicas. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y estudios primarios en PubMed y CENTRAL de Cochrane entre noviembre del 2019 y marzo del 2020. Se seleccionó la evidencia para responder a las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). El GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y el flujograma de tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 116-IETSI-ESSALUD-2020. Resultados: La presente GPC abordó 7 preguntas clínicas, divididas en tres temas: tamizaje, diagnóstico, estadiaje y tratamiento. En base a estas preguntas se formularon 12 recomendaciones (11 fuertes y 1 condicional), 33 puntos de buena práctica clínica y 2 flujogramas de manejo. Conclusión: El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para la prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones asociadas al acceso de hemodiálisis en EsSalud.

ABSTRACT Introduction: This article summarizes the clinical practice guidelines (CPG) for the prevention, diagnosis and management of infections associated with hemodialysis access of the Peruvian Health Social Security (EsSalud). Objective: To provide clinical recommendations based on evidence for the prevention, diagnosis and management of infections associated with hemodialysis access in EsSalud. Methods: A guideline development group (GDG) was established, including medical specialists and methodologists. The GDG formulated 7 clinical questions to be answered in this CPG. Systematic searches of systematic reviews and primary studies (when pertinent) were conducted in PubMed, and CENTRAL (Cochrane) from November 2019 to March 2020. The evidence was selected to answer each of the clinical questions. The accuracy of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, the points of good clinical practice and the treatment flowchart. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 116-IETSI-ESSALUD-2020. Results: The present CPG addressed 7 clinical questions of four topics: prevention, diagnosis and treatment. Based on these questions, 12 recommendations (11 strong recommendations and 1 weak recommendation), 33 points of good clinical practice, and 2 flowcharts were formulated. Conclusion: This paper summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for the prevention, diagnosis and management of infections associated with hemodialysis access of EsSalud.

Guía de práctica clínica para el manejo de Diabetes Mellitus Tipo 2 en pacientes con falla cardiaca del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion (Callao, Perú)

RESUMEN Objetivo: Emitir recomendaciones para el manejo de la diabetes en pacientes con falla cardiaca, contextualizadas al Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC) del Callao, Perú. Material y métodos: Se buscó sistemáticamente las GPC publicadas en los últimos 3 años en bases de datos, repositorios y organismos elaboradores. Se seleccionó aquellas que alcancen un puntaje >60% en la evaluación global con el instrumento AGREE-II. De cada guía se extrajeron las recomendaciones con sus respectivas preguntas clínicas. La aceptabilidad y aplicabilidad de las recomendaciones al contexto del HNDAC fueron evaluadas por médicos especialistas mediante la matriz ADAPTE. La dirección del HNDAC emitió una resolución directoral de la GPC con la versión final del documento. Resultados: De 26 GPC, 3 cumplieron requisitos: Diabetes Canadá 2018, SIGN 2017 y ESC/EASD 2019. Se adoptaron 9 recomendaciones. Los Inhibidores SGLT-2 fueron de primera elección, luego los GLP-1 e inhibidores DPP4, por último, insulina y metformina. Tanto tiazolidinedionas, saxagliptinas y sulfonilureas están contraindicadas. Conclusiones: Mediante un proceso de adopción y contextualización, se elaboró una GPC para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con falla cardiaca.

ABSTRACT Objective: To issue contextualized recommendations for the management of type 2 diabetes mellitus in patients with heart failure. Materials and methods: GPC published in the last 3 years were systematically searched in databases, repositories, and guideline development organizations. Those that achieve a score >60% in the overall evaluation with the AGREE-II instrument were selected. From each guide, the recommendations with their respective clinical question were extracted. The acceptability and applicability of the recommendations to the Peruvian context were evaluated by medical specialists from different institutions in the country (MINSA, EsSalud and armed forces) using the ADAPTE matrix. The final version of the document was approved by a directorial resolution in the “Daniel Alcides Carrión” National Hospital. Results: Of 26 GPC, 3 met the requirements: Diabetes Canada 2018, SIGN 2017 and ESC/EASD 2019. Nine recommendations were adopted. SGLT-2 inhibitors were first choice in treatment, then GLP-1 and DPP4 inhibitors, finally insulin and metformin. Both thiazolidinedions, saxagliptins and sulfonylureas are contraindicated. Conclusions: Through a process of adoption and contextualization, a GPC was developed for the management of type 2 diabetes mellitus in patients with heart failure.

Guía de Práctica Clínica para el Manejo del Dolor en pacientes Oncológicos de una Red de Clínicas Privadas, Lima Perú

RESUMEN El presente artículo resume el proceso de elaboración de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de dolor en pacientes oncológicos. Este proceso se llevó a cabo con la participación de un equipo multidisciplinario de médicos asistenciales, metodólogos y diversos revisores externos (especialistas con dominio en la metodología y el tema). La priorización de preguntas PICO fue realizada por el Grupo Elaborador de la GPC (GEG), acordando trabajar cinco preguntas PICO. Para dar respuesta a las preguntas se realizó una búsqueda sistemática de GPC, revisiones sistemáticas y estudios primarios. Se utilizó la metodología GRADE y los lineamientos de la normativa nacional para la formulación de recomendaciones. Se formularon 12 recomendaciones (10 fuertes y 2 débiles), 5 puntos de buena práctica clínica y 4 cuadros consensuados sobre el manejo de dolor oncológico. Los temas que abarcaron las recomendaciones para el manejo de dolor en pacientes oncológicos fueron: intervención temprana de tratamiento, terapia analgésica en dolor leve a moderado y en dolor moderado a severo, dolor neuropático e intervenciones no farmacológicas.

ABSTRACT The article summarizes the process of elaboration of the Clinical Practice Guide (CPG) for the management of cancer patients. The elaboration process was carried out with the participation of a multidisciplinary team of assisting physicians, methodologists and various external reviewers (specialists with mastery in the methodology and the subject). The prioritization of PICO questions was carried out by the GPC Elaboration Group (GEG), after which 05 PICO questions were concluded. To answer the questions, a systematic search of CPGs, systematic reviews and primary studies was carried out. The “GRADE” methodology and the guidelines of national regulations were used to formulate recommendations. Twelve recommendations were made (ten strong and two weak), 5 points of good clinical practice, 04 consensus tables on the management of cancer pain. The topics that covered the recommendations for pain management in cancer patients were: early treatment intervention, analgesic therapy in mild to moderate pain and moderate to severe pain, neuropathic pain and non-pharmacological interventions.

Linfoma gástrico primario de células T, no asociado a HTLV-1, con metástasis cutánea y neumoperitoneo

RESUMEN Introducción: Los linfomas gástricos primarios (LGP) representan menos del 5% de los linfomas no Hodgkin (LNH), siendo la gran mayoría de estas neoplasias de estirpe de células B de alto grado. Los LGP de células T son muy raros y usualmente se asocian a infección por HTLV-1 en regiones endémicas. Material y método: Describimos el caso de una paciente mujer de mediana edad que se presentó con neumoperitoneo debido a úlcera gástrica perforada, síndrome consuntivo y lesiones cutáneas y orales. Resultados: La histopatología e inmunohistoquímica confirmaron LGP de células T con metástasis cutánea. La serología para HTLV-1, virus del Epstein-Barr y VIH fueron negativas. Conclusión: La finalidad de este reporte es dar a conocer esta forma de presentación sumamente rara de LGP.

ABSTRACT Background: Primary gastric lymphomas (PGL) account for less than 5% of non-Hodgkin lymphomas (NHL). The vast majority of PGL are high-grade B-cell lymphomas. PGL are very rare and are usually associated with HTLV-1 infection in endemic regions. Methods: We describe the case of a middle-aged female patient who presented pneumoperitoneum due to a perforated gastric ulcer, wasting syndrome, and skin and oral lesions. Results: Histopathology and immunohistochemistry confirmed primary gastric T-cell lymphoma with skin metastasis. The serology for HTLV-1, Epstein-Barr virus and HIV were negative. Conclusion: The aim of this report is to present this extremely rare presentation of PGL.

Hernia incisional y pérdida de dominio con neumoperitoneo progresivo preoperatorio más separacion de componentes. Un reporte de caso

RESUMEN Introducción: Una hernia con pérdida de dominio tiene un contenido de saco herniario de 50% o más del contenido de la cavidad abdominal, que conlleva a efectos locales y sistémicos. Reporte de Caso: Presentamos el caso de una paciente con hernia incisional y pérdida de dominio de 30 años de evolución, quien fue sometida a neumoperitoneo preoperatorio y durante acto quirúrgico, para evitar el cierre del defecto herniario con tensión, se realizó separación de componentes. Conclusión: El neumoperitoneo progresivo preoperatorio es un método recomendable en el manejo de pacientes con hernias gigantes y pérdida de dominio, porque es de bajo costo, seguro, fácil de realizar y evita las posibles complicaciones a las que el cierre del defecto con tensión conlleva.

ABSTRACT Background: A hernia with loss of domain has a hernia sac content of 50% or more than the content of the abdominal cavity, which leads to local and systemic effects. Report case: The case of a patient with an incisional hernia with loss of domain and 30 years of evolution is presented, she underwent preoperative pneumoperitoneum and during surgery, anterior component separation was performed to avoid tension in the closure of the hernia defect. Conclusion: Preoperative progressive neumoperitoneum is a recommended method in the management of patients with giant hernias and loss of domain, because it is low cost, safe and easy to perform and avoids the possible complications that the closure of the defect with tension entails.

Infección por virus sincicial respiratorio. Reporte de casos de pacientes en área crítica pediátrica de un hospital del norte de Perú

RESUMEN Introducción: El Virus sincicial respiratorio (VSR), responsable de neumonía y causa de hospitalización en áreas críticas pediátricas, puede ocasionar muerte en lactantes. Reporte de caso: Se analizaron cinco casos de niños atendidos en el Hospital Regional Lambayeque en el período entre abril a junio del 2019, los cuales presentaron neumonía causada por VSR, confirmado por inmunofluorescencia directa, radiografía de tórax y con presencia de hallazgos clínicos asociados hepatomegalia y atelectasia. De los casos analizados: cuatro correspondieron al sexo masculino y uno al sexo femenino, con edades comprendidas de 2 a 7 meses, todos fueron pacientes hospitalizados que presentaron sibilancias, crepitantes y politiraje como signos prevalentes al ingreso, todos desarrollaron cuadro de neumonía severa y complicaciones, se registraron dos defunciones en menores de seis meses, con complicaciones de sepsis, síndrome distrés respiratorio agudo pediátrico (PARDS) y ventilación mecánica. Conclusión: los casos presentados reflejan cuadros clínicos característicos de la enfermedad, neumonía y atelectasia en lactantes, complicaciones como síndrome bronquial obstructivo (SOB), síndrome distrés respiratorio agudo pediátrico y hepatomegalia.

ABSTRACT Introduction: The respiratory syncytial virus (VSR), responsible for pneumonia and cause of hospitalization in pediatric critical areas, can cause death in infants. Case report: Five cases of children treated at the Lambayeque Regional Hospital in the period between April and June 2019 were analyzed, which presented pneumonia caused by RSV, confirmed by direct immunofluorescence, chest X-ray and with the presence of clinical lesions associated with hepatomegaly. and atelectasis. Of the cases analyzed: four corresponded to the male sex and one to the female sex, with ages from 2 to 7 months, all were hospitalized patients who presented wheezing, crackles and polydraft as prevalent signs on admission, all developed severe pneumonia and complications. Two deaths were recorded in less than six months, with complications of sepsis, pediatric acute respiratory distress syndrome (PARDS) and mechanical ventilation. Conclusion: the cases presented reflect characteristic clinical pictures of the disease, pneumonia and atelectasis in infants, complications such as obstructive bronchial syndrome (SOB), pediatric acute respiratory distress syndrome and hepatomegaly.

Presentación histopatológica atípica en médula ósea de mieloma múltiple

RESUMEN Objetivo: Describir la presentación histopatológica atípica en médula ósea de mieloma múltiple. Reporte de Caso: Presentamos el caso de un varón de 75 años, quien manifiesta lumbalgia de intensidad variable asociada a disminución del flujo urinario, por lo que acude a emergencia. Al examen físico se encuentran funciones vitales dentro de parámetros normales, disminución generalizada del tejido adiposo y palidez terrosa, el resto del examen no contributorio. En estudios de médula ósea se reporta 13% de células plasmáticas, observándose células neoplásicas tetranucleadas con 1 y 2 nucleolos, citoplasma basófilo con presencia de vacuolas; es corroborado en citometría de flujo con fenotipo patológico en relación a neoplasia de células plasmáticas. Paciente recibe esquema terapéutico con ciclofosfamida, dexametasona y talidomida. Conclusión: La presentación tetranucleada es una variante histopatológica del mieloma múltiple poco frecuente; por lo que este hallazgo peculiar, debe ser valorado en el diagnóstico microscópico de la entidad clínica.

ABSTRACT Objective: To describe the atypical histopathologic presentation in bone marrow of multiple myeloma. Case Report: We present the case of a 75-year-old male who manifested low back pain of variable intensity associated with decreased urinary flow, for which he went to the emergency room. On physical examination, vital functions were within normal parameters with generalized decrease in adipose tissue and earthy pallor, the rest of the examination being non-contributory. Bone marrow studies showed 13% of plasma cells with tetranucleated neoplastic cells with 1 and 2 nucleoli, basophilic cytoplasm with presence of vacuoles, which was corroborated in flow cytometry with pathological phenotype in relation to plasma cell neoplasia. The patient receives a therapeutic regimen with cyclophosphamide, dexamethasone and thalidomide. Conclusion: Tetranucleated presentation is a rare histopathologic variant of multiple myeloma, so this peculiar finding should be appreciated in the microscopic diagnosis of this clinical entity.

Tuberculosis miliar y meningitis multidrogorresistente (MDR) en paciente pediátrico: Reporte de un caso

RESUMEN Objetivo: Presentar el caso de un paciente pediátrico con cuadro inicial de tuberculosis (TB) ganglionar con abandono de tratamiento en 2 ocasiones que evolucionó a la forma miliar y meningitis tuberculosa multidrogorresistente. Reporte del caso: Varón de 4 años con diagnóstico inicial de tuberculosis ganglionar, que abandonó el esquema sensible de tratamiento en dos ocasiones. Tres meses después, se evidenció compromiso bilateral sugestivo de TB miliar y durante la hospitalización desarrolló tuberculosis meníngea e hidrocefalia. Por el antecedente de abandono de tratamiento, se solicitó un estudio de sensibilidad en aspirado gástrico, identificándose como multidrogorresistente; pasando al esquema EZLfxKmEtoCs y manejo de complicaciones, consiguiendo mejoría. Conclusiones: El abandono de tratamiento es una de las principales causas de resistencia a fármacos antituberculosos y de complicaciones. Es necesario reforzar la detección temprana y tratamiento efectivo de esta infección en niños, poniéndose énfasis el seguimiento de casos para evitar abandonos de tratamiento y las complicaciones consecuentes.

ABSTRACT Objective: To describe a pediatric case with initial diagnosis of lymph node tuberculosis (TB) that became multidrug resistant miliar and meningeal tuberculosis (TB-MDR) due to treatment dropout twice. Case report: a 4-year-old boy with initial diagnosis of lymph node tuberculosis who had two episodes of dropout from the sensitive scheme treatment. Three months later, there was evidence of bilateral involvement suggestive of miliary TB. During hospitalization, he developed meningeal tuberculosis and hydrocephalus. Due to the history of treatment dropout, a sensitivity of gastric aspirate study was requested, identifying it as multidrug-resistant TB. He started the EZLfxKmEtoCs treatment scheme and complications management, achieving improvement. Conclusions: Treatment dropout is one of the main causes of drug resistance in tuberculosis and its complications. It is necessary to reinforce the early detection and effective treatment of this infection in children, focusing on the follow-up of cases to avoid treatment dropout and the consequent complications.

Consideraciones éticas del aborto en el contexto de la salud pública de América Latina

Rumbo a una neurocirugía global: “la nueva generación covid-19: laboratorio de neuro-microcirugía e impresiones 3d”

Historia clínica electrónica interoperable: el caso de Colombia

Efecto del trasplante de células madre mesenquimales comparadas con placebo sobre la mortalidad en pacientes con COVID-19 grave: Un potencial tratamiento

Enfermedad Vascular Cerebral en pacientes con COVID-19: Informe preliminar en 3 ciudades de América Latina

Embarazo adolescente en Perú: 10 años de evolución y análisis espacial

Rol de las medidas no farmacológicas en el control de las infecciones respiratorias pediátricas en latinoamérica durante la pandemia por covid-19