Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Sexual hormones levels in pre and post-partum preeclamptic and healthy normotensive pregnant women

Objetivo. Comparar las concentraciones de hormonas sexuales pre y posparto en preeclámpticas y embarazadas normotensas sanas. Diseño. Estudios de casos y controles. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes. Gestantes normotensas y preeclámpticas. Métodos. Se seleccionó un total de 142 embarazadas. Se incluyeron 71 preeclámpticas como grupo de estudio (grupo A) y un grupo de control seleccionado por tener edad y peso similares al grupo de estudio y que consistió en 71 embarazadas normotensas sanas (grupo B). Las muestras de sangre se recolectaron en todas las pacientes antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico en el grupo A para determinar las concentraciones de hormonas sexuales. Las muestras de seguimiento posparto se recolectaron a los 7 días y a las 6 semanas en ambos grupos. Principales medidas de resultado. Características generales, concentraciones de testosterona total, testosterona libre, sulfato de dehidroepiandrosterona, androstenodiona yestradiol. Resultados. En el periodo preparto se observó diferencias significativas entre ambos grupos en las concentraciones de todas las hormonas sexuales (p < 0,0001), excepto en los valores de androstenodiona (p = 0,0917). Todas las hormonas sexuales mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a los 7 días del posparto (p < 0,0001). A las 6 semanas, todas las hormonas sexuales mostraron diferencias significativas entre los grupos (p < 0,0001), excepto la testosterona total (p = 0,2479). Conclusión. Existieron diferencias significativas en las concentraciones de hormonas sexuales pre y posparto entre las preeclámpticas y las embarazadas normotensas sanas.

Objective: To compare pre and post-partum sexual hormones concentrations in preeclamptic patients and in healthy normotensive pregnant women. Design: Casecontrol study. Setting: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: Normotensive and preeclamptic pregnant women. Methods: A total of 142 patients were selected. Ninety preeclamptic patients were selected as the study group (group A) and 71 healthy normotensive pregnant women with similar age and weight were selected as controls (group B). Blood samples were extracted from all patients before labor and immediately after diagnosis in group A to determine sexual hormones concentrations. Post-partum follow-up samples were collected at 7 days and 6 weeks later in both groups. Main outcome measures: General characteristics, concentrations of total testosterone, free testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, androstenedione and estradiol. Results: Significant differences in concentrations of all sexual hormones (p < 0.0001) were found in the pre-partum period between both groups, except in androstenedione values (p = 0.0917). AII sexual hormones levels showed significant differences between both groups at 7 days after delivery post-partum (p < 0.0001). At 6 weeks postpartum, all sexual hormones presented significant differences between groups (p < 0.0001), with the exception of total testosterone (p = 0.2479). Conclusion: There were significant differences in pre and post-partum sexual hormone concentrations between preeclamptic patients and normotensive pregnant women.

Serum cholesterol in the second trimester of pregnancy as a predictor of preeclampsia

Objetivo. Establecer la utilidad de las concentraciones séricas de colesterol en el segundo trimestre del embarazo como predictor del desarrollo de preeclampsia. Diseño. Estudio de casos y controles. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes. 504 pacientes nulíparas con embarazos simples entre 17 y 20 semanas que acudieron a la consulta pre-natal. Principales medidas de resultado. Características generales, concentraciones séricas de colesterol y eficacia pronóstica. Resultados. Los casos fueron 41 embarazadas que desarrollaron preeclampsia (grupo A) y 463 embarazadas fueron consideradas como controles (grupo B). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad materna, edad gestacional y presión arterial sistólica y diastólica al momento de la realización de la ecografía (p = ns). La edad gestacional al momento del diagnóstico de preeclampsia en el grupo A fue de 35,0 +/- 3,2 semanas. Hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores de colesterol sérico entre las pacientes del grupo A (224,1 +/- 22,9 mg/dL) y las pacientes del grupo B (185,0 +/- 20,1 mg/dL; p < 0,0001). Un valor de corte de 200 mg/mL presentó un valor por debajo de la curva de 0,89 y tuvo sensibilidad del 75,6%, especificidad del 83,3%, valor predictivo positivo del 29,2% y valor predictivo negativo del 97,4%. Conclusión. Las concentraciones séricas de colesterol en el segundo trimestre pudieron predecir el desarrollo de preeclampsia en las gestantes estudiadas.

Objective: To establish the utility of serum concentrations of cholesterol in the second trimester of pregnancy as a predictor of the development of preeclampsia. Design: Case-control study. Setting: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: 504 nulliparous pregnant women between 17 and 20 weeks who assisted to Antenatal Consult. Main outcome results: General characteristics serum cholesterol concentrations and prognostic efficacy were evaluated. Results: Cases were 41 pregnant women who developed preeclampsia (Group A) and 463 pregnant women that were considered as controls (Group B). There were no differences in maternal age, gestational age and systolic and diastolic blood pressure at the moment ofthe ultrasound evaluation (p = ns). Gestational age at diagnosis of preeclampsia in group A was 35.0 +/- 3.2 weeks. There were significant differences in serum cholesterol concentrations between patients in group A (224.1 +/- 22.9 mg/dL) and patients in group B (185.0 +/- 20.1 mg/dL; p < 0.0001). A cut-off value of 200 mg/mL had a value under the curve of 0.89, sensitivity of 75.6%, specificity of 83.3%, positive predictive value of 29.2% and negative predictive value of 97.4%. Conclusion: Serum cholesterol concentrations in the second trimester could predict the development of preeclampsia in the pregnant women studied.

Subcapsular hepatic hematoma in HELLP syndrome in a Lima reference hospital

Objetivo. Determinar las características clínicas y manejo de casos de hematoma hepático subcapsular (HHS), como consecuencia de preeclampsia y síndrome HELLP durante los años 2004 al 2016. Diseño. Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Lugar. Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Material. Historias clínicas de pacientes con HHS. Métodos. Se revisó los casos de HHS atendidos durante los años 2004 al 2016, identificados en forma retrospectiva. Con fines de comparación, se identificó también los casos de la literatura mundial en PubMed. Principales medidas de resultados. Incidencia, características clínicas, manejo y evolución. Resultados. Se encontró 31 casos de HHS, con incidencia de 1 en 6 000 a 9 000 partos. La edad promedio fue 34 años y 81 % multíparas. La forma de diagnóstico más frecuente fue la visión directa durante la cesárea (45%). El síntoma más frecuente fue dolor en abdomen superior (52%), cefalea (36%), estado de conciencia alterado (31 %) Y hematuria (48%). En 90% se practicó empaquetamiento hepático y en 10% observación y monitoreo. En 44% se colocó Bolsa de Bogotá en la primera intervención quirúrgica y en los últimos 2 años se utiliza el sistema VAC para evitar el síndrome comparta mental. El 74% de los casos sobrevivió y 26% falleció. El promedio de estancia hospitalaria fue de 23,2 días. Conclusiones. La incidencia de hematoma hepático subcapsular como consecuencia de preeclampsia y síndrome HELLP fue 1 en 6 000 a 9 000 partos. La hematuria fue un signo relevante y debiera ser motivo de estudio posterior. El 90% de empaquetamiento hepático tuvo diferencias estadísticas con lo reportado en la literatura mundial (p = 0,0025), debido probablemente a la tendencia en procedimientos conservadores. A pesar de solo usar manejo quirúrgico, la cifra de mortalidad fue similar a la reportada en la literatura mundial (26% versus 17%; p = 0,2702).

Objective: To determine the clinical characteristics and management of subcapsular hepatic hematoma (SHH) as a result of severe preeclampsia and HELLP syndrome in the period 2004-2016. Design: Descriptive, retrospective study, series of cases type. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Material: We reviewed the clinical charts of patients with SHH. Methods: The clinical charts of cases with SHH attended at our institution between 2004 and 2016 were reviewed. Search also included PubMed and the results were compared with those in the literature. Main outcome measures: Incidence, clinical features, diagnosis, management and results. Results: 31 cases of SHH were found, with an incidence of 1 in 6 000 to 9 000 births. The mean maternal age was 34 years and 80% were multiparous. Diagnosis was usually through direct visualization of the hepatic rupture during caesarean section (45%). The most frequent symptoms were upper abdominal pain (52%), headache (36%), alteration of consciousness (31 %) and hematuria (48%). Liver packing was performed in 90% of the cases; observation and monitoring, in 10%. In 44% of cases, a Bogotá bag was placed during the first surgery. During the last 2 years, we have recurred to vacuum-assisted closure to prevent compartment syndrome. 74% of cases survived and 26% died. The average hospital stay was 23.2 days. Conclusions: The incidence of subcapsular hepatic hematoma as a result of severe preeclampsia and HELLP syndrome was 1 in 6 000 to 9 000 births. Hematuria was a significant sign and should be studied further. Liver packing was performed in 90% of patients, a statistically significant higher rate than that reported in the literature (p=0.0025), maybe due to a preference for conservative management. Despite only performing surgical treatment, the mortality rate was similar to that reported in the literature (26% versus 17%; p=0.2702).

Acute renal injury in women with HELLP syndrome

Introducción. Las características de injuria renal aguda en mujeres con preeclampsia y síndrome HELLP no han sido descritas ampliamente, por lo que el interés fue determinarla en nuestra población hospitalaria. Diseño. Investigación descriptiva retrospectiva. Lugar. Hospital Regional de Caja marca, Perú. Pacientes. Mujeres con síndrome HELLP. Métodos. Se comparó mujeres con síndrome HELLP con y sin injuria renal aguda. Se usó las pruebas t student, chi cuadrado y Kaplan Meyer. Principales medidas de resultados. Desarrollo de injuria renal aguda. Resultados. Hubo 71 mujeres (2%) con síndrome HELLP en 3 411 partos; 54 (76%) no tuvieron injuria renal aguda y 17 (24%) sí la tuvieron (0,5% del total de partos). El estadio fue severo (2 y 3) en 94% en las mujeres con síndrome HELLP e injuria renal aguda, con plaquetas y hemoglobina más bajas, y mayor bilirrubina y hematuria que las que no tenían injuria renal (p<0,01). La sobrevida disminuyó a mayor severidad de la injuria renal. La etiología probable fue microangiopatía trombótica renal. La diuresis y la urea mejoraron con hemodiálisis (p<0,01) en 5,4 ± 3,38 sesiones por 173 ± 38 minutos promedio. La mortalidad fue 11,8% con injuria renal aguda y 5,6% sin ella, con letalidad de 0,67 fallecidas/1 00 días de hospitalización y 1,32 fallecidas/1 00 días en cuidados intensivos. Conclusiones. La injuria renal aguda en el síndrome HELLP es una complicación severa y se asocia a menores niveles de plaquetas y hemoglobina y mayores valores de bilirrubina y hematuria.

Introduction: Acute renal injury characteristics in women with preeclampsia and HELLP syndrome have not been thoroughly described; hence, the interest to determine it in our hospital population. Design: Retrospective descriptive study. Setting: Hospital Regional de Cajamarca, Peru. Participants: Women with HELLP syndrome. Methods: Women with HELLP syndrome with and without acute renal injury were compared. T-student test and U Mann-Whitney test for independent samples were used to compare medians. Main outcome measures: Development of acute renal injury. Results: There were 71 women (2%) with HELLP syndrome in 3 411 deliveries; 54 (76%) did not present acute renal injury and 17 (24%) did (0.5% of all deliveries). The stage was severe (2 and 3) in 94% of women with HELLP syndrome and acute renal injury, and these patients showed lower platelets and hemoglobin, and higher bilirrubin and hematuria than women without acute renal injury (p<0.01). The probable etiology was renal thrombotic microangiopathy. Diuresis and urea levels improved with hemodialysis (p<0.01) in 5.4 ± 3.38 sessions lasting 173 ± 38 minutes in average. Mortality was 11.8% with acute renal injury and 5.6% without it. Lethality was 0.67 per 100 hospitalization days and 1.32 per 100 days in ICU. Conclusions: Acute renal injury in the HELLP syndrome is asevere complication and is associated with lower platelets and hemoglobin, and higher bilirrubin levels and hematuria.

Transcervical Foley catheterendovenous oxytocin or oxytocin alone for induction of labor in term pregnancres

Objetivo. Comparar la efectividad de la sonda de Foley transcervical más oxitocina con oxitocina endovenosa sola, en la inducción del parto en embarazos a término. Diseño. Estudio de casos y controles. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes. Embarazadas a término que asistieron para maduración cervical e inducción del parto asignadas al azar con sonda de Foley transcervical - oxitocina endovenosa (grupo A) u oxitocina endovenosa (grupo B). Principales medidas de resultado. Características generales, intervalo inicio de la inducción y el parto, tasa de parto vaginal, complicaciones maternas, variables perinatales y efectos adversos. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con relación a las características generales (p = ns). Las pacientes del grupo A presentaron un intervalo significativamente menor desde el inicio de la inducción hasta el parto comparado con las pacientes del grupo B (p < 0,05). No se hallaron diferencias significativas con relación a la tasa de partos vaginales entre los grupos (p = ns). No hubieron diferencias en los valores de Ápgar al minuto y a los 5 minutos entre los recién nacidos de ambos grupos (p = ns). El efecto adverso más común en ambos grupos fue náuseas, pero no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la frecuencia de efectos adversos (p = ns). Conclusión. El uso sonda de Foley transcervical más oxitocina disminuye el intervalo entre el inicio de la inducción y el parto comparado con la oxitocina sola, con una incidencia similar de efectos adversos maternos y perinatales.

Objective: To compare the effectiveness of transcervical Foley catheter - oxytocin with oxytocin alone for labor induction in term pregnancies. Design: Case-control study. Setting: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: Pregnant women undergoing cervical ripening and labor induction were randomly assigned to be treated with transcervical Foley catheter - oxytocin (group A) or oxytocin alone (group B). Main outcome measures: General characteristics, interval between beginning of induction and delivery, vaginal birth rate, maternal complications, perinatal variables, and adverse effects were evaluated. Results: There were no significant differences between groups in general characteristics (p = ns). Patients of group A showed a shorter interval between the beginning of induction and delivery compared with patients in group B (p < 0.05). There was no significant difference in vaginal birth rate between groups (p = ns). Newborns of both groups had similar mean values of Apgar scores at 1 minute and 5 minutes (p = ns). The most common adverse effect in both groups was nausea, but there were no significant differences between groups in frequency of adverse effects (p = ns). Conclusions: Use of transcervical Foley catheter - oxytocin shortened the interval between beginning of induction and delivery compared with oxytocin alone, with similar incidence of maternal and perinatal adverse effects.

Introduction to the Preeclampsia Symposium

Preeclampsia: genes involved in inflammatory and vascular mechanisms

Esta revisión describe a los genes involucrados en los procesos inmunes y angiogénicos necesarios para la formación de la placenta, y cómo alteraciones en el fino equilibrio en el que están puede predisponer a la preeclampsia.

This review describes the genes involved in the immune and angiogenic processes that lead to normal placenta development and vascularity. Any change in this fragile equilibrium may predispose to preeclampsia.

Endothelial progenitor cells in normal pregnancy and preeclampsia

El embarazo es un reto para el sistema cardiovascular materno, necesitando de adaptación sistémica y marcados cambios locales en el útero. La adaptación cardiovascular materna al embarazo involucra una respuesta fisiológica compleja a la presencia de un feto en crecimiento, incluyendo alteraciones de las células endoteliales vasculares que contribuyen a la marcada disminución de la resistencia vascular sistémica. El descubrimiento de las células progenitoras endoteliales ha generado un considerable interés en el campo de la biología vascular. Estas células pueden ser movilizadas hacia la circulación por factores de crecimiento y pueden apoyar la salud del endotelio vascular por varios mecanismos. Estas células se originan de una población de células mononucleares circulantes y tienen la capacidad de formar nuevos vasos y contribuyen a la reparación vascular. Patologías del embarazo, como la preeclampsia, incrementan el riesgo de complicaciones y están asociadas con disfunción endotelial.

Pregnancy is a challenge to the maternal vascular system, requiring systemic adaptation and pronounced local changes in the uterus. The maternal cardiovascular adaptation to pregnancy involves a complex physiologic response to the presence of the growing fetus, including alterations in maternal vascular endothelial cells that contribute to a profound fall in total systemic vascular resistance. The discovery of endothelial progenitor cells has generated considerable interest in the field of vascular biology. These cells can be mobilized into the circulation by growth factors and can then support the health of the vascular endothelium by several mechanisms. These cells arise from a population of circulating mononuclear cells and have the capacity to form new blood vessels and contribute to vascular repair. Diseases of pregnancy, such as preeclampsia, increase the risk of complications and are associated with endothelial dysfunction.

Placental exosomes and preeclampsia

El éxito del embarazo se asocia con una correcta placentación, esencial para el crecimiento y desarrollo del feto. El sincitiotrofoblasto en el embarazo normal produce y secreta una variedad de elementos necesarios para lograr este objetivo, entre ellos, los exosomas placentarios. Estos llevan proteínas citoplasmáticas y ligadas a la membrana y ácidos nucleicos que pueden reprogramar a las células receptoras. Dependiendo de sus interacciones con el sistema inmune pueden dividirse en inmuno-estimulantes o inmuno-supresores. La producción y secreción de exosomas placentarios inmunosupresores provoca un efecto protector en la unidad feto-placentaria. Aquellos aislados del plasma materno son activos in vitro y se incorporan a las células diana por endocitosis. Su efecto está regulado por factores que incluyen tensión de oxígeno y se correlaciona con la perfusión placentaria. La preeclampsia es un síndrome caracterizado una disminución del flujo sanguíneo útero-placentario asociado a una invasión trofoblástica alterada que puede conducir a hipoxia placentaria y disfunción endotelial, liberando materiales nocivos en la circulación, lo que ocasiona daños en la función endotelial. Se han reportado cambios en la liberación, concentración en plasma materno, composición y actividad de exosomas placentarios en asociación con la preeclampsia. En esta revisión se analiza el origen de los exosomas placentarios y cómo podrían estar involucrados en la fisiopatología de la preeclampsia.

The success of pregnancy is associated with a correct placentation that is essential for the growth and development of the fetus. In a normal pregnancy, the syncytiotrophoblast produces and secretes a variety of elements necessary to achieve this goal, among them placental exosomes. These carry cytoplasmic and membrane-bound proteins and nucleic acids that can reprogram the receptor cells. Depending on their interactions with the immune system, they can be divided into immunostimulants or immunosuppressants. The production and secretion of immunosuppressive placental exosomes causes a protective effect on the fetalplacental unit. Those isolated from maternal plasma are active in vitro and are incorporated into the target cells by endocytosis. Their effect, regulated by factors that include oxygen tension, correlates with placental perfusion. Preeclampsia is a syndrome characterized by a decrease in uteroplacental blood flow associated with an altered trophoblastic invasion that can lead to placental hypoxia and endothelial dysfunction, releasing harmful materials into the circulation and causing damage to endothelial function. Reports have associated changes in the release, concentration in maternal plasma, composition, and activity of placental exosomes with preeclampsia. In this review, we analyze the origin of placental exosomes and how they might be involved in the pathophysiology of preeclampsia.

Clinical, biophysical and biochemical markers for preeclampsia prediction

La preeclampsia es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna alrededor del mundo. La incidencia de preeclampsia ha aumentado en la última década, lo cual ha sido atribuido a varios factores. A pesar de las décadas de investigación de esta condición, la capacidad de los clínicos para predecir antes de la aparición de los síntomas no ha mejorado en forma significativa. Ninguna prueba de predicción en solitario ha logrado la aceptación generalizada en la práctica clínica. Las combinaciones de marcadores bioquímicos y ecográficos mejoran la predicción temprana de la preeclampsia. La pesquisa con una combinación de factores de riesgo maternos, Doppler de las arterias uterinas, presión arterial media, concentraciones plasmáticas de proteína A relacionada al embarazo y factor de crecimiento placentario, puede identificar cerca de195% de los casos de preeclampsia de aparición temprana. En forma interesante, la creciente investigación ha revelado los nombres de algunas bio-moléculas importantes que pueden tener un papel importante en la vasculogénesis de la placentación temprana. Existen preguntas si un único grupo de parámetros puede diagnosticar un síndrome que es complejo. En esta revisión, se examina la fisiopatología subyacente de la preeclampsia y se analiza los potenciales marcadores clínicos, biofísicos y bioquímicos para la predicción temprana.

Preeclampsia is a major cause of maternal morbidity and mortality worldwide. The incidence of preeclampsia has increased in the past decade, which has been attributed to various predisposing factors. Despite decades of research into the condition, the ability of clinicians to predict it prior to the onset of symptoms has not improved significantly. No single screening test has gained widespread acceptance into clinical practice. Combinations of biochemical and ultrasonographic markers improve the performance of early prediction of preeclampsia. Screening with a combination of maternal risk factors, uterine artery Doppler, mean arterial pressure, maternal serum pregnancy associated plasma protein-A, and placental growth factor can identify about 95% of cases of early onset preeclampsia. Interestingly, intense research has unveiled the names of some important biomolecules which play an influential role in the vasculogenesis of the early placenta. Question remains whether a single set of parameters can diagnose such a complex syndrome. In this review, we will examine the pathophysiology underlying preeclampsia and examine potential clinical, biological and biophysical markers for early prediction.

Magnesium sulfate and brain in preeclampsia

El sulfato de magnesio ha sido el medicamento de elección en la profilaxis y tratamiento de la eclampsia. Sin embargo, la compresión de las manifestaciones neurológicas producidas por la preeclampsia englobadas dentro de la leucoencefalopatía posterior reversible ha puesto en evidencia que los mecanismos propuestos basados en estudios en animales son ciertos, revalorando más a este antiguo fármaco. Desde el estudio MAGPIE hasta nuestros días son muchas las interrogantes aun no resueltas con respecto al sulfato de magnesio en la preeclampsia, pero es indudable su valor como tratamiento de primera línea para las manifestaciones cerebrales en dicha complicación.

Magnesium sulfate is the drug of choice in the prophylaxis and treatment of eclampsia. The recent understanding of the neurological manifestations within the reversible posterior leukoencephalopathy produced by preeclampsia has confirmed mechanisms that had been previously based on animal studies, thus adding value to this old drug. From the MAGPIE study to this day, many questions regarding the use of magnesium sulfate in preeclampsia remain ulsolved, but its value as a first-line treatment for brain manifestations in preeclampsia is undoubtedly high.

Cerebral hemorrhage in severe preeclampsia: case series

La hemorragia cerebral es un evento poco frecuente pero que tiene consecuencias devastadoras. En las gestantes, la preeclampsia severa es la causa más frecuente de hemorragia cerebral en el puerperio. Se presenta cuatro casos que muestran los diversos factores que pueden condicionar su aparición. Se realiza una revisión de la literatura.

Cerebral hemorrhage is arare event but with devastating consequences. Severe preeclampsia in pregnant women is the most frequent cause of cerebral hemorrhage in the puerperium. Four cases of cerebral hemorrhage in severe preeclampsia are presented and the various factors conditioning its appearance are analyzed. The literature is reviewed.

Inter-twin placental anastomoses not crossing the dividing membrane: laser photocoagulation of communicating vessels in the twin-to-twin transfusion syndrome

Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) is thought to result from an unbalanced exchange of blood through inter-twin vascular anastomoses. Laser photocoagulation of communicating vessels has been used to prevent the development of the syndrome. Some authors have proposed that vessels crossing the membrane are "suspicious" to participate in the development of the syndrome and the laser photocoagulation of these vessels would reverse the syndrome. We present two cases of TTTS where the communicating vessels did not cross the dividing membrane, which were successfully treated with laser.

El síndrome de transfusión intergemelar (STIG) resulta de un intercambio desbalanceado de sangre a través de anastomosis vasculares entre las circulaciones de ambos fetos en embarazos monocoriales. La fotocoagulación láser de vasos comunicantes se ha utilizado para detener el desarrollo del síndrome. Algunos autores han propuesto que los vasos que cruzan la membrana divisoria son 'sospechosos' de participar en el desarrollo del síndrome y que la fotocoagulación láser de estos es capaz de revertirlo. Presentamos dos casos de STIG tratados exitosamente con fotocoagulación láser de anastomosis intergemelares, en los cuales los vasos comunicantes no cruzaban la membrana divisoria.

Maternal cardiac myxoma during pregnancy

Los mixomas cardiacos pueden producir complicaciones graves en las embarazadas. Los hallazgos clínicos dependen de la localización, tamaño y movilidad. Embolismos, obstrucción intracardiaca y síntomas constitucionales pueden ser la presentación inicial. La resección quirúrgica es el tratamiento definitivo. Solo se ha comunicado previamente veinte casos y se reporta un caso de mixoma cardiaco en una embarazada quien asistió a la consulta de Cardiología a las 30 semanas con un ecocardiograma que reportaba una tumoración en el ventrículo izquierdo. La cesárea electiva fue realizada a las 34 semanas y el bypass cardiopulmonar y la resección del mixoma ocurrieron 5 días después. Esta potencial condición perjudicial reseña la importancia de considerar este raro problema médico que puede presentarse durante el embarazo.

Atrial myxomas may cause serious disability in pregnant women. Clinical features depend on location, size and mobility. Embolism, intracardiac obstruction and constitutional symptoms may be the initial presentation. Surgical excision is the definitive treatment. Only twenty cases have been previously published. We report a case of a cardiac myxoma in a pregnant patient who attended the cardiology service at 29 weeks of gestation where the echocardiogram revealed a mass in the left atrium. Elective caesarean section was performed at 34 weeks. Five days later, cardiopulmonary bypass surgery and excision of myxoma five days later. This potentially life-threatening condition highlights the importance of considering of rare medical problems presenting during pregnancy.

Management of cytology of mild dysplasia in young women: A propos of a case

Perspectives on abortion in Ecuadorian gynecologists and obstetricians