Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

El visitante inesperado se quedó con nosotros

Ángulo uterocervical o longitud cervical en la predicción de parto pretérmino inminente en pacientes sintomáticas

RESUMEN Objetivo : Comparar el ángulo uterocervical con la longitud cervical en la predicción de parto pretérmino inminente en pacientes sintomáticas. Diseño : Estudio de casos-controles. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes : Pacientes con parto pretérmino en los siguientes 7 días (grupo A) y embarazadas con parto pretérmino más allá de los 7 días (grupo B). Métodos : Al momento del diagnóstico, las pacientes fueron evaluadas utilizando ecografía transvaginal y fueron seguidas hasta el parto. Principales medidas de resultado: Características generales, ángulo uterocervical, longitud cervical, parto pretérmino inminente y eficacia pronóstica. Resultados : Se incluyó 326 pacientes: 75 mujeres presentaron parto pretérmino inminente (grupo A) y 251 pacientes fueron consideradas como controles (grupo B). Las pacientes del grupo A presentaron valores significativamente más altos del ángulo uterocervical y más bajos de longitud cervical comparado con las pacientes del grupo B (p < 0,0001). El ángulo uterocervical mostró un valor de área bajo la curva de 0,864, mientras que el valor del área bajo la curva de la longitud cervical fue 0,985. La diferencia de la capacidad de discriminación entre las áreas bajo la curva de cada prueba fue significativa (p < 0,0001). Conclusión : El ángulo uterocervical no es superior a la longitud cervical en la predicción de parto pretérmino inminente en pacientes sintomáticas.

ABSTRACT Objective: To compare the uterocervical angle with the cervical length in the prediction of impending preterm delivery in symptomatic patients. Design: Case-control study. Institution: Central Hospital "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: Patients with preterm delivery within 7 days (group A) and pregnant women with preterm delivery beyond 7 days (group B). Methods: At the time of diagnosis, the patients were evaluated using transvaginal ultrasound and were followed until delivery. Main outcome measures: General characteristics, uterocervical angle, cervical length, impending preterm delivery, and prognostic efficacy. Results: 326 patients were included, 75 women presented impending preterm delivery (group A) and 251 patients were considered as controls (group B). The patients in group A had significantly higher values of the uterocervical angle and lower cervical length compared to the patients in group B (p <0.0001). The uterocervical angle showed an area under the curve of 0.864, while the value of the area under the curve of cervical length was 0.985. The difference in the discrimination ability between the areas under the curve of each test was significant (p <0.0001). Conclusion: The uterocervical angle is not greater than the cervical length in predicting impending preterm delivery in symptomatic patients.

Índice cefálico/abdominal/femoral (C+A-F), herramienta antropométrica efectiva en la evaluación del crecimiento fetal y de sus desviaciones

RESUMEN Antecedentes. Lograr un método ideal que evalúe el potencial de crecimiento fetal es una aspiración incumplida en nuestra disciplina, e impone la necesidad de una evaluación individualizada, a través de nuevas herramientas y multiparámetros integrados. Objetivos. Evaluar la correlación y establecer valores de referencia del índice cefálico/abdominal/femoral (CAF) con la edad gestacional (EG) y el peso fetal estimado, para tipificar la evolución del crecimiento fetal como adecuado o no para la edad gestacional, y correlacionar con el peso del recién nacido a término. Pacientes y métodos. Se estudiaron 1 032 embarazos con embarazo simple y sin complicaciones, de 12 a 38 semanas de gestación, en el Centro Policlínico de Valencia, Venezuela, entre los años 2015 y 2017. Las medidas ecográficas y el peso fetal se estimaron a intervalos de 3 a 5 semanas. Los parámetros estudiados fueron circunferencia cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud del fémur (FL), integrados en la fórmula índice CAF = [(CC + CA) -FL]. Se aplicó el modelo de regresión cúbica y puntaje Z en 256 casos seguidos hasta el parto. Se establecieron tres grupos de CAF: a) CAF <50, b) CAF 50 a 57, y c) CAF ≥58, calculando la media ± desviación estándar de los pesos de los recién nacidos en cada grupo. Resultados. Según las semanas de gestación, el índice CAF reveló un R² = 0,96, p <0,05, mientras que para el peso fue R² = 0,92, p <0,05. En 256 casos seguidos hasta el parto, cuando el CAF tenía valor igual o superior a 58, el peso del recién nacido fue 3 361 ± 484 g, con diferencias estadísticamente significativas en relación al resto de grupos (prueba de student p <0,05). Conclusiones. El índice CAF es un método multiparméetrico que permite, a través de evaluaciones seriadas, determinar el potencial de crecimiento individual esperado y virtualmente también identificar sus desviaciones.

ABSTRACT Background: Achieving an ideal method to assess the potential for fetal growth is an unfulfilled aspiration in our discipline, and imposes the need for individualized evaluation using new tools and integrated multi-parameters. Objectives: To evaluate correlation and to establish cephalic/abdominal/femoral (CAF) index reference values with gestational age (GA) and estimated fetal weight, in order to classify fetal growth evolution as adequate or not adequate for gestational age, and correlation with weight of the newborn at term. Patients and methods: 1 032 simple and not complicated pregnancies 12 to 38 weeks of gestation were studied at the Polyclinic Center of Valencia, Venezuela, between 2015-2017. Ultrasound measurements and fetal weight were estimated at 3-5 weeks intervals. Studied parameters were head circumference (HC), abdominal circumference (AC) and femur length (FL), integrated in the CAF index = [(HC + AC) - FL] formula. The cubic regression model and Z-score were applied in 256 cases followed up to delivery. Three CAF groups were established: a) CAF <50, b) CAF 50-57, and c) CAF ≥58; the mean ± SD newborn weights were calculated in each group. Results: The CAF index revealed an R² = 0.96, p <0.05 for weeks of gestation, and R² = 0.92, p <0.05 for weight. In 256 cases followed up to delivery, when the CAF index was equal or greater than 58, the newborn weight was 3 361 ± 484 g, with statistically significant differences as compared to the other groups (student test p <0.05). Conclusions: The CAF index is a multiparametric method that allows to determine by serial evaluations the expected individual growth potential and virtually to identify deviations.

Mastitis no puerperal en centro de referencia en Medellín (Colombia)

RESUMEN Objetivo. Describir los datos sociodemográficos, manifestaciones clínicas y tratamiento en pacientes diagnosticados con mastitis no puerperal. Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de registros médicos institucional, entre el 1 enero de 2016 y el 31 diciembre de 2019. Se recopilaron las variables demográficas, clínicas y de tratamiento, que fueron analizadas utilizando estadística descriptiva. Resultados. La prevalencia de mastitis no puerperal fue 3,8%. Todos los casos se presentaron en mujeres de raza mestiza, con edad media al diagnóstico de 40,4 años. El motivo de consulta más frecuente fue por cambios inflamatorios mamarios en 84,8% (n= 28), seguido por presencia de masa en 12,1% (n= 4). El 33,3% (n= 11) de casos tuvo asociación con tabaquismo. El 97% recibió antibióticos como tratamiento inicial (n= 32) y en 7 casos (21,2%) se realizó drenaje ecoguiado; ningún caso tuvo drenaje por mastotomía y en una paciente (9%) se efectuó resección tipo cuadrantectomía. Hubo resolución de la mastitis en 97% de los casos (n= 32), en 4,4 meses promedio, y 7 pacientes (21,2%) tuvieron recurrencia. Conclusiones. En este estudio, la mastitis no puerperal afectó a mujeres en la cuarta década de la vida con cambios inflamatorios y dolor. La evolución fue crónica con algunos episodios de recurrencia. Casi siempre se resolvió la mastitis con manejo antibiótico y en algunas con drenaje ecoguiado. Hasta un tercio de los casos mostró asociación con tabaquismo.

ABSTRACT Objective: To describe the sociodemographic data, clinical manifestations and treatment in patients diagnosed with non-puerperal mastitis. Methods: Descriptive, retrospective study of medical records in the institutional database between January 1, 2016 and December 31, 2019. Demographic, clinical and treatment data was collected and analyzed using descriptive statistics. Results: The prevalence of non-puerperal mastitis was 3.8%, in mestizo women about 40.4 years-old at time of diagnosis. The most frequent reason for consultation was inflammatory changes in breast in 84.8% (n = 28), and presence of mass in 12.1% (n = 4). There was association with smoking in 33.3% (n = 11). 97% of the patients received initial treatment with antibiotics (n = 32), and ultrasound-guided drainage was performed in 7 cases (21.2%). No case had drainage by mastotomy, and one patient (9%) was treated with quadrantectomy-type resection. Resolution was obtained in 97% of cases (n = 32) in 4.4 months average, and 7 patients (21.2%) had recurrence. Conclusion: In this study, non-puerperal mastitis affected women in the fourth decade of life with inflammatory changes and pain. Evolution was chronic with episodes of recurrence. Usually the disorder resolved with antibiotics and some needed ultrasound-guided drainage. Up to one third of cases was associated with smoking.

Seguridad farmacológica de la ivermectina vía oral en gestantes

RESUMEN El presente estudio tuvo el propósito de conocer la seguridad farmacológica de la ivermectina por vía oral en gestantes. Se realizó una revisión sistemática de la información publicada en las bases de datos PubMed, MEDLINE, Scopus, Toxline, Registro de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud, lista de FDA de Estados Unidos, Clinical Trials y el Registro Central de Cochrane. Se revisó un total de 73 artículos de investigación publicados entre 1990 y 2020. Se eligió dos experimentos en animales, un estudio clínico y cinco analíticos. Se encontró que los estudios realizados en animales mostraron que la ivermectina se asoció a riesgo de aborto, malformaciones congénitas, muerte fetal y materna. En humanos, no se pudo determinar los efectos presentados en el estudio en animales. Se concluye que es necesario realizar estudios clínicos para establecer la presencia de efectos adversos en gestantes por el consumo de ivermectina.

ABSTRACT This study was intended to determine the pharmacological safety of oral ivermectin in pregnant women. A systematic review of information published in the PubMed, MEDLINE, Scopus, Toxline, World Health Organization Clinical Trials Registry, US FDA List, ClinicalTrials, and Cochrane Central Registry databases was conducted from 1990 through 2020. From a total of 73 research articles reviewed, two animal experiments, one clinical and five analytical experiments were studied. Animal studies were found to show that ivermectin was associated with the risk of micarriage, congenital malformations, stillbirth and maternal death. In humans, the effects presented in the animal study could not be determined. It is concluded that clinical studies are necessary to establish the presence of adverse effects in pregnant women from the consumption of ivermectin.

Vacuna del papilomavirus en el Perú

RESUMEN El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública. La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) protege contra la infección por el VPH. Ha mostrado ser efectiva para prevenir lesiones premalignas y cáncer de cérvix, así como lesiones de la vulva, vagina, canal anal, pene y orofaringe. Forma parte del calendario nacional de vacunación, es costo efectiva en la introducción de la estrategia nacional de vacunación y es la herramienta ideal ante sistemas de salud donde la prevención secundaria no ha dado resultado a lo largo del tiempo. La implementación del programa de vacunación en Perú se inició en el 2011. Actualmente, la indicación de la vacunación es con la vacuna tetravalente a niñas del 5° grado de primaria de los colegios públicos y privados, en 2 dosis a los 0 y 6 meses. En el 2019, la cobertura fue de 87% (234 535 niñas) para la primera dosis y 78% (211 339) para la segunda dosis.

ABSTRACT Cervical cancer is a public health concern. The human papillomavirus (HPV) vaccine protects against infection with HPV. The vaccine has been shown to be effective in preventing premalignant lesions and cervical cancer, as well as lesions of the vulva, vagina, anal canal, penis, and oropharynx. It has also proven to be cost effective and supports the idea of introducing a national vaccination strategy. The HPV vaccine could be the ideal tool for health systems where secondary prevention has not been successful over time. The implementation of the vaccination program in Peru began in 2011. Currently, in Peru, the indication for vaccination is with the quadrivalent vaccines for 5th grade girls from public and private schools. It is administered in 2 doses, 0-6 months. In 2019, coverage in Peru was 87% (234 535 girls) for the first dose and 78% (211 339 girls) for the second dose.

Manejo del cáncer colorrectal en el embarazo

RESUMEN El cáncer durante el embarazo ha aumentado debido a la postergación de la maternidad y la aparición conocida de tumores malignos dependientes de la edad. Con el aumento del cáncer colorrectal diagnosticado en adultos jóvenes, es probable que aumente la cantidad de casos durante el embarazo. El cáncer colorrectal es uno de los 3 tipos de cáncer más comunes en las mujeres, pero la aparición durante el embarazo es rara y se asocia con gran número de desafíos diagnósticos y terapéuticos, ya que generalmente el diagnóstico se hace en estadios avanzados. Además, el diagnóstico temprano es difícil, porque los signos / síntomas (vómitos, estreñimiento, anemia, rectorragia, dolor y distensión abdominal) pueden simular los observados durante el embarazo. Luego del diagnóstico, el plan terapéutico debe ser establecido de forma inmediata, de acuerdo a la edad gestacional, por un equipo médico multidisciplinario. Los médicos que atienden a embarazadas con cáncer colorrectal enfrentan dos problemas: necesidad de tratamiento temprano del cáncer materno y momento de interrupción del embarazo. Los profesionales deben familiarizarse con los desafíos asociados con el tratamiento sistémico, ya que el tratamiento con antineoplásicos presenta varias incógnitas para su uso.

ABSTRACT Cancer during pregnancy has increased due to delayed motherhood and the known occurrence of age-dependent malignant tumors. With the increase in colorectal cancer diagnosed in young adults, the number of cases during pregnancy is likely to increase. Colorectal cancer is one of the 3 most common types of cancer in women, but the occurrence during pregnancy is rare and is associated with a large number of diagnostic and therapeutic challenges since the diagnosis is usually made in advanced stages. Besides, early diagnosis is difficult because the signs/symptoms (vomiting, constipation, anemia, rectorrhagia, pain and bloating) can simulate those observed during pregnancy. After diagnosis, the therapeutic plan must be established immediately, according to gestational age, by a multidisciplinary medical team. Doctors who care for pregnant women with colorectal cancer face two problems: the need for early maternal cancer treatment and timing of pregnancy termination. Professionals must become familiar with the challenges associated with systemic treatment, since antineoplastic treatment presents several unknowns for its use.

Dr. Roger Guerra-García Cueva y los estudios de población y desarrollo

La incógnita del coronavirus - Parte III

RESUMEN La pandemia del nuevo coronavirus continúa con nosotros y lo hará por largo tiempo. Ha causado un nuevo modo de vivir, con aislamiento, protección personal, distanciamiento, empleo de la virtualidad y otros. Se ha mejorado el diagnóstico del infectado y su manejo. No existe cura aún, aunque se cuenta con vacunas aprobadas con premura. La crisis de salud ha desnudado la falta de preparación de nuestros sistemas de salud, y ha devenido en crisis políticas y económicas, empobrecimiento, muerte e inquietud emocional y psicológica. En estas páginas continuamos escribiendo de manera resumida los nuevos conocimientos sobre el SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19, su diagnóstico, fisiopatología, manejo sintomático y de la enfermedad severa, la reinfección, sus secuelas y letalidad. Pero, principalmente, el compromiso de la mujer infectada durante el embarazo y el parto y puerperio, así como aspectos del alojamiento conjunto y lactancia; y qué ocurre cuando la infección afecta al neonato. Queda por saber el futuro de las madres y niños que sufrieron la infección.

ABSTRACT The new coronavirus pandemic continues with us and will do so for a long time. It has brought a new way of life, with isolation, confinement, personal protection, distancing, use of virtuality and others. The diagnosis of the infected and its management has been improved; there is no cure yet, although there are vaccines approved in haste. The health crisis has exposed the lack of preparation of our health systems, resulting in political and economic crises, with impoverishment, death, and emotional and psychological complications. In these pages we continue writing in a summarized way the new knowledge about SARS-CoV-2 and the COVID-19 disease, its diagnosis, pathophysiology, symptomatic management and the severe disease, re-infection, its sequelae and lethality. But mainly how it affects the infected woman during pregnancy, childbirth and the puerperium, as well as aspects of rooming in and breastfeeding. And what happens when the infection affects the newborn. The future of the mothers and children who suffered the infection remains to be known.

Diagnóstico prenatal de no compactación del miocardio ventricular: presentación de un caso

RESUMEN El ‘miocardio esponjoso’ o cardiopatía no compactada es una rara miocardiopatía congénita de etiología desconocida, que resulta de un fallo en la embriogénesis en el proceso evolutivo de la trabeculación miocárdica normal. Los hallazgos ecocardiográficos característicos de esta enfermedad consisten en múltiples trabeculaciones miocárdicas y profundos recesos intertrabeculares que se comunican con la cavidad ventricular izquierda, derecha o ambas. Se presenta un caso de esta miocardiopatía que afecta el ventrículo derecho, en feto de 31 semanas de gestación, cuya madre era portadora asintomática de dicha patología. Se presenta las imágenes ecográficas prenatales, incluyendo la evaluación mediante la técnica de deformación miocárdica (strain), haciendo énfasis en la importancia de la historia clínica del paciente, las posibles etiologías y el diagnóstico diferencial con otras entidades.

ABSTRACT "Spongy cardiomyopathy" or noncompaction heart disease is a rare congenital cardiomyopathy of unknown etiology which results from a failure in embryogenesis in the evolutionary process of normal myocardial trabeculation. The characteristic echocardiographic findings of this disease consist of multiple myocardial trabeculations and deep intertrabecular recesses that communicate with the left or right ventricular cavity or both. We present a case of this cardiomyopathy that affects the right ventricle, in a fetus of 31 weeks gestation, whose mother was an asymptomatic carrier of said pathology. Prenatal ultrasound images are presented, including evaluation using the strain (myocardial deformation) technique, emphasizing the importance of the patient’s medical history, possible etiologies and differential diagnosis with other entities.

Quiste ovárico fetal. reporte de un caso

RESUMEN Los quistes ováricos representan el tumor abdominal más frecuente en las recién nacidas. Entre las complicaciones agudas y a largo plazo, la más frecuente es la torsión anexial, que es de difícil reconocimiento en la etapa neonatal. El diagnóstico prenatal es fundamental para el manejo oportuno de las pacientes y el seguimiento ecográfico de los quistes anexiales. Existen diferentes alternativas terapéuticas, donde la cirugía mínimamente invasiva y conservadora tiene un rol importante.

ABSTRACT Ovarian cysts are the most common abdominal tumors in female newborns. Among the acute and long-term complications, the most frequent is the adnexal torsion, which is difficult to recognize in the neonatal stage. Prenatal diagnosis is essential for the timely management of patients and ultrasound monitoring of adnexal cysts. There are different therapeutic alternatives where minimally invasive and conservative surgery plays an important role.

Agenesia caudal con disrafismo espinal cerrado, reporte de un caso

RESUMEN La agenesia caudal es una patología poco frecuente; es difícil su diagnóstico y evaluación fetal. La presencia de disrafismo espinal cerrado a nivel del sacro debe obligarnos a evaluar la anatomía del sacro. La visualización del cono medular es una forma muy útil en la evaluación y descarte de disrafismo espinal cerrado y agenesia caudal. Comunicamos un caso poco frecuente de agenesia caudal.

ABSTRACT Caudal agenesis is a rare pathology, its diagnosis and fetal evaluation are complex. The presence of closed spinal dysraphism at the level of the sacrum should compel us to evaluate the anatomy of the sacrum. The evaluation of the medullary cone is very useful to evaluate and exclude closed spinal dysraphism and caudal agenesis. We report a rare case of caudal agenesis.

Diagnóstico prenatal de Pentalogía de Cantrell: reporte de caso

RESUMEN La pentalogía de Cantrell es la conjunción de cinco defectos congénitos (defectos del corazón, pericardio, diafragma, esternón y la pared abdominal anterior), que representa un desafío único para los gineco-obstetras. Aunque la incidencia es pequeña, es fundamental identificarlo en el primer trimestre. En este reporte se comunica un caso de pentalogía de Cantrell diagnosticado en su primer control prenatal en el segundo trimestre de gestación.

ABSTRACT The Pentalogy of Cantrell is the conjunction of five congenital defects (defects of the heart, pericardium, diaphragm, sternum and anterior abdominal wall) which represents a unique challenge for the obstetrician gynecologist. Although its incidence is small, it is essential to identify it early in the first trimester. A case of Pentalogy of Cantrell is reported, diagnosed in the first prenatal control in the second trimester of pregnancy.

Müllerianosis de cuello uterino. Reporte de caso

RESUMEN La müllerianosis es una enfermedad embrionaria de los conductos de Müller o paramesonéfricos, que consiste en la mezcla de dos o más tipos de tejidos y que da como resultado la formación de adenomiosis, endometriosis, endosalpingiosis y endocervicosis. Con mayor frecuencia afecta la vejiga urinaria de las mujeres en edad fértil. La müllerianosis del cuello uterino es una afección benigna muy rara, con pocos casos reportados. La patogenia exacta sigue siendo tema de debate. Existen varias teorías sobre su etiología; las dos principales son la teoría de implantación y la metaplásica. Los síntomas varían desde su ausencia hasta dolor pélvico y dismenorrea. Generalmente aparece como tumor quístico con glándulas de diferentes tamaños revestidas por epitelio endometrial, endocervical o tubárico. Esta lesión podría confundirse con otras lesiones benignas, premalignas o malignas y es necesario la confirmación histopatológica. Debido a que es una enfermedad benigna, no necesita tratamiento adicional luego de la resección quirúrgica. Se presenta un caso de müllerianosis del cuello uterino.

ABSTRACT Müllerianosis is an embryonal disease of the müllerian or paramesonephric ducts, consists in the mixture of two or more types of tissues and results in the formation of adenomyosis, endometriosis, endosalpingiosis, and endocervicosis. It most often affects the urinary bladder in women of childbearing age. Müllerianosis of the cervix is a very rare benign condition, with few reported cases. The exact pathogenesis remains a matter of debate. There are several theories on its etiology; the main two are the implantation and metaplastic theories. Symptoms range from absent to pelvic pain and dysmenorrhea. It generally appears as a cystic tumor with glands of different sizes lined by endometrial, endocervical, or tubal epithelium. This lesion could be confused with other benign, premalignant, or even malignant lesions, and histopathological confirmation is necessary. Because it is a benign disease, no additional treatment is required after surgical resection. A case of müllerianosis of cervix is presented.

Síndrome de teratoma creciente: reporte de caso y revisión de la literatura

RESUMEN El síndrome de teratoma creciente (STC) es una condición infrecuente en la que se evidencia aumento de tamaño de los tumores de células germinales o la aparición de nuevas lesiones, durante o después del tratamiento con quimioterapia. Lo más característico de este tumor es la presencia exclusiva de componentes de teratoma maduro, así como valores de marcadores tumorales que negativizan durante la quimioterapia, y se mantienen negativos durante el seguimiento. Se presenta el caso de una mujer de 28 años con un tumor de ovario de células germinales mixtas sometida a cirugía y luego quimioterapia. Durante el seguimiento, desarrolló múltiples tumores pélvicos que correspondieron a teratomas maduros. En esta paciente, fue crucial identificar el síndrome de teratoma creciente para evitar tratamiento adicional con quimioterapia.

ABSTRACT The growing teratoma syndrome (GTS) is a rare condition in which patients with germ cell tumors present an increase in tumor size or the appearance of new lesions, during or after chemotherapy. The hallmark of this tumor is the unique presence of mature teratoma components, as well as tumor marker values that become negative with chemotherapy, and remain low thereafter. We report the case of a 28-yearold female who presented a mixed germ cell tumor of the ovary, for which she underwent surgery and subsequent chemotherapy. Later, she developed multiple pelvic tumors that corresponded to mature teratoma. It was crucial in this patient to identify the syndrome to avoid additional treatment with chemotherapy.

Tumor carcinoide primario de ovario que se presenta como enfermedad cardiaca carcinoide

RESUMEN El tumor carcinoide primario de ovario es una entidad poco frecuente que se caracteriza por la producción de sustancias vasoactivas que pasan directamente al torrente circulatorio y producen el llamado síndrome carcinoide. Estas sustancias también son las causantes de la formación de placas de fibrosis en las válvulas cardiacas, principalmente las derechas. Presentamos un caso de tumor carcinoide primario de ovario con afectación de la válvula tricúspide, que fue diagnosticado a partir de la lesión cardiaca. En la literatura están descritos casos clínicos aislados y revisiones de casos que nos pueden ayudar en el diagnóstico y en la toma de decisiones terapéuticas. Debemos conocer la existencia de estos tumores; la clínica debe alertarnos sobre su presencia. Es primordial un manejo multidisciplinar junto con endocrinólogos, cardiólogos, oncólogos, anatomo-patólogos, anestesistas, ginecólogos y cirujanos cardiacos, para ofrecer un tratamiento completo.

ABSTRACT Primary ovarian carcinoid tumor is a rare neoplasm characterized by the production of vasoactive substances that enter the bloodstream and give rise to the so-called carcinoid syndrome. These substances may also cause fibrotic plaques in the heart valves, mainly those in the right cardiac chambers. We describe the case of a primary ovarian carcinoid tumor with tricuspid valve involvement in which the diagnosis was prompted by identification of cardiac involvement. Knowledge of the clinical manifestations of neuroendocrine tumors is important in diagnosis and patient management. Recognition of typical clinical features may help suggest the correct diagnosis. Multidisciplinary discussion allows the formulation of a comprehensive management strategy involving endocrinologists, cardiologists, oncologists, pathologists, anaesthesiologists, gynaecologists and heart surgeons.

Sarcomas durante el embarazo: reporte de dos casos y revisión de la literatura

RESUMEN Objetivo. Presentar los resultados perinatales de dos pacientes con diagnóstico de sarcoma de Ewing y rabdomiosarcoma alveolar. Metodología. Se revisaron dos casos de pacientes con diagnóstico de sarcoma atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México. Resultados. Caso 1 femenino de 22 años, con embarazo de 23,0 semanas y tumoración en región glútea izquierda de 20 cm, dolor y dificultad para deambular. La radiografía de tórax informó múltiples nódulos pulmonares y la resonancia magnética, tumor en región glútea con compromiso extenso. El diagnóstico fue sarcoma de Ewing metastático en etapa IV. El manejo consistió en tratamiento sintomático con resolución del embarazo a las 28 semanas. Caso 2 femenino de 22 años con embarazo de 12,0 semanas y diagnóstico de síndrome medular metastásico. Se realizó descompresión T9-11. Se evidenció ausencia de frecuencia cardiaca fetal, por lo que se realizó manejo médico de aborto diferido.

ABSTRACT Objective: To present the perinatal results of two patients diagnosed with Ewing's sarcoma and alveolar rhabdomyosarcoma. Methodology: Two cases of patients with a diagnosis of sarcoma treated at the National Institute of Perinatology in Mexico City were reviewed. Results: Case 1, a 22-year-old female, with a 23.0-week pregnancy and a 20-cm tumor in the left gluteal region, pain and difficulty walking. The chest radiograph revealed multiple pulmonary nodules and the magnetic resonance imaging revealed a tumor in the gluteal region with extensive involvement. The diagnosis was stage IV metastatic Ewing sarcoma. Management consisted of symptomatic treatment with resolution of the pregnancy at 28 weeks. Case 2, a 22-year-old female with a 12.0-week pregnancy and a diagnosis of metastatic spinal cord syndrome. T9-11 decompression was performed. Absence of fetal heart rate was evidenced, so medical management of deferred abortion was performed.