Revista de la Facultad de Medicina Humana

Revista indexada en SciELO

Migración y los efectos en la salud publica

Investigación en médicos jóvenes

Características clínico epidemiológicas de la enfermedad de parkinson en un hospital nacional de la sierra peruana

Objetivo: Determinar las principales características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad de Parkinson en el Hospital Nacional "Ramiro Prialé Priale" de EsSalud-Huancayo Métodos: Estudio observacional, descriptivo tipo retrospectivo de una serie de casos. Se estudió 84 pacientes entre los años 2015 y 2017, atendidos en la consulta externa u hospitalización de Neurología y Medicina interna, para ello se revisó sus historias clínicas, el muestreo fue no probabilístico de tipo censal seleccionados por juicio del investigador. Resultados: El promedio de edad fue 72,93 años, predominó el género masculino (58,3%), el grado de instrucción universitario (50%) y la procedencia de Huancayo (77,4%). La hipertensión arterial descompensada fue el motivo de hospitalización (19,1%), el tiempo de enfermedad tuvo un rango de 1-7 años (57,1%) y el temblor de reposo y bradicinesia fue el síntoma motor más frecuente (23,8%). En los síntomas no motores, 38,1% tuvieron alteraciones del sueño, 21,4% antecedentes familiares de enfermedad de Parkinson y las comorbilidades más asociadas fueron: depresión (48,8%) e insomnio (41,7%). Conclusión: La enfermedad de Parkinson es una patología frecuente en adultos mayores y en el sexo masculino; el síntoma motor que predomina es el temblor de reposo y bradicinesia, y las comorbilidades neuropsiquiátricas asociadas son la depresión e insomnio.

Objective: To determine the main epidemiological and clinical characteristics of Parkinson's disease at the National Hospital "Ramiro Prialé Priale" in EsSalud-Huancayo. Methods: Observational, descriptive retrospective study of a series of cases. 84 patients were studied between 2015 and 2017, treated in the outpatient clinic or hospitalization of Neurology and Internal Medicine, for which their medical records were reviewed, the sampling was non-probabilistic of the census type selected by the investigator's judgment. Results: The average age was 72.93 years, the male gender prevailed (58.3%), the degree of university education (50%) and the origin of Huancayo (77.4%). Decompensated arterial hypertension was the reason for hospitalization (19.1%), disease time ranged from 1-7 years (57.1%) and tremor at rest and bradykinesia was the most frequent motor symptom (23, 8%) In non-motor symptoms, 38.1% had sleep disorders, 21.4% family history of Parkinson's disease and the most associated comorbidities were: depression (48.8%) and insomnia (41.7%). Conclusion: Parkinson's disease is a frequent pathology in older adults and in the male sex; The predominant motor symptom is resting tremor and bradykinesia, and the associated neuropsychiatric comorbidities are depression and insomnia.

Presentismo y aspectos socioeconómicos en médicos de un hospital psiquiátrico

Objetivos: Determinar la relación entre el presentismo y los aspectos socioeconómicos en los médicos del Hospital Nacional Víctor Larco Herrera en el año 2018. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo de tipo no experimental, transversal, correlacional, prospectivo. Se trabajó con 60 médicos del Hospital Nacional Víctor Larco Herrera, la variable dependiente fue el presentismo laboral, medido con la escala presentismo laboral de Stanford SPS-6, las independientes fueron los aspectos socioeconómicos. Para el análisis bivariado, se usó la prueba de correlación de Pearson, obteniendo el coeficiente de correlación (r) y el valor p. Resultados: 54,5 % de la muestra fueron del sexo femenino, el grupo etario más frecuente fue de 28 a 37 años con 45,5 %. La prevalencia de presentismo fue de 49 (81.8%) médicos. Estuvo asociada significativamente a la condición laboral (r=-0,236; valor p=0,039), correlacionándose con el tener un régimen de contratado o por terceros frente a ser nombrado. No hubo asociación estadísticamente significativa con tener otro trabajo, Personas que dependen económicamente, horario de trabajo y años de servicio. Conclusión: El presentismo en médicos del Hospital Nacional Larco Herrera estuvo asociado a la condición laboral. Se recomienda realizar más estudios en este respecto para poder conocer de mejor manera la realidad de esta problemática en nuestro País.

Objectives: Determine the relationship between presenteeism and socioeconomic aspects in doctors of the Hospital Nacional Víctor Larco Herrera in 2018. Methods:A non-experimental, cross-sectional, correlational, prospective quantitative study was carried out. 60 doctors from the Hospital Nacional Víctor Larco Herrera were included, the dependent variable was occupational presenteeism, measured with the Stanford SPS-6 work presenteeism scale, the independent variables were the socioeconomic aspects. For the bivariate analysis, the Pearson correlation test was used, obtaining the correlation coefficient (r) and the p value. Results: 54.5% of the sample were female, the most frequent age group was 28 to 37 years old with 45.5%. The prevalence of presenteeism was 49 (81.8%). It was significantly associated to the labor condition (r = -0.236, value p = 0.039), correlating with having a contracted or third-party regime against permanent contract worker. There was no statistically significant association with having another job, people who depend economically, work hours and years of service. Conclusion:The presenteeism in doctors of the Larco Herrera National Hospital was associated to the labor condition. It is recommended to carry out more studies in this regard in order to better understand the reality of this problem in our country.

Evaluación de la prevalencia de infección por gérmenes atípicos en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en un hospital de referencia peruano

Objetivo: Determinar la prevalencia de infección por gérmenes atípicos evaluada mediante la determinación de anticuerpos IgM en casos de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. Métodos: Se evaluaron a aquellos pacientes adultos inmunocompetentes que acudieron a la emergencia del Hospital Hipólito Unanue con neumonía adquirida en la comunidad entre setiembre del 2008 y enero del 2009. Se tomaron muestras de sangre para realizar serología para Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae mediante la detección de niveles de inmunoglobulina M determinados por prueba de ELISA. Resultados: Se reclutaron 85 pacientes. La edad promedio fue de 65,33 ± 21,43 años. Se encontraron 3 casos de pacientes con serología positiva a IgM frente a M. pneumoniae y 1 caso positivo a C. pneumoniae. Los títulos de anticuerpos contra M. pneumoniae tuvieron una correlación altamente significativa con la edad (r=-0,28; p<0,01). se encontró una correlación estadísticamente significativa entre los índices de anticuerpos IgM frente a M. pneumoniae y C. pneumoniae (r=0,29; p<0,01). Conclusión: La infección por gérmenes atípicos no parece ser una condición frecuente en pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se deben realizar estudios en poblaciones mayores utilizando serología pareada o estudios moleculares, incluyendo pacientes ambulatorios a fin de definir el rol de patógenos atípicos en casos de neumonía a nivel nacional.

Objective: To determine the prevalence of infection due to atypical microorganisms in cases of community-acquired pneumonia in adult inmunocompetent patients seeking attention in the Hospital Nacional Hipolito Unanue. Methods: Adult inmunocompetent patients seeking medical attention in the emergency ward of Hospital Hipolito Unanue with diagnosis of community-acquired pneumonia were evaluated between september 2008 and january 2009. Blood samples were drawn for Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae serology, by the detection of M Inmunoglobulin by ELISA technique. Results: We recruited 85 patients. The average age was 65.33 ± 21.43 years. We found 3 cases with positive IgM serology against M. pneumoniae and 1 case positive against C. pneumoniae. The antibody titers against M. pneumoniae had a highly significant correlation with the age (r=-0.28; p<0.01). We also found a statistically significant difference between the titers of antibodies against M. pneumoniae and those correspondent to C. pneumoniae (r=0.29; p<0.01). Conclusion: Infection due to atypical microorganisms doesnt seem to be a frequent condition in inpatients with diagnosis of community-acquired pneumonia. Research in larger populations, including outpatients should be done, in order to define the role of atypical pathogens in cases of pneumonia at a national level.

Financiamiento en la capacitación de los profesionales en salud bajo la perspectiva del sector público, 2016-2018

Objetivo: Estimar el financiamiento y costo unitario en la capacitación a largo plazo de los profesionales de salud en el Perú. Métodos: Se realizó una evaluación económica parcial (análisis de costos) desde la perspectiva del financiador público. Para el financiamiento se muestra reportes por categorías presupuestales y programas presupuestales del sector salud, los datos se obtuvieron a través del Sistema Integrado de Administración Financiera del Ministerio de Economía y finanzas (SIAF-MEF) entre los años 2016 - 2018. En relación al análisis de costo se estimó con la metodología de costeo por absorción. Los datos se obtuvieron del Sistema Integrado de gestión Administrativa (SIGA)- modulo logístico para obtener los precios de los insumosy del aplicativo Informático de Recursos Humanos de Servidores Públicos (AIRHSP) para los sueldos de los recursos humanos. Resultados: Financiamiento que hace el país en relación a capacitación se estima en 27 millones de soles para el año 2016, y se reduce a 20 millones de soles para el año 2018. El costo per cápita para diplomados fue de S/.12 661 (USD 3 836) y para la especialización fue de S/. 23 356 (USD 7 077). Conclusión: el financiamiento en la formación del recurso humano en salud es vital para el logro de los objetivos sanitarios en el Perú. Sin embargo existe una disminución del presupuesto destinado a actividades de capacitación en los últimos 3 años.

Objective: To estimate the funding and unit cost in the long-term training of health professionals in Peru. Methods: A partial economic evaluation (cost analysis) was carried out from the perspective of the public financier. For financing, reports are shown by budget categories and budget programs of the health sector. Data was obtained through the Integrated System of Financial Administration of the Ministry of Economy and Finance (SIAF-MEF) between the years 2016 - 2018. In relation to the analysis The cost was estimated using the absorption costing methodology. The data was obtained from the Integrated System of Administrative Management (SIGA) - logistic module to obtain the prices of the inputs, the Computer Application of Human Resources of Public Servants (AIRHSP) for salaries of human resources. Results: Financing made by the country in relation to training is estimated at 27 million soles for 2016, and it is reduced to 20 million soles by 2018. The per capita cost for graduates was S/. 12 661 (USD 3 836) and for the specialization it was S/. 23 356 (USD 7 077). Conclusion: Financing in the formation of human resources in health is vital for the achievement of health objectives in Peru. However, there is a decrease in the budget allocated to training activities in the last 3 years.

Depresión del adulto mayor peruano y variables sociodemográficas asociadas: análisis de ENDES 2017

Objetivo: Determinar las variables sociodemográficas asociadas a la depresión en el adulto mayor peruano a partir de la información obtenida mediante la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del año 2017 realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Métodos: Estudio observacional, correlacional y de corte transversal que usó una muestra probabilística de 4917 adultos mayores (60 años a más). Para la determinación de depresión en la población se usó como instrumento el Patient Health Questionnaire (PHQ) de 9 preguntas, incluido en el cuestionario de salud en la sección de salud mental del ENDES 2017. Resultados: La prevalencia de depresión en el adulto mayor peruano en el año 2017 fue de 14,2%. Como variables sociodemográficas asociadas a la depresión fueron el sexo femenino [ORaj 1,995 (1,684 -2,364)]; carecer de instrucción [ORaj 2,524 (2,126 - 2,996)]; la edad mayor de 75 años [ORaj 1,763 (1,494 - 2,080)]; vivir en una zona rural [ORaj 1,410 (1,198 -1,659)]; y ser pobre [ORaj 1,456 (1,229 - 1,724)]. No hubo asociación entre depresión y discapacidad (p=0,704). [ORaj 1,103 (0,663 - 1,835)]. Conclusión: La prevalencia de depresión en el adulto mayor peruano es alta. Las variables sociodemográficas que estuvieron asociadas como factores de riesgo para el desarrollo de depresión en el adulto mayor fueron de sexo femenino, el carecer de instrucción, edad mayor de 75 años, vivir en zona rural y ser pobre.

Objective: To determine the sociodemographic variables associated with depression in the elderly of Peru based on the information obtained through the Demographic and Family Health Survey (ENDES) of the year 2017 carried out by the National Institute of Statistics and Informatics (INEI). Methods: An observational, correlational and cross-sectional study that used a probabilistic sample of 4917 older adults (60 years and over). For the determination of depression in the population, the Patient Health Questionnaire (PHQ) of 9 questions included in the health questionnaire in the mental health section of ENDES 2017 was used as an instrument. Results: The prevalence of depression in the Peruvian elderly in 2017 was 14.2%. As sociodemographic variables associated with depression were the female sex [OR 1.995 (1.684 -2.364)]; lack instruction [ORaj 2.524 (2.126-2996)]; the age over 75 years [ORaj 1.763 (1.494 2.080)]; live in a rural area [ORaj 1.410 (1.198 -1.659)]; and be poor [ORaj 1.456 (1.229 - 1.724)]. It was not associated with disability (p = 0.704). [ORaj 1.103 (0.663-1835)]. Conclusion: It was concluded that the prevalence of depression in the Peruvian adult is high. Among the sociodemographic variables that were identified as risk factors for presenting depression were female sex, lacking education, age over 75, living in rural areas and being poor.

Actitudes hacia la investigación de internos de obstetricia rotantes en un hospital de Lima-Perú

Objetivo: Determinar las actitudes hacia la investigación de internos de obstetricia rotantes en el Hospital Sergio E. Bernales (HSEB) durante diciembre 2018 a enero 2019. Métodos: Estudio transversal. La población estuvo constituida por internos de obstetricia que realizaban prácticas profesionales a quienes se les aplicó una escala validada de 28 ítems distribuidos en 6 dimensiones, que evaluó actitudes hacia la investigación. Resultados: Participaron del estudio 57 internos de obstetricia. La edad promedio fue de 23,5 ± 2,1 años y 96,5% eran de sexo femenino. El 54,4% de internos presentó actitud regular hacia la investigación científica, el 24,6% tuvo una buena actitud y 21% una mala actitud. El 93,0% de internos estuvo de acuerdo o muy de acuerdo con que la publicación en una revista ayuda a mejorar la práctica clínica, la mayoría se sentía capaz de interpretar un artículo científico (68,4%) y preparados para realizar una investigación relacionada con la carrera (54,3%); por otro lado, consideraban que para realizar investigaciones de calidad en la universidad debían contar con herramientas básicas físicas y virtuales (94,7%) y que el curso de redacción científica debía centrarse en la enseñanza de la elaboración de un artículo (84,2%). La mayoría estuvo muy en desacuerdo y en desacuerdo en optar por otra modalidad de graduación que no sea la tesis (50,9%). Conclusión: Más de la mitad de los internos de obstetricia del HSEB tenían actitud regular hacia la investigación. Los resultados evidencian la necesidad de continuar fortaleciendo y promoviendo la investigación en los estudiantes de obstetricia.

Objective: Determine attitudes towards the investigation of rotating obstetrics inmates at Sergio E. Bernales Hospital (HSEB) during December 2018 to January 2019. Methods: Transversal study. The population was made up of obstetrics interns who performed professional practices to whom a validated scale of 28 items distributed in 6 dimensions was applied, which assessed attitudes towards research. Results: 57 obstetrics interns participated in the study. The average age was 23.5 ± 2.1 years and 96.5% were female. 54.4% of inmates presented a regular attitude towards scientific research, 24.6% had a good attitude and 21% had a bad attitude. 93.0% of inmates agreed or strongly agreed that publication in a journal helps improve clinical practice, most felt able to interpret a scientific article (68.4%) and prepared to conduct research career related (54.3%); On the other hand, they considered that in order to carry out quality research in the university they had to have basic physical and virtual tools (94.7%) and that the scientific writing course should focus on teaching the preparation of an article (84.2 %). The majority disagreed and disagreed in opting for another graduation modality other than the thesis (50.9%). Conclusion: More than half of HSEB's obstetric inmates had a regular attitude toward research. The results show the need to continue strengthening and promoting research in obstetrics students.

Síndrome de Burnout en médicos de un hospital de la Amazonía peruana

Objetivo: Determinar el Síndrome de Burnout (SBO) en médicos cirujanos de los consultorios externos de un hospital de la Amazonía peruana. Métodos: Estudio transversal analítico; que incluyó a 30 médicos cirujanos que atendieron en los consultorios externos de las especialidades de Medicina, Cirugía, Gineco-Obstetricia y Pediatría del Hospital Regional de Pucallpa, determinando el agotamiento profesional mediante el Inventario de Burnout de Maslach (MBI) y la percepción de la relación médico paciente mediante la escala PREMEPA. Se emplearon modelos lineales generalizados para evaluar razones de prevalencia cruda y ajustada. Resultados: El 76,7% de los médicos fueron varones, ocho de cada diez padecieron SBO. El 20% de los pacientes estuvieron satisfechos con la consulta y sólo el 16,7% indicó tener una mediana relación médico paciente. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre quienes padecían SBO y se atendieron en las consultas externas de los servicios de cirugía (RPa: 1.46; IC 95%: 1.20-1.76) , gineco obstetricia (RPa: 1.69; IC 95%: 1.41-2.03) o en aquellos pacientes que se encontraban insatisfechos con la consulta brindada (RPa: 1.59; IC 95%: 1.22-2.07), el haber realizado el residentado médico fue un factor protector a desarrollar SBO (RPa: 0.62; IC 95%: 0.62- 0.77). Conclusión: Los pacientes manifiestan tener niveles adecuados de relación médico-paciente a pesar del elevado índice de SBO en médicos, las especialidades quirúrgicas predisponen a desarrollar Burnout.

Objective: To determine Burnout Syndrome (SBO) in physicians treated in the outpatients clinic of a hospital in the Peruvian Amazon during 2017. Methods: Analytical cross-sectional study; which included 30 medical surgeons who attended in the external offices of the specialties of Internal Medicine, General Gynecology and Pediatric Surgery of the Regional Hospital of Pucallpa, professional exhaustion was determined through the Maslach Burnout Inventory (MBI) and the perception of the patient-doctor relationship using the scale (PREMEPA). Generalized linear models were performed by prevalence ratios crude and adjusted estimated with a 95% confidence interval. Results: 76.7% of the doctors were male, eight out of ten suffered Burnout. 20% of the patients were satisfied and only 16.7% indicated they had a median physician-patient medical relationship. Statistically significant association was found among those suffering from Burnout and the outpatient offices were treated of surgery services (RPa: 1.46; 95% CI: 1.20-1.76), obstetric gynecology (RPa: 1.69; 95% CI: 1.41-2.03) or in those patients who were dissatisfied with the consultation provided (RPa: 1.59; 95% CI: 1.22-2.07), having medical residency was a protective factor to develop Burnout (RPa: 0.62; 95% CI: 0.62- 0.77). Conclusion: Patients claim to have adequate levels of physician-patient relationship despite the high rate of doctors suffering from Burnout, surgical specialties predispose doctors to develop Burnout. However, having performed medical residency predisposed the doctor to have less Burnout Syndrome.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes hospitalizados en un hospital de Lima

Objetivo: Determinar los factores asociados a riesgo cardiovascular en pacientes del Departamento de Medicina del Hospital Sergio E. Bernales (HSEB). Métodos: Estudio transversal, descriptivo y observacional, incluyo 83 pacientes elegidos probabilísticamente de una población de 105 hospitalizados del Departamento de Medicina del HSEB. En el análisis e interpretación de los datos se utilizaron gráficos y tablas de frecuencias relativas y absolutas. Resultados: El 53% fueron mujeres y la edad promedio fue 54,5 años. La frecuencia de factores de riesgo principales fue: El sobrepeso 30,1%, la obesidad 13,3%, el Índice Ci/Ca muy alto en mujeres 54,2%, antecedente familiar de IAM 38,5% e HTA 34,6%, DM2 65,5%, Colesterol Alto 34,4%, HTA 21.7%, según su tipo se tuvo que el 73.9% estaban controladas; y al clasificarla, fueron optimas el 21,7% y Normal-Alta 34,8, asimismo se observó también sedentarismo 50%, consumo carbohidratos 56.6%, lípidos 32.5%, comida rápida 44,6% y como grado de Ansiedad menor un 54.2% y mayor el 32,5%. Conclusión: Un mayor riesgo de evento coronario afecta más a las mujeres mayores de 50 años que en los varones, teniendo como factores de riesgo cardiovascular principales la dieta, el sedentarismo, el sobrepeso, las presiones normal- alta, la ansiedad menor, y comorbilidades asociadas como la diabetes y colesterol alto.

Objective: To determine the factors associated with cardiovascular risk in patients of the HSEB Department of Medicine. Methods: Prospective, cross-sectional, descriptive and observational study, included 83 probabilistically chosen patients from a universe of 105 hospitalized from the HSEB Department of Medicine. For the calculation, OpenEpi version 3 and Microsoft Excel 2010 were used and in the analysis and interpretation of the data, graphs and tables of relative and absolute frequencies were used. Results: 53% were women and the average age was 54.5 years. The frequency of main risk factors was: Overweight 30.1%, obesity 13.3%, the Ci / Ca index very high in women 54.2%, family history of AMI 38.5% and HTA 34.6%, DM2 65.5%, High Cholesterol 34.4% , HTA 21.7% of these 73.9% were controlled, classified and were optimal 21.7% and Normal-High 34.8, also sedentary lifestyle 50%, carbohydrate consumption 56.6%, lipids 32.5%, fast food 44.6% and as a degree of Anxiety less than 54.2% and greater than 32.5%. Conclusion: There is a higher risk of a coronary event more in women over 50 years of age than in men, having as main cardiovascular risk factors diet, sedentary lifestyle, overweight, normal-high pressures, minor anxiety, and comorbidities Associated such as diabetes and high cholesterol.

Apreciación estudiantil de la investigación médica en pregrado: estudio multicéntrico en 19 universidades

Objetivo: Conocer la apreciación estudiantil sobre la labor de las universidades peruanas en la investigación científico médica de pregrado en estudiantes de facultades de medicina del Perú, 2016-2017. Métodos: El estudio fue de tipo multicéntrico, observacional, descriptivo, transversal. Se contó con la participación de 400 estudiantes de medicina pertenecientes a 19 facultades de medicina reconocidas oficialmente por la Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM). El muestreo aplicado fue no probabilístico. Se utilizó una encuesta validada por un estudio anterior, autoaplicativa, anónima, voluntaria, y que fue sometida a una prueba piloto. La recolección fue virtual y el análisis realizado fue de tipo descriptivo. Resultados: De la población encuestada, solo el 7,8% refirió que su facultad de medicina sí apoyaba a la investigación. Alrededor del 56% refirió no sentirse suficientemente capacitado por su universidad para lograr la publicación científica en revistas biomédicas. Y en su gran mayoría hicieron apreciar que en sus universidades no se fomentan los semilleros en investigación, no cuentan con pasantías científicas y no existe apoyo para que los estudiantes ejecuten o realicen sus tesis. Conclusión: La apreciación de los estudiantes entorno al trabajo que vienen haciendo las universidades y/o facultades de medicina en la investigación científico médica de pregrado, fue catalogada como "deficiente" por la mayoría de los encuestados.

Objective: To know the appreciation of the student on the work of the Peruvian scientific research universities medical undergraduate students of faculties of medicine of the Peru, 2016-2017. Methods: It is a multicentric, observational, descriptive and transversal study. It featured the participation of 400 medical students belonging to 19 faculties of medicine officially recognized by the Peruvian Association of faculties of Medicine (ASPEFAM). Applied sampling was not probabilistic. A validated by a study earlier, auto-applicative, anonymous, voluntary survey was used, and which underwent a pilot test. The collection was virtual and the analysis was descriptive. Results: Only 7,8% concerned that its faculty of medicine Yes supported research. Around 56% concerned do not feel sufficiently trained by their University to achieve the scientific publication in biomedical journals. And most they did appreciate that their universities do not encourage the seed research, do not have scientific internships and there is support for students to execute or carry out their thesis. Conclusions: The perceptions of the students about the work of universities in undergraduate scientific medical research, it was classified as "deficient" by the majority of the surveyed.

Factores pronósticos asociados a mala evolución en pacientes operados de fractura de cadera mayores de 65 años

Introducción: La fractura de cadera en el adulto mayor es la causa más común de hospitalización en el servicio de traumatología, ocasionando repercusión en distintas áreas clínicas y afectando su independencia. Objetivo: Determinar los factores pronósticos de mala evolución, en la población de estudio. Métodos: Se diseñó un estudio ambispectivo, correlacional y no experimental. La población estuvo constituida por todos los pacientes mayores de 65 años intervenidos quirúrgicamente por fractura de cadera, entre enero de 2014 hasta julio 2015 del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú (F.A.P). Se cuantificó la magnitud de la asociación utilizando el odds ratio, posteriormente se hizo un análisis multivariado para las variables significativas. Resultados: Las variables identificadas con un fuerte grado de asociación a mala evolución (grado funcional desfavorable) a los 6 meses de seguimiento fueron: edad mayor de 75 años (OR= 3,750 IC: 1,275-11.026 p= 0,016), alta comorbilidad (OR= 4,00 IC: 1,58-10.08 p= 0,003), hemoglobina < 10 (OR 6,545 IC: 1,17-36.6 p= 0,0032), complicación respiratoria (OR 6,00 IC: 1,55-22.94 p= 0,000). La fractura previa mostro ser factor pronostico asociado a mortalidad (OR 3,665 IC: 1,366- 9.821 p= 0,010). Conclusión: La mala evolución en fractura de cadera está asociada a una elevada comorbilidad, edad mayor de 75 años, residencia, complicación respiratoria postoperatoria con importantes limitaciones en la capacidad de la marcha y el estado funcional de los pacientes. Finalmente, el antecedente de fractura previa mostró alta asociación a mayor mortalidad de los pacientes a los 6 meses de seguimiento.

Introduction: Hip fracture in the elderly is the most common cause of hospitalization in the trauma department, causing repercussion in several clinical areas, affecting its independence. Objective: To determine the prognostic factors of poor evolution in the study population. Methods: Ambispective, correlational and non-experimental study was designed. The population consisted of all patients over 65 years of age who underwent surgery for hip fracture between January 2014 and July 2015 at the Central Hospital of the Pruvian Air Force (F.A.P). The magnitude of the association was quantified using the odds ratio, and a multivariate analysis was performed on the significant variables and a 6-month follow-up was performed. Results: The variables identified with a strong association with poor evolution were: age greater than 75 years (OR = 3,750 CI: 1,275-11,026 p = 0,016), high comorbidity (OR = 4.00 CI: 1.58 -10.08 p = 0.003), hemoglobin <10 (OR 6,545 CI: 1.17-36.6 p = 0.0032), respiratory complication (OR 6.00 CI: 1.55-22.94 p = 0.000) patients in the 6-month follow-up. The previous fracture was strongly related to mortality (OR 3,665 CI: 1,366 - 9,821 p = 0,010). Conclusions: The poor evolution in hip fracture is associated with high comorbidity, age greater than 75 years, residence (institutionalized patient), postoperative respiratory complication with significant limitations in gait capacity and the functional status of the patients. Finally, the antecedent previous fracture showed high association with an increased mortality of patients at 6 months follow-up.

Vitamina C en la salud y en la enfermedad

La vitamina C ha sido ampliamente estudiada en medicina y si bien se reconoció la importancia de su deficiencia con el escorbuto, la optimización de su uso como recurso terapéutico no ha sido incluida en protocolos o guías de práctica clínica. La farmacocinética y biología de la vitamina C demuestran los efectos sistémicos que posee, y fundamentado en ello, se vienen desarrollado en los últimos años investigaciones que sustenten su uso parenteral en algunas enfermedades. La evidencia disponible señala que el beneficio de su uso no se extiende a varias enfermedades sino a algunas como el cáncer, cuyo reporte preliminar es promisorio, con adecuada tolerabilidad a altas dosis, pero que aún precisa de completar el seguimiento prospectivo de la intervención.

Vitamin C has been widely studied in medicine and although the importance of its deficiency with scurvy was recognized, the optimization of its use as a therapeutic resource has not been included in protocols or clinical practice guidelines. The pharmacokinetics and biology of vitamin C indicates the systemic effects it has, and based on it, research has been developed in recent years that supports its parenteral use in some diseases. The available evidence indicates that the benefit of its use does not extend to several diseases but to some such as cancer, whose preliminary report is promising, with adequate tolerability at high doses, but still needs to complete the prospective follow-up of the intervention.

Ética en la investigación y la práctica clínica: un binomio complejo

La investigación en salud es vital para el avance de la ciencia y el desarrollo de un país. Sin embargo, investigar con ética en la práctica clínica diaria es un proceso lento. Diversos factores juegan un rol crítico al inicio de cualquier investigación: el centro laboral, el momento adecuado, los recursos con los que se cuenta, la cantidad de sujetos de estudio que se podría involucrar y hasta el entorno sociofamiliar propicio del investigador. Todos estos factores están relacionados de forma directa o indirecta con problemas éticos entre el médico investigador y el paciente o sujeto de investigación; más aún en países como el Perú, donde el bajo nivel educativo de la población acrecienta cierta postura de poder del médico. Asimismo, la aparición de nuevas áreas en la Medicina como los cuidados paliativos, la reproducción humana asistida, la terapia genética y la ingeniería de tejidos hacen aún más complejo este binomio.

Health research is vital for the advancement of science and development in a country. However, researching with ethics in daily clinical practice is a slow process. Several factors play a critical role at the beginning of any investigation: the workplace, the right time, the resources with which it is counted, the number of study subjects that could be involved and even the socio familiar environment of the researcher. All these factors are directly or indirectly related to ethical problems between the doctor researcher and the patient or research subject; even more in countries like Peru, where the low educational level of the population increases a certain position of power of the doctor. Likewise, the appearance of new areas in Medicine such as palliative care, assisted human reproduction, gene therapy and tissue engineering make this pairing even more complex.

Innovaciones internacionales en robótica médica para mejorar el manejo del paciente en Perú

Surgical Engineering Society realizó una investigación, la primera revisión como pioneros en LATAM, desde el año 2015, que desarrolla el tema de las últimas tecnologías de robótica médica creadas en América del Norte, Europa y Asia, que se importan para aplicarlas en el sistema de salud de Perú y América Latina Los sistemas robóticos para cirugía, rehabilitación y asistencia se presentan cubriendo la descripción del diseño del control y las especificaciones técnicas. Además, el manejo del paciente mediante robots se analiza con herramientas de diagnóstico, pronóstico y tratamiento. El proceso para evaluar los nuevos inventos de los dispositivos robóticos y llevarlo al mercado se introduce donde en las tres etapas que se muestran a continuación: innovación, asuntos regulatorios y aplicación biomédica. Además, hay un alto porcentaje de población con discapacidad en América Latina, por lo tanto, es necesario que más científicos biomédicos se especialicen en robótica para comenzar a desarrollar nuevas ideas y mejorar el manejo del paciente. Finalmente, las nuevas tecnologías creadas en América Latina deben ser asequibles, simples y eficientes para apoyar la situación económica de la atención médica en el continente y brindar los mejores estándares de calidad para mejorar los resultados del tratamiento en los pacientes.

Surgical Engineering Society conducted a research, the First Review as the pioneers in LATAM, since year 2015, which develops the topic of the latest Medical Robotics technologies created in North América, Europe and Asia, which are imported to apply in the Healthcare System of Peru and Latin America. The robotic systems for surgery, rehabilitation and assistance are presented covering the description of control design and technical specifications. Besides, the patient management using robots is analyzed with diagnosis, prognosis and treatment tools. The process to evaluate the new inventions of robotic devices and bring to the market is introduced where three stages are shown as the following: innovation, regulatory affairs and biomedical application. Moreover, there is a high percentage of population with disability in Latin America, therefore, it is necessary that more biomedical scientists be specialized in robotics to start developing new ideas to improve the patient management. Finally, the new technologies created in Latin America must be affordable, simply and efficient in order to support the healthcare economic situation in the continent and give the best quality standards to improve treatment outcomes on patients.

Carcinoma indiferenciado con células gigantes de tipo osteoclastos en la cabeza de páncreas

El carcinoma indiferenciado con células indiferenciadas tipo osteoclasto (UC-OGC) en cabeza de páncreas, es extremadamente raro. Las características clínicopatológicas, de imagen y la apariencia topográfica no están bien clasificadas. Este reporte de caso describe un paciente con UC-OGC de cabeza de páncreas. Nuestro paciente un adulto mayor de 75 años de edad, presentaba un tiempo de enfermedad considerable, sin sintomatología relevante hasta las etapas avanzadas del tumor, debutando con molestias gástricas someras, luego pérdida de peso. En los exámenes diagnósticos hallaron la presencia de un tumor que comprometía el estómago, duodeno y páncreas. El diagnóstico definitivo lo dio el estudio anatomopatológico. No se dispone de datos clínicos suficientes para un tratamiento que garantice una mayor tasa de supervivencia en los pacientes, sin embargo, la pancreatoduodenectomía es actualmente la alternativa que mejores resultados ofrece, por otra parte, el pronóstico después de la cirugía y la tasa de recurrencia sigue incierto.

Undifferentiated carcinoma with undifferentiated osteoclast-like cells (UC-OGC) in the head of the pancreas is extremely rare. The clinicalpathological, imaging and topographic appearance characteristics are not well classified. This case report describes a patient with UC-OGC of the Pancreas Head. Our patient, an adult over 75 years of age, had a considerable illness time, without relevant symptoms until the advanced stages of the tumor, debuting with shallow gastric discomfort, then weight loss. In the diagnostic tests they found the presence of a tumor that compromised the stomach, duodenum and pancreas. The definitive diagnosis was given by the pathological study. There are not enough clinical data available for a treatment that guarantees a higher survival rate in patients, however, pancreatoduodenectomy is currently the alternative that offers the best results, on the other hand, the prognosis after surgery and the recurrence rate still uncertain.

Síndrome POEMS asociado a enfermedad de Castleman: un reporte de caso

POEMS (Polineuropatía, Organomegalia, Endocrinopatía, Proteína Monoclonal y cambios en la piel) es un trastorno multisistémico raro. La enfermedad de Castleman es un trastorno linfoproliferativo atípico de causa desconocida, que puede estar asociado a POEMS. Paciente mujer de 37 años de edad con cuadro clínico de 2 años de evolución caracterizado por múltiples adenopatías, adormecimiento, y debilidad de extremidades inferiores asociado a hiperpigmentación cutánea e hipertricosis. La electromiografía muestra una polineuropatía crónica activa, sensitiva-motora de tipo axonal; y la electroforesis sérica mostró banda monoclonal de Inmunoglobulina A tipo lambda. La biopsia de ganglio submandibular fue compatible con Enfermedad de Castleman. Este reporte resalta el hecho que la enfermedad de Castleman se presenta en forma frecuente como parte de una variante del síndrome POEMS, y debe ser descartado en estos pacientes. Asimismo, la plasmaféresis puede ser útil en pacientes con síntomas neurológicos severos.

POEMS (Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal Protein and skin changes) is a rare multisystemic disorder. Castleman's disease is an atypical lymphoproliferative disorder of unknown cause, which may be associated with POEMS. A 37-year-old female patient with a clinical picture of 2 years of clinical evolution due to multiple adenopathies, numbness, and weakness of the lower extremities associated with cutaneous hyperpigmentation and hypertrichosis. Electromyography shows an active, sensory-motor chronic polyneuropathy of the axonal type; and serum electrophoresis showed monoclonal band of lambda type Immunoglobulin A. Submandibular ganglion biopsy was compatible with Castleman's disease. This report highlights the fact that Castleman's disease occurs frequently as part of a variant of the POEMS syndrome, and should be ruled out in these patients. Also, plasmapheresis can be useful in patients with severe neurological symptoms.

Osteopetrosis maligna infantil: a propósito de un caso y revisión de la literatura

Osteopetrosis comprende una serie de raras condiciones genéticas que produce un desequilibrio en el remodelado óseo debido a una actividad osteoclástica anormal. Reportamos una paciente mujer de 1 año 4 meses, diagnosticada de osteopetrosis maligna infantil neuropática mientras se investigaba la causa de palidez, abdomen distendido con circulación colateral y retardo en el crecimiento y de los hitos del desarrollo. Examen oftalmológico con retinopatía derecha. Radiografías del esqueleto revelaron una hiperdensidad ósea generalizada. Aspirado de medula ósea mostró hipercelularidad con la serie eritroide hiperplásica, serie blanca y megacariocítica normal. Diagnóstico fue confirmado por características clínicas y radiológicas. La paciente recibió tratamiento de soporte. Aunque el diagnostico de osteopetrosis maligna infantil es sencillo este a menudo se retrasa por la infrecuencia de la enfermedad y la falta de sospecha clínica, un diagnóstico oportuno y un tratamiento de trasplante de medula ósea son el enfoque curativo para una enfermedad de pobre pronóstico.

Osteopetrosis comprises a series of rare genetic conditions that produce an imbalance in bone remodeling due to abnormal osteoclastic activity. We report a female patient 1 year 4 months, diagnosed with malignant osteopetrosis neuropathic child while causing paleness, distended abdomen with collateral circulation and growth retardation and developmental milestones are investigating. Examination right eye with retinopathy. Skeletal x-rays revealed a generalized bone hyperdensity. She bone marrow aspirate showed hypercellularity with hyperplastic erythroid, megakaryocytic normal white series. Diagnosis was confirmed by clinical and radiological features. The patient received supportive care. While the diagnosis is simple OPAR this is often delayed by the rarity of the disease and the lack of clinical suspicion, early diagnosis and treatment of bone marrow transplant is curative approach to a disease of poor prognosis.

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Comentarios sobre el artículo: "Agentes relacionados a infección de sitio operatorio en adultos mayores pos operados en el Centro Médico Naval, 2013 - 2017"