Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Selección de la curva de referencia del índice pulsatilidad de las arterias umbilicales

RESUMEN Se evalúa la resistencia en las arterias umbilicales (AU) para detectar la restricción del crecimiento debida a placentación inadecuada en bebés pequeños con riesgo de muerte perinatal e incapacidad a largo plazo. El índice de pulsatilidad de la arteria umbilical (IP AU) debe ser comparada con una tabla de referencia seleccionada estadísticamente. Objetivo. Identificar la curva de referencia del índice de pulsatilidad (IP) cuyo valor critico coincida mejor con nuestros datos poblacionales. Métodos. La cohorte fue descrita en un trabajo previo de 1 753 fetos con 2 031 mediciones del IP de las arterias uterinas y arterias umbilicales con desenlace materno-perinatal normal. Resultados. El IP AU tuvo una significativa correlación negativa (r=-0,42) con la edad gestacional (EG). El percentil 95 de nuestras pacientes fue significativamente diferente de los publicados por Arduini, Acharya, Ciobanu, Baschat y Limay. Conclusión. Las cifras de índice de pulsatilidad de las arterias umbilicales obtenidas se ajustan mejor a las curvas de referencia de Parra.

ABSTRACT Umbilical arteries (UA) resistance is assessed to detect growth restriction due to an inadequate placentation in small infants at risk of perinatal death and longterm incapacity. The umbilical artery pulsatility index (UA PI) must be compared with a statistically selected reference chart. Objective: To identify the pulsatility index (PI) reference curve whose critical value best matches our population data. Methods: The cohort was described in a previous study of 1 753 fetuses with 2 031 measurements of the PI of the uterine arteries and umbilical arteries with normal maternal-perinatal outcome. Results: PI UA had a significant negative correlation (r= -0.42) with gestational age (GA). The 95th percentile of our patients was significantly different from those published by Arduini, Acharya, Ciobanu, Baschat and Limay. Conclusion: The umbilical artery pulsatility index figures obtained conform better to Parra’s reference curves.

Características clínico patológicas, tratamiento y pronóstico de tumor filodes en centros de referencia en Medellín, Colombia

RESUMEN Objetivo . Describir los datos sociodemográficos, manifestaciones clínicas, paraclínicos, tratamiento y recurrencia, entre la serie de pacientes diagnosticados con tumor filodes. Métodos . Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucional, entre el periodo 1 enero de 2016 y 31 diciembre de 2019. Se recopilaron de los registros médicos los datos demográficos, clínicos, paraclínicos, que fueron analizados utilizando estadística descriptiva. Resultados . La prevalencia de tumor filodes en la muestra fue 1,3%. Todos los casos fueron mujeres, edad media 42 años, con motivo de consulta más frecuente masa mamaria (n= 42, 97,6%), tamaño medio del tumor 8,6 cm (rango 2,1 a 20 cm). La biopsia cortante hizo el diagnostico de tumor filodes en 8 pacientes (18,6%) y fibroadenoma en 30,2% (n=12). Según la clasificación histológica, el más frecuente fue el tipo benigno y limítrofe, con 34,9% (n=15) cada uno, seguido por maligno en 30,2% (n=13). El tipo de cirugía más efectuada fue la cuadrantectomía en 55,8% (n=24). La media de seguimiento fue de 60,3 meses y se encontró recaída en 9,3% (n=4), con un tiempo hasta la recaída promedio de 23,2 meses. Conclusiones . En la muestra estudiada, el tumor filodes afectó a las mujeres en la cuarta década de la vida, se presentó como una masa, grande, unilateral, sin predominio de lateralidad, de rápido crecimiento. El tratamiento óptimo fue la cirugía con márgenes negativos amplios, y la radioterapia en casos seleccionados. Es importante su riesgo de recurrencia.

ABSTRACT Objective : To describe the sociodemographic data, clinical and paraclinical manifestations, treatment and recurrence, among a series of patients diagnosed with phyllodes tumor. Methods : Descriptive, retrospective study of an institutional database, between January 1, 2016 and December 31, 2019. Demographic, clinical and paraclinical data were collected from medical records, which were analyzed using descriptive statistics. Results : The prevalence of phyllodes tumor in the sample was 1.3%. All cases were women, mean age 42 years, with breast mass as the most frequent reason for consultation (n = 42, 97.6%), mean tumor size 8.6 cm (range 2.1-20 cm). The sharp biopsy made the diagnosis of phyllodes tumor in 8 patients (18.6%) and fibroadenoma in 30.2% (n = 12). According to the histological classification, the most frequent were the benign and borderline type with 34.9% (n = 15) each, and malignant in 30.2% (n = 13). The type of surgery most performed was quadrantectomy in 55.8% (n = 24). The mean follow-up was 60.3 months and relapse occurred in 9.3% (N = 4) in about 23.2 months. Conclusions : In the sample studied, the phyllodes tumor affected women in the fourth decade of life, it appeared as a large, unilateral mass, without predominance of laterality, of rapid growth. The optimal treatment was surgery with wide negative margins, and radiotherapy in selected cases. The risk of recurrence is important.

La evolución histórica de la tasa de la cesárea: de una excepción en la antigüedad a un exceso en la actualidad

RESUMEN Esta revisión no sistemática de la literatura tuvo como objetivo describir los cambios que se han producido en la práctica del parto por cesárea desde la antigüedad hasta la actualidad y evaluar las consecuencias de estos cambios para la mujer y para su hijo recién nacido. En la antigüedad, el parto por cesárea solo se realizaba post mortem o perimortem para preservar la vida del feto o para separarlo de su madre muerta. Actualmente, este método de parto es ampliamente utilizado no solo teniendo una indicación médica adecuada, sino también para adaptarse a la comodidad de la mujer embarazada y/o la de su obstetra. Dicha conducta, que ha llevado a un número creciente de procedimientos electivos, puede tener consecuencias negativas para la mujer y para su bebé. Este impacto negativo es contrario a lo esperado cuando la cesárea es indicada correctamente, cuando este procedimiento es un factor importante en salvar la vida de la madre y de su hijo recién nacido.

ABSTRACT This nonsystematic review of the literature aimed to describe the changes that have occurred in the practice of cesarean section delivery from ancient times until today and to evaluate the consequences of these changes for the woman and for her newborn child. In ancient times, cesarean section was only performed post mortem or perimortem to preserve the life of the fetus or to separate it from its dead mother. Currently, this method of delivery is widely used not only in accordance with the adequate medical indications, but also to suit the convenience of the pregnant woman and/or her obstetrician. Such conduct, which has led to increasing numbers of elective procedures, may result in negative consequences for the woman and for her baby. This negative impact is contrary to what is expected when cesarean sections are correctly indicated, in which circumstances the procedure plays an important role as a life-saving intervention for the mother and her newborn infant.

Vaginohisteroscopia, diagnóstico y tratamiento de las patologías endometriales en consultorio

RESUMEN En los últimos años se han visto avances tecnológicos importantes, muchos aplicados al ámbito médico, permitiendo la evolución de numerosos procedimientos. Un ejemplo es la histeroscopia, donde la miniaturización de su instrumental y la mejora en la resolución de las imágenes han permitido su evolución de un procedimiento exclusivo de sala de operaciones al uso en consultorio. La vaginohisteroscopia permite diagnosticar y tratar la mayoría de las patologías endometriales sin anestesia, espéculo, pinzamiento ni dilatación del cuello uterino. Presenta una serie de ventajas como buena tolerancia por parte de la paciente, disminución de los costos, menos tiempo de espera para resolver las patologías y reposo laboral más corto, haciendo a este procedimiento el estándar para el diagnóstico y tratamiento de las patologías endometriales y endocervicales.

ABSTRACT In recent years there have been important technological advances, many applied to the medical field, allowing the evolution of numerous procedures. An example is hysteroscopy, where the miniaturization of its instruments and the improvement in the resolution of the images have allowed its evolution from an exclusive procedure in the operating room to use in the office. Vaginohysteroscopy allows the diagnosis of most endometrial pathologies without anesthesia, speculum, clamping or dilation of the cervix. It presents a series of advantages such as good tolerance by the patient, lower costs, less waiting time to resolve the pathologies and shorter work rest, making this procedure the standard for the diagnosis and treatment of endometrial and endocervical pathologies.

Manejo del cáncer de tiroides durante el embarazo

RESUMEN El embarazo es una condición favorable para la formación y crecimiento del cáncer de tiroides, ya que el equilibrio de yodo puede ser negativo además de aumentar la producción de hormonas con actividad estimuladora de la tiroides. La mayoría de los cánceres encontrados durante el embarazo son cánceres de tiroides diferenciados con un pronóstico excelente. Aquellos casos diagnosticados durante el primer trimestre pueden ser extirpados por cirugía. La tiroidectomía puede realizarse de manera segura en el segundo trimestre del embarazo o retrasarse al periodo posparto, dependiendo de la edad gestacional. La paciente debe recibir levotiroxina en una dosis suficiente para mantener baja las concentraciones séricas de hormona tiroestimulante. La tiroglobulina sérica es un valioso método no invasivo para evaluar los efectos de este tratamiento. El objetivo de la revisión es establecer el manejo de cáncer de tiroides durante el embarazo.

ABSTRACT Pregnancy is a favorable condition for the formation and growth of thyroid cancer, since the iodine balance can be negative in addition to increasing the production of hormones with thyroid stimulating activity. Most of the cancers found during pregnancy are differentiated thyroid cancers with an excellent prognosis. Those cases diagnosed during the first trimester can be removed by surgery. Thyroidectomy can be safely performed in the second trimester of pregnancy or delayed to the postpartum period, depending on gestational age. The patient should receive levothyroxine at a dose sufficient to keep serum thyroid-stimulating hormone levels low. Serum thyroglobulin is a valuable noninvasive method for evaluating the effects of this treatment. The purpose of this review is to establish the management of thyroid cancer during pregnancy.

Manejo de neoplasias malignas raras durante el embarazo

RESUMEN El cáncer durante el embarazo ocurre en 0,07% a 0,1% de todos los embarazos. Debido al notable aumento en la edad materna al momento del parto, la incidencia de tumores malignos diagnosticados durante el embarazo ha aumentado. Aunque es una condición rara, debe ser identificada y tratada de inmediato, ya que el embarazo puede producir conflictos para el tratamiento materno y desarrollo fetal óptimo. Los casos de cáncer más frecuentes durante el embarazo son los de mama, cuello uterino, melanoma, leucemia y linfoma. Sin embargo, existen casos reportados en menor frecuencia de páncreas, riñón, glándulas suprarrenales, vejiga, pulmón, hepatobiliar, de vulva y sistema nervioso central. La falta de experiencia y conocimiento podría conducir a diagnóstico tardío, tratamiento impreciso y complicaciones materno-fetales. Las estrategias para el tratamiento del cáncer durante el embarazo no deberían diferir en forma significativa de los esquemas de tratamiento en mujeres no gestantes. La decisión sobre el inicio y la continuación del tratamiento debe ir precedida de análisis detallado de los posibles beneficios y riesgos. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta las pautas diagnósticas y ponderar la seguridad fetal con un enfoque multidisciplinario para establecer las potenciales opciones terapéuticas.

ABSTRACT Cancer during pregnancy occurs in 0.07% to 0.1% of all pregnancies. Due to the marked increase in maternal age at delivery, the incidence of malignant tumors diagnosed during pregnancy has increased. Although it is a rare condition, it must be identified and treated immediately, since pregnancy can produce conflicts for maternal treatment and optimal fetal development. The most common cancers during pregnancy are breast, cervical, melanoma, leukemia and lymphoma. However, there are less frequently reported cases of the pancreas, kidney, adrenal glands, bladder, lung, hepatobiliary, vulva, and central nervous system. Lack of experience and knowledge could lead to late diagnosis, imprecise treatment, and maternal-fetal complications. Cancer treatment strategies during pregnancy should not differ significantly from treatment regimens in non-pregnant women. The decision about the initiation and continuation of treatment should be preceded by a detailed analysis of the possible benefits and risks. Therefore, it is necessary to take into account diagnostic guidelines and weigh fetal safety with a multidisciplinary approach to establish potential therapeutic options.

La incógnita del coronavirus - Variantes y vacunas - La gestante y su niño

RESUMEN A finales de 2020 se aprobaron las vacunas desarrolladas en el mundo occidental contra el virus SARS-CoV-2, que ya están siendo inoculadas, conjuntamente con vacunas chinas y rusas. Mientras tanto, estamos en una segunda oleada de la enfermedad y el nuevo coronavirus se ha ido transformando para permitirse una mejor propagación, alojamiento y replicación en el ser humano. La enfermedad se manifiesta ahora con nueva sintomatología, mayor contagio, inclemencia y variación en el número de fallecimientos. La infección de la gestante por coronavirus se está presentando con severidad y consecuencias materno perinatales. Ya se inició la vacunación en gestantes y madres lactantes, previa conversación con su ginecólogo sobre los riesgos y beneficios. Este artículo ofrece un breve relato de los acontecimientos que tuvieron lugar durante la transición de 2020 a 2021.

ABSTRACT In late 2020, vaccines developed in the Western world against the SARS-CoV-2 virus were approved and are currently being inoculated, together with Chinese and Russian vaccines. In the meantime, we are in a second wave of the disease and the new coronavirus has been transforming to allow for better propagation, harboring and replication in humans. The disease now manifests itself with new symptoms, greater contagiousness, severity and variation in the number of deaths. Coronavirus infection of pregnant women is occurring with harshness and maternal and perinatal consequences. Vaccination has been initiated in pregnant women and nursing mothers, after discussion with their gynecologists about risks and benefits. This article provides a brief account of the events that took place during the transition from 2020 to 2021.

Embarazo ectópico abdominal: reporte de dos casos

RESUMEN Presentamos dos casos de embarazo ectópico abdominal de 16 y 26 semanas, evaluados con ecografía y resonancia magnética. Ambos casos ingresaron con cuadro de abdomen agudo quirúrgico, el de mayor edad gestacional con descompensación hemodinámica por hemoperitoneo secundario a desprendimiento placentario. La presentación clínica conllevó a la resolución por laparotomía y extracción del feto y del tejido placentario, terminando el primer caso en histerectomía por compromiso trofoblástico de la superficie uterina y órganos adyacentes. El neonato de 26 semanas falleció luego de 4 meses, por sepsis tardía. La sospecha clínica por amenorrea y dolor abdominal intenso son criterios importantes, y los estudios de imágenes, especialmente la ecografía transvaginal y pélvica, son las principales herramientas diagnósticas.

ABSTRACT We present two cases of abdominal ectopic pregnancy of 16 and 26 weeks, evaluated with ultrasound and magnetic resonance imaging. Both cases presented an acute surgical abdomen, the case with the oldest gestational age showed hemodynamic decompensation due to hemoperitoneum secondary to placental abruption. The clinical presentation led to resolution by laparotomy and extraction of the fetus and placental tissue, ending in hysterectomy due to trophoblastic involvement of the uterine surface and adjacent organs in the first case. The 26-week-neonate died after 4 months due to late sepsis. Clinical suspicion for amenorrhea and severe abdominal pain are important criteria, and imaging studies, especially ultrasound, are the main diagnostic tools.

Malformación arteriovenosa uterina gigante. Presentación de un caso

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente que cursó con hemorragia uterina anormal debido a malformación arteriovenosa adquirida diagnosticada por ecografía Doppler y resonancia magnética. Dicha patología es hallada cada vez con mayor frecuencia y consecuencias graves, si no se realiza un manejo adecuado y oportuno.

ABSTRACT The case of a patient who presented with abnormal uterine hemorrhage due to an acquired arteriovenous malformation diagnosed with Doppler ultrasound and magnetic resonance is presented. This pathology is becoming more and more frequent and with serious consequences, if proper and timely management is not given.

Primer niño logrado por fertilización in vitro en la Amazonía del Perú

RESUMEN En el Perú, la mayoría de centros de fertilidad se encuentran en Lima, ciudad capital, y en algunas pocas ciudades principales de la costa y sierra del país. Por ello, muchas parejas de la región amazónica con la finalidad de iniciar su tratamiento de reproducción asistida se ven obligadas a trasladarse fuera de su ciudad de domicilio, a pesar de las enormes dificultades que esto les representa. En el presente reporte, describimos el primer nacimiento por fertilización in vitro (FIV) en la Región Amazónica del Perú, donde todos los procedimientos médicos y de laboratorio de reproducción asistida fueron realizados in situ.

ABSTRACT In Peru, most fertility centers are located in Lima, the capital city of Perú, and in a few main cities on the country’s coast and the Andes. For this reason, many couples in the Amazon are forced to relocate outside their city of residence to start their assisted reproduction treatment, despite the enormous difficulties that this represents for them. In this report, we describe the first baby born by in vitro fertilization (IVF) in the Amazon Region of Peru, where all medical and laboratory assisted reproduction procedures were performed in situ.

Diagnóstico prenatal de displasia mesenquimal placentaria

RESUMEN La displasia mesenquimal placentaria es una anomalía placentaria benigna y rara. Está caracterizada por placentomegalia con múltiples lesiones quísticas de las vellosidades troncales y anomalías vasculares junto con el aumento de las concentraciones séricas maternas de alfafetoproteína. Es una entidad clínica desconocida y puede confundirse con enfermedad trofoblástica gestacional debido a los hallazgos ecográficos similares en ambas entidades; pero, el manejo y la resultante perinatal son diferentes. Debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los hallazgos ecográficos que muestran feto de apariencia normal y placenta con lesiones quísticas. No obstante, la displasia mesenquimal placentaria está asociada a complicaciones como restricción del crecimiento intrauterino y muerte fetal intrauterina. Debido al alto número de complicaciones y patologías asociadas, es necesario aumentar las evaluaciones ecográficas para disminuir la morbimortalidad fetal. Se presenta un caso de diagnóstico prenatal de displasia mesenquimal placentaria con feto normal.

ABSTRACT Placental mesenchymal dysplasia is a rare and benign placental abnormality. It is characterized by placentomegaly with multiple cystic lesions of the villous tree and vascular abnormalities along with increased maternal serum alpha-fetoprotein concentrations. It is an unknown clinical entity and can be confused with gestational trophoblastic disease due to the similar ultrasound findings in both entities; but the management and the perinatal outcome are different. It should be included in the differential diagnosis of ultrasound findings showing a normal-appearing fetus and a placenta with cystic lesions. However, placental mesenchymal dysplasia is associated with complications such as intrauterine growth restriction and intrauterine fetal death. Due to the high number of complications and associated pathologies, it is necessary to increase ultrasound evaluations to reduce fetal morbidity and mortality. A case of prenatal diagnosis of placental mesenchymal dysplasia with normal fetus is presented.

Vulvitis de Zoon en mujer en edad fértil. Reporte de un caso

RESUMEN La vulvitis de Zoon o vulvitis de células plasmáticas es una enfermedad inflamatoria crónica infrecuente, caracterizada por placas eritematosas bien delimitadas y brillantes que pueden afectar cualquier localización de la vulva. Suele presentarse en mujeres posmenopáusicas y plantea un difícil diagnóstico diferencial. Se insiste en la necesidad de realizar biopsia vulvar para obtener un diagnóstico histológico de certeza. Se presenta el caso de una paciente de 36 años y se comenta las opciones terapéuticas actuales descritas en la literatura.

ABSTRACT Zoon vulvitis or vulvitis circumscripta plasmacellularis is a rare chronic inflammatory disease characterized by well-delimited and shiny erythematous plaques that can affect any location of the vulva. It usually occurs in postmenopausal women and poses a difficult differential diagnosis. The need for a vulvar biopsy is emphasized to obtain a certain histological diagnosis. The case of a 36-year-old patient is presented and the current therapeutic options described in the literature are discussed.

Inversión uterina no puerperal: primer caso reportado en el Perú

RESUMEN La inversión uterina no puerperal es muy rara. Se comunica un caso asociado con leiomiomatosis. Se trató de una multípara de 45 años que manifestó sangrado vaginal grave, dolor pélvico y sensación de cuerpo extraño vaginal. Se diagnosticó mioma uterino en fase abortiva. Se programó para miomectomía con probable histerectomía abdominal y se encontró inversión uterina completa. Este reporte constituye un caso anecdótico de inversión uterina no puerperal, cuyo tratamiento quirúrgico fue exitoso.

ABSTRACT Non-puerperal uterine inversion is very rare. A case associated with leiomyomatosis is reported. The case of a 45-year-old multiparous woman with severe vaginal bleeding, pelvic pain and vaginal foreign body sensation is presented. Uterine leiomyoma in abortive phase was diagnosed. She was scheduled for myomectomy with probable abdominal hysterectomy and complete uterine inversion was found. This report is an anecdotal case of non-puerperal uterine inversion, whose surgical treatment was successful.