Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Amplitud de la distribución eritrocitaria en el segundo trimestre del embarazo como predictor de preeclampsia

RESUMEN Objetivo. Establecer la utilidad de la amplitud de distribución eritrocitaria en el segundo trimestre del embarazo como predictor del desarrollo de preeclampsia. Diseño. Estudio de casos-controles. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes. Embarazadas entre 17 y 20 semanas que acudieron a la consulta prenatal y fueron seguidas hasta el término del embarazo. Métodos. Se tomaron muestras de sangre y fueron seguidas hasta el parto para establecer si desarrollaban preeclampsia. Principales medidas de resultado. Características generales, valores de la amplitud de la distribución eritrocitaria y eficacia pronóstica. Resultados. Los casos fueron 41 embarazadas que desarrollaron preeclampsia (grupo A) y 463 embarazadas fueron consideradas como controles (grupo B). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad materna, edad gestacional y presión arterial sistólica y diastólica al momento de la realización de la ecografía (p = ns). La edad gestacional al momento del diagnóstico de preeclampsia en el grupo A fue de 35,0 +/- 3,2 semanas. Se encontraron diferencias significativas en los valores de amplitud de la distribución eritrocitaria entre las pacientes del grupo A (14,5 +/- 2,3%) y las pacientes del grupo B (13,8 +/- 1,8%; p = 0,039). Un valor de corte de 14% presentó un valor por debajo de la curva de 0,576 con sensibilidad del 63,4%, especificidad del 49,7%, valor predictivo positivo del 10,0% y valor predictivo negativo del 93,9%. Conclusión. Los valores de valores de la amplitud de la distribución eritrocitaria en el segundo trimestre no son útiles en la predicción de preeclampsia.

ABSTRACT Objective: To establish the usefulness of red cell distribution width in the second trimester of pregnancy as a predictor of the development of preeclampsia. Design: Case-control study. Institution: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: Pregnant women between 17 and 20 weeks who attended prenatal consultation and were followed up until to term. Methods: Blood samples were taken and followed up until delivery to establish if they developed preeclampsia. Main outcome measures: General characteristics, values of red cell distribution width and prognostic efficacy. Results: Cases were 41 pregnant women who developed preeclampsia (group A) and 463 pregnant women were considered as controls (group B). No statistically significant differences were found in maternal age, gestational age, and systolic and diastolic blood pressure at the time of ultrasound (p = ns). Gestational age at the time of diagnosis of preeclampsia in group A was 35.0 +/- 3.2 weeks. Significant differences were found in red cell distribution width values between patients in group A (14.5 +/- 2.3%) and patients in group B (13.8 +/- 1.8%; p = 0.039). A cut-off value of 14% presented a value under the curve of 0.576 with sensitivity of 63.4%, specificity of 49.7%, positive predictive value of 10.0% and negative predictive value of 93.9%. Conclusion: The values of red cell distribution width values in the second trimester are not useful in the prediction of preeclampsia.

Contaje de leucocitos y relación neutrófilos/linfocitos en el segundo trimestre del embarazo como predictor de preeclampsia

RESUMEN Objetivo : Establecer la utilidad del contaje de leucocitos y relación neutrófilos/ linfocitos en el segundo trimestre del embarazo como predictor del desarrollo de preeclampsia. Diseño: Estudio de casos-controles. Institución. Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Venezuela. Participantes : Embarazadas entre 17 y 20 semanas que acudieron a la consulta prenatal y fueron seguidas hasta el término del embarazo. Métodos: Se tomaron muestras de sangre de las gestantes, que fueron seguidas hasta el parto para establecer si desarrollaban preeclampsia. Principales medidas de resultado. Características generales de las pacientes, valores de leucocitos, neutrófilos, linfocitos, relación neutrófilos/linfocitos y eficacia pronóstica. Resultados : De las 504 pacientes seleccionadas, 41 embarazadas desarrollaron preeclampsia (grupo A) y 463 embarazadas fueron consideradas como controles (grupo B). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las características generales al inicio del estudio (p = ns). La edad gestacional en el momento del diagnóstico de preeclampsia en el grupo A fue de 35,0 ± 3,2 semanas. Se encontró que las pacientes del grupo A presentaron valores significativamente más elevados de leucocitos, neutrófilos y relación neutrófilos/linfocitos junto a valores más bajos de linfocitos comparados con las pacientes del grupo B (p < 0,05). Solo los valores absolutos de neutrófilos (área bajo la curva 0,810) y de relación neutrófilos/linfocitos (área bajo la curva 0,963) tuvieron valores pronósticos útiles para discriminar entre los grupos de pacientes para el desarrollo de preeclampsia (p < 0,05). Conclusión: La relación neutrófilos/linfocitos y el contaje absoluto de neutrófilos en el segundo trimestre del embarazo son herramientas útiles en la predicción de preeclampsia.

ABSTRACT Objective : To establish the usefulness of leukocyte count and neutrophil/lymphocyte ratio in the second trimester of pregnancy as a predictor of the development of preeclampsia. Design : Case-control study. Institution: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Venezuela. Participants : Pregnant women between 17 and 20 weeks who attended prenatal consultation and were followed up to term. Methods: Blood samples were taken from the pregnant women who were followed until delivery to establish whether they developed preeclampsia. Main outcome measures: General characteristics of the patients, values of leukocytes, neutrophils, lymphocytes, neutrophil/lymphocyte ratio and prognostic efficacy. Results : Of the 504 patients selected, 41 pregnant women developed preeclampsia (group A) and 463 pregnant women were considered as controls (group B). No statistically significant differences were found in overall characteristics at baseline (p = ns). The gestational age at the time of diagnosis of preeclampsia in group A was 35.0 +/3.2 weeks. Patients in group A were found to have significantly higher values of leukocytes, neutrophils and neutrophil/lymphocyte ratio along with lower values of lymphocytes compared to patients in group B (p < 0.05). Only the absolute values of neutrophils (area under the curve 0.810) and neutrophil/lymphocyte ratio (area under the curve 0.963) had useful prognostic values for discriminating between patient groups for the development of preeclampsia (p < 0.05). Conclusion: The neutrophil/lymphocyte ratio and absolute neutrophil count in the second trimester of pregnancy are useful tools in the prediction of preeclampsia.

Higroma quístico retronucal como marcador de anomalías cromosómicas en el primer trimestre de la gestación - Actualización

RESUMEN Objetivo. Evaluar la asociación del higroma quístico retronucal (HQR) y anomalías cromosómicas fetales. Métodos. Estudio observacional retrospectivo de 323 fetos del primer trimestre con riesgo para anomalías cromosómicas diagnosticados por ecografía entre las 11 y 13,6 semanas. Resultados. De 323 fetos con riesgo para anomalías cromosómicas, se encontró 132 casos de anomalías cromosómicas (40,9%). Se identificaron 145 casos de HQR; en 64 (56,6%) se realizó biopsia de vellosidades coriales y en 81 (43,5%) amniocentesis, hallándose cariotipo anómalo en 82 (56,6%). De 88 fetos con HQR aislado, 33 casos (37,5%) tuvieron alguna anomalía cromosómica; en 58 fetos con HQR asociado a otros hallazgos anormales, se encontró que en 43 fetos (74,1%) hubo anomalías cromosómicas, y de ellos 24 (41,4%) tenían onda de flujo (OVF) anormal del ductus venoso, 17 (29,3%) tenían edema generalizado, 8 casos (13,8%) con cardiopatía, 7 (12,1%) ausencia del hueso nasal. Los valores predictivos del HQR fueron: sensibilidad (S) 62,1%, especificidad (E) 67%, valor predictivo positivo (VPP) 56,6%, valor predictivo negativo (VPN) 71,9%, p<0,001, OR: 3,3. El HQR asociado a otros hallazgos anormales, tuvo los siguientes valores predictivos: S 52,4%, E 76,2%, VPP 76,2%, OR: 3,5, LR+: 2,2, p<0,000. El edema generalizado y el ductus venoso anormal tuvieron los valores predictivos más altos: VPP 88,2% y 83,3%, respectivamente. Las anomalías cromosómicas encontradas con mayor frecuencia fueron: T21 (53,7%), monosomía X (18,3%), T18 (15,9%), T13 (6,1%). Conclusiones. El higroma quístico retronucal es un marcador de riesgo con alto valor predictivo para anomalías cromosómicas, siendo mayor cuando está asociado a otros hallazgos ecográficos anormales. La identificación ecográfica del HQR en el tamizaje prenatal del primer trimestre debería ser indicación para recomendar una prueba diagnóstica para anomalías cromosómicas.

ABSTRACT Objective: To evaluate the association of retronucal cystic hygroma (RCH) and fetal chromosomal abnormalities. Methods: Retrospective observational study of 323 first trimester fetuses at risk for chromosomal abnormalities diagnosed by ultrasound between 11 and 13.6 weeks. Results: Of 323 fetuses at risk for chromosomal abnormalities, 132 cases of chromosomal abnormalities were found (40.9%). A total of 145 cases of RCH were identified; chorionic villus biopsy was performed in 64 (56.6%) and amniocentesis in 81 (43.5%); an abnormal karyotype was found in 82 (56.6%). Of 88 fetuses with isolated RCH, 33 (37.5%) had some chromosomal abnormality. In 58 fetuses with RCH associated with other abnormal findings, chromosomal abnormalities were found in 43 fetuses (74.1%) and of these 24 (41.4%) had abnormal ductus venosus flow wave (DVF), 17 (29.3%) had generalized edema, 8 cases (13.8%) with cardiopathy, 7 (12,1%) with absent nasal bone. The predictive values of RCH were sensitivity (S) 62.1%, specificity (Sp) 67%, positive predictive value (PPV) 56.6%, negative predictive value (NPV) 71.9%, p<0.001, OR: 3.3. RCH associated with other abnormal findings were S 52.4%, Sp 76.2%, PPV 76.2%, OR: 3.5, LR+: 2.2, p<0.000. Generalized edema and abnormal ductus venosus had the highest predictive values: PPV 88.2% and 83.3%, respectively. The most frequently found chromosomal abnormalities were T21 (53.7%), monosomy X (18.3%), T18 (15.9%), T13 (6.1%). Conclusions: Retronucal cystic hygroma is a risk marker with high predictive value for chromosomal abnormalities, being higher when associated with other abnormal ultrasound findings. Ultrasonographic identification of RCH in first trimester prenatal screening should be an indication to recommend diagnostic testing for chromosomal abnormalities.

Factores asociados a atonía uterina

RESUMEN La hemorragia postparto (HPP) es la patología de mayor transcendencia con respecto a mortalidad materna, siendo esta una de las principales preocupaciones de la salud pública. La atonía uterina es la principal causa de HPP. Objetivo : Determinar los factores asociados al desarrollo de atonía uterina. Métodos : Estudio observacional analítico de casos y controles de 4,148 pacientes puérperas inmediatas atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, Perú, entre los años 2009 y 2019; 1,037 pacientes presentaron atonía uterina y 3,111 fueron los controles. Resultados : Al realizar el análisis bivariado, las variables que presentaron significancia estadística como factores asociados para el desarrollo de atonía uterina fueron el parto por cesárea [OR 1,98 (IC 95%: 1,71 a 2,29)], proceder de la sierra [OR 1,38 (IC 95%: 1,12 a 1,70)], el embarazo múltiple [OR 4,48 (IC 95%: 3,43 a 5,83)], parto disfuncional [OR 1,82 (IC 95%: 1,44 a 2,31)] y feto macrosómico [OR 1,37 (IC 95%: 1,08 a 1,73)]. Por otro lado, se mostraron como factores no asociados con significancia estadística el haber sido primípara [OR 0,79 (IC 95%: 0.65 a 0,94)] y el ser multípara [OR 0,82 (IC 95%: 0,69 a 0,97)]. Conclusiones : Los factores asociados al desarrollo de atonía uterina fueron la cesárea como vía de culminación del parto, el ser procedente de la sierra, y haber tenido un feto macrosómico, polihidramnios y embarazos múltiples.

ABSTRACT Postpartum hemorrhage (PPH) is the most important pathology in terms of maternal mortality, being one of the main public health concerns. Uterine atony is the main cause of PPH. Objective : To determine the factors associated with the development of uterine atony. Methods : Observational analytical case-control study of 4,148 immediate postpartum patients attended at the Obstetrics Department of the Hospital Regional Docente de Trujillo, Peru, between 2009 and 2019; 1,037 patients presented uterine atony and 3,111 were controls. Results : When performing the bivariate analysis, the variables that presented statistical significance as associated factors for the development of uterine atony were cesarean delivery [OR 1.98 (95% CI: 1.71-2.29)], being from the highlands [OR 1.38 (95% CI: 1.12-1.70)], multiple pregnancy [OR 4.48 (95% CI: 3.43-5.83)], dysfunctional delivery [OR 1.82 (95% CI: 1.44-2.31)] and macrosomic fetus [OR 1.37 (95% CI: 1.08-1.73)]. On the other hand, having been primiparous [OR 0.79 (95% CI: 0.65-0.94)] and being multiparous [OR 0.82 (95% CI: 0.69-0.97)] were shown as factors not associated with statistical significance. Conclusions : Factors associated with the development of uterine atony were cesarean section as the route of delivery, being from the highlands, and having had a macrosomic fetus, polyhydramnios and multiple pregnancies.

Intubación endotraqueal intraparto en fetos con obstrucción de la vía aérea. Dos primeros casos de cirugía EXIT en el Hospital Rebagliati - EsSalud

RESUMEN Se presenta dos casos de gestantes en el tercer trimestre de gestación referidas para manejo de tumor cervical fetal con obstrucción de la vía respiratoria. Los casos fueron programados para cirugía fetal EXIT (ex-utero intrapartum treatment) que permitió la intubación orotraqueal intraparto controlada evitando el período de hipoxia y potencial asfixia que ocurrirían con el procedimiento neonatal convencional. Los recién nacidos fueron operados posteriormente por los cirujanos de cirugía de cabeza y cuello para la reducción de la masa cervical. Se sugiere plantear este procedimiento en los casos en que se sospeche obstrucción severa de la vía aérea y referirlos a centros que cuenten con una unidad de cirugía fetal con equipo médico multidisciplinario.

ABSTRACT Two cases of pregnant women in the third trimester of gestation referred for management of fetal cervical tumor with airway obstruction are presented. The cases were scheduled for EXIT (ex-utero intrapartum treatment), fetal surgery which allowed controlled intrapartum orotracheal intubation avoiding the period of hypoxia and potential asphyxia that would occur with the conventional neonatal procedure. The neonates were subsequently operated on by head and neck surgeons for reduction of the cervical mass. It is suggested to consider this procedure in cases where severe airway obstruction is suspected and to refer them to centers that have a fetal surgery unit with a multidisciplinary medical team.

El enigma del coronavirus - Nuevas subvariantes de subvariantes del SARSCoV-2 - COVID-19 y embarazo ¿Existe algún lado bueno de la pandemia?

RESUMEN Desde fines del año 2020 se previó que el coronavirus SARS-CoV-2 se quedaría con nosotros de manera indefinida, pero había la esperanza que pudiéramos combatirla en algún momento con efectividad, de manera que no produjera la enfermedad severa y la muerte que veíamos en esos momentos. La pandemia ha continuado con este coronavirus que se modifica continuamente para ingresar con más facilidad al organismo humano. La variante ómicron infecta preferentemente las vías respiratorias superiores. Y algunas de sus mutaciones parecen afectar partes de la proteína de la espiga que se unen a la ACE2. Una de las últimas subvariantes de las variantes, la BA.212.1 infecta con mayor rapidez a un mayor número de personas, aunque los casos de infección severa y muertes han disminuido considerablemente. A continuación, se presenta un resumen de lo que se ha conocido en este primer trimestre del año 2022 sobre las particularidades del virus, la forma de infectar y sus consecuencias, la protección de la vacunación, lo nuevo sobre la gestante y su recién nacido y si existe algún lado bueno sobre la ocurrencia de la pandemia COVID-19.

ABSTRACT Since the late 2020's it was anticipated that the SARS-CoV-2 coronavirus would stay with us indefinitely, but there was hope that we would be able to combat it at some point effectively so that it would not produce the severe illness and death that we were seeing at that time. The pandemic has continued with this coronavirus continually modifying itself to enter the human body more easily. The Omicron variant preferentially infects the upper respiratory tract. And some of its mutations appear to affect parts of the spike protein that bind to ACE2. One of the latest subvariants of the variants, BA.212.1, infects more people more rapidly, although cases of severe infection and deaths have declined considerably. The following is a summary of what has been known in this first quarter of the year 2022 about the particularities of the virus, how it infects and its consequences, the protection of vaccination, what's new about the pregnant woman and her newborn, and whether there is any good side to the occurrence of the COVID-19 pandemic.

Derechos del concebido

RESUMEN La fecundación consiste en la fusión de los gametos masculino y femenino en el tercio externo de la trompa uterina para constituir el cigoto, que inicia su división celular, viaja al útero, se implanta como blastocito en el endometrio a los siete días y comienzan los procesos de embriogénesis y morfogénesis. Concepción es la acción o efecto de quedar embarazada una mujer. En el tema de los derechos establecidos al concebido, el inicio de la vida humana plantea amplia discusión entre las definiciones que plantea la ciencia frente a las de grupos de la sociedad civil. No siendo el cigoto una persona humana, de acuerdo con la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) y otros no sería sujeto de los derechos establecidos para la persona, los cuales estarían íntimamente relacionados a los derechos de la mujer embarazada. La concepción ocurriría cuando el embrión se implanta en el útero y no aplicaría el artículo 4 de la CIDH. La doctrina, la legislación y la jurisprudencia peruana establecen amplia tutela jurídica a favor del concebido e instauran el inicio de la vida a partir de la fecundación. La Sentencia de la CIDH para el caso Artavia Murillo contra Costa Rica introduce la figura española del preembrión, al cual no se le otorga tutela jurídica hasta los 14 días, momento en que la ciencia médica establece la implantación del embrión en el endometrio materno. Para consideraciones éticas actuales, el embarazo humano empieza con la implantación del blastocisto en el endometrio y no existe sustento para aceptar el derecho del concebido desde el momento de la fecundación como si fuera una persona. Empero se señala que la vida humana posee una continuidad ininterrumpida desde su concepción hasta su fin natural, la muerte. El cigoto es vida que se inicia con dotación genética propia diferente a la de sus progenitores. El embrión preimplantatorio solo podrá originar un ser humano que se gesta y desarrolla dentro del cuerpo de otra persona, con propia dinámica vital.

ABSTRACT Fertilization consists of the fusion of the male and female gametes in the outer third of the uterine tube to form the zygote, which begins its cell division, travels to the uterus, implants as a blastocyst in the endometrium after seven days and begins the processes of embryogenesis and morphogenesis. Conception is the action or effect of a woman becoming pregnant. About the rights established for the conceived, the beginning of human life raises a wide discussion between the definitions proposed by science and those of civil society groups. Not being the zygote a human person, according to the Inter-American Court of Human Rights (IACHR) and others, it would not be subject to the rights established for the person, which would be closely related to the rights of the pregnant woman. Conception would occur when the embryo implants in the uterus and Article 4 of the IACHR would not apply. Peruvian doctrine, legislation and jurisprudence establish broad legal protection in favor of the conceived and indicate the beginning of life from the moment of fertilization. The Judgment of the IACHR in the case of Artavia Murillo v. Costa Rica introduces the Spanish figure of the pre-embryo, which is not granted legal protection until 14 days, when medical science establishes the implantation of the embryo in the maternal endometrium. For current ethical considerations, human pregnancy begins with the implantation of the blastocyst in the endometrium and there is no basis for accepting the right of the conceived from the moment of fertilization as if it were a person. However, it is pointed out that human life has an uninterrupted continuity from conception to its natural end, death. The zygote is life that begins with its own genetic endowment different from that of its progenitors. The preimplantation embryo can only give rise to a human being that is gestated and develops within the body of another person, with its own vital dynamics.

¿Cuál es el rol actual de la toracocentesis en el hidrotórax fetal severo? Presentación de caso

RESUMEN Se llama hidrotórax a una efusión pleural primaria que ocurre durante la vida prenatal (denominado ‘quilotórax primario’ después del nacimiento). En ciertos casos, esta efusión es severa y produce compresión pulmonar y cardiaca, por lo cual, la mortalidad perinatal sigue siendo alta. Los recién nacidos con hidrotórax requieren, muchas veces, de drenaje, nutrición parenteral total y medicación específica para su recuperación. Sin embargo, las intervenciones prenatales, principalmente con derivaciones toraco-amnióticas, pueden mejorar estos resultados. Reportamos el caso de un feto con hidrotórax severo a quien se le realizó una toracocentesis y revisamos la literatura acerca de su rol en el tratamiento prenatal actual.

ABSTRACT Hydrothorax is a primary pleural effusion that occurs during prenatal life (called “primary chylothorax” after birth). In certain cases, this effusion is severe and produces pulmonary and cardiac compression, and perinatal mortality remains high. Newborns with hydrothorax often require drainage, total parenteral nutrition and specific medication for their recovery. However, prenatal interventions, mainly with thoraco-amniotic shunts, can improve these results. We report the case of a fetus with severe hydrothorax who underwent thoracentesis and review the literature on its role in current prenatal management.

Diagnóstico prenatal de síndrome de Delleman-Oorthuys

RESUMEN El síndrome de Delleman-Oorthuys (síndrome oculocerebrocutáneo) es un trastorno esporádico, congénito y poco frecuente caracterizado por microftalmia / anoftalmia con o sin quistes orbitales, defectos cutáneos focales y alteraciones intracraneales. Debido a la distribución asimétrica de las características clínico-radiológicas, ausencia de recurrencia dentro de la familia y su mayor frecuencia en el sexo masculino, se ha propuesto la posibilidad de mosaicismo somático o mutaciones esporádicas en la quinta o sexta semana de desarrollo fetal. Los criterios diagnósticos mínimos sugeridos incluyen microftalmia o quistes orbitales, quistes del sistema nervioso central o hidrocefalia y defectos focales de piel. Dada la variabilidad en las manifestaciones y la superposición con otros síndromes, el diagnóstico puede ser difícil, pero la detección prenatal de esta rara anomalía congénita con malformaciones cerebrales es crucial en el manejo de los recién nacidos. Los estudios por imágenes para la evaluación de las características son útiles en la identificación y diferenciación de los casos. Se presenta un caso de diagnóstico prenatal de síndrome de Delleman-Oorthuys.

ABSTRACT Delleman-Oorthuys syndrome (oculocerebrocutaneous syndrome) is a rare, congenital, sporadic disorder characterized by microphthalmia/anophthalmia with or without orbital cysts, focal skin defects, and intracranial alterations. Due to an asymmetric distribution of the clinico-radiological features, absence of recurrence within the family and its higher frequency in males, the possibility of somatic mosaicism or sporadic mutations in the fifth or sixth week of fetal development has been proposed. Suggested minimal diagnostic criteria include microphthalmia or orbital cysts, central nervous system cysts or hydrocephalus, and focal skin defects. Given the variability of manifestations and overlap with other syndromes, diagnosis can be difficult, but prenatal detection of this rare congenital anomaly with cerebral malformations is crucial in the management of newborns. Imaging studies for evaluation of features are helpful in the identification and differentiation of cases. A case of prenatal diagnosis of Delleman-Oorthuys syndrome is presented.

Embarazo ectópico intramiometrial posterior a fertilización in vitro. Tratamiento conservador con metotrexato intrasacular, seguido de embarazo exitoso luego de transferencia de embriones descongelados

RESUMEN Se describe un caso de embarazo ectópico intramiometrial luego de tratamiento de fertilización in vitro y transferencia embrionaria (FIV-TE). El caso fue tratado conservadoramente mediante inyección de metotrexato intrasacular guiada por ecografía, obteniéndose un embarazo gemelar exitoso a término después de una transferencia de embriones descongelados.

ABSTRACT We describe a case of ectopic intramyometrial pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET), treated conservatively by ultrasound-guided intrasacular injection of methotrexate, followed by a successful twin pregnancy after frozen-thawed embryos transfer.

Neumotórax espontáneo primario durante el embarazo

RESUMEN El neumotórax espontáneo primario es una afección extremadamente rara durante el embarazo y puede ocurrir en cualquier momento. La rotura de una ampolla apical o bula subpleural es la causa más común en embarazadas jóvenes. Se cree que se debe al aumento de la actividad respiratoria asociada al período periparto. La detección temprana y el diagnóstico rápido de esta afección son importantes para la prevención de algunas complicaciones graves. Los métodos terapéuticos utilizados en el embarazo no difieren esencialmente de los utilizados en pacientes no embarazadas. El drenaje ambulatorio del tórax se ha recomendado en el tratamiento. El parto en estas mujeres puede realizarse por vía vaginal, con una segunda fase del parto sin esfuerzo. Se presenta un caso de neumotórax espontáneo primario que ocurrió a las 35 semanas de gestación en una primigesta sana de 34 años. Su aparición fue descrita como dolor pleurítico en el pecho y disnea de aparición repentina. El diagnóstico fue realizado por la radiografía simple de tórax. La paciente fue tratada con éxito con colocación de tubo torácico.

ABSTRACT Primary spontaneous pneumothorax is an extremely rare condition during pregnancy and can occur at any time. Rupture of an apical ampulla or subpleural bulla is the most common cause in young pregnant women. It is thought to be due to increased respiratory activity associated with the peripartum period. Early detection and prompt diagnosis of this condition are important for the prevention of some serious complications. The therapeutic methods used in pregnancy do not differ essentially from those used in non-pregnant patients. Ambulatory drainage of the thorax has been recommended in treatment. Delivery in these women can be performed vaginally, with a second phase of labor without effort. We present a case of primary spontaneous pneumothorax that occurred at 35 weeks of gestation in a healthy 34-year-old primigravida. Its onset was described as pleuritic chest pain and dyspnea of sudden onset. The diagnosis was made by plain chest radiography. The patient was successfully treated with chest tube placement.

Pólipo placentario hipervascular posparto

RESUMEN El pólipo placentario es un tumor de tejido placentario retenido dentro de la cavidad endometrial. Estos fragmentos retenidos de tejidos placentarios, especialmente los de tipo hipervascular, son posible causa de hemorragia aguda durante un período de tiempo indefinido después del aborto o el parto. Estos fragmentos retenidos de tejidos placentarios, compuestos predominantemente de vellosidades coriónicas necróticas e hialinizadas, le dan su condición hipervascular y pueden causar hemorragia profusa, potencialmente mortal, y requieren intervención inmediata basada en el diagnóstico diferencial correcto. Se presenta un caso de mujer de 45 años con sangrado genital. El ultimo embarazo había sido hacía 6 años. La ecografía reveló tumoración intrauterina y ecogénica de 3 x 2 x 1 centímetros con múltiples espacios quísticos en su interior. Fue sometida a resección guiada por histeroscopia en forma exitosa y el diagnóstico patológico fue de pólipo placentario hipervascular. Aunque es raro, el pólipo placentario debe considerarse como una de las causas de sangrado genital posparto.

ABSTRACT Placental polyp is a tumor of placental tissue retained within the endometrial cavity. These retained placental tissue fragments, especially those of the hipervascular type, are a possible cause of acute bleeding for an indefinite period after abortion or delivery. These retained placental tissue fragments, composed predominantly of necrotic and hyalinized chorionic villi, give it its hipervascular condition and can cause profuse, life-threatening hemorrhage and require immediate intervention based on the correct differential diagnosis. We present a case of a 45-year-old woman with genital bleeding. The last pregnancy had been 6 years ago. Ultrasonography revealed an intrauterine and echogenic tumor measuring 3 x 2 x 1 centimeters with multiple cystic spaces inside. She underwent successful hysteroscopy-guided resection, and the pathological diagnosis was hipervascular placental polyp. Although rare, placental polyp should be considered as one of the causes of postpartum genital bleeding.

Sarcoma epitelioide de tipo proximal de vulva

RESUMEN El sarcoma epitelioide es un tipo raro de tumor mesenquimal. El sarcoma epitelioide de tipo proximal de vulva es un tumor maligno extremadamente raro de los tejidos blandos, con frecuentes recurrencias por su comportamiento agresivo. Debido a que sus características son similares a otras lesiones benignas, esto lleva a retrasos diagnósticos y terapéuticos. Las características histológicas de este tumor incluyen células epitelioides prominentes y aparición de rasgos rabdoides con marcadas atipias nucleares. Debido a su baja incidencia, no existen algoritmos diagnósticos basados en la evidencia ni recomendaciones publicadas para el tratamiento. El pronóstico es generalmente malo. Se presenta un caso de sarcoma epitelioide de tipo proximal de vulva.

ABSTRACT Epithelioid sarcoma is a rare type of mesenchymal tumor. Proximal-type epithelioid sarcoma of the vulva is an extremely rare malignant tumor of the soft tissues with frequent recurrences due to its aggressive behaviour. Because its characteristics are similar to other benign lesions, this leads to diagnostic and therapeutic delays. Histologic features of this tumor include prominent epithelioid cells and the appearance of rhabdoid features with marked nuclear atypia. Due to its low incidence, there are no evidence-based diagnostic algorithms or published recommendations for treatment. The prognosis is generally poor. A case of proximal type epithelioid sarcoma of the vulva is presented.

Tumor neuroectodérmico primitivo primario de ovario

RESUMEN El tumor neuroectodérmico primitivo del ovario es un sarcoma de tejido blando de células redondas pequeñas, raro y agresivo, de origen neural que generalmente se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. La inmunohistoquímica es un complemento útil en el diagnóstico diferencial. Se describe un caso de tumor neuroectodérmico primitivo del ovario en paciente nulípara de 21 años que refería dolor y aumento de la circunferencia abdominal. La ecografía mostró tumoración de contenido heterogéneo sólido-quística que aparentemente se originaba del anexo izquierdo. La resonancia magnética confirmó la presencia de tumoración que se extendía hacia la fosa iliaca izquierda sin afectación de órganos locales ni metástasis regionales o a distancia. Los marcadores tumorales estaban todos dentro del rango normal. Durante la laparotomía se observó tumoración de ovario izquierdo con ovario derecho normal. Se realizó salpingoforectomía izquierda debido al tamaño del tumor, resección en cuña de ovario derecho, linfadenectomía pélvica y omentectomía. El examen histopatológico reveló tumor compuesto por láminas de células redondas. Las células tumorales fueron positivas para cromogranina A, sinatrofisina, vimentina y enolasa específica de neuronas, lo que confirmó el diagnóstico de tumor neuroendocrino primitivo de ovario izquierdo, que se originaba de teratoma quístico inmaduro. La paciente rechazó la quimioterapia postoperatoria.

ABSTRACT Primitive neuroectodermal tumor of the ovary is a rare and aggressive small round cell soft tissue sarcoma of neural origin that is usually associated with high morbidity and mortality. Immunohistochemistry is a useful adjunct in the differential diagnosis. We describe a case of a primitive neuroectodermal tumor of the ovary in a 21-yearold nulliparous patient who reported pain and increased abdominal circumference. Ultrasonography showed a solid-cystic heterogeneous tumor apparently originating from the left adnexa. Magnetic resonance imaging confirmed the presence of a tumor extending into the left iliac fossa without local organ involvement or regional or distant metastases. Tumor markers were all within the normal range. During laparotomy, a left ovarian tumor was observed with a normal right ovary. Left salpingo-oophorectomy was performed due the size of the tumor, right ovarian wedge resection, pelvic lymphadenectomy and omentectomy. Histopathologic examination revealed tumor composed of sheets of round cells. The tumor cells were positive for chromogranin A, synaptophysin, vimentin and neuron-specific enolase, which confirmed the diagnosis of a primitive neuroendocrine tumor of the left ovary originating from immature cystic teratoma. The patient refused postoperative chemotherapy.