Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Pasos adelante y hacia atrás en la pandemia COVID-19

Anticuerpos anti-SARS-COV-2 en gestantes en un hospital nivel III de Perú

RESUMEN Introducción . La enfermedad de COVID-19 se propaga rápidamente. Se desconoce la seroprevalencia en mujeres embarazadas que ingresan a hospitalización y sus características propias en este tipo de población en Perú. Objetivo . Determinar la prevalencia y características clínico-epidemiológicas de gestantes con anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en un hospital nivel III de Perú. Métodos . Estudio observacional de tipo transversal, realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú, entre el 15 de abril y 15 de mayo de 2020. Participaron todas las gestantes que ingresaron a hospitalización y fueron tamizadas para la infección por SARS-CoV-2 mediante pruebas serológicas, cuyos resultados fueron analizados conjuntamente con sus características clínicas y epidemiológicas, utilizando estadígrafos descriptivos e intervalos de confianza al 95%, y mediante la prueba de independencia de chi cuadrado con una significancia de 0,05. Resultados . Se tamizaron 2 419 embarazadas, identificando una prevalencia de 7,0% con resultados positivos a los anticuerpos anti-SARS-CoV-2 (IC95%: 6,1% a 8,1%). Se observó IgM en 10% (IC95%: 6,1% a 15,8%), IgM/IgG en 78,8% (IC95%: 71,8% a 84,6%), IgG en 11,2% (IC95%: 7% a 17,1%). El 89,4% de gestantes seropositivas fueron asintomáticas. Se observó como complicaciones obstétricas más frecuentes la rotura prematura de membranas (11,8%) y la preeclampsia (6,5%). No se halló asociación de las características clínico epidemiológicas y el tipo de respuesta serológica para el virus SARS-CoV-2 (p>0,05). Conclusiones . Las gestantes con ingreso hospitalario en el periodo estudiado presentaron prevalencia de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 de 7,0%, siendo mayormente asintomáticas. No se evidenció asociación entre las características clínico-epidemiológicas analizadas y el tipo de respuesta de los anticuerpos anti- SARS-CoV-2.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 disease spreads rapidly. Seroprevalence in pregnant women entering for hospitalization and clinical characteristics in this type of population in Peru is not known. Objective: To determine the prevalence and clinical-epidemiological characteristics of pregnant women with anti-SARS-CoV-2 antibodies at a level III hospital in Peru. Methods: Observational and cross-sectional study performed at the National Maternal Perinatal Institute of Peru. Pregnant women admitted for hospitalization were screened for COVID-19 infection. Results of anti-SARSCoV-2 serological tests and information on maternal and perinatal characteristics were obtained. Data analysis was performed using descriptive statistics and 95% confidence intervals. Results: In 2 419 pregnant women screened we identified a prevalence of 7.0% of anti-SARS-CoV-2 antibodies (95% IC: 6.1% to 8.1%), including IgM in 10% (95% IC: 6.1% to 15.8%), IgM / IgG in 78.8% (95% IC: 71.8% to 84.6%), IgG in 11.2% (95% IC: 7.0% to 17.1%). 89.4% of the seropositive pregnant women were asymptomatic. Most frequent complications were premature rupture of membranes (11.8%) and preeclampsia (6.5%). No association was found between clinical and epidemiologic characteristics and type of serological response to SARS-CoV-2 (p > 0.05). Conclusions: Pregnant women had prevalence of anti-SARS-CoV-2 antibodies of 7.0% on admission to the hospital; most of them were asymptomatic. There was no association between clinical-epidemiological characteristics analyzed and type of anti-SARS-CoV-2 antibody response.

Gestación en tiempos de pandemia COVID-19. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú

RESUMEN Introducción . El COVID-19 y la gestación es una nueva intercurrencia en la valoración de riesgos para la atención de la gestante. Desde el inicio de la pandemia en el país, los casos han ido en aumento. El primer caso atendido en el Hospital San Bartolomé fue el 12 de abril. Desde los primeros reportes de gestantes COVID+ en China, a la fecha, se tiene cada vez mayor información, siendo importante para fines del manejo de la gestante COVID+ que se conozca su epidemiología y los resultados perinatales. Objetivo . Determinar la epidemiología y resultados materno perinatales de COVID-19 en las gestantes del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. Método . Estudio observacional de corte transversal, en los meses de abril a julio 2020. Se incluyó a todas las gestantes que llegaron a la emergencia obstétrica del Hospital San Bartolomé, a las cuales se les realizó una prueba de inmunocromatografía para IgM/IgG, para determinar la seroprevalencia de COVID-19. Las variables obstétricas y perinatales fueron recolectadas en una ficha de datos al ingreso a la emergencia. Resultados . Se realizó prueba rápida para SARS-CoV-19 a 345 gestantes que se hospitalizaron para atención de parto. La edad promedio fue 27 años, con 10% de adolescentes y 16% de mayores de 35 años; 60% tenía 2 a 4 embarazos, 38% de los partos fue vaginal, 15% de ellos pretérmino; 1,2% de las gestantes fue sintomática y 0,2% ingresó a la unidad de cuidados intensivos. El 61% de los recién nacidos pesó entre 2 500 y 3 500 g, 53% fue sexo masculino, 94% tuvo Apgar mayor de 7 al minuto, 3,3% con hisopado positivo dentro de las primeras 24 horas. Se presentaron 3% de óbitos. El 48% de las gestantes provino del Cono Norte de la ciudad de Lima. Conclusiones . Casi 100% de las gestantes fue asintomática y solo 0,2% tuvo complicaciones respiratorias. La culminación del parto por vía cesárea fue baja en relación a otras publicaciones; el motivo de cesárea fue por indicación obstétrica. Escaso número de neonatos tuvo hisopado positivo. Hubo mayor incidencia de óbitos en julio 2020. El mayor porcentaje de pacientes provino del Cono Norte de Lima. Palabras clave. Embarazo, Infecciones por coronavirus, SARS-CoV-19, COVID-19, óbito fetal, Lima, Perú.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 and pregnancy is a new intercurrence in risk assessment for the care of the pregnant woman. Since the beginning of the pandemic in the country, cases have been increasing. The first case attended at the San Bartolomé Hospital was on April 12. Since the first reports of COVID+ pregnant women in China, to date, there is more important information on epidemiology and perinatal results for the management of the COVID+ pregnant woman. Objective: To determine the epidemiology and maternal perinatal outcomes of COVID-19 in pregnant women at the Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Peru. Methods: Observational cross-sectional study, from April to July 2020. All the pregnant women who arrived at the obstetric emergency at Hospital San Bartolomé were included, and they underwent an immunochromatography test for IgM / IgG, to determine the seroprevalence of COVID-19. Obstetric and perinatal variables were collected in a data sheet upon admission to the emergency room. Results: Rapid test for SARS-CoV-19 was performed in 345 pregnant women who were hospitalized for delivery care. The average age was 27 years, with 10% adolescents and 16% over 35 years; 60% had 2 to 4 pregnancies, 38% of deliveries were vaginal, 15% of them preterm; 1.2% of the pregnant women were symptomatic and 0.2% were admitted to the intensive care unit. 61% of the newborns weighed between 2 500 and 3 500 g, 53% were male, 94% had an Apgar score greater than 7 at one minute, 3.3% with a positive swab within the first 24 hours. There were 3% fetal deaths. 48% of the pregnant women came from the Northern Cone of the city of Lima. Conclusions: Almost 100% of the pregnant women were asymptomatic and only 0.2% had respiratory complications. The mode of delivery by cesarean section was low in relation to other publications, all had obstetric indication. A small number of neonates had a positive swab. There was a higher incidence of fetal deaths in July 2020. The highest percentage of patients came from the Northern Cone of Lima.

SARS-CoV-2 en la segunda mitad del embarazo: resultados materno - perinatales

RESUMEN Introducción . La pandemia por COVID-19 es una emergencia sanitaria y social mundial. El conocimiento sobre su efecto en las gestantes es todavía limitado. Objetivo . Describir los resultados materno-perinatales de COVID-19 según clasificación de severidad en mujeres hospitalizadas en la segunda mitad del embarazo. Métodos . Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, desde marzo hasta julio del 2020, en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Se incluyeron a todas las gestantes hospitalizadas con RT-PCR y/o prueba rápida positiva para SARS-CoV-2. Se excluyeron los embarazos menores a 20 semanas y las altas epidemiológicas. Las características maternas al ingreso y los resultados materno-perinatales fueron agrupados según la clasificación clínica de la enfermedad. Las variables cualitativas son presentadas en recuentos y porcentajes; y las cuantitativas, en medianas y rangos. Resultados . Se estudiaron 247 gestantes. La mayoría correspondía al tercer trimestre (76%). La presentación más frecuente de la virosis fue asintomática (83%) y los casos de neumonía severa fueron pocos (3,2%). La tasa de cesárea fue alta (60%), aunque los partos vaginales se duplicaron en el tiempo (0-24% a 44%). Los casos severos tuvieron mayor tasa de cesárea (100%) y parto prematuro iatrogénico (100%). No se reportaron muertes maternas. Se registraron 9 óbitos fetales y 5 neonatos positivos para SARS-CoV-2, ambos entre las asintomáticas y leves. Conclusiones . En nuestra institución, la posibilidad de cesárea y de parto prematuro iatrogénico fue mayor en los casos severos. La tasa de parto vaginal aumentó en los últimos meses. No se identificaron complicaciones perinatales relacionadas al COVID-19.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic is a global health and social emergency. Knowledge is still limited about its effect on pregnant women. Objective: To describe maternal-perinatal outcomes of COVID-19 according to severity classification in women hospitalized in the second half of pregnancy. Methods: Retrospective, descriptive, observational study from March to July 2020 at Edgardo Rebagliati Martins National Hospital. All hospitalized pregnant women with RT-PCR and/ or rapid positive test for SARS-CoV-2 were included. Pregnancies less than 20 weeks and epidemiological discharges were excluded. Maternal characteristics at admission and maternal-perinatal outcomes were grouped according to the clinical classification of the disease. The qualitative variables are presented in counts and percentages; and quantitative ones, in medians and ranges. Results: 247 pregnant women were studied. Most of them were in the third trimester (76%). The most frequent presentation of the disease was asymptomatic (83%), and cases of severe pneumonia were few (3.2%). The cesarean section rate was high (60%), although vaginal deliveries doubled over time (0-24 a 44%). Severe cases had a higher rate of cesarean section (100%) and iatrogenic preterm delivery (75%). No maternal deaths were reported. There were 9 stillbirths and 5 positive neonates for SARS-CoV-2, both among asymptomatic and mild patients. 9 stillbirths and 5 positive neonates for SARS-CoV-2, both among asymptomatic and mild cases. Conclusions: The possibility of cesarean section and iatrogenic preterm delivery is greater in severe cases. The vaginal delivery rate increased in recent months. No perinatal complications related to COVID-19 were identified.

Características de la infección en gestantes y puérperas por SARS-CoV-2, en el hospital nacional del Callao, Perú

RESUMEN Introducción . Se conoce que las gestantes son más susceptibles a infecciones respiratorias, pero el comportamiento en la infección por SARS-CoV-2 recién se está conociendo. Objetivo . Describir las características epidemiológicas de las gestantes y puérperas infectadas con SARS-CoV-2 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú. Métodos . Estudio descriptivo transversal. Se seleccionó todas las gestantes hospitalizadas entre el 1 de mayo y el 31 de julio del año 2020 con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, mediante la prueba rápida serológica o la prueba RT-PCR. Resultados . Durante el periodo de estudio se tamizó a 671 pacientes; 308 gestantes y 9 puérperas fueron diagnosticadas de infección por SARS-CoV-2. Los síntomas más comunes fueron tos (57%) y disnea (35%). El 95% fue asintomática, 2% tuvo enfermedad leve, 1% moderada y menos del 1% severa. Solo se registró una muerte materna. 69% de los partos fue por vía vaginal y 31% vía cesárea. Conclusiones . En nuestro hospital, el comportamiento de la infección por SARS-CoV-2 en la gestante no difirió mayormente de lo encontrado para la población general de la misma edad.

ABSTRACT Introduction: It is known that pregnant women are more susceptible to respiratory infections, but the behavior of the SARS-CoV-2 infection is yet to be known. Objective: To describe the epidemiological characteristics of pregnant and puerperal women infected with SARS-CoV-2 at Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Peru. Methods: Descriptive cross-sectional study. All pregnant women hospitalized between May 1 and July 31, 2020 with diagnosis of SARS-CoV-2 infection by either the rapid serological test or the RT-PCR test were selected. Results: During the study period, 671 patients were screened; 308 pregnant women and 9 puerperal women were diagnosed with SARS-CoV-2 infection. The most common symptoms were cough (57%) and dyspnea (35%). 95% were asymptomatic, 2% presented mild disease, 1% moderate, and less than 1% severe disease. Only one maternal death was registered. 69% of deliveries were vaginal and 31% were delivered by cesarean section. Conclusions: The behavior of SARS-CoV-2 infection in the pregnant women studied did not differ from that found in the general population of the same age.

Planificación familiar en mujeres de una institución educativa de la Ciudad de Popayán, Colombia

RESUMEN Introducción . En el mundo, se calcula que al menos 200 millones de mujeres no tienen acceso a servicios de planificación familiar, a pesar de que las condiciones relacionadas con el embarazo, parto y puerperio constituyen un tercio de la morbimortalidad en mujeres en edad reproductiva. Objetivo . Determinar las prácticas de planificación familiar en mujeres de una institución educativa de la ciudad de Popayán, Colombia. Métodos . Se realizó un estudio de corte transversal. Se incluyeron 204 mujeres, a quienes se les aplicó un cuestionario estructurado, de acuerdo a las variables objeto de medición. Resultados . Aproximadamente 90% de las participantes refirió vida sexual activa, 59% tenía pareja esTable y 53% planificaba actualmente, mientras 21% mencionó tener interés en la concepción. El método de planificación más común fue el condón, seguido de los anticonceptivos orales y los métodos hormonales inyecTables. Conclusiones . En la población estudiada, la receptividad respecto a los métodos de planificación familiar fue limitada. En contraste con la literatura disponible, las prácticas de planificación familiar estuvieron influenciadas por las características sociodemográficas de cada población, siendo diferentes en los diversos contextos socioculturales.

ABSTRACT Introduction: At least 200 million women worldwide do not have access to family planning services despite the fact that conditions related to pregnancy, childbirth and the puerperium constitute one third of morbidity and mortality in women of reproductive age. Objective: To determine contraceptive practices in women of an educational institution in the city of Popayán, Colombia. Methods: A crosssectional study was conducted in 204 women, to whom a structured questionnaire was applied according to the variables measured. Results: Approximately 90% of the participants reported active sex life, 59% had a sTable partner and 53% were currently family planning, while 21% mentioned having interest in conceiving. The most common family planning method was the condom, followed by oral contraceptives and injecTable hormones. Conclusions: In the population studied, receptivity to contraceptive methods was limited. In contrast to the available literature, these practices were influenced by the sociodemographic characteristics of each population, being different among sociocultural contexts.

Validación de los criterios ecográficos IOTA en la práctica clínica con marcadores tumorales y patología

RESUMEN Objetivos . Correlacionar la ecografía prequirúrgica de las masas anexiales aplicando los criterios IOTA y el diagnóstico anatomopatológico tras intervención quirúrgica. Valorar la utilidad de los marcadores tumorales bioquímicos. Método . Estudio observacional prospectivo en 102 pacientes con diagnóstico ecográfico de tumoración anexial, intervenidas quirúrgicamente entre enero 2017 y febrero 2020. El análisis estadístico se realizó con SPSS 17.0. Las variables categóricas se analizaron mediante pruebas de Fisher y chi-cuadrado, las variables cuantitativas mediante prueba t-student. La concordancia entre la valoración de la ecografía transvaginal mediante criterios IOTA y el resultado anatomopatológico, se estudió con el coeficiente de contingencia y el índice kappa. Resultados . Según criterios IOTA, se clasificó como benignas a 48% de las tumoraciones, como malignas 24,5%, y 27,5% resultaron no clasificables. La anatomía patológica confirmó que 68,1% de las benignas y 72,8% de las malignas fueron correctamente filiadas por la ecografía. La concordancia entre la ecografía transvaginal prequirúrgica y la anatomía patológica fue significativa, con coeficiente de contingencia 0,58, índice kappa 0,47, p <0,05 y con sensibilidad 94,1% y especificidad 92,1%. Los valores de la proteína epididimal humana 4 (HE4) y el antígeno del cáncer 125 (CA 125) tuvieron correlación con la anatomía patológica, también con significación estadística, siendo mayor en las pacientes menopáusicas. Conclusiones . Los criterios IOTA discriminaron de forma satisfactoria las masas benignas de las malignas. La proteína HE4 resultó mejor marcador bioquímico que el CA125.

ABSTRACT Objectives: To determine correlation between preoperative ultrasound evaluation of adnexal masses applying IOTA simple rules and pathology diagnosis. To assess usefulness of biochemical tumor markers in these cases. Methods: A prospective study was performed between January 2017 and February 2020. Patients with suspected ovarian pathology were evaluated using IOTA ultrasound rules and designated as benign or malignant. Findings were correlated with histopathological findings. Collected data was statistically analyzed using the chi-square test and kappa statistical method. Results: During this period, 102 women were eligible for the study. According to IOTA ultrasound criteria, 48% of the adnexal masses were classified as benign, 24.5% malignant and 27.5% were not classifiable. Pathology confirmed 68.1% of benign and 72.8% of malignant tumors were correctly classified by ultrasound. Statistically, the agreement between pre-surgical transvaginal ultrasound and pathology result was significant with contingency coefficient 0.58 and Kappa index 0.47, both with p <0.05 significance. The sensitivity for detection of malignancy with IOTA simple rules was 94.1% and specificity 92.1%. As for biochemical tumor markers, human epididymal protein 4 (HE4) and cancer antigen 125 (CA 125) values had statistically significant correlation with pathology results. Conclusions: IOTA simple rules may be used in clinical practice for diagnosis of ovarian tumors. Human epididymis 4 appeared a better diagnostic tool than CA 125 in discrimination of malignant adnexal masses.

Selección de la curva de referencia del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas entre las 24 y 40 semanas de gestación para una institución de salud en Lima, Perú

RESUMEN La evaluación de la resistencia en las arterias uterinas es empleada para identificar a las gestantes con placentación inapropiada, que las pone en riesgo de desarrollar preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) y otras manifestaciones de insuficiencia placentaria. Objetivo. Identificar cuál de las curvas de referencia del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (IPAUt) publicadas coinciden con nuestros datos institucionales. Métodos. Estudio retrospectivo, transversal, en el que se obtuvo 2 031 evaluaciones del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas en 1 753 gestantes. La resistencia promedio de las arterias uterinas fue comparada con las curvas de referencia publicadas por Gomez, Weichert y Limay. Resultados. El IPAUt tuvo una débil pero significativa correlación negativa (r=0,16) con la edad gestacional (EG), entre las 24 y 40 semanas. El 6,5%, 7,5% y 15% de nuestras mediciones superaron el percentil 95 de las curvas de Weichert, Limay y Gomez, respectivamente. Conclusiones. El índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas en nuestra población se ajustó mejor a la curva de referencia de Weichert. Se requieren estudios prospectivos para validar este hallazgo clínico.

ABSTRACT Uterine artery resistance is assessed to detect inadequate placentation in pregnant women, that increases the risk to develop preeclampsia, intrauterine growth restriction and other complications associated with placental insufficiency. Objective: To identify the uterine arteries pulsatility index (UtAPI) reference chart that best fits our institutional data. Methods: Retrospective, cross-sectional study that evaluated 1 753 single pregnancies; 2 031 UtAPI measurements of the uterine arteries were obtained. Mean UtAPI was compared with the reference charts published by Gomez, Limay and Weichert. Results: There was a mild but significant (r=0.16) negative correlation between UtAPI and gestational age between 24 and 40 weeks of gestation; 6.5%, 7.5% and 15% of our measurements were above the 95 centile of respectively Weichert, Limay and Gomez reference charts. Conclusions: In our population, the UtAPI distribution fitted best with Weichert reference chart. More prospective studies are needed to validate this clinical finding.

Virus papiloma humano y factores asociados en pacientes con citología desconocida atendidas en el norte de Perú

RESUMEN Introducción . El virus papiloma humano es el causante del cáncer de cuello uterino, uno de los cánceres más comunes en las mujeres. Objetivo . Determinar la prevalencia del virus papiloma humano y los factores asociados en mujeres con citología desconocida. Métodos . En pacientes de ginecoobstetricia con citología desconocida atendidas en el Hospital Regional Lambayeque, en la costa norte del Perú, entre abril y junio 2019, se realizó la extracción de ADN para identificar el virus del papiloma humano basada en el método de salting out. Se procesaron las muestras mediante reacción en cadena de la polimerasa y se amplificaron para los primers MY09 y MY11, y PC04/GH20. Se empleó el análisis bivariado mediante la prueba de chi cuadrado y t-student. Resultados . Se encontró que 29,9% de las pacientes atendidas en el área de gineco-obstetricia con citología desconocida tuvieron el virus del papiloma humano. No se encontró diferencia estadística significativa entre la infección por virus del papiloma humano con la edad, edad de primera relación sexual, promiscuidad, número de partos vaginales, lesión de cuello uterino, antecedente de ITS, uso de anticonceptivo hormonal, uso del condón y tabaquismo.

ABSTRACT Background: Human papillomavirus is cause of cervical cancer, one of the most common cancers among women. Objective: To determine the prevalence of human papillomavirus and associated factors in patients with unknown cytology. Methods: In gynecology patients with unknown cytology attended at Lambayeque Regional Hospital, at the northern coast of Peru, from April through June 2019, DNA extraction for human papillomavirus identification performed on cervical samples was based on the salting out method. Samples were processed by polymerase chain reaction. All samples were amplified for MY09 and MY11 primers, and PC04 / GH20 primers. Bivariate analysis used the chi-square and t-student tests. Results: 29.9% of the patients studied were infected with human papillomavirus. No statistically significant difference was found between human papillomavirus infection and age, age at first sexual intercourse, promiscuity, number of vaginal deliveries, cervical lesion, history of sexually transmitted infections, use of hormonal contraceptive or condoms, and smoking.

Características clínicas de gestantes en trabajo de parto con infección SARSCoV-2 en la altura: serie de casos

Resumen Introducción. A gran altitud, se ha observado menos casos y menos letalidad de COVID-19 en comparación con cifras reportadas a nivel del mar. Actualmente no hay publicaciones que informen el comportamiento clínico de COVID-19 en mujeres embarazadas adaptadas a la altura e hipoxia crónica en el Perú. Métodos. Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas del 6 de marzo de 2020 al 15 de junio de 2020. Se describe los primeros trece casos de gestantes con COVID-19 atendidos en el Hospital COVID-19 Simón Bolívar, ubicado a 2 750 msnm. Los casos procedían de altitudes entre 2 035 msnm y 3 502 msnm. El análisis estadístico se realizó con SPSS, versión 19.0. Resultados. Trece casos de gestantes con COVID-19 confirmado por IGM para SARS-CoV-2, fueron tratadas a 2 750 msnm (9 022,31 pies), en los Andes peruanos. El parto fue por cesárea en ocho casos (61,5%) y por vía vaginal en cinco (38,5%). Hubo dos casos (15,4%) de preeclampsia, uno de ellos diagnosticado como síndrome HELLP, prematuridad y muerte fetal. Tres casos (23,1%) desarrollaron hipotonía uterina posparto y requirieron sutura de Hayman o B-Lynch. Dos casos (15,4%) se complicaron con oligohidramnios y otros dos casos con infección urinaria. Los niveles de hemoglobina variaron entre 11,1 y 16 g/dL. Solo un caso (7,7%) presentó sintomatología, con dolor faríngeo leve. No se observó transmisión vertical detectada por IgM/IgG para SARS-CoV-2. La evolución clínica fue favorable en los trece casos y el alta fue a los 2 a 4 días, para continuar la cuarentena en domicilio. Conclusiones. En el presente estudio preliminar, las gestantes en trabajo de parto con COVID-19 por prueba rápida IgM para SARS-CoV-2 en la altura fueron generalmente asintomáticas; no hubo transmisión vertical. Se presentó alto porcentaje de otras complicaciones obstétricas.

Abstract Introduction: Fewer COVID-19 cases and less lethality have been observed at high altitude compared to cases reported at sea level. There are currently no publications reporting clinical behavior of pregnant women with COVID-19 at high altitude. Methods: This is a retrospective study with review of medical records between March 6, 2020 and June 15, 2020. The first thirteen cases of pregnant women with COVID-19 who were attended at Simón Bolívar COVID-19 Hospital, located at 2 750 meters above sea level, are described. The cases came from altitudes between 2 035 and 3 502 meters above sea level (masl). Statistical analysis used SPSS, version 19.0. Results: Thirteen cases of pregnant women with COVID-19 confirmed by IgM for SARS-CoV-2 were attended at 2 750 masl (9 022.31 feet) in the Peruvian Andes. Delivery by cesarean section occurred in eight cases (61.5%) and five (38.5%) delivered vaginally. There were two cases (15.4%) of preeclampsia, one with diagnosis of HELLP syndrome, prematurity and fetal death. Three cases (23.1%) developed uterine hypotonia that required Hayman or B-Lynch suture. Two cases (15.38%) were complicated with oligohydramnios and two with urinary infection. Hemoglobin levels were between 11.1 and 16 g/dL. Only one case (7.7%) was symptomatic, with mild pharyngeal pain. No vertical transmission was detected by IgM/IgG for SARS-CoV-2. Clinical evolution was favorable in the thirteen cases and they were discharged after 2 to 4 days hospitalization to continue home quarantine. Conclusions: Results in this short study show pregnant women in labor with COVID-19 by rapid IgM test for SARS-CoV-2 at high altitude were mostly asymptomatic; there was no vertical transmission, but high presence of other obstetrical complications.

Gestantes con enfermedad por coronavirus 2019 y transmisión vertical intrauterina: una revisión sistemática

Resumen Introducción . La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad de las vías respiratorias potencialmente severa, producida por el coronavirus tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). La transmisión intrauterina de la madre al feto es un motivo de debate. Objetivo. Identificar la evidencia disponible de transmisión vertical intrauterina en la gestante con COVID-19. Metodología. Revisión sistemática utilizando los términos: "Vertical transmission" AND "COVID-19" OR "SARS-CoV-2". Las bases de datos consultadas fueron MEDLINE/PubMed, Science Direct, Clinical Key, LILACS, SciELO, Google Scholar, medRxiv y SciELO Preprints. Resultados . Se identificaron 30 estudios que cumplieron los criterios de selección e incluían 476 gestantes. La infección se encontró en 9 neonatos (1,9%), el hisopado faríngeo en ellos se hizo dentro de las 48 horas del nacimiento. En 4 de ellos no se buscó la presencia del virus en otros tejidos y fluidos maternos, mientras que en los 5 casos restantes se identificó el ARN en la placenta de tres de ellos, en dos se encontró en el líquido amniótico y en uno en el canal vaginal. Los estudios fueron muy heterogéneos; así podemos mencionar la variedad de la población reportada, el número de muestras y momento de la toma en los neonatos, la falta de muestreo en los tejidos y fluidos maternos. Conclusiones . La transmisión vertical intrauterina del SARS-CoV-2 no ha sido demostrada de forma contundente debido a que la mayoría de las gestantes con la enfermedad ha tenido neonatos con la prueba molecular negativa (98,1%). Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios tampoco permite descartar esta posibilidad.

ABSTRACT Introduction: Coronavirus disease 2019, also called COVID-19, is a potentially severe respiratory disease originated by the type 2 coronavirus that causes severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV-2). Intrauterine transmission from mother to fetus is a matter of debate. Objective: To identify the available evidence of vertical intrauterine transmission in pregnant women with COVID-19. Methodology: A systematic review was performed using the terms: "Vertical transmission" AND "COVID-19" OR "SARSCoV-2" NOT "Review *". The databases consulted were MEDLINE/PubMed, Science Direct, Clinical Key, LILACS, SciELO, Google Scholar, medRxiv and SciELO Preprints. Results: Thirty primary studies met the selection criteria and included 476 pregnant women. Infection was found in 9 neonates (1.9%) in whom pharyngeal swabs were done within 48 hours of birth. In four of them the presence of the virus was not looked for in other maternal tissues and fluids; in the remaining 5 cases, the virus RNA was identified in the placenta of three of them, in two it was found in the amniotic fluid and in one in vaginal secretion. Studies were very heterogeneous, with great variety of the reported population, the number of samples and time of collection in neonates, the lack of sampling in maternal tissues and fluids. Conclusions: Vertical intrauterine transmission of SARS-CoV-2 has not been conclusively demonstrated in pregnant women with COVID-19 as the majority of patients with the disease had newborns with negative molecular test (98,1%). The heterogeneity of the studies does not allow to rule out this possibility either.

La incógnita del coronavirus, la gestante, su niño - Continuación

Resumen Cuando apareció la enfermedad por el coronavirus SARS-CoV-2, no esperábamos su rápida expansión en el mundo y las graves consecuencias que traería. Se ha ido conociendo al virus morfológicamente y su accionar en el ambiente y en el organismo del ser humano, su mayor predisposición de enfermar a poblaciones vulnerables, como el adulto mayor, poblaciones con comorbilidad como obesidad, diabetes, hipertensión e inmunodepresión, predilección por el sexo masculino, mayor prevalencia en países con mayor pobreza, promiscuidad, zonas deprimidas económicamente, entre otros. Se ha tenido que improvisar y descartar diversos tratamientos en aquellos pacientes con enfermedad COVID-19 moderada y severa. Eventualmente se está disminuyendo la frecuencia de muertes con medidas de protección personal, distanciamiento social, cuarentena de emergencia, y combinación de medicamentos y administración de oxígeno. Pero aún no hay cura, y se está a la expectativa en la aparición de la vacuna. Con relación a la mujer, ella es comprometida en menor proporción y severidad por la enfermedad COVID-19, pero debe cumplir las medidas de prevención, especialmente si es frágil y tiene comorbilidades. Se ha postergado temporalmente su evaluación preventiva y las intervenciones quirúrgicas si no son de emergencia. En la gestante se está encontrando aumento de prematuridad, gestaciones frustras, lesiones placentarias y presencia del virus en anexos placentarios, con casos de morbilidad severa y muerte maternas. En este artículo se hace una puesta al día resumida sobre la situación de la enfermedad COVID-19 en el mundo y el Perú, enfatizando el cuidado de la mujer y de la gestante.

Abstract When COVID-19 appeared, we did not expect its rapid expansion throughout the world nor the serious consequences it would bring. We currently understand more about the virus’ morphology and its activity in the environment and within the human body, as well as its greater predisposition to affect vulnerable populations, such as the elderly and persons with comorbidities like obesity, diabetes, hypertension and immunosuppression. This virus shows a predilection for men, and a higher prevalence in countries with greater poverty, promiscuity and economically depressed areas, among others. Various treatments have been tested and discarded in patients with moderate and severe disease. The frequency of deaths is decreasing due to personal protection measures, social distancing, emergency quarantine, and combination of medications and supplemental oxygen. However, there is still no cure, and we are waiting for the appearance of the vaccine. Women are less frequently and less severely affected; however, they should follow preventive measures, especially if frail with comorbidities. Preventive medical consultations and non-emergency surgical procedures have been temporarily postponed. Pregnant women are experiencing an increase in prematurity, fetal deaths, placental lesions and presence of the virus in placental adnexa, with cases of severe morbidity and maternal death. This article is an update on the situation of COVID-19 in the world and in Peru, emphasizing the care of women and pregnant women.

Mortalidad materna en gestantes con anticuerpos a SARS-CoV-2 positivos y preeclampsia severa. Reporte de 3 casos

Abstract Maternal mortality from COVID-19 is rare in developed countries, but its association with other obstetric complications increases the risk. It is also associated with fetal death. Postpartum women are at risk of thrombosis that increases with COVID-19 coagulopathy. Comorbidities such as obesity, diabetes, and hypertension increase the risk of death from COVID-19, and pregnant women have more complications during the third trimester than in the first trimester, with higher risk than non pregnant women of entering the ICU and requiring mechanical ventilation. In this report, stroke, diabetes and intracerebral hemorrhage were the three causes of death described, all within the context of stillbirth, severe preeclampsia, eclampsia and/or HELLP syndrome.

Resumen La mortalidad materna por COVID-19 es poco frecuente en países desarrollados, pero su asociación a otras complicaciones obstétricas aumenta el riesgo. Además, está asociada a muerte fetal. Las puérperas, tienen riesgo de trombosis que se incrementa con la coagulopatía por COVID-19. Las comorbilidades como obesidad, diabetes, hipertensión incrementan el riesgo de muerte asociada a COVID-19 y las gestantes en el tercer trimestre se complican más que en el primero, teniendo más riesgo que las mujeres no gestantes de ingresar a UCI y requerir ventilación mecánica. En este reporte, el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y la diabetes fueron las tres causas de muerte, todas en un contexto de óbito fetal, preeclampsia severa, eclampsia y/o síndrome HELLP.

Linfangioma superficial vulvar en una adolescente. Reporte de caso

Resumen Reportamos el caso de una paciente de 13 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que mostró lesiones múltiples en los labios mayores de la vulva, de aspecto verrucoso, papular e hiperqueratósico, algunas sangrantes, con hiperpigmentación y de un año de evolución. La histopatología de la muestra de biopsia vulvar confirmó el diagnóstico de linfangioma circunscrito. Esta entidad es mencionada en la literatura como una alteración benigna y poco frecuente de los vasos linfáticos y, aunque puede ocurrir en cualquier sitio de la superficie cutánea, se presenta de manera más frecuente en tórax, muslos y glúteos, siendo poco frecuente la localización en vulva. Se considera que representa menos del 6% de los tumores benignos de la infancia.

Abstract We report the case of a 13-year-old patient with no previous medical history who presented multiple verrucous, papular and hyperkeratotic lesions on the labia majora of the vulva of one year of evolution, occasional bleeding and skin hyperpigmentation. Histopathology of the vulvar biopsy confirmed the diagnosis of vulvar lymphangioma. This entity is a benign and rare alteration of lymph vessels and, although it can occur anywhere on the skin surface, it is most commonly found in chest, thighs and buttocks. Vulvar presentation is rare. It is considered to account for less than 6% of benign childhood tumors.

Neumotórax catamenial recurrente. Reporte de caso

Resumen El neumotórax catamenial es una condición clínica rara y compleja que debe ser considerada como causa de neumotórax espontáneo y recurrente que a menudo es diagnosticado en forma errónea. Es una patología pulmonar comúnmente asociada a la menstruación, ya que ocurre dentro de las 72 horas antes o después del inicio del sangrado menstrual. La etiología y el mecanismo subyacente exacto no han sido identificados, pero podría ser una forma rara de endometriosis extrapélvica caracterizada por la presencia de tejido endometrial funcional en pleura, parénquima pulmonar y vías respiratorias. El diagnóstico es un desafío, por lo que puede resultar en recurrencias. Debe sospecharse en mujeres jóvenes en edad fértil. La primera línea de tratamiento es médica, mientras que el tratamiento quirúrgico es necesario para evitar la recurrencia. Se presenta un caso de neumotórax catamenial recurrente.

Abstract Catamenial pneumothorax is a rare and complex clinical condition that should be considered as a cause of spontaneous and recurrent pneumothorax that is often misdiagnosed. It is a pulmonary pathology commonly associated with menstruation since it occurs within 72 hours before or after the onset of menstrual bleeding. The etiology and the exact underlying mechanism have not been identified, but it could be a rare form of extra-pelvic endometriosis characterized by the presence of functional endometrial tissue in the pleura, pulmonary parenchyma, and respiratory tract. Diagnosis is a challenge, so it can result in recurrences. It should be suspected in young women of childbearing age. The first line of treatment is medical, while surgical treatment is necessary to avoid recurrence. A case of recurrent catamenial pneumothorax is presented.

Embarazo ectópico tubárico seis años después de una histerectomía supracervical. Reporte de caso

Resumen El embarazo ectópico en pacientes histerectomizadas es un evento poco común y rara vez se considera en el diagnóstico diferencial en mujeres con esa condición. Se comunica el caso de una paciente de 30 años con antecedentes de histerectomía realizada hacía 6 años, que se presentó en el servicio de urgencias con evolución de tres días de dolor abdominal bajo. La ecografía mostró un saco gestacional con embrión y presencia de líquido libre en el fondo de saco Douglas. El examen histológico de la muestra operatoria reveló vellosidades coriónicas y un embrión dentro de la trompa uterina.

Abstract Ectopic pregnancy in hysterectomized patients is an uncommon event and it is rarely considered in the differential diagnosis. We present the case of a 30-year-old patient with hysterectomy performed 6 years before who presented to the emergency service with a 3-day evolution of lower abdominal pain. Ultrasonography showed a gestational sac with embryo and the presence of free fluid in the Douglas sac. Histological examination of the surgical piece revealed chorionic villi and an embryo within the uterine tube.

Arteria subclavia derecha aberrante aislada. Reporte de un caso

Resumen La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía del arco aórtico más común. La probabilidad de hallar un ARSA durante un estudio ecográfico es de alrededor de 1%. En aquellos fetos con ARSA, la probabilidad de tener otros hallazgos cardiacos y/o extracardiacos o una anomalía cromosómica es elevada. La prevalencia de la relación del ARSA con el síndrome de Down es de aproximadamente 20%, por lo que este marcador puede contribuir al asesoramiento del síndrome de Down en el segundo trimestre y probablemente en el primer trimestre. La recomendación ante el hallazgo de ARSA es realizar un estudio detallado de la anatomía fetal en busca de otros marcadores de aneuploidías y realizar ecocardiografía fetal. La realización de estudios invasivos quedará limitado a aquellas situaciones en donde además del ARSA se encuentren otros marcadores u otras condiciones que aumenten el riesgo de síndrome de Down. Sin embargo, ante el hallazgo de ARSA aislado, el incremento en el riesgo es igual a cero, pudiendo considerarse una variante de la normalidad.

Abstract An aberrant right subclavian artery (ARSA) is the most common branch abnormality of the aortic arch. It can be identified by ultrasound scan in 1% of cases. The probability of association with cardiac and/or extracardiac anomalies, as well as chromosomal abnormality, is high. Prevalence of ARSA with Down syndrome is approximately 20%, and this marker may contribute to counseling on Down syndrome during the second trimester and maybe in the first trimester. When ARSA is found, recommendations include a detailed study of the fetal anatomy for other markers of aneuploidy and to obtain a fetal echocardiogram. Invasive studies will be limited to those situations where, in addition to ARSA, other markers or other conditions that increase the risk of Down syndrome are found. However, the finding of an isolated ARSA increases the risk to zero and is considered a normal variant.

Defecto ventricular septal aislado. Reporte de un caso

RESUMEN Las cardiopatías congénitas son las anomalías congénitas más frecuentes. El defecto ventricular septal (DVS) es la cardiopatía congénita más común en los recién nacidos que afecta entre 25 y 30% de los neonatos con defecto cardiaco; los de tipo medio muscular son más comunes que los perimembranosos. La incidencia de anomalías cromosómicas con DVS aislado es relativamente baja. El cierre espontáneo del DVS aislado ocurre en aquellos que son pequeños, y el DVS muscular medio es el que más comúnmente se cierra comparado con el membranoso o perimembranoso. El diagnóstico de DVS muscular aislado sin otra anomalía puede ser considerado un hallazgo benigno.

ABSTRACT Congenital heart disease is the most common congenital anomaly. Ventricular septal defect (VSD) is a frequent congenital heart disease in newborns, affecting 25 to 30% neonates with cardiac defects. Muscular VSDs are more frequent than perimembranous VSDs. The association of cases with chromosomal anomalies and isolated VSD is relatively low. Spontaneous closure of isolated VSD is higher with small VSD cases, and the muscular VSD is more likely to close spontaneously than the membranous or perimembranous types. Therefore, diagnosis of isolated muscular VSD with no other anomalies can be considered a benign finding.

Síndrome de pseudo-Meigs por tumor de células de la granulosa

RESUMEN Definimos síndrome de Meigs como la triada de tumor ovárico benigno, derrame pleural y ascitis, una condición clínica rara que se resuelve con la resección del tumor. Estas mismas características pueden presentarse en el síndrome de pseudoMeigs que se asocia a tumores malignos, que agregan un aumento importante de los niveles del marcador CA-125. Es conocido por muchos años, pero su fisiopatología aún no está clara. Se presenta un caso de síndrome pseudo-Meigs y se hace una breve revisión bibliográfica de sus características más importantes.

ABSTRACT Meigs’ syndrome is defined as the triad of benign ovarian tumor, pleural effusion and ascites, a rare clinical condition that is treated with tumor resection. Same characteristics may occur in cases of malignant tumors, that add a notable increase in antigen CA-125 serum levels, constituting the pseudo-Meigs syndrome. They have been known for many years, but their pathophysiology remains unclear. We report the case of a pseudo-Meigs syndrome, and a brief bibliography review of the most important characteristics of these syndromes is performed.

Tumor carcinoide primario de ovario. Reporte de caso

RESUMEN Los tumores neuroendocrinos primarios del ovario son raros y consisten en un grupo de neoplasias heterogéneas que expresan marcadores inmunohistoquímicos similares. Los tumores carcinoides son las neoplasias neuroendocrinas más comunes, la mayoría surgen en el tracto gastrointestinal y broncopulmonar. Los tumores carcinoides primarios del ovario son entidades raras que representan aproximadamente 0,3% de todos los tumores carcinoides y menos del 0,1% de todas las neoplasias ováricas, con buen pronóstico y generalmente limitados al parénquima ovárico. Estos tumores surgen del sistema de células neuroendocrinas del estroma, epitelio superficial y teratomas ováricos. Las manifestaciones clínicas, en la mayoría de los casos, están asociadas con liberación de sustancias vasoactivas que causan síntomas, como enrojecimiento cutáneo, diarrea y broncoespasmo. Para realizar el diagnóstico es necesario el uso de imágenes radiológicas multimodales y análisis bioquímicos de marcadores tumorales neuroendocrinos. El tratamiento de primera línea es la resección del tumor siempre que sea posible. El pronóstico es generalmente favorable, excepto en algunos casos con metástasis. Se presenta un caso de tumor carcinoide primario de ovario.

ABSTRACT Primary neuroendocrine tumors are rare. They belong to a group of heterogeneous neoplasms that express similar immunohistochemical markers. Carcinoid tumors are the most common neuroendocrine neoplasms. Most of them arise in the gastrointestinal and bronchopulmonary tract. Primary carcinoid tumors of the ovary are rare entities that represent approximately 0.3% of all carcinoid tumors and less than 0.1% of all ovarian neoplasms, with good prognosis and generally limited to the ovarian parenchyma. These tumors arise from the ovarian stromal neuroendocrine cell system, superficial epithelium, and teratomas. In most cases, clinical manifestations are associated with the release of vasoactive substances that cause symptoms such as skin redness, diarrhea, and bronchospasm. For diagnosis it is necessary to use multimodal radiological images and biochemical analysis of neuroendocrine tumor markers. First-line treatment is tumor resection whenever possible. Prognosis is generally favorable, except in some cases with metastases. A case of primary ovarian carcinoid tumor is presented.