Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Una apreciable producción

Del Editor sobre la Obesidad en el Embarazo

Diez años de reproducción asistida de alta complejidad en los Andes del Perú

Introducción: La infertilidad es un diagnóstico cada vez más frecuente, tanto a nivel del mar como en las grandes alturas, y el desarrollo de técnicas de reproducción asistida de alta complejidad en los Andes del Perú es imprescindible. Objetivo: Definir los resultados de estas técnicas en una institución a 3 330 metros sobre el nivel del mar. Diseño: Estudio descriptivo y retrospectivo. Institución: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur, Cusco, Perú. Pacientes: 576 pacientes con infertilidad atendidas entre los años 2005 al 2015. Métodos: Se revisó los registros de los procedimientos realizados y se estableció las tasas de embarazo clínico según la edad y días de cultivo, tanto en ovocitos autólogos como en ovodonación. Lasignificancia estadística de las diferencias encontradas fue analizada por medio de la prueba exacta de Fisher. Principal medida de resultados: Tasa de embarazo clínico. Resultados: Las tasas de embarazo clínico fueron: 30,4% en ovocitos autólogos, 42,4% en ovodonación y 25,0% en maduración in vitro de ovocitos. La frecuencia de embarazo doble fue 31,6%, y triple, 7,9%. Conclusiones: Las tasas de embarazo clínico fueron similares a las observadas internacionalmente. Destaca la necesidad de estrategias para disminuir la pluralidad de los embarazos, así como para mejorar la tasa de embarazo en las mujeres ≥ 37 años.

Introduction: Infertility is currently a more frequent diagnosis, at sea level and at high altitudes, and development of high complexity assisted reproduction techniques in the Andes of Peru is essential. Objective: To define the results of the application of these techniques in an institution at 3 330 meters above sea level. Design: Descriptive and retrospective study. Setting: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur, Cusco, Peru. Patients: 576 patients with infertility attended between years 2005-2015. Methods: Records of the procedures performed were reviewed and rates of clinical pregnancy according to age and days of culture were established for both autologous oocytes and ovodonation. Statistical significance of differences found was analyzed by Fisher exact test. Main outcome measure: Rate of clinical pregnancy. Results: Rates of clinical pregnancy were: 30.4% in autologous oocytes, 42.4% in ovodonation, and 25% in in vitro maturation oocytes. Frequency of twin pregnancy was 31.6%, and of triple pregnancy, 7.9%. Conclusions: Rates of clinical pregnancy were similar to those observed internationally. This emphasizes the need of strategies to diminish the plurality of pregnancies, as well as to improve the rate of pregnancy in women ≥ 37 years old.

Péptido natriurético cerebral sérico en preeclámpticas y embarazadas normotensas

Objetivo: Comparar las concentraciones séricas de péptido natriurético cerebral en pacientes con preeclampsia y embarazadas normotensas sanas. Diseño: Estudio de casos y controles. Institución: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes: Se seleccionó un total de 180 embarazadas. Se incluyeron 90 preeclámpticas como grupo de estudio (grupo A) y un grupo de control seleccionado por tener edad e índice de masa corporal similares al grupo de estudio, que consistió en 90 embarazadas normotensas sanas (grupo B). Métodos: Las muestras de sangre se recolectaron en todas las pacientes antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico en el grupo A, para determinar las concentraciones de péptido natriurético cerebral. Principales medidas de resultados: Características generales, concentraciones de péptido natriurético cerebral y eficacia diagnóstica. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones séricas de péptido natriurético cerebral entre las pacientes del grupo A (65,1 +/- 14,1 pg/mL) y las pacientes del grupo B (43,2 +/- 9,8 pg/mL; p < 0,001). No se observaron correlaciones significativas con los valores de presión arterial sistólica y diastólica en las preeclámpticas (p = ns). Un valor de corte de 55 pg/mL presentó un valor por debajo de la curva de 0,88, sensibilidad 71,1%, especificidad 83,3%, valor predictivo positivo 81,0% y valor predictivo negativo 74,2%, con una exactitud diagnóstica del 77,2%. Conclusión: Las preeclámpticas presentaron concentraciones séricas significativamente más altas de péptido natriurético cerebral al compararlo con embarazadas normotensas sanas.

Objective: To compare serum brain natriuretic peptide concentrations in preeclamptic patients and healthy normotensive pregnant women. Design: Case-control study. Setting: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: A total of 180 patients were selected. Ninety preeclamptic patients were selected as the study group (group A) and 90 healthy normotensive pregnant women with the same age and body mass index as the study group were selected as controls (group B). Methods: Blood samples were extracted from all patients before labor and immediately after diagnosis in group A to determine serum cerebral natriuretic peptide concentrations. Main outcome results: General characteristics, serum brain natriuretic peptide concentrations and diagnostic efficacy. Results: There was a statistically significant difference in serum brain natriuretic peptide concentrations between group A (65.1 +/- 14.1 pg/mL) and group B (43.2 +/- 9.8 pg/mL; p < 0.001). There was no significant correlation with systolic and diastolic blood pressure values (p = ns). A cutoff value of 55 pg/mL had an area under the curve of 0.88, sensitivity 71.1%, specificity 83.3%, positive predictive value 81.0% and negative predictive value 74.2%, with diagnostic accuracy of 77.2%. Conclusion: Preeclamptic patients have significantly higher concentrations of serum brain natriuretic peptide compared to healthy normotensive pregnant women.

Propuesta de un puntaje de riesgo para detectar gestantes preeclámpticas

Objetivo: Determinar la utilidad de un puntaje para la valoración del riesgo y detección de gestantes con y sin preeclampsia. Diseño: Estudio transversal, analítico, de casos y controles. Institución: Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital III Honorio Delgado de Arequipa, Perú. Participantes: Gestantes con y sin preeclampsia que tuvieron parto eutócico o distócico en el Servicio de Obstetricia durante los meses de junio de 2015 a junio de 2016. Metodología: Se evaluó la historia clínica del alta hospitalaria. Se elaboró una tabla con factores de riesgo de preeclampsia (PE) y se calificó mediante un puntaje. Principales medidas de resultados: Análisis bivariado de factores de riesgo del grupo preeclampsia y control. Determinación de un punto de corte del puntaje. Resultados: Se evaluó 253 pacientes; 132 pacientes pertenecieron al grupo control y 121 casos al grupo PE. Los factores de riesgo estudiados tuvieron un odds ratio (OR) mayor de 2, siendo mayor para el factor de riesgo presión arterial media con OR de 8,80 y siendo menor para el factor de riesgo hemoglobina (Hb) con OR de 2,749. Con un punto de corte ≥ 4 se valoró el alto riesgo de PE con una sensibilidad de 94,21%, especificidad de 87,88% y razón de verosimilitud de 7,77. Conclusiones: El puntaje de riesgo de preeclampsia propuesto parece ser útil para la valoración del riesgo y detección de preeclampsia, tomando como punto de corte un puntaje mayor e igual a 4, y puede ser utilizado en centros de nivel de atención I a III.

Objectives: To determine a score for risk assessment and screening of pregnant women with and without preeclampsia. Design: Cross-sectional, analytical, case-control study. Institution: Department of Gynecology and Obstetrics, Hospital III Honorio Delgado de Arequipa, Peru. Participants: Pregnant women with and without preeclampsia (PE) who had normal or dystocic vaginal delivery in our Department between June 2015 and June 2016. Main outcome measures: Bivariate analysis of risk factors for preeclampsia. Determination of a cutoff point of risk for preeclampsia. Results: 253 patients were evaluated, 132 patients belonged to the control group and 121 cases to the PE group. The risk factors studied had an odds ratio (OR) greater than 2, being higher for the risk factor mean arterial pressure (OR: 8.80) and smaller for hemoglobin - Hb (OR: 2.749). A cutoff point ≥ 4 appreciated the high risk of PE with a sensitivity of 94.21%, specificity of 87.88% and likelihood ratio of 7.77. Conclusions: The score proposed seems to be useful for the risk assessment and screen ing of preeclampsia taking a cutoff point of ≥ 4 and can be used in I to III level care centers.

Nivel de proteína C-reactiva en comparación con el recuento leucocitario materno en la predicción de corioamnionitis histológica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino

Objetivo: Demostrar la utilidad del nivel de proteína C- reactiva en comparación con el recuento leucocitario materno en la predicción de corioamnionitis histológica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino. Diseño: Estudio no experimental, tipo validación de prueba diagnóstica. Institución: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino, entre enero y junio del 2013. Intervenciones: Se incluyó gestantes pretérmino con edad gestacional ≥22 semanas y < 37 semanas, con rotura prematura de membranas, fetos únicos e historia clínica disponible con información requerida completa. Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS 19. Principales medidas de resultados: Índices diagnósticos del nivel de proteína C-reactiva y recuento leucocitario. Resultados: La incidencia de corioamnionitis histológica fue 76,3% (71/93). La edad promedio de las gestantes fue 29,0 +- 6,6 años. La rotura ocurrió con más frecuencia con edad materna de 25 a 30 años (31,2%) y en nulíparas; la edad gestacional promedio fue 29,2 + 3,4 semanas, más frecuente entre las 27 y 31 semanas (51,6%) y en nulíparas de riesgo social mediano. El periodo de latencia promedio fue 12,6 + 10,9 días y el parto ocurrió dentro de los 15 días de la rotura (74%). El nivel de PCR promedio fue 29,6 + 26,9 mg/L, con diferencia altamente significativa (p=0,00) para la corioamnionitis histológica. Su sensibilidad fue 98,6%, especificidad 45,5%, valor predictivo positivo 85,4% y valor predictivo negativo 90,9%. La curva ROC predijo corioamnionitis histológica con un área bajo la curva de 0,861 (IC95%: 0,77 a 0,95) (p = 0,000); estableciendo en 12,45 mg/L el punto de corte por encima del cual se puede predecir el riesgo de corioamnionitis histológica. El recuento leucocitario fue 15 519,5 + 4 410,5 cel/mL, sin diferencia significativa (p=0,790). Su sensibilidad fue 52,1%, especificidad 63,6%, valor predictivo positivo 82,2% y valor predictivo negativo 29,2%.El área bajo la curva ROC 0,714 (IC 95% 0,587 a 0,84) demostró significancia estadística (p= 0,002), teniendo como punto de corte 13 490 cel/mL. Conclusiones: El nivel de proteína C-reactiva fue más confiable que el recuento leucocitario materno en la predicción de corioamnionitis histológica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino.

Objectives: To determine the usefulness of C-reactive protein level compared with maternal leukocyte count in the prediction of histological chorioamnionitis in pregnant women with preterm premature rupture of membranes. Design: Non-experimental, validation of diagnostic test study. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Participants: Pregnant women with preterm premature rupture of membranes (PTPROM), between January and June, 2013. Interventions: Pregnant women with gestational age ≥ 22 weeks and <37 weeks, with premature rupture of membranes, single fetus, medical history available and complete required information were included. The SPSS 19 program was used for statistical analysis. Main outcome measures: C-reactive protein level and leukocyte count diagnostic indices. Results: The incidence of histological chorioamnionitis was 76.3% (71/93). The mean age of pregnant women was 29.0+ -6.6 years. The rupture occurred more frequently in women 25-30 years (31.2%) at mean gestational age 29.3+ -3.4 weeks; it was more prevalent at 27-31 weeks of gestation (51.6%), in middle social risk nulliparae. The average latency period was 12.6+-10.9 days and birth occurred within 15 days of PTPROM (74%). The average CRP level was 29.6+-26.9 mg/L for histological chorioamnionitis with significant difference (p =0.00). Its sensitivity was 98.6%, specificity 45.5%, positive predictive value 85.4% and negative predictive value 90.9%. The ROC curve predicted histological chorioamnionitis with an area under the curve of 0.861 (95% CI: 0.77 to 0.95) (p=0.000); the cutoff point above which the risk of histological chorioamnionitis could be predicted was 12.45 mg/L. The white blood cell count was 15 519.5+-4 410.5 cells/mL, with no significant difference (p = 0.790). Its sensitivity was 52.1%, specificity 63.6%, positive predictive value 82.2% and negative predictive value 29.2%. The area under the ROC curve 0.714. (95% CI 0.587 to 0.84) showed statistical significance (p = 0.002), with the cutoff 13 490 cells/mL. Conclusions: The level of C-reactive protein was more reliable than the maternal leukocyte count in predicting histological chorioamnionitis in pregnant women with premature rupture of fetal membranes.

Características histopatológicas de las tumoraciones anexiales

Se estima que 1 de cada 10 mujeres tendrá un tumor anexial a lo largo de su vida, la mayoría de las cuales requerirá evaluación quirúrgica. Es prioritario descartar la naturaleza maligna, cuyo riesgo aumenta con la edad. Objetivo: Determinar la frecuencia de las tumoraciones anexiales según edad, localización y malignidad. Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Institución: Servicios de Ginecología y Oncología Ginecológica, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú. Material: Registros de histopatología. Métodos: Revisión de los resultados histopatológicos de 876 pacientes operadas en los años 2013 y 2014 con diagnóstico postoperatorio de tumoración anexial; incluyeron piezas quirúrgicas de anexectomía, ooforectomía, histerectomía con anexectomía y tumores paratubáricos y paraováricos. Principales medidas de resultados: Frecuencia, localización y malignidad de las tumoraciones. Resultados: El 73% de las tumoraciones correspondió a patología ovárica, 14% a patología tubárica y 13% a patología paratubàrica. El 7% (61) tuvo naturaleza maligna. De las 482 tumoraciones ováricas benignas, 282 fueron cistoadenomas serosos (67,5%). Los teratomas maduros estuvieron presentes en mujeres con edad media de 32 años. De los 61 casos de neoplasias ováricas malignas, presentes a una edad promedio de 63 años, el 26,2% perteneció al tipo adenocarcinoma seroso papilar. Conclusiones: Los cistoadenomas serosos fueron las tumoraciones anexiales más frecuentes, diagnosticadas en una edad promedio de 42,4 años. Hubo un elevado porcentaje de tumoraciones ováricas no neoplásicas (18,8%). El 7% de las tumoraciones fueron malignas y el tipo más frecuente fue el adenocarcinoma seroso papilar, cuyo diagnóstico ocurrió a una edad promedio de 56 años.

About 1 in 10 women will present an adnexal tumor in her life and most will require surgical evaluation to rule out a malignant nature considering that risk of malignancy increases with age. Objective: To determine the frequency and malignancy of adnexal tumors by age, location and malignancy. Design: Descriptive, cross-sectional study. Setting: Ginecology and Gynecologic Oncology Services, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Peru. Material: Histopathology registries. Methods: Review of histopathology results of 876 patients who had surgery in 2013-2014 for adnexal tumor, that included anexectomies, oophorectomies, hysterectomies with adnexectomy and both paratubarian and paraovaric tumors. Main outcome measures: Tumor frequencies, localization and malignancy. Results: Out of 876 adnexal tumors, 73% were ovarian pathology, 14% tubal and 13% paratubal; 7% (61) were malignant. From the 482 benign ovarian tumors, serous cystadenoma corresponded to 282 (67.5%) cases. Mature teratomas occurred in average 32-year-old women. Out of the 61 cases of malignant ovarian tumors, which presented to women with an average age of 63 years, 26.2% were papillary serous adenocacinoma. Conclusions: Serous cystadenomas were the most frequent adnexal tumors. A high percentage of non-neoplastic ovarian tumors were found (18.8%); 7% of the tumors were malignant, and the most frequent of these was the papillary serous adenocarcinoma, which was diagnosed at an average age of 56 years.

El lastre de la morbilidad materna severa en la Obstetricia contemporánea

Maternal health is deteriorating across the world due to multiple factors including increasing rates of obesity, chronic medical conditions such as chronic hypertension, type II diabetes, and cardiovascular disease, as well as advanced maternal age by the time of conception. These factors summed to the increasing cesarean delivery rate, lack of standardization of clinical practices, and inappropriate care during obstetrical urgencies are all major contributors to the rising rates of major obstetrical complications and maternal death. In recent years, national and international health care organizations have proposed new definitions of major maternal morbidity. The World Health Organization (WHO) defines "near maternal miss" (NMM) as the series of events leading from good health to a life-threatening complication associated with organ dysfunction or failure. Conversely, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in United States classify "severe maternal morbidity" (SMM) if a pregnancy is complicated by one or more of twenty five ICD-9 clinical complications/procedures associated with a high maternal mortality risk. Although, each organization uses a different approach, existing data indicate that diagnostic criteria used for the CDC or the WHO accurately predicts pregnancies complicated with a "true" life-threatening maternal complication. These definitions are essential to better understand the burden of the disease. Each hospital providing maternal health care should adopt the definition that better fits its own health care system and is urged to incorporate initiatives that can reduce preventable major maternal complications. A fundamental step to address this issue is the establishment of a standardized review or audit process conducted by a multidisciplinary team that assesses systematically cases of severe maternal morbidity and mortality, evaluates deficiencies of health care at the provider, institution, and system levels, and adopts programs to improve quality of care. Maternal warning systems, composed by a set of abnormal physiological parameters that alert the provider about the deterioration of the patient’s condition and prompt immediate bedside assessment, have shown to be effective in reducing maternal morbidity and mortality. Of importance, it has been recently demonstrated that linking these warning systems to standardized evidence-based clinical guidelines that address the most common obstetrical clinical pathways provides further benefits to the patient’s care and improves outcomes. Despite the advances in the early detection and management of major maternal morbidity, there is a concise need of further research to standardize definitions at regional, national and international levels, validate the effectiveness of early warning systems in different clinical settings, improve long-term outcomes, and incorporate other preventive measures initiated even prior to conception to further decline the rates of serious maternal complications and death.

La salud materna se está deteriorando en el mundo debido a múltiples factores, entre los cuales se encuentran el incremento de las tasas de obesidad, las enfermedades crónicas como la hipertensión crónica, la diabetes mellitus tipo II y la enfermedad cardiovascular, así como la edad materna avanzada al momento de la concepción. Estos factores sumados a la mayor tasa de cesáreas, la falta de estandarización de la práctica clínica y la atención inapropiada de las urgencias obstétricas son las que contribuyen tremendamente al incremento de complicaciones obstétricas graves y muerte materna. En años recientes, las organizaciones de salud nacionales e internacionales han propuesto nuevas definiciones de la morbilidad materna severa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define ‘morbilidad materna extrema’ (MME) como una serie de ocurrencias que parten de la buena salud y se complican al punto de poner en riesgo de muerte por disfunción o falla orgánica. Al contrario, los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos clasifican como ‘morbilidad materna grave’ (MMS) si un embarazo se complica con una o más de las veinticinco complicaciones/procedimientos clínicos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9) asociados con un riesgo alto de mortalidad materna. Aunque cada organización emplea una aproximación diferente, la información existente indica que los criterios diagnósticos utilizados por el CDC o la OMS predicen con mucha precisión aquellas gestaciones complicadas con una ‘verdadera’ complicación materna que amenaza su vida. Estas definiciones son esenciales para comprender mejor la dimensión de la enfermedad. Cada hospital que provee atención de la salud materna deberá adoptar la definición que mejor se adapte a su propio sistema de salud y es urgido a incorporar iniciativas que puedan reducir las complicaciones maternas severas. Un paso fundamental para resolver este aspecto es establecer una revisión estandarizada o proceso de auditoría conducido por un equipo multidisciplinario que analice sistemáticamente los casos de morbilidad y mortalidad materna grave. Este equipo está encargado de evaluar las deficiencias de los proveedores de salud, de la institución y de los niveles del sistema. Además, tiene la obligación de implementar programas que mejoren la calidad de la atención. Los sistemas de alarma materna, compuestos por un grupo de parámetros fisiológicos anormales, han sido creados con el objetivo de alertar al proveedor sobre el deterioro de las condiciones de la paciente, exigiendo una pronta evaluación, reduciendo así la morbimortalidad materna. Recientemente se ha demostrado que al unir estos sistemas de alarma a las guías clínicas estandarizadas y basadas en la evidencia que están dirigidas a las complicaciones clínicas obstétricas más comunes permite mayores beneficios para el manejo de la paciente y mejora los resultados clínicos. A pesar de los avances en la detección y manejo temprano de la morbilidad materna severa, existe una necesidad de mayor investigación para estandarizar las definiciones a nivel regional, nacional e internacional y validar la efectividad de los sistemas de alarma temprana en diferentes escenarios clínicos. Además, es necesario implementar nuevas estrategias para mejorar los resultados maternos a largo plazo e incorporar otras medidas preventivas iniciadas aún antes de la concepción, de manera que se logre disminuir aún más las tasas de complicaciones graves y la muerte materna.

Mortalidad materna

The maternal mortality ratio (MMR) for each population is an indicator of medical and surgical quality control. The World Health Organization has committed to decreasing maternal mortality worldwide. Access to care remains an important facet of improving overall health of populations. Quality control and excellent communications among health care providers is equally important. Standardization of obstetric emergency protocols will further decrease maternal mortality.

La razón de mortalidad materna (RMM) representa un control de calidad médico y quirúrgico para cada población. La Organización Mundial de la Salud se ha propuesto disminuir la mortalidad maternal en el mundo. El acceso al cuidado médico sigue siendo una faceta importante para mejorar la salud poblacional. Es igualmente importante el control de la calidad y la excelente comunicación entre los profesionales de la salud. La estandarización de los protocolos de emergencia obstétrica permitirá una mayor disminución de la mortalidad materna.

La placenta mórbidamente adherida

The incidence of morbidly adherent placentation has increased in the current era of obstetrics paralleling the cesarean rate. The problem of abnormal placental adherence is a significant contributor to maternal morbidity and requires multi-disciplinary care for management. The epidemiology, antenatal diagnosis, and a multidisciplinary care model are presented in this review. Multiple methods of imaging are reviewed in detail. In addition, both surgical and non-surgical interventions for management of the abnormally adherent placenta are evaluated.

La incidencia de placentación adherida mórbidamente ha aumentado en la era actual de la obstetricia, en paralelo con la tasa de cesárea. La adherencia placentaria anormal contribuye significativamente a la morbilidad materna y requiere un manejo multidisciplinario. En esta revisión se presenta la epidemiología, diagnóstico prenatal y un modelo de atención multidisciplinario. Se revisa en detalle los varios métodos de imágenes utilizados en el diagnóstico. Y se evalúa las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el manejo de la placenta adherida anormalmente.

Embolia de líquido amniótico: perspectiva histórica , fisiopatología y manejo clínico

Amniotic fluid embolism (hereafter, AFE) is a uniformly devastating event that is both unpredictable and unpreventable. Despite having been first described nearly 80 years ago, it remains a significant cause of maternal mortality worldwide. AFE is characterized by the triad of sudden hypoxia and hypotension, followed in most cases by coagulopathy. The diagnosis of AFE is clinical and prompt recognition and multi-disciplinary intervention essential. This paper seeks to review the history, pathophysiology, potential risk factors, strategies for identification and management, and outcomes of this unfortunate and storied obstetric emergency.

La embolia de líquido amniótico (ELA) es una ocurrencia devastadora, impredecible y no prevenible. A pesar de haber sido descrita por primera vez hace casi 80 años, todavía es causa significativa de mortalidad materna en el mundo. La ELA se caracteriza por la triada consistente en hipoxia súbita e hipotensión, seguida en la mayoría de casos por coagulopatía. El diagnóstico de la ELA es clínico, y es esencial su pronto reconocimiento y la intervención multidisciplinaria. Este artículo trata de revisar la historia, fisiopatología, factores de riesgo potenciales, estrategias para su identificación y manejo, así como los resultados de esta desafortunada y antigua emergencia obstétrica.

Emergencias endocrinas

Endocrine emergencies such as thyroid storm and diabetic ketoacidosis should be considered life-threatening disease processes in the obstetric population. Diagnosis requires a high clinical suspicion with prompt initiation of treatment, supportive care and intervention. A multidisciplinary team of specialists, including maternal fetal medicine, endocrinology, medical intensivist, neonatologists and anesthesiology should be assembled to achieve the best out-comes for mother and baby.

Las emergencias endocrinas, tales como la tormenta tiroidea y la cetoacidosis diabética, deben ser consideradas como procesos mórbidos que ponen en riesgo la vida de la población obstétrica. El diagnóstico requiere gran sospecha clínica e inicio inmediato del tratamiento, soporte clínico e intervención. Se debe organizar un equipo multidisciplinario de especialistas que incluyan la medicina maternofetal, endocrinología, intensivista médico, neonatólogos y anestesiólogos, de manera de lograr el mejor resultado para la madre y el bebe.

Maduración in vitro de ovocitos con cultivo extendido hasta estadio de blastocisto: Primer nacimiento reportado en el Perú

La maduración in vitro de ovocitos (MIV) es una técnica de reproducción asistida muy poco difundida entre los centros de reproducción asistida, debido al bajo éxito en obtener embarazos. Sin embargo, en los últimos años, diferentes estrategias empleadas han demostrado tasas de embarazo similares a las técnicas convencionales de fecundación in vitro (FIV). En el presente reporte, describimos el caso clínico del primer nacido vivo usando MIV en combinación del cultivo extendido hasta estadio de blastocisto.

In vitro oocyte maturation is not yet considered a well-established technique in in vitro fertilization (IVF) laboratories. This is due to a lower pregnancy rates. However in the last few years, reports have shown similar pregnancy rates compared to the conventional IVF techniques. The current report describes the first baby born after an IVM treatment in combination with extended blastocyst culture in Peru.

Manejo prenatal del teratoma sacroccocígeo, a propósito del primer caso sometido a transfusión sanguínea intrauterina en el Perú

El teratoma sacrococcígeo es una enfermedad rara en el feto, pero con alta mortalidad perinatal debido al secuestro de flujo sanguíneo y consiguiente desarrollo de anemia fetal severa. Presentamos el caso de una gestante de 27 semanas referida a nuestro servicio para manejo prenatal de un feto con teratoma sacrococcígeo gigante, que desarrolló anemia fetal severa y fue sometido a una transfusión intrauterina intravascular, la cual pudo prolongar el embarazo y mejorar los resultados perinatales.

Sacrococcygeal teratoma is a rare fetal disease but with high perinatal mortality due to sequestration of blood flow and consequent development of severe fetal anemia. We present the case of a 27 weeks pregnant woman referred to our service for prenatal management of a fetus with giant sacrococcygeal teratoma and severe anemia and who was subjected to intrauterine intravascular transfusion that could permit prolongation of the pregnancy and improve perinatal results.

Agenesia del ductus venoso: dos casos clínicos tipo

La agenesia del ductus venoso (ADV) no es infrecuente. Tiene dos manifestaciones clínicas que presentan diferentes pronósticos. En la ausencia del ductus venoso, el flujo venoso empleará caminos alternativos. Hay dos posibilidades. En una de ellas habrá un shunt extrahepático, y se caracterizará por sobrecarga de volumen sistémico y tendencia a la insuficiencia cardiaca y en otra habrá un shunt intrahepático, con drenaje al seno portal, que presenta mejor pronóstico. Es necesario descartar anomalías estructurales asociadas y cromosopatías, ya que de ello depende el pronóstico. Especialmente importante es analizar el sistema venoso biliar. Presentamos dos casos clínicos con cada una de estas variantes, ninguna de la cuales tuvo asociación a cromosopatías.

The ductus venosus agnesis is not infrequent. It has two forms of presentation, each with different prognosis each. In the absence of the ductus venosus, the flow needs to find new pathways. There are two options. The first is by an extrahepatic shunt or portosystemic bypass, and the other by an intrahepatic shunt that drains to the portal system. The last one has a better prognosis. In both cases, It is especially important to look for associated structural and chromosomal anomalies, as to determine prognosis. It is especially important is to explore the biliary venous system. In this article, we present two clinical cases, with each one of the variants, without association to chromosomal diseases.

La insuficiencia tricuspídea como marcador indirecto de la constricción o cierre prematuro del conducto arterioso: reporte de caso y revisión de la literatura

La constricción y el cierre del conducto arterioso fetal tienen una prevalencia desconocida, debido a que la mayoría de estos casos no tiene trascendencia clínica, pero se sospecha que muchos de ellos no son detectados por falta de experiencia del ultrasonografista. Presentamos el caso de una gestante quien recibe una dosis de metamizol y a la evaluación ultrasonográfica se encuentra regurgitación tricuspídea fetal. Ante la evaluación del conducto arterioso se halla constricción del mismo. Se realiza una revisión sobre la asociación entre la insuficiencia tricuspídea y la permeabilidad del conducto arterioso. La lección de este caso es que el hallazgo de insuficiencia tricuspídea debe motivar la evaluación del conducto arterioso por una persona entrenada u optar por la referencia a un centro de mayor experiencia.

Both fetal ductus arteriosus constriction and closure have an unknown prevalence because most of these cases have no clinical significance, but there is a suspicion that many of them are not detected due to lack of training of the sonographer. We report the case of a pregnant woman who received a dose of metamizole and the fetal echocardiographic examination showed tricuspid regurgitation. We review the association between tricuspid regurgitation and ductus arteriosus patency. The lesson of this case is that the finding of tricuspid regurgitation should prompt evaluation of the ductus arteriosus by a trained person or either opts for referral to a center with more experienced professionals.

Corioan gioma placentario gigante: Reporte de caso

Los corioangiomas placentarios son tumores vasculares benignos y los tumores placentarios más comunes, con una prevalencia de 1%. Raras veces sobrepasan los 4 a 5 centímetros y, cuando esto ocurre, es descrito como corioangioma gigante. Los embarazos con corioangiomas gigantes están asociados con complicaciones maternas y fetales, tales como anemia hemolítica microangiopática severa, parto pretérmino, polihidramnios, restricción del crecimiento intrauterino del feto, trombocitopenia e hidropesía. Se presenta un caso de un corioangioma gigante diagnosticado a las 22 semanas. A pesar del seguimiento estricto, el parto se produjo a las 30 semanas debido a polihidramnios y rotura prematura de membranas. Tanto la madre como el recién nacido se recuperaron sin complicaciones.

Placental chorioangiomas are benign vascular tumors and are the most common placental tumors, with a prevalence of 1%. It rarely surpasses 4 - 5 centimeters in length and, when it happens, is referred to as giant chorioangioma. Pregnancies with giant chorioangiomas are associated with maternal and fetal complications, such as severe microangiopathic haemolytic anemia, preterm labor, polyhidramnios, intrauterine growth restriction, thrombocytopenia and hydrops. A case of giant chorioangioma diagnosed at 22 weeks is presented. Despite close follow-up, delivery occurred at 30 weeks of pregnancy due to polyhidramnios and premature rupture of membranes. Both mother and newborn recovered without complications.

Teratoma quístico de ovario con múltiples glóbulos flotantes intraquísticos

Los teratomas quísticos ováricos están compuestos principalmente de un quiste cubierto total o parcialmente por epitelio que simula epidermis queratinizada con glándulas sebáceas y sudoríparas. La presencia de bolas o glóbulos flotantes dentro de un teratoma quístico de ovario es un hallazgo inusual. Se presenta el caso de una paciente de 40 años con antecedente de dolor pélvico de 6 meses de evolución. La evaluación ecográfica demostró un quiste de ovario de 26 x 16 centímetros con múltiples estructuras móviles, esféricas, ecogénicas y flotantes dentro de la tumoración quística. Se realizó salpingooforectomía derecha durante la laparotomía. El diagnóstico histopatológico fue teratoma quístico maduro. La presencia de glóbulos flotantes intraquisticos es raras veces observado, pero es patognomónico del teratoma quístico maduro.

Ovarian cystic teratomas are mainly composed of a cyst enterily or partly lined by epithelium resembling keratinized epidermis with sebaceous and sweat glands. The presence of floating balls or globules inside an ovarian cystic teratoma is an unusual finding. We report a 40-year old with a history of pelvic pain for 6 months. The ultrasonographic evaluation showed an ovarian cyst of 26 x 16 centimeters with multiple mobile, spherical echogenic structures floating in the cystic mass. Right oophorosalpingectomy was performed by laparotomy. Histopathology diagnosis was mature cystic teratoma. The appearance of intracystic floating globules is rarely seen but it is pathognomonic for mature cystic teratoma.

Torsión de quiste paratubárico: Reporte de caso

Los quistes paratubáricos son estructuras quísticas simples llenas de líquido seroso ubicadas a lo largo de la trompa de Falopio, que generalmente se originan del ligamento ancho o el mesosálpinx. Es importante siempre considerar la torsión de la trompa como un diagnóstico diferencial en las pacientes que presentan dolor abdominal agudo y reconocer que se necesita un diagnóstico y tratamiento quirúrgico rápido para preservar la fertilidad de la paciente, especialmente aquellas en edad reproductiva. Se presenta el caso de una paciente de 16 años quien refirió dolor hipogástrico intenso junto con vómitos. Durante la laparoscopia, se encontró un quiste paratubárico torcido y se realizó la salpingectomía, debido a que la trompa derecha estaba deformada. El análisis histológico demostró que la tumoración era un quiste paratubárico.

Paratubal cysts are simple cystic structures filled with serous fluid that are located along the Fallopian tube, usually arising from the broad ligament or mesosalpinx. It is important to al ways consider tube torsion as a differential diagnosis for female patients presenting with an acute abdomen, and to be aware of the need for quick diagnosis and surgical treatment in order to preserve the patient’s fertility, especially in younger patients of child-bearing age. We present the case of a 16 year-old female patient who complained of intense hypogastric pain together with vomits. During laparoscopy, a torted paratubal cyst was found in the right adnexa. Laparotomy was performed to remove the cyst and salpingectomy was carried out, since the right Fallopian tube was unsalvageable. Histological analysis showed that the mass was a paratubal cyst.