Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Violencia contra la mujer en el entorno de la atención obstétrica

El potencial de las municipalidades en la atención primaria de salud y su impacto en la salud de la población peruana

Ansiedad y depresión posparto a largo plazo de las madres con COVID-19 durante el embarazo

RESUMEN La pandemia de COVID-19 se asocia con resultados mentales negativos en el período posparto temprano. Objetivo. Evaluar la salud mental posparto a largo plazo de las mujeres infectadas con COVID-19 durante el embarazo. Métodos. Estudio transversal en 101 gestantes que dieron a luz en un centro terciario durante la pandemia de COVID-19, entre el 31 de marzo de 2020 y el 30 de noviembre de 2021. Se clasificó a las gestantes en 2 grupos como COVID-19 positivo (grupo de estudio, n=52) y COVID-19 negativo (grupo control, n=49). Se recogieron datos sociodemográficos y obstétricos mediante un cuestionario en los períodos posparto temprano (≤6 meses) y tardío (6 a 18 meses). Se calculó la puntuación del Inventario de Depresión de Beck (IDB) y del Inventario de Ansiedad de Beck (IAB) mediante el análisis de los datos de las participantes. Resultados. La puntuación media del IDB y la tasa de depresión (puntuación del IDB >13) en las pacientes con COVID-19 positivo fueron mayores en el período posparto temprano que en el tardío. Según el análisis de regresión lineal multivariante, existió una correlación significativa entre la puntuación IDB de las pacientes con COVID-19 y el nivel educativo y la situación laboral. Según el mismo análisis, existió una correlación significativa entre la puntuación del IAB de los pacientes con COVID-19 y el apoyo del cónyuge, la relación marital y las enfermedades relacionadas con el nacimiento. Se encontró que las pacientes con COVID-19 positivo y COVID-19 negativo tenían puntuaciones IDB e IAB similares en los periodos postparto temprano (≤6 meses) y tardío (6-18 meses). Además, las tasas de ansiedad y depresión fueron similares en ambos grupos en los mismos períodos posparto. Conclusión. En nuestro estudio, la infección por COVID-19 en el embarazo no tuvo un impacto adicional significativo en la salud mental materna en el posparto a largo plazo.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic is associated with negative mental outcomes in the early postpartum period. Objective: To assess the long-term postpartum mental health of women infected with COVID-19 during pregnancy. Methods: Cross-sectional study in 101 pregnant women who gave birth in a tertiary center during the COVID-19 pandemic, between March 31, 2020, and November 30, 2021. The pregnant women were classified into 2 groups as COVID-19 positive (study group, n=52) and COVID-19 negative (control group, n=49). Sociodemographic and obstetric data were collected by questionnaire in the early (≤6 months) and late (6-18 months) postpartum periods. Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI) scores were calculated by analysis of the participants' data. Results: The mean BDI score and the rate of depression (BDI score >13) in COVID-19 positive patients were higher in the early postpartum period than in the late postpartum period. According to multivariate linear regression analysis, there was a significant correlation between the BDI score of COVID-19 patients and educational level and employment status. According to the same analysis, there was a significant correlation between the BAI score of COVID-19 patients and spousal support, marital relationship, and birthrelated diseases. We found that COVID-19 positive and COVID-19 negative patients had similar BDI and BAI scores in the early (≤6 months) and late (6-18 months) postpartum periods. In addition, rates of anxiety and depression were similar in both groups at the same postpartum periods. Conclusion: In our study, COVID-19 infection in pregnancy had no significant additional impact on long-term postpartum maternal mental health.

Índice de rendimiento biventricular del corazón fetal

RESUMEN Objetivo. Proponer un índice de rendimiento biventricular basado en los valores promedio de la duración del ciclo cardíaco de cada uno de los ventrículos, determinar la variable incluida en el estudio con la correlación estadística más significativa, establecer valores de referencia que permitan identificar el trabajo de cada ventrículo en función de dicha variable y obtener un índice de gasto biventricular equilibrado. Metodología. Estudio prospectivo y transversal en fetos de 168 gestantes, en embarazos entre las 16 y 38 semanas sin patologías materno-fetales. Se obtuvieron ondas de velocidad de flujo de ambas válvulas atrioventriculares y el tiempo total del ciclo sístole-diástole se calculó en milisegundos para cada válvula. Se calcularon promedios, desviación estándar y puntuación Z del tiempo sistólico-diastólico para cada ventrículo y el índice de rendimiento ventricular individual dividiendo el valor obtenido entre la frecuencia cardiaca fetal. Se obtuvo el valor promedio de ambos y este, al ser dividido por la frecuencia cardíaca, permitió obtener el índice de rendimiento biventricular para establecer la correlación entre este, la frecuencia cardiaca fetal y la edad de gestación. Resultados. Se halló valores de tiempo sistólico-diastólico en milisegundos para el ventrículo derecho de 420,8 (DE ±28,3) y para el ventrículo izquierdo de 418,8 (DE ±26,3), sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,371). La correlación con la frecuencia cardíaca fetal resultó negativa para ambos ventrículos (-0,491 y -0,553; p<0,05). El tiempo promedio biventricular fue de 418,37 ms (± 20,59) y la correlación con la edad gestacional de 0,48 (p<0,05); la correlación con la frecuencia cardiaca fetal fue negativa, -0,50 (p<0,05). El índice de rendimiento biventricular mostró valores de 2,8 (extremos 2,4 (P5) y 3,4 (P95)). La correlación entre el índice de rendimiento biventricular y la frecuencia cardiaca fetal fue 0,78 (p<0,05), de menor grado (0,27) con la edad gestacional. Conclusiones. Se demostró que los tiempos sistólico-diastólicos de cada ventrículo no difirieron entre sí y se correlacionaron de manera negativa con la frecuencia cardiaca fetal. Se comprobó que es posible evaluar el ciclo cardíaco fetal de cada ventrículo mediante el índice de rendimiento ventricular, así como calificar con el índice de rendimiento biventricular el gasto cardíaco combinado como equilibrado.

ABSTRACT Objectives: To propose a biventricular performance index based on the average values of the duration of the cardiac cycle of each of the ventricles, to determine the variable included in the study with the most significant statistical correlation, to establish reference values that allow the work of each ventricle to be identified according to this variable, and to obtain a balanced biventricular output index. Methodology: Prospective and cross-sectional study in fetuses of 168 pregnant women, in pregnancies between 16 and 38 weeks without maternal-fetal pathologies. Flow velocity waves were obtained from both atrioventricular valves and the total systole-diastole cycle time was calculated in milliseconds for each valve. Averages, standard deviation, and Z-score were calculated of the systolic-diastolic time for each ventricle and the individual ventricular performance index (VPI) were calculated by dividing the value obtained by the fetal heart rate (FHR). The average value of both was obtained and this, when divided by the heart rate, made it possible to obtain the biventricular performance index (BPI) to establish the correlation between this, the fetal heart rate and gestational age. Results: Systolic-diastolic time values in milliseconds for the right ventricle were 420.8 (SD ±28.3) and for the left ventricle 418.8 (SD ±26.3), with no statistically significant differences (p<0.371). The correlation with the FHR was negative for both ventricles: (-0.491 and -0.553; p<0.05). The mean biventricular time was 418.37 ms (±20.59) and the correlation with gestational age was 0.48 (p<0.05); the correlation with FHR was negative, -0.50 (p<0.05).The BPI showed values of 2.8 (extremes 2.4 (P5) and 3.4 (P95)). The correlation between BPI and FHR was 0.78 (p<0.05) and of lesser degree with gestational age (0.27; p<0.05). Conclusions: It was demonstrated that the systolic-diastolic times of each ventricle did not differ from each other and were negatively correlated with fetal heart rate. It was shown that it is possible to evaluate the fetal cardiac cycle of each ventricle by means of the ventricular performance index as well as to qualify with the biventricular performance index the combined cardiac output as balanced.

Hemorragia materno-fetal posterior a amniocentesis y cordocentesis

RESUMEN Objetivo . Comparar la frecuencia y cantidad de hemorragia materno-fetal posterior a la amniocentesis y cordocentesis. Diseño . Estudio de casos y controles. Métodos . Gestantes con embarazos simples sin anomalías fetales sometidas a amniocentesis para determinación del cariotipo fetal (16 a 20 semanas de gestación) o cordocentesis (20 a 30 semanas de embarazo) en el periodo de enero de 2017 a mayo de 2022. Principales medidas de estudio. Características generales del procedimiento, resultados de la prueba de Kleihauer-Brown-Betke y concentraciones séricas de alfafetoproteína materna. Resultados . La muestra del estudio fue de 305 pacientes. La amniocentesis se realizó en 165 mujeres y la cordocentesis en 140 casos. La hemorragia materno-fetal de novo se observó en 8 pacientes (4,8%) después de la amniocentesis y en 41 pacientes (29,3%) después de la cordocentesis. Las concentraciones de alfafetoproteína sérica aumentaron en 24 casos (14,5%) después de la amniocentesis y en 55 casos (39,3%) después de la cordocentesis (p < 0,05). Luego de la cordocentesis se observó mayor volumen promedio de hemorragia maternofetal, elevación de valores individuales de volumen e incrementos significativos en la hemorragia materno-fetal severa (más de 5 mL de eritrocitos fetales) y de pérdida del volumen sanguíneo fetoplacentario total (p < 0,05). Conclusión . Estos resultados muestran que tanto la amniocentesis como la cordocentesis aumentan el riesgo de hemorragia materno-fetal. Sin embargo, la amniocentesis guiada por ecografía tiene menor riesgo de producir hemorragia y la isoinmunización Rh resultante, comparada con la cordocentesis.

ABSTRACT Objective : To compare the frequency and amount of maternal-fetal hemorrhage following amniocentesis and cordocentesis. Design : Case-control study. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Methods : Pregnant women with singleton pregnancies without fetal anomalies undergoing amniocentesis for fetal karyotyping (16-20 weeks’ gestation) or cordocentesis (20- 30 weeks’ pregnancy) in the period January 2017-May 2022. Main study outcomes: General characteristics of the procedure, Kleihauer-Brown-Betke test results, and maternal serum alpha-fetoprotein concentrations. Results : The study sample was 305 patients. Amniocentesis was performed in 165 women and cordocentesis in 140 cases. De novo maternal-fetal hemorrhage was observed in 8 patients (4.8%) after amniocentesis and in 41 patients (29.3%) after cordocentesis, de novo maternalfetal hemorrhage was observed in 8 patients (4.8%). Serum alpha-fetoprotein concentrations increased in 24 cases (14.5%) after amniocentesis and in 55 cases (39.3%) after cordocentesis (p < 0.05). After cordocentesis, higher mean maternalfetal hemorrhage volume, elevation of individual volume values and significant increases in severe maternal-fetal hemorrhage (more than 5 mL of fetal erythrocytes) and total fetoplacental blood volume loss were observed (p < 0.05). Conclusion : These results show that both amniocentesis and cordocentesis increase the risk of maternal-fetal hemorrhage. However, ultrasound-guided amniocentesis has a lower risk of producing hemorrhage and resulting Rh isoimmunization compared to cordocentesis.

El anillo vaginal de progesterona como soporte de la fase lútea en fertilización in vitro

RESUMEN Objetivo. Comparar la efectividad del anillo vaginal y las cápsulas vaginales de progesterona en el soporte de la fase lútea en procedimientos de fertilización in vitro. Métodos. Estudio retrospectivo que evaluó los resultados de embarazo en mujeres receptoras de embriones logrados de donación de ambos gametos al comparar la efectividad del anillo vaginal y las cápsulas vaginales de progesterona en el soporte de la fase lútea en procedimientos de fertilización in vitro. Resultados. 38 mujeres usaron el anillo vaginal y 46 aplicaron las cápsulas vaginales como soporte de la fase lútea. Se halló tasas similares de implantación (36,5% versus 36,9%), embarazo clínico (52,6% versus 50,0%) y nacido vivo (50,0% versus 45,7%). Conclusiones. Se halló tasas similares de implantación, embarazo clínico y nacido vivo con el empleo del anillo vaginal y las cápsulas vaginales de progesterona en el soporte de la fase lútea en procedimientos de fertilización in vitro. Debido a la comodidad de su uso y a las adecuadas tasas de embarazo, el anillo vaginal de progesterona se constituye como una alternativa importante en el soporte de la fase lútea en la fertilización in vitro.

ABSTRACT Objective: To compare the effectiveness of the vaginal ring and vaginal progesterone capsules in supporting the luteal phase in in vitro fertilization procedures. Methods: Retrospective study that evaluated pregnancy outcomes in female recipients of embryos obtained from donation of both gametes by comparing the effectiveness of the vaginal ring and vaginal progesterone capsules in supporting the luteal phase in in vitro fertilization procedures. Results: Thirty-eight women used the vaginal ring and 46 applied vaginal capsules as luteal phase support. Similar rates of implantation (36.5% versus 36.9%), clinical pregnancy (52.6% versus 50.0%) and live birth (50.0% versus 45.7%) were found. Conclusions: Similar implantation, clinical pregnancy and live birth rates were found with the use of the vaginal ring and vaginal progesterone capsules in the support of the luteal phase in in vitro fertilization procedures. Due to the convenience of its use and adequate pregnancy rates, the progesterone vaginal ring is an important alternative in the support of the luteal phase in in vitro fertilization.

El enigma del coronavirus - Reinfecciones por COVID-19, COVID prolongado - Vacunas bivalentes La gestante - Derechos humanos y Ética

RESUMEN Al finalizar el segundo año de la pandemia COVID-19, da la impresión que el coronavirus enigmático nos estuviera otorgando cierto respiro. Sin embargo, las cifras de infectados han iniciado un ascenso en el hemisferio norte, donde se aproxima un invierno fuerte, ya con nevadas. Pero también se observa este nuevo incremento en el hemisferio sur, como en el Perú, cuando estamos en primavera. El SARS-CoV-2 continúa diferenciándose en multitud de variantes y subvariantes, algunas de la cuales tienen mayor facilidad de evadir la inmunidad humana y aquella alcanzada con las vacunas de ARNm, y también podrían no responder a los tratamientos con anticuerpos monoclonales. La información clínica actual está orientada a la expectativa sobre si las vacunas existentes pudieran al menos minorizar las hospitalizaciones, el ingreso a cuidados intensivos y las muertes. Se sigue aprendiendo sobre los efectos clínicos de la infección por el SARS-CoV-2, la ocurrencia de reinfecciones y los daños físicos y mentales a largo plazo, buscándose la prevención de la infección, las reinfecciones y el COVID prolongado.

ABSTRACT At the end of the second year of the COVID-19 pandemic, it seems that the enigmatic coronavirus is giving us some respite. However, the number of people infected has started to rise in the northern hemisphere, where a strong winter with snowfall is approaching. But this new increase is also observed in the southern hemisphere, as in Peru, when we are in spring. SARS-CoV-2 continues to differentiate into a multitude of variants and subvariants, some of which are more easily able to evade human immunity and that achieved with mRNA vaccines, and also may not respond to monoclonal antibody treatments. Current clinical information is oriented to the expectation that existing vaccines could at least reduce hospitalizations, intensive care admission and deaths. Learning about the clinical effects of SARS-CoV-2 infection, the occurrence of reinfection, and long-term physical and mental harm continues, with prevention of infection, reinfection, and prolonged COVID being sought.

Evidencias del Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) en la prevención de la preeclampsia: revisión narrativa

RESUMEN Objetivo . Describir los métodos usados para predecir preeclampsia y cómo prevenirla usando ácido acetilsalicílico (aspirina) a dosis bajas de acuerdo con las recomendaciones de las principales organizaciones de ginecología y obstetricia. Metodología . Se realizaron búsquedas en PubMed y Cochrane Library desde el 1 de enero de 2020 al 1 de mayo de 2022, con los términos "pre-eclampsia", "trastornos hipertensivos en el embarazo" e "hipertensión y embarazo". Nos enfocamos en los análisis y recomendaciones de las más reconocidas organizaciones internacionales de ginecología y obstetricia, independiente del idioma original. Resultados . Para la predicción de preeclampsia se usan dos estrategias que pretenden encontrar la población con más riesgo basada en: 1) hallazgos clínicos de riesgo por condiciones antes del embarazo o propias del embarazo, y 2) un algoritmo de múltiples factores que incluye hallazgos clínicos, presión arterial, biomarcador y Doppler de arteria uterina. Usando ambas estrategias se encuentra efectividad variable de la aspirina en prevenir la preeclampsia. Se considera las dosis más efectivas entre 50 y 150 mg, siendo 81 mg la más recomendada en la actualidad. La dosis de 150 mg por día ha mostrado efectividad en la preeclampsia lejos del término; sin embargo, se considera que tiene más efectos secundarios. Conclusiones . Las más prestigiosas y reconocidas organizaciones de ginecología y obstetricia y de salud recomiendan aspirina a dosis bajas para prevenir la preeclampsia, preferiblemente al iniciar el segundo trimestre de gestación y mantenerla hasta las 36 a 37 semanas.

ABSTRACT Objective: To describe the methods used to predict preeclampsia and how to prevent it using low-dose acetylsalicylic acid (aspirin) according to the recommendations of the main obstetrics and gynecology organizations. Methodology: We searched PubMed and Cochrane Library from January 1, 2020, to May 1, 2022, using the terms "pre-eclampsia", "hypertensive disorders in pregnancy" and "hypertension and pregnancy". We focused on the analyses and recommendations from the most recognized international obstetrics and gynecology organizations, independent of the original language. Results: For the prediction of preeclampsia, two strategies are used that aim to find the population at highest risk based on: 1) clinical findings of risk for pre-pregnancy or pregnancy conditions, and 2) a multi-factor algorithm that includes clinical findings, blood pressure, biomarker and uterine artery Doppler. Using both strategies, variable effectiveness of aspirin in preventing preeclampsia is found. The most effective dose range between 50-150 mg, with 81 mg being the most recommended at present. The dose of 150 mg per day has shown effectiveness in preeclampsia far from term; however, it is considered to have more side effects. Conclusions: The most prestigious and recognized obstetrics and gynecology and health organizations recommend low-dose aspirin to prevent preeclampsia, preferably at the beginning of the second trimester of pregnancy and maintained until 36-37 weeks.

Diagnóstico prenatal de neuroblastomaquístico suprarrenal fetal

RESUMEN El neuroblastoma es un tumor embrionario que surge de los neuroblastos (células simpáticas pluripotentes) y es la lesión sólida maligna más común de la infancia. Estos tumores pueden aparecer en cualquier sitio del sistema nervioso simpático fetal, pero la glándula suprarrenal está afectada en el 90% de los casos durante el periodo prenatal. Los neuroblastomas quísticos comprenden alrededor del 50% de todos los casos diagnosticados en fetos y su frecuencia es aún mayor en el periodo posnatal. La ecografía puede utilizarse para determinar el tamaño, localización y características ecográficas del tumor. La resonancia magnética fetal puede ser útil para la estadificación y la evaluación de las metástasis. El manejo del embarazo es expectante y rara vez está indicada la interrupción del embarazo. Se presenta un caso de diagnóstico prenatal de neuroblastoma quístico suprarrenal fetal.

ABSTRACT Neuroblastoma is an embryonal tumor arising from neuroblasts (pluripotent sympathetic cells) and is the most common malignant solid lesion in childhood. These tumors can arise anywhere in the fetal sympathetic nervous system, but the adrenal gland is affected in 90% of cases during the prenatal period. Cystic neuroblastomas comprise about 50% of all cases diagnosed in fetuses and their frequency is even higher in the postnatal period. Ultrasonography can be used to determine the size, location, and sonographic features of the tumor. Fetal MRI can be useful for staging and evaluation of metastases. Management of pregnancy is expectant and termination of pregnancy is rarely indicated. A case of prenatal diagnosis of fetal adrenal cystic neuroblastoma is presented.

Diagnóstico fetal de quiste filar de la médula espinal. Comunicación de 5 casos

RESUMEN El quiste filar es un hallazgo poco frecuente en las comunicaciones prenatales. Descrito como una imagen con líquido anecogénico bien definida en el centro del canal raquídeo por debajo del cono medular, normalmente tiene un buen pronóstico a largo plazo. Hasta el momento se han publicado 13 casos de diagnóstico prenatal en la literatura. Comunicamos 5 nuevos casos y se revisa la literatura.

ABSTRACT The filar cyst is a rare finding in prenatal reports. Described as an image with well-defined anechogenic fluid in the center of the spinal canal below the conus medullaris, it usually has a good long-term prognosis. So far 13 cases of prenatal diagnosis have been published in the literature, we report 5 new cases and review the literature.

Sarcoma del estroma endometrial de bajo grado

RESUMEN El sarcoma del estroma endometrial es una neoplasia maligna poco frecuente que se origina en el estroma endometrial. Puede tener varias formas de diferenciación, entre ellas del músculo liso y del cordón sexual. El sarcoma del estroma endometrial de bajo grado es un tipo de tumor endometrial raro, que constituye solo el 0,2% de todas las neoplasias uterinas. Su etiología es desconocida, pero algunos casos se asocian con obesidad, síndrome de ovario poliquístico, diabetes mellitus, menarquia temprana y terapia de sustitución de estrógenos o al tamoxifeno. La sintomatología es inespecífica, varía desde el dolor pélvico hasta el sangrado genital anormal progresivo y es difícil de reconocer por las imágenes radiológicas. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza mediante una evaluación anatomopatológica. La tinción inmunohistoquímica también puede ayudar a diferenciarlo de otras neoplasias. Por lo tanto, es importante tener un alto índice de sospecha para este tipo de neoplasia rara. Su tratamiento es quirúrgico y su seguimiento debe ser a largo plazo, debido al alto riesgo de recidivas tardías y metástasis. Se presenta un caso de sarcoma estromal endometrial de bajo grado.

ABSTRACT Endometrial stromal sarcoma is a rare malignant neoplasm that originates in the endometrial stroma. It can have several forms of differentiation, including smooth muscle and sex cord. Low-grade endometrial stromal sarcoma is a rare type of endometrial tumor, constituting only 0.2% of all uterine neoplasms. Its etiology is unknown, but some cases are associated with obesity, polycystic ovary syndrome, diabetes mellitus, early menarche, and estrogen replacement therapy or tamoxifen. Symptomatology is nonspecific, ranging from pelvic pain to progressive abnormal genital bleeding, and is difficult to recognize by radiological imaging. In most cases, the diagnosis is made by pathological evaluation. Immunohistochemical staining can also help differentiate it from other neoplasms. Therefore, it is important to have a high index of suspicion for this type of rare neoplasm. Its treatment is surgical and its follow-up should be long term, due to the high risk of late recurrences and metastasis. A case of low-grade endometrial stromal sarcoma is presented.

Terapia laser intrafetal para la secuencia perfusión arterial inversa en gemelos (TRAP). Comunicación de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN Una primigesta de 41 años con gestación doble monocoriónica biamniótica, con diagnóstico de secuencia perfusión gemelar arterial reversa (TRAP, por sus siglas en inglés) y mal pronóstico perinatal fue intervenida mediante terapia laser intrafetal a las 18 semanas de gestación. Se complicó con rotura prematura de membranas que fue manejada en forma expectante hasta las 33 semanas 3 días, cuando se realizó cesárea electiva sin complicaciones. Se obtuvo un recién nacido vivo sano de 2,255 g que fue dado de alta hospitalaria el día 15 de nacido, sin complicaciones. Comunicamos el primer caso de terapia laser intrafetal realizado en nuestro país y resaltamos su eficacia, sencillez, bajo costo y abordaje ambulatorio en casos de secuencia TRAP.

ABSTRACT A 41-year-old primigravida with double monochorionic biamniotic gestation, with a diagnosis of twin reverse arterial perfusion sequence (TRAP) and poor perinatal prognosis underwent intrafetal laser surgery at 18 weeks of gestation. It was complicated with premature rupture of membranes that was managed expectantly until 33 weeks 3 days, when elective caesarean section was performed without complications. A healthy live newborn of 2,255 g was obtained and was discharged from the hospital on the 15th day of birth without complications. We report the first case of intrafetal laser surgery performed in our country and highlight its efficacy, simplicity, low cost and ambulatory approach in cases of TRAP sequence.

Diagnóstico prenatal de hamartoma mesenquimatoso hepático fetal

RESUMEN Los tumores hepáticos primarios fetales son raros. El hamartoma mesenquimatoso hepático es un tumor benigno poco frecuente. Ocupa el segundo lugar en frecuencia de los tumores primarios hepáticos, después del hepatoblastoma. Es el resultado del crecimiento compuesto por una mezcla anormal de células del tejido hepático de etiología incierta. Generalmente aparece como un tumor abdominal quístico con crecimiento rápido que ocupa espacio y que potencialmente puede comprimir los órganos adyacentes, lo que resulta en varias complicaciones, que incluyen la muerte. El diagnóstico prenatal es un desafío. Desde el punto de vista histopatológico presenta proliferación variable del mesénquima mixomatosa y conductos biliares malformados. Aunque histológicamente es benigno, esta lesión con frecuencia resulta en complicaciones perinatales. Puede ser potencialmente mortal en el periodo prenatal o neonatal y la importancia de la detección prenatal en el pronóstico aún es desconocida. Se presenta un caso de diagnóstico prenatal de hamartoma mesenquimatoso hepático fetal.

ABSTRACT Fetal primary liver tumors are rare. Hepatic mesenchymal hamartoma is a rare benign tumor. It is the second most common primary liver tumors after hepatoblastoma and is composed of an abnormal mixture of liver tissue cells of uncertain etiology. It usually appears as a rapidly growing cystic abdominal tumor that occupies space and can potentially compress adjacent organs, resulting in various complications, including death. Prenatal diagnosis is challenging. Histopathologically, it presents with variable myxomatous mesenchymal proliferation and malformed bile ducts. Although histologically benign, this lesion often results in perinatal complications. It can be life-threatening in the prenatal or neonatal period and the prognostic significance of prenatal detection is still unknown. A case of prenatal diagnosis of fetal hepatic mesenchymal hamartoma is presented.

Gestación ectópica sobre cicatriz de cesárea

RESUMEN Los embarazos ectópicos en la cicatriz de cesárea previa constituyen una patología infrecuente. Representan la forma más rara de gestación ectópica y ocurren en 1 de cada 2,000 embarazos. En las últimas décadas se está produciendo un aumento de su incidencia relacionado con el aumento del número de cesáreas. Su clínica inconsistente puede retrasar su diagnóstico, por lo que requiere un alto grado de sospecha para su identificación. El diagnóstico se realiza principalmente con la ecografía transvaginal, mediante hallazgo del saco gestacional en la cicatriz de la histerotomía. La escasez de casos reportados en la literatura imposibilita la estandarización de un correcto tratamiento. La insuficiente información disponible junto con las potenciales graves complicaciones hace de esta patología un desafío para todo especialista. Presentamos un caso de gestación ectópica en la cicatriz de cesárea previa que fue diagnosticado ecográficamente y resuelta con tratamiento médico con metotrexato. Se evidencia la importancia del seguimiento, tanto clínico como ecográfico y de los niveles de βhCG hasta la resolución completa.

ABSTRACT Ectopic pregnancies in the scar of previous cesarean section are an infrequent pathology. They represent the rarest form of ectopic gestation and occur in 1 in 2.000 pregnancies. In recent decades there has been an increase in its incidence related to the increase in the number of cesarean sections. Its inconsistent clinical presentation may delay its diagnosis, so it requires a high degree of suspicion for its identification. The diagnosis is mainly made with transvaginal ultrasound, by finding of the gestational sac in the hysterotomy scar. The scarcity of cases reported in the literature makes it impossible to standardize correct treatment. The insufficient information available together with the potential serious complications make this pathology a challenge for every specialist. We present a case of ectopic pregnancy in the scar of a previous cesarean section which was diagnosed ultrasonographically and resolved with medical treatment with methotrexate. The importance of followup, both clinical and with ultrasound and βhCG levels until complete resolution, is evident.

¿Cómo estamos en la reducción de la muerte fetal prevenible al 2030?