Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Insufficient birth weight incidence and risk factors at Tacna Hipolito Unanue Hospital 2001 - 2010

Objetivos: Conocer la frecuencia y resultados perinatales del recién nacido de peso insuficiente en el hospital Hipólito Unanue de Tacna. Diseño: Estudio retrospectivo, epidemiológico, de casos y controles. Institución: Hospital Hipólito Unanue de Tacna, Perú. Población: Se analizó los datos de 3 622 recién nacidos vivos de embarazo único, con peso de 2 500 a 2 999 g, nacidos durante los años 2001 a 2010, comparados con 24 556 controles de 3 000 a 3 999 g. Intervenciones: Análisis bivariado, utilizando OR con intervalos de confianza al 95%. Se utilizó base de datos del Sistema Informático Perinatal. Principales medidas de resultados: Características y resultados perinatales. Resultados: La frecuencia de recién nacidos de peso insuficiente fue 10,77 x 100 nacidos vivos, con tendencia descendente en los diez años. Al peso insuficiente al nacer se asoció sexo femenino, prematuridad, depresión al minuto y 5 minutos de nacer. Los resultados perinatales negativos fueron mayor morbilidad (OR=1,54) y mortalidad neonatal (OR=4,54); las patologías de riesgo fueron restricción de crecimiento intrauterino (OR=25,5), alteraciones metabólicas (OR=3,01), síndrome de dificultad respiratoria (OR=2,8), sepsis (OR=2,76), malformaciones congénitas (OR=2,57), hiperbilirrubinemia (OR=2) y asfixia perinatal (OR=1,65). Conclusiones: El recién nacido con peso insuficiente en el hospital Hipólito Unanue de Tacna tiene riesgo alto de morbilidad y mortalidad neonatal.

Objectives: To determine frequency and perinatal outcomes of underweight newborns at Tacna Hipolito Unanue Hospital. Design: Retrospective, epidemiological case-control. Setting: Hospital Hipolito Unanue of Tacna, Peru. Population: We analyzed data of 3 622 live births in singleton pregnancies weighing 2 500 to 2 999 g, born during years 2001 to 2010, compared with 24 556 controls 3 000 to 3 999 g. Interventions: Bivariate analysis, using OR with 95% confidence intervals. Perinatal Data System was used. Main outcome measures: Characteristics and perinatal outcomes. Results: The frequency of underweight newborns was 10,77 x 100 live births, with downward trend during the ten years. Low birth weight was associated with female sex, prematurity, depression at one minute and five minutes after birth. Adverse perinatal outcomes were higher morbidity (OR=1,54) and neonatal mortality (OR=4,54); risk conditions were intrauterine growth retardation (OR=25,5), metabolic disorders (OR=3,01), respiratory distress syndrome (OR=2,8), sepsis (OR=2,76), congenital malformations (OR=2.57), hyperbilirubinemia (OR=2) and perinatal asphyxia (OR=1,65). Conclusions: The underweight newborn at Tacna Hipolito Unanue Hospital was at high risk of neonatal morbidity and mortality.

Insufficient birth weight risk factors at Tacna Hipolito Unanue Hospital, 2001 - 2010

Objetivos: Conocer incidencia y factores de riesgo del recién nacido de peso insuficiente en el hospital Hipólito Unanue de Tacna. Diseño: Estudio retrospectivo, epidemiológico, de casos y controles. Institución: Hospital Hipólito Unanue de Tacna, Perú. Población: Durante los años 2001 a 2010, se analizó los datos de 3 622 recién nacidos vivos con peso de 2 500 a 2 999 g, de embarazo único, y se comparó con 24 556 controles de 3 000 a 3 999 g. Intervenciones: Se realizó análisis bivariado, utilizando OR con intervalos de confianza al 95%, y análisis multivariado mediante regresión logística múltiple. Se utilizó base de datos del Sistema Informático Perinatal. Principales medidas de resultados: Factores de riesgo. Resultados: La frecuencia de recién nacidos de peso insuficiente fue 10,77 x 100 nacidos vivos. Los factores de riesgo fueron: madre analfabeta (OR=1,98), soltera (OR=1,41), estudiante (OR=1,4), adolescente (OR=1,38), desnutrida (OR=1,84), primípara (OR=1,35), con ausencia (OR=1,41) e inadecuado control prenatal (OR=1,55), enfermedad hipertensiva del embarazo (OR=2,72), rotura prematura de membranas (OR=2,09), hemorragia de la primera mitad (OR=1,37) y segunda mitad de embarazo (OR=1,83) y tuberculosis materna (OR=5,23). Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a peso insuficiente al nacer en el hospital Hipólito Unanue de Tacna fueron condiciones socioeconómicas y biológicas maternas deficientes, ausencia o control prenatal inadecuado y patología materna.

Objectives: To determine incidence and risk factors for underweight newborns at Hospital Hipolito Unanue of Tacna. Design: Retrospective, epidemiological case-control study. Setting: Hospital Hipolito Unanue, Tacna, Peru. Population: During years 2 001 to 2 010 we analyzed data of 3 622 live births weighing 2 500 to 2 999 g, from single pregnancies, compared to 24 556 controls weighing 3 000 to 3 999 g. Interventions: We performed bivariate analysis using confidence intervals OR 95%, and multivariate analysis with logistic regression. Perinatal Data System was used. Main outcome measures: Risk factors. Results: The frequency of underweight newborns was 10,77 x 100 live births. Risk factors were illiterate mother (OR=1,98), unmarried (OR=1,41), student (OR=1,4), adolescent (OR=1,38), malnourished (OR=1,84), primiparous (OR=1,35), absence (OR=1,41) or inadequate prenatal care (OR=1,55), hypertensive disease of pregnancy (OR=2,72), premature rupture of membranes (OR=2,09), bleeding in the first (OR=1,37) and second half of pregnancy (OR=1,83) and maternal tuberculosis (OR=5,23). Conclusions: Risk factors associated with low birth weight at Tacnas Hipolito Unanue Hospital were poor maternal socioeconomic conditions, absent or inadequate prenatal care and maternal pathology.

Breast surgical pathology in children and adolescents

Introducción: La patología mamaria en pacientes pediátricos que amerite tratamiento quirúrgico es poco frecuente, ya que la mayoría de las veces solo requiere observación y manejo médico. Objetivos: Determinar la experiencia de 10 años dentro de la clínica de mama del Hospital Infantil de México, en el manejo quirúrgico de la patología en mama de pacientes pediátricos. Diseño: Estudio retrospectivo, trasversal y descriptivo. Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez, México DF. Participantes: Pacientes de 2 a 18 años de edad. Métodos: Se realizó búsqueda en archivos médicos en el periodo 2001 a 2011, de alguna patología mamaria tratada quirúrgicamente. Principales medidas de resultados: Patología mamaria y tratamiento quirúrgico. Resultados: En 159 pacientes, se encontró que la patología más frecuente en el sexo femenino fue el fibroadenoma mamario, y en el sexo masculino la ginecomastia. Todos los fibroadenomas mamarios y adenomas tuvieron tratamiento quirúrgico a base de escisión total; las polimastias fueron sometidas a resección; las ginecomastias fueron tratadas mediante mastectomía subcutánea; se trató las mastopatías fibroquísticas mediante escisión simple o mastectomía subcutánea. La hipertrofia virginal mamaria fue sometida a mastectomía subcutánea y reducción mamaria; y en el fibroadenoma gigante, los pacientes tuvieron resección, mastectomía subcutánea o reducción mamaria. Conclusiones: Consideramos que la gran mayoría de patologías benignas, al presentar indicación, podrán ser resueltas de forma satisfactoria con el tratamiento quirúrgico adecuado. Aunque con poca incidencia, la patología mamaria maligna está presente en este grupo de edad.

Background: Breast pathology in children and adolescents is rare and usually benign. Most require only medical treatment and observation; however, some can have surgical indications. Objectives: To determine the 10-year experience at Hospital Infantil de Mexico's breast clinic in treatment of breast pathology in children. Design: Retrospective, trasversal and descriptive study. Setting: Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez, Mexico DF. Participants: Patients 2 to 18 year-old. Methods: Search of med-excision, polimastia by resection, gynecomastia by subcutaneical files of breast pathology treated surgically in the period 2001-ous mastectomy, fibrocystic breast disease by simple excision 2011. Main outcome measures: Breast pathology and surgical or subcutaneous mastectomy, virginal mammary hypertrophy treatment. Results: In 159 patients the most frequent pathology by subcutaneous mastectomy or mammary reduction, and giant on females was fibroadenoma, and gynecomastia in males. Fi-fibroadenoma by simple excision, subcutaneous mastectomy or broadenomata and adenomata were treated by total surgical mammary reduction. Conclusions: We consider that most breast pathology in children is usually benign and can be treated satisfactorily by adequate surgery. Although with low incidence malignant breast disease is also possible in this age group.

Gastroschisis: prenatal sonographic markers and perinatal prognosis

Objetivos: Evaluar la dilatación del asa intestinal extrabadominal y el grosor de su pared como predictores de resultados perinatales adversos en fetos con gastrosquisis aislada. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, analítico correlacional. Institución: Unidad de Vigilancia Fetal, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con diagnóstico de gastrosquisis fetal. Intervenciones: Se evaluó todos los casos de pacientes con diagnóstico prenatal de gastrosquisis atendidas entre enero 2008 y diciembre 2010. Se consignó si tenían presencia o no de dilatación intestinal y si presentaban edema de pared, comparándose la morbimortalidad perinatal y la evolución intestinal posnatal, hasta los seis meses de vida. Principales medidas de resultados: Dilatación intestinal y edema de pared por ecografía. Resultados: Durante el periodo de estudio se encontró 19 casos de gastrosquisis, según el sistema de Registro de la Unidad de Vigilancia fetal, excluyéndose un caso por presentar otras anormalidades. La edad media materna fue 26,3 años. La media de edad gestacional de terminación del embarazo fue 36,6 semanas, todos vía cesárea. Once casos tuvieron peso al nacer menor al percentil 10. En ocho casos (44,4%) se detectó durante la exploración sonográfica prenatal asa intestinal con más de 20 mm de diámetro, considerándolos como dilatación de asa, de acuerdo al protocolo de la unidad. Ningún caso murió intraútero. Hubo nueve casos con complicaciones intestinales, cinco con obstrucción intestinal y cuatro con perforación intestinal. El 80% de los casos de obstrucción intestinal se dio en el grupo que presentó edema de asa intestinal durante las evaluaciones sonográficas prenatales. El valor predictivo positivo de la dilatación de asa intestinal (>20 mm) para complicaciones intestinales fue 0,75. Cuatro casos fueron reintervenidos quirúrgicamente. La capacidad de predecir una evolución posquirúrgica inadecuada de acuerdo al grosor de pared del asa intestinal tuvo sensibilidad de 0,75. El tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales en el grupo con y sin dilatación extraabdominal fue 51,6 y 34,8 días, respectivamente, con diferencia significativa. Conclusiones: La detección ultrasonográfica de dilatación extrabadominal de asa intestinal explorada prenatalmente al menos tres semanas antes del nacimiento fue predictor de complicaciones intestinales en el periodo posnatal, así como de la estancia en UCI neonatal. Así mismo, un edema de pared se correlacionó con reintervenciones quirúrgicas de dichos fetos.

Objectives: To determine extrabadominal intestinal loop dilation and wall thickness as predictors of adverse perinatal outcomes in fetuses with gastroschisis. Design: Retrospective, observational, analytical correlation study. Setting: Fetal Surveillance Unit, Edgardo Rebagliati Martins National Hospital, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Pregnant women with prenatal diagnosis of fetal gastroschisis. Interventions: We determined all patients with gastroschisis diagnosis from January 2008 through December 2010. Presence or absence of bowel dilatation and edema and postnatal intestinal outcome up to 6 months from birth were registered and compared with perinatal morbidity and mortality of babies without those alterations. Main outcome measures: Bowel dilation and wall edema by ultrasound. Results: According to the Registry of Fetal Surveillance Unit 19 cases of gastroschisis were found. One case was excluded because of other abnormalities present. Mean maternal age was 26.3 years and mean gestational age of pregnancy termination by cesarean section was 36.6 weeks. Eleven cases had birth weights less than percentile 10. In eight cases (44.4%) prenatal sonographic examination revealed dilated bowel loop over 20 mm diameter. No fetus died in utero. There were nine cases with intestinal complications, five with intestinal obstruction and four with intestinal perforation. Bowel obstruction occurred in 80% of cases with intestinal edema during prenatal sonographic evaluation. The positive predictive value of >20 mm dilation of intestinal loops was 0.75 for predicting intestinal complications. Four cases required re-operation. Ability to predict poor postoperative evolution according to intestinal wall thickness had a sensitivity of 0.75. Stay in neonatal intensive care unit in groups with and without extra-abdominal dilatation was respectively 51.6 and 34.8 days, with significant difference. Conclusions: Ultrasonographic detection of extrabadominal intestinal loop dilatation at least three weeks before birth was predictor of intestinal complications in the postnatal period as well as neonatal ICU stay. Also wall edema correlated with surgical reinterventions of fetuses.

Ovarian estimulation in assisted reproduction

Existen en la actualidad muchos protocolos que tienen por objeto estimular hormonalmente al ovario en ciclos de fecundación in vitro (FIV), con el objeto de conseguir que este produzca una mayor cantidad de óvulos en un mismo ciclo. El problema está en que inicialmente se producía Correspondencia: una ovulación espontanea y por ello el éxito de los tratamientos era bajo. Hoy en día el uso de análogos de GnRH (agonistas y antagonistas) ha abierto un amplio número de posibilidades y ha mejorado de forma importante el éxito en los tratamientos de reproducción asistida. Este capítulo intenta introducir algunos protocolos de estimulación ovárica actuales y ofrecer una visión en conjunto de las diferentes formas como se puede trabajar este aspecto.

In recent times, there have been many protocols developed for ovulation induction in IVF, with the main objective of getting more oocytes in the same cycle without premature luteinization. Nowadays there is a wide variety of medications used for this purpose that have made IVF easier and more successful. In this chapter we try to introduce some of these ovulation induction protocols as well as some alternatives.

The future of reproductive surgery

Es necesario revisar la intervención de la cirugía reproductiva desde la perspectiva de un tratamiento preparatorio para el de fecundación in vitro (FIV). Si hay hidrosálpinx, es necesaria una salpingectomia laparoscópica antes de ingresar a un programa de FIV, considerando que la cirugía no compromete la estimulación ovárica ni las tasas de embarazo con respecto a las pacientes con las trompas sanas. No se ha demostrado alteraciones en los índices de implantación ni de embarazo por efecto de la endometriosis; por tanto, no vale la pena llevar a la paciente a los riesgos de una cirugía. Frente a una ligadura de trompas, los mejores resultados se logran si se llevó a cabo por aplicación de clips en el parte media del istmo, y los peores cuando el procedimiento se realizó distalmente con la eliminación del extremo fimbrial. Las pacientes con miomas subserosos o intramurales menores a 4 cm, que no afectan la cavidad uterina, tienen resultados de FIV/ICSI similares a las que no los tienen; ellas no requieren una miomectomía. En los casos de pérdida recurrente del embarazo, útero septado y polipectomía (>9 mm), los resultados reproductivos de la resectoscopia (histeroscopia quirúrgica) muestran beneficios significativos. El futuro de la cirugía reproductiva, debe considerar preservar la capacidad de tener hijos antes de pensar en eliminar la patología. Todos los ensayos futuros deberán abordar los posibles efectos a largo plazo en detrimento de la fertilidad femenina.

It is necessary to review reproductive surgery from the perspective of in vitro fertilization (IVF) preparatory treatment. When hydrosalpinx is present, laparoscopic salpingectomy is required before entering to an IVF program, considering that surgery does not compromise ovarian stimulation or pregnancy rates with respect to patients with healthy fallopian tubes. As rates of implantation and pregnancy are not altered by endometriosis, carrying the patient to surgery risks is not worth. Faced with tubal ligation, best results are achieved when clips were applied in the middle of the isthmus and worst results when the procedure removed the distal end of the fimbria. Patients with less than 4 cm subserosal or intramural fibroids that do not alter the uterine cavity have IVF / ICSI results similar to those that do not have them, and do not require myomectomy. In cases of recurrent pregnancy loss, uterine septum and polypectomy (>9 mm), resectoscopy (by hysteroscopy) shows significant reproductive benefits. The future of reproductive surgery should consider preserving the ability to have children before considering eliminating pathology. All future trials should address the potential female fertility detrimental long-term effects.

Preimplantation genetic diagnosis: achievements and limitations

El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) es el estudio de alteraciones cromosómicas y genéticas en el embrión, antes de su transferencia a la madre. Permite conocer aquellos embriones libres de anomalías cromosómicas o mutaciones genéticas. En esta revisión se describe la experiencia de un centro de reproducción asistida en Perú, realizando diagnóstico genético preimplantacional a embriones en día 3 de desarrollo. Se muestra resultados de cinco años, con 711 ciclos. El diagnóstico genético preimplantacional sería una herramienta eficaz para seleccionar los embriones con mayor potencial de implantación, que puedan dar origen a un nacido vivo sano.

Preimplantation genetic diagnosis (PGD) is the study of chromosomal or genetic alterations in the human embryo before transfer to the mother. It determines those embryos free of chromosomal abnormalities or genetic mutations. This review describes the 5-year experience including 711 cycles of an assisted reproduction center in Peru, performing PGD to embryos on day 3 of development. Preimplantation genetic diagnosis would be an effective tool to select embryos with higher implantation potential, which may lead to a healthy live birth.

A glance on legal system bioethics matters status on infertility in Peru

El artículo aborda, desde la óptica interdisciplinaria de la bioética, algunas de las preguntas más acuciantes en torno al marco legal de las técnicas de reproducción asistida en el Perú. La metodología empleada se basa en el análisis dogmático- exegético.

The article explores from the bioethics interdisciplinary perspective some of the most compelling questions on the legal framework of assisted reproduction techniques in Peru. Methods used are based on dogmatic-exegetical analysis.