Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Encuentro de Editores de Revistas Latinoamericanas de Obstetricia y Ginecología, Cancún 2017

Evaluación del efecto del consumo de hoja de coca pulverizada en marcadores de recambio óseo en mujeres posmenopáusicas

Introduction: Every year, about 25 million women all over the world experience menopause. Nearly 30% of them will suffer from osteoporosis. Conventional treatments tend to have side effects. In Peru, we have Erythroxylum coca, a vegetal alternative high in calcium, fiber and polyphenols. Objectives: To test the effects of the consumption of coca leaf powder in postmenopausal women and analyze the antioxidant capacity of coca leaf powder. Design: Quantitative, quasi-experimental, pre-test post-test study. Institution: Centro de Investigación de Bioquímica y Nutrición, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Participants: Volunteer postmenopausal women. Methodology: Unique and self-controlled treatment of 25 volunteers who met inclusion and exclusion criteria. Twenty one completed the treatment, which consisted of the daily ingestion of 4 g of coca leaf powder mixed with water for a period of 90 days. They kept their regular diet and lifestyle. Three blood samples per volunteer were taken before, after 45 and 90 days of treatment. Main outcomes: We measured procollagen 1 N-terminal propeptide (P1NP), N-telopeptide of type 1 collagen (NTX1), beta-crosslaps (ßCTX) and human bone alkaline phosphatase (BALP) in the volunteers. TEAC-ABTS (Trolox equivalent antioxidant capacity), FRAP (Ferric reducing antioxidant power) and polyphenols were determined in coca leaf powder. Results: A significant decrease in the bone resorption indicator NTX1 (from 12.719 to 0.9945 ng/mL; p<0.05) was found. The bone formation indicator P1NP had a positive median difference. Coca leaf powder showed antioxidant capacity (TEAC-ABTS of 2.74 μmol/mL, FRAP of 73.60 mg AAE/g); the content of polyphenols was 3 089.34 mg AG/100 g. These results show coca leaf powder could potentially benefit bone metabolism. Conclusion: The incorporation of coca leaf powder into the regular diet for a period of 90 days generated a change in the indicators of bone density in women.

Introducción. Anualmente, cerca de 25 millones de mujeres en el mundo ingresan a la menopausia; alrededor de 30% sufrirá osteoporosis. Los tratamientos convencionales suelen tener efectos colaterales. En el Perú, existen alternativas en los recursos vegetales, como el Erythroxylum coca, con alto contenido de calcio, fibra y polifenoles. Objetivos. Evaluar el efecto del consumo de coca pulverizada en mujeres posmenopáusicas, y analizar la capacidad antioxidante de la coca pulverizada. Diseño. Estudio cuantitativo, cuasiexperimental, preprueba-posprueba. Institución. Centro de Investigación de Bioquímica y Nutrición, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Participantes. Mujeres posmenopáusicas voluntarias. Metodología. Siendo un único tratamiento y autocontrolado, se seleccionaron 25 voluntarias que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Terminaron 21. Se les proporcionó hoja de coca pulverizada para un consumo diario de 4 g en agua durante 90 días. Todas continuaron con su dieta normal y estilo de vida. Se tomaron tres muestras de sangre por voluntaria, al inicio, antes del consumo del pulverizado, a los 45 días y a los 90 días. Principales medidas de resultados. En las voluntarias, se midió propéptido N-terminal de procolágeno tipo 1 (P1NP), telopéptido N-terminal del colágeno tipo 1 (NTX1), beta-crosslaps (ßCTX) y fosfatasa alcalina ósea (BALP). En el micropulverizado, ABTS (capacidad antioxidante equivalente al trolox), FRAP (antioxidante potencial de reducción de hierro) y polifenoles. Resultados. Existió reducción significativa del marcador de resorción ósea NTX1 (de 12,719 a 0,9945 ng/ mL; p<0,05). El marcador de formación ósea P1NP mostró una diferencia positiva de medianas. El extracto de coca exhibió capacidad antioxidante (TEAC-ABTS de 2,74 μmol/mL, FRAP de 73,60 mg AAE/g); el contenido de polifenoles fue 3 089,34 mg AG/100 g. Estas características podrían contribuir con los beneficios potenciales en el metabolismo óseo. Conclusiones. La complementación de la dieta por 90 días con coca indujo cambios en indicadores de recambio óseo.

Labetalol o alfa-metildopa oral en el tratamiento de la hipertensión severa en preeclámpticas

Objetivo. Comparar la eficacia del labetalol oral con alfa-metildopa oral en el tratamiento de la hipertensión severa en preeclámpticas. Diseño. Estudio de casos y controles. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes. 200 preeclámpticas que fueron asignadas al azar para ser tratadas con labetalol oral (grupo A) o con alfa-metildopa oral (grupo B). Principales medidas de resultado. Eficacia del tratamiento de la hipertensión, tasa de persistencia de la hipertensión y efectos adversos relacionados con el uso de los fármacos. Resultados. No se encontraron diferencias entre los grupos con relación a edad materna, edad gestacional al momento de la inclusión en el estudio e índice de masa corporal (p = ns). Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en los valores de presión arterial sistólica, diastólica y media entre los grupos (p = ns). Se observó que las pacientes tratadas con labetalol oral presentaron valores significativamente más bajos de presión arterial sistólica, diastólica y media comparadas con las pacientes tratadas con alfa-metildopa oral (p < 0,0001). Ninguna paciente en el grupo A presentó persistencia de la hipertensión comparado con 17 pacientes en el grupo B (p < 0,0001). El síntoma más común en el grupo A fue la cefalea y en el grupo B, las náuseas, que mostraron ser significativamente más frecuentes (p = 0,006). Conclusión. El labetalol oral fue más efectivo que la alfa-metildopa en el tratamiento de la hipertensión severa en preeclámpticas.

Objective: To compare the efficacy of oral labetalol with oral alpha-methyldopa in the treatment of severe hypertension in preeclamptic patients. Design: Case-control study. Institution: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: 200 preeclamptic patients who were randomly assigned to be treated with oral labetalol (group A) or with oral alpha-methyldopa (group B). Main outcome measures: Hypertension treatment efficacy, rate of persistence of hypertension and adverse effects related to drug use. Results: There were no differences between groups regarding maternal age, gestational age at the time of inclusion, and body mass index (p = ns). There were also no statistically significant differences in systolic, diastolic and mean arterial pressure between groups (p = ns). We observed that patients treated with oral labetalol had significantly lower values of systolic, diastolic and mean arterial pressure compared to patients treated with oral alphamethyldopa (p < 0.0001). No patient in group A had persistent hypertension, while 17 patients in group B did present it (p < 0.0001). The most common symptom in group A was headaches; in group B, nausea was significantly more frequent (p = 0.006). Conclusion: Oral labetalol is more effective than alpha-methyldopa in the treatment of severe hypertension in preeclamptic patients.

Evaluación de la mejoría de la sexualidad en mujeres intervenidas por incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria (IU) afecta 1 de cada 4 mujeres, presentándose a cualquier edad. Son muchos los factores involucrados en su aparición, pero el debilitamiento del suelo pélvico es la principal causa. Objetivo. Analizar la función sexual de las mujeres después del manejo de la IU con rehabilitación o el uso del láser. Diseño. Ensayo clínico, aleatorizado, prospectivo, controlado y abierto. Participantes. Mujeres que consultaron por IU en la Clínica La Sagrada Familia, Armenia, Quindío, Colombia. Intervenciones. Las mujeres diagnosticadas con incontinencia urinaria fueron tratadas con rehabilitación y uso de láser, entre de enero de 2015 y abril de 2017. Principales medidas de resultados. Evaluación de la sexualidad luego del manejo de la IU con rehabilitación o uso de láser. Resultados. Se analizaron 45 mujeres, edad promedio 47,1±9,9 años. En el total de la población estudiada, la prevalencia de IU de esfuerzo fue 55,5%, 35,5% con IU mixta y 8,8% con IU de urgencia; el 86,6% tenía laxitud vaginal, en 28,8% la IU se presentaba durante el coito, y en 31,1% se observó prolapso anterior mayor o igual al grado II. El índice función sexual femenina en la población general fue de 26,4±5,1 puntos; al inicio del tratamiento en el grupo A fue 27,3±5,7 y en el grupo B 26,7±5,4. A las 18 semanas de la última sesión, fue de 30,9±5,1 y 32,7±3,3, respectivamente. Se observó una prevalencia inicial de trastornos sexuales para la población general de 86,6% y al final del 15,5%. Conclusiones. Las mujeres sometidas a rehabilitación tuvieron mejoría en la respuesta sexual. La efectividad del láser, en la resolución de la IU, fue superior a la rehabilitación.

Urinary incontinence (UI) affects 1 in 4 women. It can present at any age; its frequency increases at menopause. There are many factors involved in its appearance, but the weakening of the pelvic floor is the main cause. Objective: To analyze the differences in UI management with rehabilitation and laser use, and their influence in the sexuality of the women being treated. Design: Clinical, randomized, prospective, uncontrolled and open trial of patients who consulted at Clinica La Sagrada Familia, Armenia, Quindío, Colombia. Material: Women diagnosed with urinary incontinence were treated between January 2015 and April 2017. Results: We analyzed 45 women, mean age 47.1 ± 9.9 years. In the total population studied, the prevalence of stress incontinence was 55.5%, mixed UI presented in 35.5% and urge incontinence, in 8.8%. 86.6% of patients had vaginal laxity; in 28.8%, the UI occurred during intercourse, and 31.1% had anterior prolapse stage 2 or higher. The Female Sexual Function Index was 26.4 ± 5.1 points in the general population. At the beginning of treatment, group A had an index value of 27.3 ± 5.7 and group B, 26.7 ± 5.4. 18 weeks after the last session, it was 30.9 ± 5.1 and 32.7 ± 3.3, respectively. We observed an initial prevalence of sexual disorders of 86.6% in the general population; at the end of the treatment, it reduced to 15.5%. Conclusions: Rehabilitated women had a greater improvement in sexual response. The effectiveness of laser is superior to that of rehabilitation in the management of UI.

Correlación citohistológica de ASC-H en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el período enero 2013 a julio 2015

En nuestro país, el cáncer de cuello uterino es aún la neoplasia maligna más frecuente en mujeres. Como prueba de tamizaje se utiliza el examen de Papanicolaou o citología cérvico-vaginal, el cual es informado utilizando el Sistema de Bethesda. En dicho sistema, la categoría ASC-H (atypícal squamous cells - cannot exclude HSIL-high grade squamous epithelial lesions, por sus siglas en inglés) designa los casos con presencia de células escamosas atípicas en las cuales los cambios son sugestivos de una lesión intraepitelial escamosa de alto grado pero insuficientes para una interpretación citopatológica definitiva, por lo que es importante determinar la correlación citohistológica de esta categoría. Objetivo. Correlacionar los resultados citopatológicos informados como ASC-H con los diagnósticos histopatológicos. Diseño. Estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo. Material. Citología cérvico-vaginal e histopatología. Métodos. Se revisó los casos con estudio citopatológico realizado entre enero de 2013 y julio de 2015, y con estudio histopatológico hasta un año después. Mediante la base de datos se determinó la cantidad poblacional y los diagnósticos. Se consideró como prueba de oro el diagnóstico histopatológico. Principales medidas de resultados. Correlación cito-histológica en casos de ASC-H. Resultados. Durante el período de estudio se realizaron 53 716 estudios de citología cérvico-vaginal convencional; de estos, 119 fueron catalogados como ASC-H; finalmente, 43 casos (0,07%) cumplieron los criterios de inclusión. El rango de edad de las pacientes fue de 22 a 70 años, siendo la media 43,8 años. El 42% de casos de ASC-H tuvo el diagnóstico de NIC2 y NIC3 en el estudio histopatológico. Conclusión. Se encontró una correlación entre los resultados de ASC-H y las lesiones intraepiteliales de alto grado (NIC II y NIC III), que concuerda con la encontrada en la bibliografía.

Cervical cancer is the most prevalent neoplasm in women in our country. The Papanicolaou test is used as a screening test, and is reported using the Bethesda System. In this system, the ASC-H (atypical squamous cells - cannot exclude HSIL-high grade squamous epithelial lesions) category designates cases with atypical squamous cells, where the changes are suggestive of a high grade squamous intraepithelial lesion but insufficient for a definitive cytopathologic interpretation. It becomes important to determine the cyto-histological correlation in this group. Objective: To correlate cytopathologic results reported as ASC-H with histopathological diagnoses. Designs: Descriptive, cross sectional retrospective study. Material: Cervicovaginal cytology and histology. Method: We reviewed the cases with a cytologicalpathological study between January 2013 and July 2015 and with a histopathological study until a year later. The population and diagnoses were determined using the database. Histopathological diagnosis was considered as the gold standard. Main outcome measures: Cyto-histological correlation in ASC-H cases. Results: Out of the total of 53 716 cervical cytology studies performed during the study period, 119 were classified as ASC-H; 43 (0.07%) cases met the inclusion criteria. The age ranged between 22 and 70 years, with an average of 43.8 years; 42% of ASC-H cases were diagnosed as presenting CIN2 and CIN3 in the histopathological study. Conclusion: This study showed correlation between ASC-H results and high-grade intraepithelial lesions (CIN2 and CIN3), in line with findings in the literature.

Introducción al simposio

La relación médico paciente: consideraciones bioéticas

A pesar de los vertiginosos cambios operados en el ejercicio de la profesión por el propio desarrollo de la medicina en el mundo contemporáneo, la relación médico paciente sigue siendo la piedra angular del acto médico. Sin embargo - y ese es el objetivo del presente artículo - ella requiere ser examinada bajo una nueva luz, no solamente por lo antedicho, sino también por el relanzamiento de la reflexión ética, que nos recuerda que la relación médico paciente es ante todo un encuentro interpersonal, en el que ambas partes deliberan conjuntamente para tomar las decisiones más correctas, siempre en el marco de los principios de la bioética y los derechos fundamentales de la persona humana.

Despite the vertiginous changes in the professional medical practice due to the development of medicine in the contemporary world, the patient-doctor relationship continues being a cornerstone of the medical act. The objective of this paper is though that this relationship requires to be examined under a new vision, not only in light of what has been said above, but also because of the relaunching of the ethical reflection that the doctor-patient relationship is first of all an interpersonal encounter in which both sides deliberate together to take the right decision, always within the scope of the principles of bioethics and the fundamental rights of the human person.

Bioética en sexualidad y reproducción humana

La ética pretendió conformar las condiciones y equilibrio del desarrollo de los principios que luego definieron las leyes y contribuyeron a crear un mundo de derechos que se entronizaron en algunas sociedades europeas; estas establecieron en sus ámbitos el control que puso freno a los abusos que las monarquías habían establecido desde tiempos inmemoriales y que posteriormente fueron reemplazadas paulatinamente por la democracia. La propuesta de la OMS en 2006, orienta la necesidad de atender y educar en sexualidad humana. Para esto fue clave y de suma importancia, reconocer los derechos sexuales. La bioética entre otras corrientes tiende a expresar una visión más bien tolerante frente a las posiciones radicales que establecen límites nítidos a los comportamientos más allá de lo que la 'naturaleza' pudo haber establecido. La bioética puede aportar en los aspectos de la reproducción humana. El proceso reproductivo, presenta un enorme reto al médico, pues los desafíos que la ciencia impone modificaron los conceptos más sensibles relacionados con la fecundación, el desarrollo embrionario y el nacimiento, y que se aplican de una manera extraordinaria en la anticoncepción, la fecundación in vitro, clonación, aborto terapéutico y otros métodos relacionados que indudablemente establecieron un reto a los conceptos de la moralidad prevalente en la adaptación teológica y moral de las sociedades.

Ethics intended to shape the conditions and balance the development of the principles that then defined laws and helped create a world of rights that enthroned in some European societies; they established in their areas the control to the abuses that monarchies had established since immemorial times and which were then gradually replaced by democracy. The proposal of the WHO in 2006 orients the need to care for and educate on human sexuality. For this recognition sexual right was key and paramount. Among other trends bioethics tends to express a rather tolerant view against the radical positions that set clear limits to behaviors beyond what 'nature' could have established. Bioethics can bring in aspects of human reproduction. The reproductive process presents a formidable challenge to the doctor, because the challenges that science impose modified the fecundation-related most sensitive concepts, embryo development and birth, that apply in an extraordinary way to contraception, in vitro fertilization, cloning, therapeutic abortion and related methods that undoubtedly established a challenge to concepts of morality prevalent to the theological and moral adaptation of societies

El consentimiento informado: Una visión desde el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos

El consentimiento informado (CI) se ha constituido en la institución jurídica base del derecho médico y como tal es la esencia de la regulación en el ámbito de la medicina. Por consiguiente es relevante conocer sus alcances e implicancias en el espacio de los derechos sexuales y reproductivos, particularmente en aquellos derechos en los que, por tratarse de un procedimiento o tratamiento médico, requieren contar con el CI de la persona.

The informed consent has become the legal instrument basis of medical rights and as such is the essence of regulation in the medical world. Consequently it is relevant to know its effects and implications in the scope of sexual and reproductive rights, particularly in those rights where the person’s informed consent is required for medical procedures or treatments.

Objeción de conciencia

La objeción de conciencia tiene su sustento en la libertad de conciencia. Es una prerrogativa del profesional médico de oponerse a la realización de un procedimiento o intervención dispuesto legal o administrativamente, debido a que ello atenta contra sus convicciones filosóficas o religiosas. La objeción de conciencia no opera libremente. Debe respetar los principios bioéticos y los derechos de las personas. Cuando se le usa en forma inadecuada puede atentar contra los principios bioéticos, principalmente la autonomía y la no maleficencia; puede atentar contra la vida y la salud de las pacientes y puede conducir a problemas legales a los médicos y a las instituciones en donde laboran.

The basis of conscientious objection is the freedom of conscience. It is prerogative of the medical professional to stand against the realization of a legally or administratively decreed procedure or intervention as it threatens his philosophical or religious beliefs. The conscientious objection does not take place freely. It must respect the bioethical principles and the rights of the persons. When it is used inadequately it may threaten bioethical principles mainly autonomy and non-maleficence. It may threaten the life and health of patients and may conduce to legal problems to doctors and to the institutions where they work.

Prólogo: El tejido adiposo un órgano endocrino, la obesidad una enfermedad crónica de prevalencia creciente

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Perú

Peru es un país en desarrollo con una prevalencia creciente de enfermedades crónicas no comunicables, entre las que destacan la enfermedad cardiovascular, el cáncer, la diabetes mellitus (DM), el síndrome metabólico (SM) y la obesidad. Objetivo. Revisar los aspectos epidemiológicos de la obesidad y el síndrome metabólico en el Perú en lo concerniente a su prevalencia. Método. Se revisó la literatura a través de una búsqueda sistemática de PubMed, SciELO, LILACS y las publicaciones del Ministerio de Salud, Organización Mundial de la Salud y otras agencias ligadas a la salud pública nacional. Resultados. La Encuesta Nacional de Hogares en 2006 encontró una prevalencia de sobrepeso de 30,9% en adultos jóvenes, 42,5% en adultos y 21,7% en adultos mayores. La prevalencia de obesidad en estos grupos etarios fue 8,7%, 19,8% y 10,6%, respectivamente. Los factores asociados al exceso de peso fueron: ser mujer, no ser pobre y vivir en área urbana. La prevalencia de sobrepeso en niños menores de 5 años fue 6,4%, en aquellos entre 5 a 9 años 15,5% y en adolescentes (10 a 19 años de edad), 11,0%. La prevalencia de obesidad en estos grupos fue 1,8%, 8,9% y 3,3%, respectivamente. Los factores asociados al exceso fueron: no ser pobre, vivir en área urbana y nivel educativo primario. La Encuesta Nacional de Salud (ENDES) 2014, en personas ≥ 15 años de edad, encontró una prevalencia de sobrepeso de 33,8%. Esta fue mayor en Lima (35,7%) y en la costa (36,7%) que en la selva (33,4%) y que en la región andina (29,8%). La prevalencia de obesidad fue 18,3%, mayor en áreas urbanas (21,5%) que en rurales (8,9%). En el seguimiento de estos indicadores los años 2015 y 2016 se observó que el IMC promedio y la prevalencia de obesidad y sobrepeso se han estabilizado a nivel nacional. La prevalencia de SM (ATP III) fluctúa entre 10% y 45%, es más prevalente en mujeres, adultos mayores y en aquellos que viven en zonas urbanas y en altitudes bajas. Conclusiones. La obesidad es un problema creciente de salud en el Perú que conlleva retos para el Sistema de Salud por las consecuencias derivadas de ella, como son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, el síndrome metabólico y el ovario poliquístico, entre otra patología. La estrategia nacional contra esta epidemia debe incluir la promoción de hábitos de vida saludables en la comunidad, a través de los medios de comunicación masiva y redes sociales, el diagnóstico operativo de esta condición por parte de los profesionales de la salud -particularmente en el nivel primario, junto con la indicación de la adopción de hábitos de vida saludable, refiriendo los casos más severos a centros especializados.

Peru is a medium income developing country with an increasing prevalence of chronic non communicable diseases, including cardiovascular disease, cancer, diabetes mellitus, metabolic syndrome and obesity. Objective: To review the epidemiology of obesity and the metabolic syndrome (MS) concerning its prevalence. Methods: The medical literature was reviewed based on the systematic searching of Pub-Med, SciELO, LILACS and publications from the Peruvian Ministry of Health, the World Health Organization and national public health related agencies. Results: The National Household Survey (ENAHO) 2006 found prevalence of overweight of 30.9% in young adults, 42.5% in adults and 21.7% in older adults. The prevalence of obesity in these groups was 8.7%, 19.8% and 10.6%, respectively. Being woman, not being poor and living in urban area were the main factors associated to weight excess. Prevalence of overweight in children < 5 years old was 6.4%, in those between 5 to 9 years old 15.5%, and in adolescents (10-19 years old) 11.0%. Prevalence of obesity in these groups was 1.8%, 8.9% y 3.3%, respectively. Not being poor, living in an urban area and primary school education level were the main factors associated to weight excess. The National Health Survey (ENDES) 2014, in people ≥ 15 years old found an overweight prevalence of 33.8%, greater in Lima (35.7%) and in the coast (36.7%) than in the jungle (33.4%) and the Andean region (29.8%). The prevalence of obesity was 18.3%, greater in urban areas (21.5 %) than in rural ones (8.9%). In the follow up of this survey through 2015-2016, it was observed that the mean BMI of this population and the prevalence of obesity and overweight remained constant. Prevalence of MS (ATP III) varies between 10% a 45%. It is more prevalent in women, older adults and in those living in urban areas and at low altitudes. Conclusions: Obesity is a major health care issue in Peru that exposes difficult challenges to the Health System due to the morbidity resulting from this condition, such as diabetes mellitus, arterial hypertension, metabolic syndrome, polycystic ovaries, among others. The national strategy for tackling obesity should include promotion in the community of healthy lifestyles through the mass media and social networks, the appropriate diagnosis of this morbid condition particularly among primary health providers, and the capability of prescribing the adoption of healthy life habits, and referring the most severe cases to specialized medical centers.

Impacto de la obesidad en la salud de la niña y de la adolescente

Existe evidencia científica que demuestra la asociación entre la obesidad del adulto con síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y muerte prematura por infarto de miocardio y enfermedad cerebrovascular. También existe evidencia sobre el inicio de la aterosclerosis desde la niñez, sin embargo no está claramente conocido el impacto de la obesidad del niño y adolescente en la salud del joven y adulto y su asociación con la mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles. Fue de nuestro interés realizar una revisión y análisis de la obesidad del niño y adolecente como factor de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y muerte prematura en la juventud y edad adulta. Conclusiones. Aunque no existe consenso para definir la obesidad en niños y adolescente existe una tendencia creciente en su prevalencia en las últimas décadas. La obesidad que se presenta en los primeros años de edad tiende a perpetuarse a lo largo de la vida. No existe consenso para definir síndrome metabólico en niños pero es necesario detectar y tratar individualmente los factores de riesgo. Existe asociación significativa con diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y muerte por infarto de miocardio y enfermedad cerebrovascular en el adulto. La intervención desde los primeros años de vida sobre la obesidad y otros factores de riesgo disminuyen significativamente la ocurrencia de enfermedad cardiovascular en el adulto.

There is scientific evidence of the association between adult obesity and the metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disease and premature death due to myocardial infarction and cerebrovascular disease. There is also evidence on the beginning of atherosclerosis in childhood, but the effect of childhood and adolescent obesity on young adults and adults it is not clearly defined as well as its association with higher morbidity and mortality by non communicable chronic diseases. It was our interest to review and analyze obesity in children and adolescents as a risk factor to develop atherosclerosis, metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disease and premature death in youth and adulthood. Conclusions: Despite no consensus to define obesity in children and adolescents there is a growing tendency to its prevalence in the last decades. The obesity that starts in early life tends to perpetuate. There is no consensus to define metabolic syndrome in children but it is necessary to detect and treat separately the risk factors. There exists significant association with type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disease and death due to myocardial infarction and cerebrovascular disease in the adult. Intervention on obesity and other risk factors that start early in life significantly decreases the occurrence of adult cardiovascular disease.

Impacto de la obesidad en la salud reproductiva de la mujer adulta

La obesidad es una epidemia multifactorial que involucra factores genéticos, ambientales y sociales. Revisaremos el efecto de la obesidad en la reproducción femenina. El tejido adiposo está involucrado en la producción de diversas hormonas relacionadas al metabolismo, la homeostasis del individuo y a su vez también en la reproducción, tanto en la mujer como en el varón. Revisaremos los diversos cambios que producen el sobrepeso y la obesidad de la mujer y las alteraciones hormonales que influyen en la salud reproductiva de la mujer.

Obesity is a multifactorial epidemic that involves genetic, environmental and social factors. We will review the effect of obesity on female reproduction. Adipose tissue is involved in the production of various hormones related to metabolism, the homeostasis of the individual and also in reproduction in both women and men. We will review the various changes produced by overweight and obesity in women and the hormonal changes that influence women's reproductive health.

Impacto de la obesidad en la salud de la mujer adulta mayor

La población mundial ha envejecido y se está haciendo más femenina. La mujer adulta mayor sufre el impacto negativo del envejecimiento y la falla ovárica, con niveles bajos de estrógenos por la menopausia. Incrementa hasta en 33% de ellas el peso corporal, en rango de sobrepeso u obesidad, con redistribución de la grasa en la región visceral y disminución de la masa magra. Ello la predispone a todas las comorbilidades asociadas con la obesidad así como las enfermedades metabólicas y cardiovasculares, además de mortalidad a edad más temprana que sus pares que cursan con peso normal. Se ha incrementado la esperanza de vida. Por tanto sería ideal añadir a estos años calidad, viviendo libre de enfermedades crónicas e invalidantes y hasta donde sea posible lograr que ellas sean autosuficientes e independientes. Hay que intervenir para buscar la pérdida de peso intencional en aquellas que lo tienen incrementado y así reducir la morbimortalidad que se aumenta con la obesidad.

The world’s population has aged and is becoming more feminine. The adult women suffer the negative impact of ageing and ovarian failure, with low levels of estrogen in the menopause. In up to 33% of them the body weight increases in range of overweight or obesity, with redistribution of fat in the visceral region and reduction of lean mass. This predisposes it to all comorbidities associated with obesity as well as metabolic and cardiovascular diseases and mortality at younger age than their peers with normal weight. Life expectancy has increased. Therefore it would be ideal to add to these quality years, living free of chronic and disabling illnesses and as much as possible to make them self-sufficient and independent. We should intervene to find intentional weight loss in those who have it increased, reducing mortality and morbidity that increase with obesity.

Diagnóstico de preeclampsia: antiangiogénesis, el nuevo estándar

El reciente valor que han tomado los factores antiangiogénicos en la fisiopatología de la preeclampsia y por ello en el entendimiento de las manifestaciones multisistémicas de esta enfermedad nos está acercando a la aplicación clínica de los valores laboratoriales, tanto para el diagnóstico, valoración de gravedad y predicción o descarte de la preeclampsia. Revisaremos brevemente algunos alcances recientemente propuestos para la aplicación clínica.

The recent importance of antiangiogenic factors in the pathophysiology of preeclampsia and in the understanding of the multisystem manifestations of this disease is bringing closer the clinical application of laboratory values for the diagnosis, assessment of severity and prediction of preeclampsia. We will briefly review some recent examples in clinical application.

Cirugía intrauterina para la corrección de espina bífida: a propósito del primer caso exitoso reportado en el Perú

Se presenta el caso de una primigesta de 22 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio con el diagnóstico prenatal de espina bífida abierta. Se coordinó un equipo multidisciplinario nacional e internacional en el lapso de tres semanas para llevar a cabo la primera cirugía intrauterina de corrección de espina bífida. La operación se realizó a las 25 semanas y el parto por cesárea se produjo a las 37 semanas, obteniéndose buenos resultados a corto plazo. Demostramos que esta cirugía, altamente especializada y que involucra un gran equipo multidisciplinario, se puede realizar exitosamente en nuestro país.

We report the first successful case of fetal surgery for spina bifida repair in Peru. A pregnant woman was referred to our center at 23 weeks’ gestation because of prenatal diagnosis of spina bifida. We formed a multidisciplinary international team with the goal of performing the first open intrauterine surgery in Peru. We performed a successful intrauterine surgery at 25 weeks of gestation and a healthy infant was born by cesarean section at 37 weeks of gestation. We demonstrated the feasibility of this complex intrauterine surgery in our local setting.

Defecto amplio del tubo neural: A propósito de un caso

Los defectos del tubo neural representan la segunda causa de malformación congénita más frecuentes del desarrollo prenatal y constituyen el 10% de las mismas. Su origen suele ser multifactorial, dando lugar a un cierre incompleto o defectuoso del neuroporo anterior y/o posterior, y ocasionando diferentes niveles de defectos en el sistema nervioso central. A pesar de toda la investigación realizada, nuestros conocimientos sobre la etiología genética de esta malformación son todavía muy limitados. Se desconoce cuántos genes pueden conferir riesgo de anomalía en el desarrollo del tubo neural. El diagnóstico se basa principalmente en el estudio ecográfico del sistema nervioso central en el segundo trimestre de la gestación, aunque su valoración en el primer trimestre nos permite una aproximación diagnóstica bastante confiable por la presencia de marcadores ecográficos descritos hace pocos años. Una vez confirmado el diagnóstico el manejo depende (en países como España en donde se permite el aborto) de la voluntad de los padres de continuar o no con la gestación; y en caso de continuar, existen opciones de tratamiento quirúrgico intrauterino o posterior al nacimiento. El pronóstico de esta malformación suele ser variable y depende de localización, tamaño y su asociación o no con hidrocefalia.

Neural tube defects are the second most frequent cause of congenital malformation during prenatal development. They constitute 10% of them. The origin is usually multifactorial, and it results in an incomplete or defective closure of the anterior or posterior neuropore, causing different levels of defects in the central nervous system. Despite all the research done, our knowledge of genetics in this topic is very limited so we don't know how many genes can confer risk of anomaly in the development of the neural tube. Diagnosis is mainly based on the ultrasound study of the central nervous system generally during the second trimester. Nevertheless, assessment in the first trimester allows us a fairly reliable diagnostic approach by means of the echographic markers described a few years ago. Once the diagnosis is confirmed, and if abortion is allowed in the country, the management depends on the parents' willingness to continue or not with the gestation. In case of continuing with it, there are options for intrauterine or post-natal surgical treatment. The prognosis of this malformation is usually variable and depends on location, size and its association or not with hydrocephalus.

Coriocarcinoma primario de trompa uterina: reporte de dos casos

Introducción. El coriocarcinoma primario extrauterino es raro y se presenta generalmente en el cuello uterino. El coriocarcinoma primario de trompa uterina es mucho más raro aun y el cuadro clínico y la macroscopia semejan a un embarazo ectópico; de allí que su diagnóstico sea eminentemente histológico. Se presenta dos casos de coriocarcinoma primarios de trompa uterina Casos clínicos. El primer caso se trató de una nuligesta de 27 años de edad quien presentó dolor pélvico progresivo de 30 horas y sangrado vaginal de 20 días. El segundo caso fue una mujer de 34 años de edad G3 P3003, que acudió a emergencia por dolor pélvico progresivo de 3 días y sangrado vaginal escaso de 2 semanas. Ambas pacientes tuvieron palidez marcada y βhCG positivo. La hemoglobina fue 7,4 g en la primera paciente y el hematocrito 28 en la segunda paciente. En la ecografía se encontró en ambas una masa en anexo derecho, líquido en cavidad peritoneal, útero normal y fueron diagnosticadas como embarazo ectópico tubárico. A la laparotomía las trompas uterinas derechas estaban aumentadas de tamaño. La patología reveló coriocarcinoma con difusa positividad a la βhCG y Ki67 de índice alto. Ambas pacientes recibieron quimioterapia. Discusión. Además de su extremada rareza, llama la atención que en uno de los casos la paciente no tuvo antecedente previo de embarazo, aborto o mola hidatiforme.

Introduction: Primary extrauterine choriocarcinoma is a rare entity and it usually involves the uterine cervix. Primary choriocarcinoma of the Fallopian tube is even rarer. Its clinical presentation resembles an ectopic pregnancy. The diagnosis is made by microscopic examination. Objective: We present two cases of primary tubal choriocarcinoma. Cases presentation: The first case presents a 27-yearold nulligravida who complained of pelvic pain for 30 hours and vaginal bleeding lasting 20 days. The second case is a 34-year-old women gravida 3, para 3, who was admitted because of increasing pelvic pain for the last 3 days and sparse vaginal bleeding for 2 weeks. On examination, both patients looked pale. The hemoglobin and hematocrit levels were 7.4 g and 28 mm, respectively. In both cases, the βhCG test was positive. Ultrasound examination in both cases showed an echogenic mass in the right fallopian tube. Both cases were diagnosed as ectopic tubal pregnancies. At laparotomy, Fallopian tubes appeared dilated in both patients. Pathological examination, including immunohistochemical stains, revealed choriocarcinoma with a diffuse βhCG positive reaction and a high Ki67 index in both cases. The patients received chemotherapy. Discussion: Primary Fallopian tube choriocarcinoma is a very rare entity. It is noteworthy that one of the patients we present had no previous history of pregnancy, hydatidiform mole or miscarriage.

Hernia incisional bilateral después de laparoscopia: Caso clínico y revisión de la literatura

El uso creciente de la laparoscopia ha resultado en complicaciones adicionales específicas para este tipo de abordaje, tales como las hernias incisionales que se asocian generalmente con el tamaño del trocar > 10 milímetros. Estas representan una complicación rara de la cirugía laparoscópica, con una incidencia reportada de < 1%, son causa de morbilidad postoperatoria y requieren cirugía inmediata. Todos los puertos de ingreso de los trocares deben cerrarse para evitar tales complicaciones. Se describe un caso de hernia incisional bilateral después de laparoscopia. Se trata de paciente femenina de 35 años con antecedentes de cirugía laparoscópica con abordaje de 3 puertos, quien presentó vómitos, dolor abdominal de moderada intensidad y distensión abdominal. La tomografía axial computarizada mostró asas intestinales en el sitio de colocación de los trocares en ambas fosas iliacas. Durante la laparoscopia de emergencia se encontraron asas intestinales distendidas, con dos porciones incluidas en los defectos bilaterales de la fascia del hemiabdomen inferior.

The increased use of laparoscopy has resulted in additional complications specific to this type of approach, such as incisional hernias that are usually associated with trocar size larger than 10 millimeters. These are a rare complication of laparoscopic surgery, with a reported incidence below 1%. They are a cause of postoperative morbidity and require immediate surgery. All entry sites should be closed to avoid such complications. A case of bilateral post-laparoscopic incisional hernia is described. A 35-year-old female patient with a history of laparoscopic surgery with a 3-port approach presented with vomiting, moderate-intensity abdominal pain and abdominal distension. Computed axial tomography showed intestinal loops at the site of trocar placement in both iliac fossae. During emergency laparoscopy, distended bowel loops were found, with two portions included in the bilateral defects of the lower abdomen fascia.

Investigación reciente en obstetricia y ginecología

Research within the specialties of Obstetrics and Gynecology is impacting, and tries to solve many of today’s clinical problems. In these pages, we present summaries of abstracts of current research published in institutional documents and in important magazines of our specialty. References are included.

La investigación en la especialidad de obstetricia y ginecología es impactante y permite conocer lo que nos puede ayudar a resolver algunos de los problemas clínicos actuales. Presentamos en inglés en estas páginas algunos resúmenes de resúmenes de investigación reciente aparecida en documentos institucionales y en revistas importantes de nuestra especialidad, con las referencias bibliográficas respectivas.

En torno a las cesáreas en el Perú: ¿solo un problema de cifras?