Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Costos de la atención postaborto en hospital es de Lima, Perú

Objetivos: Determinar el costo de atención de los abortos incompletos en los hospitales públicos y de abortos electivos en una institución privada. Diseño: Investigación prospectiva. Participantes: Mujeres con aborto incompleto. Metodología: En 120 mujeres con aborto incompleto complicado o no complicado en cuatro hospitales públicos de Lima y 40 mujeres en una clínica privada, se estableció el tiempo que demandó la atención, costo de personal, medicamentos, insumos, equipos y funcionamiento del hospital; igualmente el costo de bolsillo, transporte, cuidado de los niños y del hogar y el ingreso dejado de percibir. Todas firmaron un consentimiento informado. Principales medidas de resultados: Costos de atención. Resultados: La permanencia en tres hospitales, hasta el alta, por aborto incompleto no complicado fue alrededor de 6 horas, siendo mayor en uno de ellos por la normativa interna. En los cuatro hospitales, las complicaciones del aborto ameritaron una permanencia mayor. Las mujeres de aborto electivo requirieron la mitad del tiempo de aquellas con aborto incompleto no complicado en los hospitales. El costo total para la atención de abortos incompletos no complicados fue similar en los cuatro hospitales, entre US$ 110 y US$ 150; y para abortos complicados varió entre US$ 376 y US$ 858. El costo total de atención de los abortos electivos fue similar a la atención del aborto no complicado en los hospitales. Conclusiones: La permanencia de las mujeres con aborto no complicado fue relativamente corta en los hospitales. El costo de atención de los abortos complicados y no complicados demandó un monto importante para los hospitales y las propias mujeres. Los costos del aborto electivo estuvieron al alcance de las mujeres y ninguno de ellos evidenció complicación alguna.

Objectives: To determine care costs of incomplete abortions at public hospitals and elective abortions at a private institution. Design: Prospective study. Participants: Women with incomplete abortion. Methods: In 120 women with either complicated or non-complicated incomplete abortion in four public hospitals and 40 women in a private hospital, time for attention, cost of personal, drugs, materials, equipments and hospital functioning were determined; also pocket cost, transportation, children and home care and non-perceived income. All women signed informed consent. Main outcome measures: Care costs. Results: Hospital stay at three hospitals for non-complicated incomplete abortion until discharge was about 6 hours, more in one hospital because of internal norms. Abortion complications at the four hospitals required longer stay. Women with elective abortion required half the time of those with non-complicated incomplete abortion at hospitals. Total cost for non-complicated incomplete abortions care was similar at the four hospitals, between US$ 110 and US$ 150, and for complicated abortions between US$ 376 and US$ 858. Elective abortions care total cost was similar to that of non-complicated abortions care at hospitals. Conclusions: Non-complicated abortion stay of women was relatively short at hospitals. Complicated and non-complicated abortions care demanded an important cost for hospitals and women themselves. Elective abortion costs were accesible to every woman and none had complications.

Costo utilidad de intervenciones preventivas para cáncer de mama en el Perú

Objetivo: Estimar el costo utilidad de las intervenciones preventivas contra el cáncer de mama en mujeres peruanas. Diseño: Evaluación económica tipo costo-utilidad. Material: Parámetros epidemiológicos, costos. Intervenciones: Se ha realizado un análisis de costo utilidad empleando el modelo de Markov, basado en la información de parámetros epidemiológicos, costos asociados al cáncer de mama y la utilidad. Los costos fueron desde la perspectiva del financiador (MINSA). Se comparó con los años de vida ajustados por calidad (AVAC) y se utilizó una tasa de descuento del 5%. Principales medidas de resultados: Razón incremental de costo efectividad. Resultados: El costo anual de la intervención autoexamen de mamas fue USD 10 410 811, para el examen clínico de mamas fue 45 007 733,76, con mamografía fue USD 46 624 661,45 y para la intervención con tamoxifeno fue USD 4 705 800. La razón incremental de costo efectividad (RICE) fue 2 638,6 USD/QALY. Conclusiones: La intervención con mamografía fue más costo-efectiva que las otras intervenciones.

Objective: To determine the cost utility of preventive interventions against breast cancer in Peruvian women. Design: Cost-utility type economic evaluation. Material: Epidemiologic parameters, costs. Interventions: A cost utility analysis using Markov model based on the information of epidemiological parameters, costs associated with breast cancer and usefulness was performed. Costs were from the payer perspective (Health Ministry) compared with adjusted life years (QALYs) and used a discount rate of 5%. Main outcome measures: Incremental cost-effectiveness ratio. Results: The annual cost of breast self-examination intervention was USD 10 410 811, for clinical breast examination was 45 007 733.76, with mammography was USD 46 624 661.45 and for intervention with tamoxifen was $ 4 705 800. The incremental cost-effectiveness ratio (RICE) was 2 639.6 USD / QALY. Conclusions: The intervention with mammography was more cost-effective than other interventions.

Maduración in vitro de ovocitos: alternativa efectiva en reproducción asistida

Objetivos: Determinar la efectividad de la maduración in vitro (MIV) de ovocitos, como método de reproducción asistida. Diseño: Estudio descriptivo. Institución: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur (CFGS), Cusco, Perú. Participantes: Mujeres con diagnóstico de infertilidad. Intervenciones: Fueron ocho mujeres en las que se realizó MIV de ovocitos, seguido de ICSI, cultivo y vitrificación de embriones. Posteriormente, se preparó el endometrio de las pacientes y se realizó descongelación y transferencia de embriones. Principales medidas de resultados: Tasas de maduración de ovocitos, de fecundación, de embarazo clínico y de implantación. Resultados: La tasa de maduración de ovocitos fue 82,1%, de fecundación 95,7%, de embarazo clínico 62,5% y de implantación 29,4%. Conclusión: La MIV de ovocitos es una alternativa efectiva en reproducción asistida.

Objectives: To determine the effectiveness of in vitro maturation (IVM) of oocytes in assisted reproduction. Design: Descriptive study. Setting: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur (CFGS), Cusco, Peru. Participants: Women with diagnosis of infertility. Interventions: In eight women we performed IVM of oocytes, followed by ICSI, culture and vitrification of embryos. Thereafter, patients endometrium was prepared and the embryos were thawed and transferred. Main outcome measures: Maturation of oocytes, fertilization, clinical pregnancy and implantation rates. Results: Maturation of oocytes rate was 82.1%, fertilization rate 95.7%, clinical pregnancy 62.5% and implantation rate 29.4%. Conclusion: IVM of oocytes is an effective alternative in assisted reproduction.

Higroma quístico y translucencia nucal aumentada como marcadores de anomalías cromosómicas

Objetivos: Determinar la importancia del espacio retronucal en fetos entre las 11 y 13+6 semanas, identificando sus características, la asociación con anomalías cromosómicas y las posibles diferencias entre higroma quístico y translucencia nucal aumentada. Diseño: Estudio transversal prospectivo. Institución: Instituto Latinoamericano de salud Reproductiva, Lima, Perú. Participantes: Gestantes y sus fetos con diagnóstico citogenético prenatal. Intervenciones: Entre el año 2007 y junio 2012, se revisó 266 casos con diagnóstico citogenético prenatal, que correspondieron a 230 amniocentesis realizadas después de las 14 semanas y 36 biopsias de vellosidades coriales (BVC), entre las 11 a 13 semanas. Principales medidas de resultados: Marcadores ecográficos prenatales. Resultados: Se detectó 106 casos de anomalías cromosómicas (39,9%). El higroma quístico (HQ) fue el marcador que con más frecuencia, en relación al aumento de la translucencia de la nuca (TN) (30,8% versus 11,3%), se asoció a anomalías cromosómicas (68,3% versus 31%), correspondiendo al HQ una sensibilidad (S) de 45%, valor predictivo positivo (VPP) de 62%, ratio de probabilidad+ (LR+) de 2,4, y para la TN aumentada S 11%, VPP 40%, LR+ 1. El HQ se asoció en 35,7% a monosomía X, la TN aumentada a trisomías. Conclusiones: El HQ fue el marcador de anomalías cromosómicas más frecuente encontrado entre las 11 y 13+6 semanas y tuvo mayor valor predictivo que la TN aumentada. Ambas serían dos entidades distintas, siendo necesaria su diferenciación.

Objectives: To determine the importance of nuchal translucence in fetuses 11 to 13 +6 weeks, identifying characteristics, association with chromosomal anomalies and differences between cystic hygroma and increased nuchal translucency. Design: Prospective cross-sectional study. Setting: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva, Lima, Peru. Participants: Pregnant women and their fetuses with prenatal cytogenetic diagnosis. Interventions: Between 2007 and June 2012, 266 cases with prenatal cytogenetic diagnosis had 230 amniocentesis after 14 gestational weeks and 36 chorionic villi biopsy (CVS) between 11-13 gestational weeks. Main outcome measures: Prenatal ultrasound markers. Results: One hundred and six cases of chromosomal abnormalities (39.9%) were found. Cystic hygroma (CH) was more often found than nuchal translucency (NT) (30.8% versus 11.3%) associated with chromosomal abnormalities (68.3% versus 31%), corresponding to HQ sensitivity (S) 45%, positive predictive value (PPV) 62%, likehood ratio+ (LR+) 2.4, and for increased TN S 11%, PPV 40%, LR+ 1. CH was associated in 35.7% to monosomy X, and NT to trisomy. Conclusions: CH was the most common chromosomal abnormalities marker found between 11 and 13 +6 weeks and had greater predictive value than increased NT. Each would represent separate entities requiring differentiation.

Morbilidad materna extrema en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, Lima, 2007-2009

Objetivos: Caracterizar la morbilidad materna extrema (MME) en un Hospital Nacional de Lima. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal. Institución: Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé. Participantes: Madres gestantes o puérperas. Intervenciones: Se revisó 206 historias clínicas de pacientes atendidas entre enero del 2007 y diciembre del 2009 y que cumplieron alguno de los criterios de inclusión de morbilidad materna extrema relacionados con la enfermedad específica, falla orgánica o manejo. Se analizó las variables sociodemográficas y obstétricas, siguiendo el protocolo establecido en la metodología para la vigilancia de la FLASOG, además de la identificación la causa básica de morbilidad y los retrasos acorde a lo establecido en la metodología de la ruta hacia la vida. Principales medidas de resultados: Incidencia y características de las pacientes. Resultados: La morbilidad materna extrema (MME) afectó a 0,94% de pacientes del Hospital San Bartolomé, con índice de mortalidad de 0,032, razón de morbilidad materna (MM) de 9,43 y relación MME/MM de 30,43. Estuvo relacionada con edad materna mayor de 35 años, nivel educativo bajo, multiparidad, falta de control prenatal, períodos intergenésicos corto o prolongado, gestaciones pretérmino, terminando la mayor parte en cesáreas, con tasa alta de mortalidad perinatal. La enfermedad hipertensiva de la gestación fue la causa más importante de MME (42,2%), seguida por la hemorragia puerperal (17,5%). Hubo alteración de la coagulación en 33,5%, transfusiones en 27,2% y alteración de la función renal en 26,7%. Los retrasos relacionados con la calidad de la prestación del servicio (tipo IV) fueron los que más se asociaron (58,3%) con la ocurrencia de casos de MME. Conclusiones: La morbilidad materna extrema se presentó en una importante proporción de casos en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, siendo la causa más frecuente la enfermedad hipertensiva de la gestación.

Objectives: To determine near-miss maternal morbidity (MME) at a National Teaching Hospital. Design: Observational, retrospective, transversal type study. Setting: Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolome, Lima, Peru. Participants: Pregnant and puerperal women. Interventions: Clinical charts of 206 patients attended between January 2007 and December 2009 and with consideration of extreme maternal morbidity related to specific disease, organic or management failure were revised. Socio-demographic and obstetric variables were analyzed following the protocol established in FLASOG´s methodology for surveillance, as well as identification of the basic cause of morbidity and delays established in the route towards life methodology. Main outcome measures: Incidence and characteristics of patients. Results: Extreme maternal morbidity (EMM) affected 0.94% of patients at San Bartolome Hospital, with a mortality index of 0.032, maternal morbidity (MM) rate of 9.4 and EMM/ MM of 30.4. It was related to maternal age above 35 years, low educational level, multiparity, failure of prenatal control, short or prolonged intergenesic period, preterm gestation, caesarean section, high perinatal mortality rate. Gestational hypertensive disease was the most important cause of EMM (42.2%), followed by puerperal hemorrhage (17.5%). Coagulation disorder occurred in 33.5%, transfusions were necessary in 27.2% and alteration of the renal function affected to 26.7% of cases. Delays related with service quality (type IV) were associated in 58.3% of cases of EMM. Conclusions: Extreme maternal morbidity affected an important number of cases at San Bartolome National Hospital, and the most frequent cause was gestational hipertensive disease.

Alumbramiento asistido con oxitocina intraumbilical: expectante y rutinario

Objetivos: Comparar la eficacia y seguridad de los alumbramientos asistido con oxitocina intraumbilical, y expectante con clampaje parcial y rutinario, para disminuir el sangrado en la tercera etapa del parto. Diseño: Ensayo clínico controlado. Lugar: Hospital Vitarte del Ministerio de Salud, Lima, Perú. Participantes: Parturientas durante el alumbramiento. Intervenciones: En 180 gestantes elegidas aleatoriamente mediante un muestreo sistemático al ingresar a hospitalización del servicio de Obstetricia, se comparó tres formas de alumbramiento: a) asistido con oxitócica intraumbilical; b) expectante con clampaje parcial del cordón umbilical (de solo el lado fetal del cordón); y, c) rutinario o expectante con doble clampaje del cordón umbilical. En cada grupo ingresaron 60 gestantes. Principales medidas de resultados: Tiempo de alumbramiento, variación del hematocrito preparto y a las 24 horas posparto, y complicaciones. Resultados: Se observó reducción significativa del tiempo en los alumbramientos asistido y expectante frente al alumbramiento rutinario. Hubo reducción significativa en el hematocrito tanto en el manejo asistido como en el expectante, frente al manejo rutinario en pacientes que no tuvieron episiotomía. La hemorragia del alumbramiento no tuvo diferencias significativas. Conclusiones: Los alumbramientos asistido y expectante con clampaje parcial fueron más eficaces que el alumbramiento rutinario, con seguridad similar en los tres grupos.

Objectives: To determine efficacy and safety of assisted third stage of labor using intraumbilical oxytocin or either expectant or routinary. Design: Clinical controlled trial. Location: Hospital Vitarte, Ministerio de Salud, Lima Peru. Participants: Women in third stage of labor. Interventions: One hundred and eighty laboring women were randomized by systematic sampling when admitted for hospitalization. Three ways of third stage of labor management were compared: a) assisted, using intraumbilical oxytocin; b) expectant with partial clamping of the umbilical cord (by clamping only the fetal end of the umbilical cord); and c) routinary or expectant with double clamping of the umbilical cord. 60 pregnant women were randomized to each group. Main outcome measures: Duration of the third stage of labor, prepartum and 24 hours postpartum hematocrit, complications. Results: There was a significant reduction in the time of the third stage of labor and in the variation of the hematocrit values with the assisted management and the expectant method compared to routine management in patients who did not have episiotomy. There were no significant differences in puerperal hemorrhage. Conclusions: Assisted and expectant management of the third stage of labor were more efficacious compared to routine management of the third stage of labor. Safety was similar in the three groups studied.

Introducción

Fisiopatología e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los recién nacidos/infantes

La deficiencia de hierro es el trastorno de deficiencia más prevalente; y la anemia por deficiencia de hierro es la forma de anemia más frecuente en las mujeres gestantes. Son causas menores de la anemia la deficiencia de folato y de la vitamina B12; así como las hemoglobinopatías y la anemia hemolítica. Se define a la anemia como niveles de hemoglobina <110 g/L en el primer y en el tercer trimestre y <105 g/L en el segundo trimestre de la gestación. El diagnóstico se basa en la medición de los valores de la hemoglobina, así como en un perfil hematológico completo y la determinación de los niveles plasmáticos de ferritina, los cuales pueden sustentarse en la saturación de la transferrina en el plasma y el receptor soluble de transferrina en el suero (sTfR, soluble transferrin receptor). En las mujeres no gestantes en edad reproductiva, un 40% tiene valores de ferritina por debajo de 30 μg/L, lo cual indica que las reservas de hierro o son pequeρas o estαn ausentes; y, en consecuencia, tienen un pobre nivel del hierro con respecto a un embarazo futuro. Los requerimientos para la absorción del hierro aumentan durante la gestación, de 0,8 mg/día en el primer trimestre a 7,5 mg/día en el tercer trimestre, siendo el promedio 4,4 mg/día. En cuanto a la edad reproductiva, un 40% de las mujeres en Escandinavia y posiblemente hasta un 80% de las mujeres peruanas (dependiendo de su condición social y su lugar de residencia) tienen niveles bajos de hierro con respecto a un embarazo futuro. En el Perú, la prevalencia de la anemia en las mujeres no gestantes de edad reproductiva es 22%, y en las mujeres gestantes es de 27%. La prevalencia de la anemia en el tercer trimestre puede variar desde 14 hasta 52% en las mujeres que no toman suplementos de hierro (dependiendo del país y de la condición social); y de 0 a 25% en las mujeres que toman suplementos de hierro (dependiendo de las dosis del citado elemento). La deficiencia de hierro y la anemia poseen consecuencias severas en las mujeres gestantes, estando asociadas con una menor capacidad para trabajar, fatiga, debilidad y disturbios psíquicos, condiciones que en su totalidad afectan la calidad de vida tanto a nivel físico como psíquico. En el feto/en el recién nacido la deficiencia de hierro puede tener consecuencias serias para el desarrollo de las funciones cerebrales. Incrementa la prevalencia de nacimientos prematuros y la frecuencia de peso bajo al nacer, así como la mortalidad perinatal. Los niños nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un menor desarrollo cognitivo, motor, socio-emocional y neurofisiológico, así como menores valores del cociente de inteligencia en comparación con los infantes y niños nacidos de madres con niveles normales de hierro. La anemia por deficiencia de hierro posee consecuencias serias en las mujeres y en los fetos/neonatos; y requiere una intervención eficiente con una profilaxis y/o tratamiento con hierro. En el futuro, los sistemas de cuidado de la salud prenatal deberán dedicar más esfuerzos para erradicar este problema tan significativo.

Iron deficiency is the most prevalent deficiency disorder and iron deficiency anemia the most frequent form of anemia in pregnant women. Minor causes of anemia are folate and vitamin B12 deficiency, hemoglobinopathy and hemolytic anemia. Anemia is defined as hemoglobin <110 g/L in 1st and 3rd trimester and <105 g/L in 2nd trimester. The diagnosis relies on analysis of hemoglobin, a full blood count and plasma ferritin, which can be supported by plasma transferrin saturation and serum soluble transferrin receptor (sTfR). Among non-pregnant women of reproductive age, 40% have ferritin below 30 μg/L, which indicates small or absent iron reserves and therefore a poor iron status with respect to future pregnancy. Requirements for absorbed iron increase during pregnancy from 0.8 mg/day in 1st trimester to 7.5 mg/day in 3rd trimester, on the average 4.4 mg/day. Among women of reproductive age, 40% of Scandinavian and possibly up to 80% of Peruvian women (depending of social status and residence) have a poor iron status with respect to future pregnancy. In Peru, the prevalence of anemia in non-pregnant women of reproductive age is 22%, and in pregnant women 27%. The prevalence of anemia in the 3rd trimester may vary from 14 to 52% in women not taking iron supplements (depending on country and social status) and from 0 to 25% in women taking iron supplements (depending on the dose of iron). Iron deficiency and anemia has severe implications for pregnant women, being associated with decreased work capacity, fatigue, weakness and psychic dysfunctions, which all impair the quality of life both on the physical and psychical level. In the fetus/newborn infant iron deficiency may have serious consequences for development of brain functions. It increases the prevalence of premature birth and the frequency of low birth weight as well as the perinatal mortality. Children born to iron deficient mothers have poorer cognitive, motor, socialemotional and neurophysiologic development and lower intelligence quotient than infants and children born to iron-replete mothers. Iron deficiency anemia has serious consequences for both women and fetus/newborn infants and requires efficient intervention with iron prophylaxis and/or treatment. In the future, more efforts should be dedicated by the antenatal care health system to eradicate this significant problem.

Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo y en el posparto

Está claro que los estados de deficiencia de hierro y la anemia deben ser tratados. Incluso en las formas más leves de anemia, a menudo es imposible predecir el curso de la enfermedad, o si es probable que la situación empeore, y los riesgos maternos y fetales aumentan a medida que la anemia se vuelve más severa. Los factores a tener en cuenta a la hora de decidir sobre el tratamiento a utilizar incluyen el tiempo que queda hasta el parto, la severidad de la anemia, los riesgos adicionales (por ejemplo, parto prematuro), comorbilidad materna y los deseos de la propia paciente (por ejemplo, rechazo para recibir sangre de donantes para tratar la anemia severa). Así, por ejemplo, un testigo de Jehová con anemia severa dos semanas antes del término necesita un tratamiento diferente que una mujer con anemia moderada y sin factores de riesgo adicionales durante el segundo trimestre. En la actualidad, las principales opciones de tratamiento para la anemia incluyen hierro por vía oral, hierro parenteral, la estimulación de la hematopoyesis con factores de crecimiento (por ejemplo, eritropoyetina recombinante humana) y la administración de sangre heteróloga.

It is clear that iron-deficiency states and anaemia should be treated. Even in milder forms of anaemia, it is often impossible to predict the course of the condition, or whether the situation is likely to worsen, and maternal and foetal risks increase as anaemia becomes more severe. Factors to be taken into account when deciding on the treatment approach to use include the time remaining until delivery, the severity of the anaemia, additional risks (e.g. premature labour), maternal co morbidity and the patients own wishes (e.g. refusal to receive donor blood to treat severe anaemia). Thus, for example, a Jehovahs Witness with severe anaemia two weeks before term needs different treatment than a woman with moderate anaemia and no additional risk factors during the second trimester. At present, the main treatment options for anaemia include oral iron, parenteral iron, the stimulation of haemopoiesis with growth factors (e.g. recombinant human erythropoietin) and the administration of heterologous blood.

Hierro, anemia y eritrocitosis en gestantes de la altura: riesgo en la madre y el recién nacido

El hierro es un micronutriente necesario para la salud, pero su exceso es dañino. El organismo tiene una alta capacidad de almacenar y reutilizar el hierro corporal, de tal manera que su requerimiento es mínimo (1 a 2 mg absorbido/día). La hepcidina, una hormona producida en el hígado, cumple un rol importante en la homeostasis del hierro inhibiendo a la proteína transportadora de hierro y disminuyendo la absorción de hierro. La anemia materna por deficiencia de hierro se constituye en un problema de salud pública cuando es de magnitud moderada (7 a <9 g/dL) y severa (Hb <7 g/dL), incrementando el riesgo de morbi-mortalidad materna y del neonato. Igualmente, se ha demostrado que niveles altos de hemoglobina en la gestante afecta a la madre y al neonato. En el Perú existe el Programa Nacional de Suplemento con hierro a todas las gestantes, sean o no anémicas. Las evidencias científicas muestran que valores de hemoglobina entre 9 y 10,5 g/dL son óptimas para el mejor crecimiento del feto y que el tratamiento con suplemento de hierro de gestantes no anémicas aumenta los niveles de hemoglobina, el estrés oxidativo y tiene efectos adversos en el recién nacido. Dado que en muchas poblaciones en la altura aumentan los niveles de hemoglobina, se ha sugerido corregir el punto de corte de la Hb para definir anemia. Diversos estudios han mostrado que no sería necesario corregir el punto de corte usado a nivel del mar. En conclusión, los resultados de los estudios no apoyan la necesidad de un suplemento de hierro de forma generalizada a toda gestante. La suplementación con hierro a las gestantes en la altura debería ser evitada si es que la anemia no está claramente demostrada. Se recomienda en cada población de altitud establecer el nivel de anemia y el estatus del hierro corporal, antes de decidir dar un tratamiento con suplemento de hierro.

Iron is essential for health but in excess may be harmful. The living organism has ability to store and re-use the iron body and as such its requirement is small (1-2 mg absorbed/day). Hepcidin, a hormone produced in the liver, has an important role in iron homeostasis by blocking the iron transport protein and inhibiting iron absorption. Maternal anemia due to iron deficiency is a public health problem when it is moderate (7- <9 g/dL) and severe (Hb<7 g/dL) since it increases the risk of maternal and neonatal morbi-mortality. Similarly, high levels of hemoglobin during pregnancy affect the mother and newborn. In Peru, there is a National Program to supplement with iron to all pregnant women anemic or not. Scientific evidence shows that hemoglobin values between 9-10.5 g/dL are optimal for best fetal growth and that treatment with iron supplementation to non anemic women increases levels of hemoglobin, oxidative stress, and has adverse effects on the newborn. Since many populations at highlands have increased hemoglobin levels, it has been suggested to correct hemoglobin cutoff to define anemia. Several studies have demonstrated that it would not be necessary to change this cut-off as defined for population at sea level. In conclusion, studies results do not support the need for generalized iron supplementation to all pregnant women. Iron supplementation to pregnant women at high altitude should be avoided if diagnosis of anemia is not clearly demonstrated. It is recommended for each altitudinal population determining the level of anemia and body iron status before deciding to treat with iron supplements.

Fotocoagulación con láser argón en el síndrome de transfusión feto-fetal

Se comunica el primer caso de cirugía fetal a nivel nacional en una gestante primigesta de 27 semanas con el diagnóstico de síndrome de transfusión feto-fetal, con categoría Quintero III, realizado en el Hospital Nacional EsSalud Huancayo Ramiro Priale Priale, utilizándose la técnica de fotocoagulación con láser de argón, por vía transcutánea. El resultado postoperatorio fue exitoso, con sobrevida en ambos fetos, los cuales nacieron vía cesárea luego de 25 días de la fotocoagulación, por presentar rotura prematura de membranas.

The first case of fetal surgery in Peru in a woman in her first 27 weeks pregnancy and diagnosis of category Quintero III feto-fetal transfusion syndrome is reported. It was performed at Hospital Nacional EsSalud Huancayo Ramiro Priale Priale using transcutaneous argon laser photocoagulation. Post operatory outcome was good and fetuses were born by cesarean section after 25 days from photocoagulation due to premature rupture of membranes.

Linfangioma cervical fetal: diagnóstico prenatal y resultado perinatal

Se presenta el caso de un linfangioma cervical fetal, tumor de presentación infrecuente y potencial emergencia perinatológica, en relación al compromiso de las vías aéreas fetales. La ecografía y la resonancia nuclear magnética (RMN) son las herramientas para establecer el diagnóstico y pronóstico perinatal de los fetos portadores de linfangioma cervical, así como de otros tumores cervicales. El procedimiento EXIT coordinado con un equipo multidisciplinario debe ser planificado en casos en que el feto presenta un riesgo alto de obstrucción de la vía aérea.

A case of fetal cervical lymphangioma is reported, tumor of infrequent presentation and potential perinatologic emergency in relation to superior fetal airways compromise. Ultrasound and nuclear magnetic resonance are the main tools to establish diagnosis and perinatal prognosis of fetuses carrying cervical lymphangioma as well as other cervical tumors. EXIT procedure coordinated with a multidisciplinary equipment must be planned in cases when the fetus displays a high risk of upper airway obstruction.