Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

COVID-19 pandemics and research in Gynecology and Obstetrics

The COVID-19 pandemic and its impact on life on Earth

Maternal and perinatal characteristics of pregnant women with COVID-19 in a national hospital in Lima, Peru

RESUMEN Introducción . La pandemia por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha extendido en más de 100 países. La información específica sobre su comportamiento en el embarazo y parto sigue siendo limitada. Objetivo. Describir las características materno perinatales de pacientes gestantes con COVID-19 en un hospital terciario. Métodos . Estudio descriptivo. Se seleccionó todas las gestantes hospitalizadas por el servicio de emergencia de gineco-obstetricia entre el 24 de marzo y el 07 de mayo del 2020 y que tuvieron diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, mediante la prueba rápida o la prueba RT-PCR. Se revisó la historia clínica y registros hospitalarios buscando variables sociodemográficas, antecedentes, manifestaciones clínicas, serología materna, complicaciones obstétricas, vía de parto y aspectos perinatales. Resultados . Se encontró 41 casos de pacientes con diagnóstico de SARS-CoV-2. Un 9,2% tuvo resultado de prueba rápida positiva, Los síntomas más comunes fueron tos en 84,6%, fiebre en 76,9% y dolor de garganta en 61,5%. Un 68.2% estuvo asintomática, 19,5% tuvo enfermedad leve y 7,3% moderada. Dos casos de neumonía severa requirieron ventilación no invasiva. No se registró muerte materna. 21,7% de los partos fue vía vaginal y 78,3% por cesárea. Hubo un caso de neonato por parto vaginal con PCR positivo al octavo día de vida. Conclusiones . Hubo un alto porcentaje de pacientes gestantes PCR positivas asintomáticas. Es necesario implementar el tamizaje universal en parturientas en el protocolo de flujo de gestantes en cada institución.

ABSTRACT Introduction : The pandemic of coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread to more than 100 countries. Specific information about its behavior in pregnancy is still limited. Objective: To describe the maternal and perinatal characteristics of pregnant patients infected with COVID-19 and their newborns in a tertiary referral hospital. Methods : Descriptive study. Subjects were all pregnant patients admitted to the OB/ GYN Emergency Department of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital from March 24 to May 7, 2020, who were diagnosed with SARS-CoV-2 infection by rapid test or by RT-PCR test. Medical and hospital records were reviewed to retrieve sociodemographic data, patient’s history, clinical manifestations, maternal serology, obstetric complications, delivery mode and perinatal aspects. Results : 41 patients diagnosed with SARS-CoV-2 were identified. 9.2% of all admissions had a positive rapid test. The most common symptoms were cough in 84.6%, fever in 76.9% and sore throat in 61.5%. 68.2% of the patients were asymptomatic, 19.5% had mild illness and 7.3 %, moderate. 2 cases progressed to severe pneumonia requiring non-invasive ventilation. No maternal deaths were recorded. 21.7% were vaginal deliveries, while 78.3% were C-sections. One baby born in a vaginal delivery had a positive PCR result on day 8. Conclusions : A large percentage of asymptomatic pregnant patients had a positive PCR test. Implementing universal screening among patients in labor as part of the pregnant patient flow protocol is necessary for all institutions.

Frequency and indications of cesarean delivery in a public teaching hospital in Lima, Peru

RESUMEN Introducción . La cesárea es una operación reservada inicialmente para casos en los que el parto eutócico puede comprometer la vida de la gestante o del producto. Por diversas razones, se ha aceptado a la cesárea como método de parto de elección, aumentando su frecuencia. La OMS estableció un margen de tasa de cesáreas de 15% para las cesáreas primarias, ya que valores mayores no representan una disminución en la morbimortalidad fetal. Mundialmente se ha evidenciado tasas de hasta 21% (países europeos) y, en el Perú, 36% en el año 2015. Objetivos . Determinar la frecuencia e indicaciones más frecuentes de cesáreas en un hospital público docente de Lima. Métodos . Estudio descriptivo, tipo serie de casos, de pacientes sometidas a cesárea y sus indicaciones. Se incluyó a pacientes sometidas a cesáreas, electivas o de emergencia, desde enero 2013 hasta diciembre 2017. Resultados . La cesárea fue realizada con una frecuencia de 50,2%, siendo las indicaciones más frecuentes una cesárea previa y la desproporción cefalopélvica. Conclusiones . El estudio halló que se superó la tasa de cesáreas recomendada por la OMS. La indicación más frecuente en el período estudiado fue la cesárea previa.

ABSTRACT Introduction : Cesarean delivery was an option initially reserved for cases where vaginal delivery could compromise the life of the pregnant woman or the fetus. Due to diverse socioeconomic or cultural causes, cesarean delivery has become more accepted as an elective birth procedure. The WHO has established a marginal cesarean rate of 15% in primary cesarean deliveries, as higher rates do not decrease fetal morbidity and mortality. Worldwide, there have been rates as high as 21% (European countries), and 36% in Peru in 2015. Objectives : To determine the frequency of cesarean section and the most frequent indications in a public teaching hospital. Methods : Descriptive, retrospective series of case studies of patients who underwent elective or emergency cesarean section between January 2013 and December 2017 at a public teaching hospital in Lima, Peru. Results : The frequency of cesarean section was of 50.2%, and the most frequent indications were previous cesarean delivery and cephalopelvic disproportion. Conclusions : In the Peruvian public hospital studied, the rate of cesarean section exceeded that recommended by the WHO. The most frequent indication was repeat cesarean section.

The novel coronavirus conundrum, the pregnant woman, her child What the obstetrician-gynecologist is learning

RESUMEN El mundo ha cambiado en los últimos meses con la aparición de una enfermedad viral potencialmente severa viral denominada enfermedad por coronavirus 2019 - COVID 19. Inicialmente se la confundió con la influenza debido a síntomas similares, pero puede ocasionar complicaciones multiorgánicas severas como neumonía aguda mortal y dañar el corazón, los riñones, hígado, intestino, la coagulación sanguínea y la función del sistema nervioso. El periodo de incubación es de 5 a 7 días (rango 2 a 14 días), afectando principalmente a personas entre 30 y 79 años de edad, y con menos frecuencia por debajo de los 20 años de edad. La letalidad es alrededor de 5% (CI95% 0,5 a 15%). En el presente artículo se tratará de resumir lo que se conoce sobre su presentación clínica, y las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos, el Ministerio de Salud del Gobierno Español, y de instituciones médicas y revistas líderes especializadas, acerca de su presentación, prevención y manejo en las gestantes y recién nacidos.

ABSTRACT The world has changed in the last few months with the appearance of a potentially severe viral disease denominated coronavirus disease 2019 - COVID 19. Initially confused with influenza because of its similar symptoms, it can lead to severe multiorgan complications including acute, deadly pneumonia and damage to the heart, kidneys, liver, bowel, coagulation and nervous system function. The incubation period is 5 to 7 days (range 2 to 14 days); it is more frequent in persons 30 to 79 years old, and less in people under 20. Lethality is about 5% (95% CI 0.5-15%). In this paper, we summarize what is known about its clinical presentation and recommendations from the American College of Obstetricians and Gynecologists, the Royal College of Obstetricians & Gynecologists, the Ministry of Health of Spain and specialized medical institutions and leading journals, on coronavirus disease-19 presentation, prevention and management in pregnant women and their newborns.

COVID-19 and pregnancy. Review and update

RESUMEN Objetivo . Buscar toda la información y evidencia disponible sobre el SARS-CoV-2 -que surgió en estos primeros 4 meses de 2020y el embarazo. Metodología . Revisión sistemática en las bases de datos PubMed y Google Scholar, hasta el 25 de abril de 2020. Se buscó artículos publicados relacionados con mujeres embarazadas infectadas con SARS-CoV-2. No hubo restricción de idioma. La búsqueda se extendió a las referencias de los artículos encontrados. Resultados . La enfermedad COVID-19 en mujeres embarazadas se caracteriza porque más del 90% de las pacientes evoluciona en forma leve, 2% requiere ingresar a las unidades de cuidados intensivos. Una muerte materna ha sido reportada. La prematuridad es alrededor de 25%, con predominio de recién nacidos prematuros tardíos; aproximadamente el 9% se complica con rotura prematura de membranas; la mortalidad perinatal es baja o similar a la de la población general y no se ha demostrado la transmisión vertical. Conclusiones . Los ginecólogos obstetras deben prepararse para atender cada vez más casos con COVID-19 y, por lo tanto, es necesario tener su conocimiento. La enfermedad evoluciona de la misma manera que en las no embarazadas, genera mayor prematuridad, no se ha demostrado la transmisión vertical, pero hay altas posibilidades de transmisión horizontal durante el parto vaginal.

ABSTRACT Objective : To search for all the information and available evidence on infection with SARS-CoV-2, a virus that appeared during the first 4 months of 2020, and pregnancy. Methods : Systematic review in PubMed and Google Scholar databases until April 25, 2020. We searched for published articles related to pregnant women infected with SARS-CoV-2. There was no language restriction. The search was extended to the references of the articles found. Results : In pregnant women with COVID-19, more than 90% of patients evolve mildly, 2% require intensive care. One maternal death has been reported. Prematurity occurs in approximately 25% of the cases, with predominance of late preterm infants; premature rupture of membranes presents in about 9%. Perinatal mortality is lower or similar to that of the general population, and vertical transmission has not been shown. Conclusions : Obstetrician-gynecologists must prepare to attend more cases with COVID-19 and therefore they need to know this disease. COVID-19 progresses similarly in pregnant and non-pregnant women, although it is associated to prematurity. While vertical transmission has not been demonstrated, horizontal transmission during vaginal birth is very likely.

Symposium Clinical Ethics in the Practice of Gynecology and Obstetrics

Management of eutocic delivery in a patient with COVID-19 in Lima, Peru

Resumen Se presenta un caso de atención de parto eutócico sin complicaciones en una paciente COVID-19 positivo. La mujer de 33 años, tercigesta de 39 semanas, controlada en una clínica privada, acudió en trabajo de parto presentando tos no asociada a otra sintomatología. Fue diagnosticada con COVID-19 por prueba rápida IgM (+) IgG (-). Se realizó el aislamiento y se proveyó de equipo de protección personal según protocolo de la clínica. El trabajo de parto fue manejado según condiciones obstétricas, con analgesia epidural en fase activa, y teniendo como resultado un recién nacido sin complicaciones. No se realizó contacto piel a piel ni clampaje tardío. Ambos fueron dados de alta sin complicaciones previo período de aislamiento del recién nacido con estudios negativos para COVID-19. Se les realizó seguimiento telefónico en casa. En el caso presentado, se cumplió con el protocolo recomendado para la atención del parto durante la pandemia de COVID-19.

Abstract We present the case of a eutocic, uncomplicated delivery in a patient positive for COVID-19. The patient, a 33-year-old woman, 39 weeks pregnant, who had received prenatal care in a private clinic, presented in labor, coughing, without any other symptoms. She was diagnosed with COVID-19 by rapid test, IgM (+) and IgG (-). We isolated the patient and provided personal protective equipment following our clinic’s protocol. Delivery was managed according to obstetric conditions, applying epidural anesthesia in the active phase; the baby was born without complications. Nor skin-to-skin contact nor delayed umbilical cord clamping were performed. Mother and child were discharged without complications after the newborn completed the required isolation period, testing negative for COVID-19. Telephone follow-up was performed. The healthcare team followed the recommended protocol to manage delivery during the COVID-19 pandemic.

Placental massive perivillous fibrinoid deposition causing severe intrauterine growth restriction

RESUMEN El depósito fibrinoide perivelloso masivo o infarto del piso materno de la placenta es una entidad rara, que presenta relación con restricción del crecimiento fetal, óbito fetal y mal resultado perinatal. Se caracteriza por el depósito perivellositario de material fibrinoide sin etiología clara. Se presenta el primer caso documentado en el Perú.

ABSTRACT Placental massive perivillous fibrinoid deposition or maternal floor infarction is a rare entity associated with intrauterine growth restriction, fetal death and poor perinatal outcome. It is characterized by the perivillous deposition of fibrinoid material, without a clear etiology. We present the first documented case in Peru.

Invasive hydatidiform mole coexistent with normal fetus. Case report

RESUMEN Comunicamos el caso de una gestante referida por sospecha de mola parcial. Las imágenes ultrasonográficas mostraban un feto normal unido a placenta pequeña, adyacente a una masa tumoral en ‘panal de abejas’. Se realizó amniocentesis, con resultado de cariotipo normal. Debido a valores de hCG-β superiores a 800 000 UI y crecimiento de la masa de 11% a la resonancia magnética, se realizó biopsia tumoral percutánea guiada por ecografía, la cual alejó la posibilidad de coriocarcinoma. La paciente hizo síntomas de hipertiroidismo que requirieron tratamiento y, al superar la hCG-β el millón de unidades, se decidió dar un curso de quimioterapia. A las 29 semanas inició trabajo de parto; se realizó cesárea-histerectomía, obteniéndose recién nacido vivo, con Apgar 5 y 7. Al examen anatomopatológico, la masa placentaria resultó mola invasiva. De acuerdo con nuestra búsqueda, se comunica el primer caso en la literatura de coexistencia de mola invasiva con feto sano, y resaltamos la importancia de usar las herramientas diagnósticas y de manejo necesarias para lograr la viabilidad del producto de la concepción, sin incrementar el riesgo materno.

ABSTRACT We report the case of a pregnant woman referred to our hospital for suspected partial hydatidiform mole. Ultrasound images showed a normal fetus attached to a small placenta adjacent to a honeycomb-like tumor mass. Amniocentesis revealed a normal karyotype. Due to β-hCG values greater than 800 000 IU and a mass growth of 11% by magnetic resonance imaging, an ultrasound-guided percutaneous tumor biopsy was performed; it ruled out the possibility of choriocarcinoma. The patient had symptoms of hyperthyroidism that required treatment; when the β-HCG levels exceeded one million IU, a course of chemotherapy was prescribed. At 29 weeks, the patient started labor; a cesarean hysterectomy was performed, obtaining a live newborn with Apgar 5 and 7. The pathology report informed the placental mass as an invasive mole. According to our literature search, this is the first case report where an invasive mole coexisted with a healthy fetus. We highlight the importance of using all diagnostic and management tools necessary to achieve fetal viability, without increasing the maternal risk of complications.

Fetal ovarian cyst torsion. A case report

Resumen Los quistes ováricos fetales son los tumores abdominales más frecuentemente diagnosticados, generalmente después de las 29 semanas de gestación, cuando el eje hipotálamo hipófisis gónada ha madurado, con una incidencia de 1/2 500 nacidos vivos y de predominio unilateral. Usualmente son pequeños y se resuelven solos sin significado clínico. Se recomienda seguimiento cada dos semanas, siendo los quistes mayores de 4 cm los que presentan mayor frecuencia de complicaciones. Si las características continúan siendo de un quiste simple, se recomienda la resolución a término. Se presenta el caso de una gestante en quien en su control prenatal se encontró una tumoración abdominal consistente con el diagnóstico de quiste fetal. Tuvo seguimiento semanal de los parámetros hemodinámicos fetales y cesárea a las 37 semanas. La laparotomía exploradora y salpingooforectomía izquierda de la neonata tuvo diagnóstico posquirúrgico histopatológico de torsión de quiste ovárico.

ABSTRACT Fetal ovarian cysts are the most frequent fetal abdominal tumors. With an incidence of 1 in 2 500 live births and unilateral predominance, these cysts are generally diagnosed after 29 weeks’ gestation, when the hypothalamic-pituitary-gonadal axis has reached maturity. They are usually small, self-resolving and have limited clinical impact. Follow-up every two weeks is recommended; cysts larger than 4 cm have the highest complication rates. If it consistently presents the features of a simple cyst, it is recommended to wait until term for resection. We report the case of a fetus with an abdominal tumor diagnosed as fetal cyst, which prompted weekly monitoring of fetal hemodynamic parameters and cesarean section at 37 weeks. The newborn underwent laparotomy with left salpingo-oophorectomy. Fetal ovarian cyst torsion was diagnosed by histological examination.

Rupture of uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section

RESUMEN La hemorragia posparto es una causa importante de mortalidad materna. La rotura del pseudoaneurisma de la arteria uterina es una lesión vascular con prevalencia desconocida que produce hemorragia posparto secundaria sin causa evidente. Puede ser potencialmente mortal, si no es diagnosticada y tratada adecuadamente. La etiología incluye traumatismo vascular durante la cesárea, parto vaginal, legrado o histerotomía. Su presentación clínica tiene variedad de síntomas que a menudo se asocian con otras patologías ginecológicas / obstétricas más frecuentes, con y sin sangrado vaginal, y puede abarcar desde ausencia de síntomas hasta hemorragia posparto severa con choque hipovolémico. Para evitar la hemorragia mortal, se debe hacer un diagnóstico rápido y preciso que muestre la naturaleza vascular de esta lesión. El diagnóstico está basado en estudios de imágenes no invasivos. En casos seleccionados adecuadamente, la embolización angiográfica es un método seguro y eficaz para controlar la hemorragia en pacientes hemodinámicamente estables y debe ser una opción antes de recurrir a la cirugía. Se describe un caso de rotura de pseudoaneurisma de arteria uterina posterior a cesárea.

ABSTRACT Postpartum hemorrhage is an important cause of maternal mortality. The rupture of a uterine artery pseudoaneurysm, a rare vascular lesion of unknown prevalence, produces secondary postpartum hemorrhage without an evident cause. If not properly diagnosed and treated, it can be life threatening. Etiology includes vascular trauma during cesarean section, vaginal delivery, curettage or hysterotomy. Its clinical presentation is varied and often associated with other more frequent gynecological and obstetric pathologies. Patients may present no symptoms, vaginal bleeding or even postpartum hemorrhage and hypovolemic shock. To prevent fatal bleeding, a rapid and accurate diagnosis must be made, based on non-invasive imaging studies. Angiographic embolization is a safe and effective method to control hemorrhage in hemodynamically stable patients and should be an option before resorting to surgery in selected cases. We describe a case of rupture of uterine artery pseudoaneurysm following a cesarean section.

Gliomatosis peritonei in mature ovarian teratoma

RESUMEN Los teratomas de ovario son tumores compuestos por tejidos derivados de las tres líneas germinales embrionarias. La gliomatosis peritoneal es una afección poco frecuente caracterizada por implantes de tejido glial en el peritoneo comúnmente asociada con teratoma inmaduro de ovario, no así con teratomas maduros. El diagnóstico definitivo se realiza por histología. No existen pautas sobre cómo realizar el seguimiento de los pacientes con esta afección. El pronóstico es favorable. Sin embargo, los implantes pueden experimentar regresión fibrótica o excepcionalmente degenerar a glioblastoma. Si están presentes tejido glial inmaduro u otros componentes teratomatosos en el peritoneo o epiplón, el tratamiento será similar al del carcinoma metastásico de ovario. En pacientes con enfermedad peritoneal residual, es necesario un seguimiento a largo plazo, debido al riesgo de recurrencia y transformación maligna. Se presenta un caso de gliomatosis peritoneal asociado a teratoma maduro de ovario.

ABSTRACT Ovarian teratomas are tumors derived from the three germinal layers. Gliomatosis peritonei is a rare condition characterized by glial tissue implants in peritoneum, commonly associated with immature ovarian teratoma, but not with mature teratomas. Definitive diagnosis is based on histopathological examination. Currently, there are no guidelines for its follow-up. Prognosis is favorable; however, implants may present fibrotic regression or exceptionally degenerate into glioblastoma. Treatment should be similar to that of metastatic ovarian carcinoma if immature glial tissue or other teratomatous components are found in peritoneum or omentum. Long-term follow-up is necessary in patients with residual peritoneal disease due to risk of recurrence and malignant transformation. We present a case of gliomatosis peritonei associated to mature ovarian teratoma.

Pure Leydig cell tumor of the ovary in a premenopausal woman

RESUMEN Los tumores de células de Leydig del ovario son un tipo raro de tumores del estroma del cordón sexual, con menos de 0,1% de todos los tumores de ovario. Representan un desafío diagnóstico, no solo por su incidencia esporádica sino también por presentar imágenes aparentemente normales. Aunque son más comunes en las mujeres menopaúsicas, también se ha descrito casos en mujeres premenopáusicas. La característica clínica más común es la aparición de virilización rápida y progresiva; más de 75% de las pacientes muestra signos de virilización debido a la sobreproducción de testosterona. La concentración sérica de testosterona representa el marcador más útil en el diagnóstico del tumor ovárico secretor de andrógenos. El tumor de células de Leydig ovárico siempre debe ser considerado en mujer en edad reproductiva con síntomas de virilización. Se presenta un caso de tumor de células de Leydig puro de ovario en mujer premenopáusica.

ABSTRACT Leydig cell tumors of the ovary are a rare type of sex cord-stromal tumors, corresponding to less than 0.1% of all ovarian neoplasms. With a low incidence and frequent false-negative imaging results, these tumors represent a diagnostic challenge. Although more common in menopause, cases have also been described in premenopausal women. The most common clinical feature is rapidly progressive virilization; over 75% of patients show signs of virilization due to testosterone overproduction. Serum testosterone concentration is the most useful marker for diagnosing androgen-secreting tumors of the ovary. Leydig cell tumors should always be considered in women of reproductive age with virilization symptoms. We present the case of a pure Leydig cell tumor of the ovary in a premenopausal woman.

Interpretation of tests for COVID-19 in the pregnant woman

Outpatient Assessment and Management for Pregnant Women With Suspected or Confirmed Novel Coronavirus (COVID-19)