Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Índice biométrico integral para evaluar el crecimiento fetal

RESUMEN Evaluar el crecimiento fetal y sus desviaciones constituye un reto para el médico que usa la biometría fetal por ultrasonido para estimar la edad gestacional y el peso del feto, resultando que la predicción se aparta en ocasiones de la realidad. Objetivo . Procesar la data aportada por siete autores, aplicando una fórmula de índice biométrico integral, para confirmar la posibilidad de coincidencia entre todos los datos obtenidos. Métodos . Procesamiento de las medidas de circunferencia cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud del fémur (LF) según la edad gestacional publicadas por 7 autores, para calcular el índice biométrico mediante la fórmula [CAF= (CC + CA) - LF]. Resultados . Se obtuvieron las ecuaciones polinomiales de cada grupo de datos por separado y finalmente la data global, correlacionando los valores del índice y la edad gestacional, consiguiendo el coeficiente de correlación curvilínea, con R² = 0,99 (p < 0,05). Conclusiones . Se propone el índice integral de crecimiento fetal como una herramienta para verificar el crecimiento del feto mediante la evaluación secuencial, independientemente de la procedencia y características de la población en estudio.

ABSTRACT Assessing fetal growth and its deviations is a challenge for the physician who uses ultrasound fetal biometry to estimate gestational age and fetal weight, sometimes resulting in a prediction that deviates from reality. Objective : To process the data provided by seven authors, applying an integral biometric index formula, to confirm the possibility of coincidence between all the data obtained. Methods : Processing of head circumference (CC), abdominal circumference (CA) and femur length (LF) measurements according to gestational age published by 7 authors, to calculate the biometric index using the formula [CAF= (CC + CA) -LF]. Results : Polynomial equations were obtained for each group of data separately and finally the global data, correlating the values of the index and gestational age, obtaining the curvilinear correlation coefficient, with R² = 0.99 (p < 0.05). Conclusions : The comprehensive fetal growth index is proposed as a tool to verify fetal growth through sequential evaluation, regardless of the origin and characteristics of the population under study.

BIRADS ecográfico en mujeres con o sin mastalgia

RESUMEN Introducción . La mastalgia se presenta en el 70 % de las mujeres, siendo la causa de realizar estudios de imagen, en muchos casos sin indicación. La incidencia de cáncer de seno entre las mujeres con mastalgia es del 2,5 % sin demostrar asociación entre ambas. Objetivo . Conocer la prevalencia de BIRADS (Breast imaging reporting and data system) 4-5 entre mujeres con o sin mastalgia, describir las características demográficas, clínicas, y determinar la asociación entre mastalgia y el reporte ecográfico BIRADS 4-5. Métodos . Estudio analítico transversal en 323 usuarias atendidas en la Clínica del Prado en Medellín (Colombia), entre junio y octubre de 2018. Se calculó la proporción de mastalgia y de reportes BIRADS 4-5. Se evaluaron las características demográficas y clínicas. Resultados . La prevalencia de mastalgia fue de 21,4 %, y de BIRAD 4-5 de 6,2 %. Entre las que tuvieron mastalgia, la frecuencia de BIRADS 4-5 fue 2,9 %, sin encontrar asociación estadística OR 2,5 (IC95 % 0,58 a 11,3; p: 0.2). Conclusión . Los hallazgos ecográficos sospechosos no se asociaron a mastalgia, siendo esta una indicación común de ultrasonido mamario; frecuentemente los hallazgos son normales o benignos.

ABSTRACT Introduction : Mastalgia occurs in 70 % of women, being the common cause for imaging studies, in many cases without indication. The incidence of breast cancer among women with mastalgia is 2.5 % with no association between the two. Objective : To determine the prevalence of BIRADS (Breast imaging reporting and data system) 4-5 among women with or without mastalgia, to describe demographic and clinical characteristics, and to determine the association between mastalgia and BIRADS ultrasound report 4-5. Methods : Cross-sectional analytical study in 323 users attended at the del Prado Clinic in Medellin (Colombia), between June and October 2018. The proportion of mastalgia and BIRADS 4-5 reports was calculated. Demographic and clinical characteristics were evaluated. Results : The prevalence of mastalgia was 21.4 %, and of BIRAD 4-5 was 6.2 %. Among those who had mastalgia, the frequency of BIRADS 4-5 was 2.9 %, with no statistical association OR 2.5 (95 % IC 0.58 to 11.3; p: 0.2). Conclusions : Suspicious ultrasound findings were not associated with mastalgia, which is a common indication for breast ultrasound; findings are often normal or benign.

Implementación de un modelo mixto de atención prenatal, presencial y virtual durante la pandemia COVID-19, en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima, Perú

RESUMEN La pandemia del coronavirus 19 (COVID-19) y las medidas instauradas para su control significaron la interrupción de la atención prenatal, con potencial riesgo en la salud materna y fetal. Por otro lado, la atención prenatal convencional presencial implicaría exposición y riesgo de infección en pacientes y proveedores de salud. El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) ha incorporado la teleconsulta como parte de un nuevo modelo de atención prenatal mixto, cuyo objetivo es disminuir las citas presenciales y, por tanto, el contacto y riesgo de transmisión viral. El paquete de atención prenatal incluye actividades esenciales para atender gestantes en edades gestacionales específicas con mayor impacto en los desenlaces perinatales y maternos. Este nuevo modelo podría generalizarse a nivel nacional y ser parte de la solución a las disparidades de atención en el Perú, mediante políticas del uso de la telemedicina en la atención prenatal que faciliten su implementación, así como su sostenibilidad después de la pandemia de COVID-19.

ABSTRACT The coronavirus 19 (COVID-19) pandemic and the measures implemented for its control meant the interruption of prenatal care, with potential risk to maternal and fetal health. However, conventional in-person prenatal care would imply exposure and risk of infection in patients and health care providers. The Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) has incorporated teleconsultation as part of a new model of mixed prenatal care, which aims to reduce in-person appointments and, therefore, the contact and risk of viral transmission. The prenatal care package performs essential activities to care for pregnant women of specific gestational ages with a greater impact on perinatal and maternal outcomes. This new model could be generalized nationally and be part of the solution to the disparities of healthcare in Peru, through policies for the use of telemedicine in prenatal care that facilitate its implementation, as well as its sustainability after the COVID-19 pandemic.

La incógnita del coronavirus - ¿Una tercera ola? - Vacunas y variantes virales -La gestante y su niño

RESUMEN El virus SARS-CoV-2 sigue reproduciéndose velozmente y muestra variantes más infecciosas. La segunda ola de la enfermedad va apaciguándose en Europa y Estados Unidos de América del Norte, menos en América del Sur. En el Perú, las cifras de fallecidos han sido sinceradas a más del doble, encontrándose mayor mortandad en los hombres y en los mayores de 70 años. Se ha corroborado en el mundo que la gestante sufre una enfermedad más severa -a veces con un proceso similar a la preeclampsia-, con más posibilidad de muerte que la mujer no gestante y mayor muerte fetal y prematuridad. Las vacunas iniciales elaboradas en los EE UU y Europa están siendo efectivas en disminuir las infecciones, hospitalizaciones y muertes en los países donde la vacunación ha avanzado más rápido. Está siendo administrada en gestantes sin efectos secundarios mayores, recomendándoseles se vacunen para evitar la infección severa. Mientras tanto, no se conoce la duración de la inmunidad dada por la infección COVID-19 y por la vacuna. Se está considerando una tercera dosis de refuerzo y el cambio de marca en los vacunados. Y se está en espera de una tercera ola de infecciones debido a la aparición de las variantes brasilera e india (delta).

ABSTRACT The SARS-CoV-2 virus continues to reproduce rapidly and is showing more infectious variants. The second wave of the pandemic is subsiding in Europe and the United States of North America, but not in South America. In Peru, the number of deaths has more than doubled, with a higher mortality rate in men and in those over 70 years of age. It has been corroborated worldwide that pregnant women suffer a more severe disease -sometimes with a process similar to preeclampsiawith a greater possibility of death than non-pregnant women and greater fetal death and prematurity. Initial vaccines developed in the USA and Europe are proving effective in reducing infections, hospitalizations and deaths in countries where vaccination has advanced more rapidly. It is being administered in pregnant women without major side effects, and they are recommended to be vaccinated to avoid severe infection. As of now, the duration of immunity given by COVID-19 infection and by the vaccine is not known. A third booster dose and rebranding of vaccinees is being considered. And a third wave of infections is expected due to the emergence of the Brazilian and Indian (Delta) variants.

Diagnóstico y manejo multidisciplinario de endometriosis vesical: reporte de caso

RESUMEN La endometriosis vesical es una entidad médica poco frecuente, que se diagnostica mediante procedimientos clínicos y de imágenes. La ecografía transvaginal es la técnica de primera línea para el diagnóstico. Su tratamiento es laparoscópico, con buenos resultados. Presentamos el caso de una paciente con esta patología, con abordaje quirúrgico multidisciplinario y evolución satisfactoria en el control de la enfermedad.

ABSTRACT Bladder endometriosis is a rare medical entity, diagnosed by clinical and imaging procedures. Transvaginal ultrasound is the first line technique for diagnosis. The treatment is laparoscopic, with good results. We present the case of a patient with this pathology, with multidisciplinary surgical approach and satisfactory evolution in the control of the disease.

Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich: reporte de dos casos

RESUMEN Las malformaciones müllerianas son anomalías congénitas que suelen manifestarse después de la menarquia. Entre ellas, el síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich (SHWW) se caracteriza por útero didelfo, hemivagina obstruida y agenesia renal ipsilateral. La presentación clínica del SHWW suele ser asintomática hasta la menarquia; la mayoría es diagnosticada entre 2 meses y 1 año después de la primera menstruación. Los síntomas que se presentan son dismenorrea, dolor abdominal cíclico recurrente, menstruación irregular y, a veces, masa pélvica palpable. Ocasionalmente, el hematocolpos o la hematometra pueden desarrollar piocolpos, piosálpinx y pelviperitonitis, y algunas pacientes solo manifiestan infertilidad o pérdida recurrente del embarazo. Presentamos los casos de dos pacientes de 11 y 13 años que acudieron con dolor abdominal cíclico y describimos la historia clínica, las imágenes y el tratamiento específico que se realizó en cada una de las pacientes.

ABSTRACT Müllerian malformations are congenital anomalies that usually manifest after menarche. Among them, Herlyn-Werner-Wünderlich syndrome (SHWW) is characterized by didelphic uterus, obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis. The clinical presentation of SHWW is usually asymptomatic until menarche; most are diagnosed 2 months to 1 year after first menstruation. Presenting symptoms are dysmenorrhea, recurrent cyclic abdominal pain, irregular menses, and sometimes palpable pelvic mass. Occasionally, hematocolpos or hematometra may develop pyocolpos, pyosalpinx and pelviperitonitis, and some patients manifest only infertility or recurrent pregnancy loss. We report the cases of two patients aged 11 and 13 years who presented with cyclic abdominal pain and describe the clinical history, imaging and specific treatment performed in each patient.

Tumor de Buschke-Löwenstein en una niña. A propósito de un caso

RESUMEN El tumor de Buschke-Löwenstein es un condiloma acuminado gigante, benigno, cuyas lesiones clínicas son mayores de 10 cm, por lo que el tratamiento de elección debería ser siempre quirúrgico. Se presenta el caso de una niña de un año con condiloma gigante en la vulva, tumor de Buschke-Löwenstein de rápida evolución, a quien se le practicó resección quirúrgica satisfactoria. Se revisó la literatura respecto a su diagnóstico y tratamiento.

ABSTRACT Buschke-Löwenstein tumor is a benign giant condyloma acuminatum, whose clinical lesions are larger than 10 cm, so the treatment of choice should always be surgical. We present the case of a one-year-old girl with giant condyloma of the vulva, a rapidly evolving Buschke-Löwenstein tumor, who underwent successful surgical resection. The literature was reviewed regarding its diagnosis and treatment.

Gangrena de Fournier vulvar

RESUMEN La gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente fatal, caracterizada por fascitis necrótica rápidamente progresiva de la región genital, perineal y/o perianal. Afecta cualquier edad y género. La gangrena de Fournier vulvar tiene baja incidencia en las mujeres, pero tasa alta de mortalidad, debido a las diferencias en la anatomía genital femenina. La sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico, debido a la baja frecuencia de presentación. El tratamiento debe ser agresivo, con administración rápida de antibióticos de amplio espectro y enfoque interdisciplinario temprano por parte de múltiples especialidades médicas. Por ello, es necesario comprender completamente la fisiopatología de la condición para aumentar la tasa de supervivencia del paciente. Se presenta un caso de gangrena de Fournier vulvar.

ABSTRACT Fournier's gangrene is a rare and potentially fatal infectious disease characterized by rapidly progressive necrotic fasciitis of the genital, perineal and/or perianal region. It affects any age and gender. Vulvar Fournier's gangrene has a low incidence in women, but a high mortality rate, due to differences in female genital anatomy. Clinical suspicion is essential for diagnosis, due to the low frequency of presentation. Treatment should be aggressive, with prompt administration of broad-spectrum antibiotics and early interdisciplinary approach by multiple medical specialties. Thus, a complete understanding of the pathophysiology of the condition is necessary to increase the patient's survival rate. A case of vulvar Fournier's gangrene is presented.

Resección histeroscópica de embarazo ectópico cervical posterior a fecundación in vitro

RESUMEN El embarazo ectópico cervical es una patología de baja frecuencia, que presenta alto riesgo de hemorragia y pérdida de la fertilidad debido a la necesidad de histerectomía. Presentamos un caso de embarazo ectópico cervical después de fecundación in vitro tratada con éxito con resección histeroscópica.

ABSTRACT Cervical ectopic pregnancy is a low frequency pathology, which presents a high risk of hemorrhage and loss of fertility due to the need for hysterectomy. We present a case of cervical ectopic pregnancy after in vitro fertilization successfully treated with hysteroscopic resection.

Tumor ovárico de células esteroideas sin otra especificación, durante el embarazo

RESUMEN Los tumores de células esteroides de ovario se clasifican en luteoma estromal, tumor de células de Leydig y tumor de células esteroideas sin otra especificación, según su origen embrionario. El tumor ovárico de células esteroideas sin otra especificación es un tumor benigno raro, pero con potencial maligno; representa menos del 0,1% de todos los tumores de ovario. Deben ser considerados como causa de virilización en mujeres adultas por la producción de testosterona. Solo un feto femenino corre riesgo de virilización. Al igual que otros tumores del estroma ovárico, los tumores deben ser tratados quirúrgicamente. La cirugía está indicada en casos de agrandamiento ovárico unilateral sólido, debido a un 50% de probabilidad de malignidad. En el embarazo, los tumores ováricos de células esteroideas sin otra especificación son excepcionalmente raros y deben ser diferenciados del luteoma del embarazo y otras neoplasias malignas del ovario. Con mayor frecuencia pueden complicarse con rotura y/o torsión. Se presenta un caso de tumor ovárico de células esteroideas sin otra especificación durante el embarazo.

ABSTRACT Ovarian steroid cell tumors are classified into stromal luteoma, Leydig cell tumor and steroid cell tumor not otherwise specified, according to their embryonal origin. Ovarian steroid cell tumor not otherwise specified is a rare benign tumor, but with malignant potential; it accounts for less than 0.1% of all ovarian tumors. They should be considered as a cause of virilization in adult women due to testosterone production. Only a female fetus is at risk of virilization. Like other ovarian stromal tumors, the tumors must be treated surgically. Surgery is indicated in cases of solid unilateral ovarian enlargement, due to a 50% chance of malignancy. In pregnancy, ovarian steroid cell tumors not otherwise specified are exceptionally rare and should be differentiated from luteoma of pregnancy and other malignant ovarian neoplasms. More frequently they may be complicated by rupture and/or torsion. A case of nonspecific ovarian steroid cell tumor during pregnancy is presented.

Peritonitis aguda secundaria a cistitis gangrenosa posparto

RESUMEN La cistitis gangrenosa es una enfermedad infecciosa extremadamente rara. Su etiología es multifactorial y el principal factor precipitante es la sobredistensión de la vejiga debida a obstrucción. La afección vesical varía desde necrosis de mucosa y submucosa hasta necrosis de toda la pared, que puede ocasionar peritonitis aguda. El diagnóstico es difícil debido a su baja incidencia y a la sintomatología inespecífica, similar a la de otras afecciones infecciosas urinarias. Ello resulta en un diagnóstico tardío y mayor morbimortalidad. El manejo quirúrgico temprano y agresivo es fundamental para disminuir la frecuencia de complicaciones asociadas a esta condición. Se presenta un caso de peritonitis aguda secundaria a cistitis gangrenosa posparto.

ABSTRACT Gangrenous cystitis is an extremely rare infectious disease. Its etiology is multifactorial and the main precipitating factor is overdistention of the bladder due to obstruction. Bladder involvement varies from mucosal and submucosal necrosis to necrosis of the entire wall, which can lead to acute peritonitis. Diagnosis is difficult due to its low incidence and nonspecific symptomatology, similar to that of other urinary infectious conditions, resulting in late diagnosis and increased morbidity and mortality. Early and aggressive surgical management is essential to reduce frequency of complications associated with this condition. A case of acute peritonitis secondary to postpartum gangrenous cystitis is presented.

Enfermedad trofoblástica gestacional en el posparto tardío

RESUMEN La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un término utilizado para un grupo de tumores relacionados con el embarazo que surgen de la proliferación defectuosa del tejido trofoblástico. Su incidencia después de un embarazo a término no es frecuente, siendo diagnosticada en la mayoría de los casos de forma incidental, por síntomas de metástasis. Presentamos un caso de ETG que ocurrió 9 semanas después de un parto vaginal a término. El nivel sérico de gonadotropina coriónica humana beta (hCG-β) fue de 38 084 mUI/mL y una tomografía de tórax mostró múltiples nódulos pulmonares. La paciente recibió actinomicina D durante 3 ciclos. La hCG-β se normalizó después del tercer ciclo y la paciente permaneció libre de enfermedad durante 12 meses después del diagnóstico. Se describe la presentación clínica y los desafíos en el diagnóstico de ETG en el período posparto tardío.

ABSTRACT Gestational trophoblastic disease (GTD) is a term used for a group of pregnancyrelated tumors arising from defective proliferation of trophoblastic tissue. Its incidence after term pregnancy is infrequent, being diagnosed in most cases incidentally, due to symptoms of metastasis. We present a case of GTD that occurred 9 weeks after a vaginal delivery at term. The serum beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG) level was 38 084 mIU/mL and a chest CT scan showed multiple pulmonary nodules. The patient received actinomycin D for 3 cycles. The β-hCG normalized after the third cycle and the patient remained disease-free for 12 months after diagnosis. The clinical presentation and challenges in diagnosing GTD in the late postpartum period are described.

Trombosis de la vena ovárica posparto

RESUMEN La trombosis de las venas ováricas es una afección poco común pero grave, que causa dolor abdominal y fiebre y se observa con mayor frecuencia durante el puerperio inmediato. También puede asociarse con enfermedad pélvica inflamatoria, neoplasias y procedimientos quirúrgicos pélvicos. En el diagnóstico diferencial de abdomen agudo, considerarla en una paciente puerperal febril con dolor abdominal sin foco aparente ni respuesta a la antibioticoterapia. Es necesario un alto índice de sospecha para el diagnóstico y manejo oportunos, especialmente en casos que simulan un abdomen agudo. Las complicaciones pueden ser importantes y el diagnóstico se basa en un examen cuidadoso de los hallazgos radiográficos. La prueba diagnóstica de elección, de alta sensibilidad y especificidad, es la tomografía computarizada con contraste. La tromboprofilaxis y los antibióticos de amplio espectro son efectivos como tratamiento inicial en casos sin embolia pulmonar o afectación extensa del trombo en la vena cava inferior. Se presenta un caso de trombosis de la vena ovárica posparto.

ABSTRACT Ovarian vein thrombosis is a rare but serious condition that causes abdominal pain and fever and is most commonly seen during the immediate postpartum period. It may also be associated with pelvic inflammatory disease, neoplasms and pelvic surgical procedures. In the differential diagnosis of acute abdomen, consider it in a febrile puerperal patient with abdominal pain without apparent focus or response to antibiotic therapy. A high index of suspicion is necessary for timely diagnosis and management, especially in cases that simulate an acute abdomen. Complications can be significant and diagnosis is based on careful examination of radiographic findings. The diagnostic test of choice, with high sensitivity and specificity, is contrast computed tomography, Thromboprophylaxis and broad-spectrum antibiotics are effective as initial treatment in cases without pulmonary embolism or extensive involvement of the thrombus in the inferior vena cava. A case of postpartum ovarian vein thrombosis is presented.

Diagnóstico prenatal de peritonitis meconial fetal: Reporte de caso y revisión de la literatura Prenatal

RESUMEN Se comunica el diagnóstico ultrasonográfico prenatal de un caso de peritonitis meconial en un feto de 33 semanas, quien nació de parto pretérmino y se confirmó el diagnóstico con ultrasonografía, radiografía y cirugía. El neonato fue sometido a laparotomía exploratoria, en la cual se desbridó un pseudoquiste meconial, resecándose el área intestinal perforada, y se realizó anastomosis términoterminal. La evolución inicial fue tórpida, pero finalmente fue dado de alta con buen funcionamiento intestinal.

ABSTRACT We report the prenatal ultrasonographic diagnosis of a case of meconium peritonitis in a 33-week fetus, who was born preterm and the diagnosis was confirmed with ultrasound, radiography and postnatal surgery. The neonate underwent exploratory laparotomy, in which a meconium pseudocyst was debrided, the perforated intestinal area was resected and end-to-end anastomosis was performed. The initial evolution was torpid, but he was finally discharged with good intestinal function.

Síndrome poliuria - polidipsia de causa autoinmune en el posparto de una mujer de 27 años

RESUMEN La hipofisitis autoinmune es un cuadro caracterizado por la infiltración linfocítica de la hipófisis que produce deficiencia de una o más hormonas, tanto de la adenohipófisis como de la neurohipófisis. Para el diagnóstico, es necesario un alto índice de sospecha, más aún considerando la relación temporal con el embarazoo el parto. Las características clínicas e imagenológicas sugieren el diagnóstico. A pesar que el diagnóstico definitivo es por biopsia, esta no se suele realizar por los potenciales efectos adversos del procedimiento. Presentamos un caso que describe la forma de manifestación de la enfermedad y las características imagenológicas típicas en la resonancia magnética nuclear.

ABSTRACT Autoimmune hypophysitis is a condition characterized by lymphocytic infiltration of the pituitary resulting in deficiency of one or more hormones of both the adenohypophysis and the neurohypophysis. For diagnosis, a high index of suspicion is necessary, even more so considering the temporal relationship with pregnancy or childbirth. Clinical and imaging features are suggestive of the diagnosis. Although the definitive diagnosis is by biopsy, this is not usually performed because of the potential adverse effects of the procedure. We present a case describing the form of manifestation of the disease and the typical imaging features on magnetic resonance imaging.

Oncofertilidad: una tarea pendiente en el sistema de salud peruano

Bioética en la práctica de la colposcopia

RESUMEN El objetivo de esta presentación es estimular en los profesionales especialistas en ginecología y obstetricia la reflexión ética del manejo de todos sus casos y procedimientos clínicos, cuidando que su desempeño profesional esté apegado al conocimiento científico, a la medicina basada en la evidencia y al respeto por los principios de la bioética. Se presenta el caso de una paciente de 20 años sometida a diversos exámenes de tamizaje de cáncer de cuello uterino y diagnóstico que desencadenan una recomendación quirúrgica. Se realiza un análisis clínico y ético del caso, y se dan recomendaciones para el manejo adecuado guiado por la evidencia y las recomendaciones nacionales e internacionales.

ABSTRACT The objective of this presentation is to encourage gynecology and obstetrics specialists to reflect on the ethical management of all their cases and clinical procedures, ensuring that their professional performance is in line with scientific knowledge, evidencebased medicine and respect for the principles of bioethics. We present the case of a 20-year-old patient who underwent several cervical cancer screening and diagnostic tests that triggered a surgical recommendation. A clinical and ethical analysis of the case is made, and recommendations are given for appropriate management guided by evidence and national and international recommendations.