Revista de la Facultad de Medicina Humana

2020: Un año de grandes retos y oportunidades

BIOPSIA LÍQUIDA EN ONCOLOGÍA: ¿MITO O REALIDAD?

Presentación del documento técnico “Análisis de la situación del cáncer en el Perú, 2018”

PERSPECTIVAS PARA LA EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE SALUD

Factores pronósticos de severidad en pancreatitis aguda en un Hospital Peruano

RESUMEN Objetivo : Determinar los factores pronósticos de severidad en pacientes con pancreatitis aguda (PA) en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el periodo junio 2016 a junio 2018. Métodos : Estudio de casos y controles, siendo los casos los pacientes con pancreatitis moderada o severa y los controles los de pancreatitis leve. Los datos para las variables evaluadas fueron obtenidos a partir de la revisión de Historias Clínicas. Se usó chi-cuadrado para evaluar la asociación y se hallaron los OR con sus respectivos IC 95%. Se utilizó programa SPSS 25. Resultados : Se revisaron 162 historias clínicas de los cuales 54 (33,3%) pacientes desarrollaron PA moderadamente severa (PAMS) o severa (PAS) y 108 (66.7%) cursaron con PA leve (PAL). De las PAMS y PAS 55,6% fueron hombres; mientras que en las PA leves el sexo femenino fue el predominante con un 91,7 %. La mayoría fue de origen biliar con un 83,3%. Los factores asociados a PAMS/PAS incluyeron tener más de 60 años (OR: 3.10; IC 95%: 1,26-7,65; p= 0.011), presentar derrame pleural (OR: 7,78 IC 95%: 5,745-54,418; p<0.001), hematocrito >40% (OR: 4,17; IC 95%: 2.07-8.39; valor p: <0.001) y puntuación APACHE ≥8 (OR: 7,88; IC 95%: 3.77-16.45; p<0,001). Conclusiones : Los factores asociados a severidad de la pancreatitis fueron la edad presentar derrame pleural hematocrito >40% y puntuación APACHE ≥8.

ABSTRACT Objective: To determine the prognostic factors of severity in patients with acute pancreatitis (AP) at the Hospital Nacional Sergio E. Bernales during the period June 2016 to June 2018. Methods: Study of cases and controls, being the cases patients with AP moderately severe or severe and controls those of mild AP. The medical records were reviewed to apply the APACHE-II score. Chi-square was used and the ORs were obtained with their respective 95% CI. SPSS 25 program was used. Results: 162 medical records were reviewed. 54 (33.3%) patients developed AP moderately severe or severe and 108 (66.7%) had mild AP. Of the patients with AP moderately severe or severe, 55.6% were men; while in mild AP the female sex was predominant with 91.7%. The majority were of biliary origin (83.3%). There was a predominance of mild AP. AP moderately severe or severe was associated with being over 60 years old (OR: 3.10; 95% CI: 1.26-7.65; p= 0.011), presenting pleural effusion (OR: 7.78 95% CI: 5.745-54.418 ; p <0.001), hematocrit>40% (OR: 4.17; 95% CI: 2.07-8.39; p <0.001) and APACHE score ≥8 (OR: 7.88; 95% CI: 3.77-16.45; p<0.001). Conclusions: The factors associated with the severity of pancreatitis were age presenting pleural effusion hematocrit> 40% and APACHE score ≥8.

Características de la Demanda no urgente en el Servicio de Emergencia de un Hospital de la Seguridad Social en el Perú

RESUMEN Objetivo: Describir las características de pacientes con demanda no urgente en el departamento de emergencia de un hospital urbano de la seguridad social en el Perú. Métodos: Estudio observacional realizado en un hospital nacional de referencia. Muestreo aleatorio estratificado en una semana, 120 pacientes mayores de 14 años de prioridad IV (signos vitales estables, sin riesgo de complicación inmediata y de consulta externa general). Se aplicó un cuestionario prediseñado validado. Resultados: El 66% de pacientes fue de sexo femenino. Las edades más frecuentes fueron mayores de 65 años y el grupo de 20 a 40 años. El 47% fueron trabajadores activos, con nivel de instrucción secundaria o superior en 86% de casos. El 83% contaban con teléfono celular personal y el 73% con televisión por cable o internet en su domicilio. El 63% llegó a emergencia en transporte público. El tiempo de demora hasta el hospital fue 30-60 minutos en el 50% de casos y < 30 minutos en 28%. El 33% no conocía su centro de atención primaria y el 87% no acudió a otro establecimiento de salud previo a su arribo a emergencia. Los síntomas más frecuentes incluyeron malestar general, odinofagia, diarrea y lumbalgia. El tiempo de enfermedad fue de horas a días en el 91% de casos. Conclusión: Los pacientes de consulta no urgente que acuden al servicio de emergencia son predominantemente de sexo femenino, adultos jóvenes y mayores, laboralmente activos, con alto nivel educativo y acceso a tecnología de comunicaciones, residentes en áreas cercanas al hospital y sin conocimiento de su centro de atención primaria.

ABSTRACT Objective: To describe the characteristics of patients with non-urgent demand to the emergency room of an urban social security hospital. Methods: Observational study in a referral hospital. Stratified random sampling, 120 patients older than 14 years of priority IV (patients without commitment to vital functions or risk of immediate complication, which can be attended in outpatient room or decentralized offices). A validated predesigned questionnaire was applied. Performing descriptive statistics with IBM SPSS 24. Results: 66% of patients were female, most frequent ages over 65 years and between 20-40 years. 47% were active workers, with high school level or higher 86%, they had 83% personal cell phone and 73% wire TV or internet at home. 63% arrived at the public transport emergency, the delay time to the hospital was 30-60 minutes in 50% of cases and <30 minutes in 28%. He did not know his primary care center 33%, he was never treated before in this 57% and did not go to another health facility prior to his 87% emergency arrival. Most frequent symptoms: malaise, odynophagia, diarrhea and low back pain; with presentation time between hours and days in 91% of cases. Conclusion: Non-urgent consultation patients in the emergency room are predominantly female, young and old people, who are active in work, with a high level of education and access to communications technology, reside near the hospital and do not know their primary care center.

Indice Cintura Talla un marcador de obesidad visceral relacionado a cistitis no complicada

RESUMEN Objetivo : Determinar la relación entre el índice cintura-talla y la presencia de cistitis no complicada en los pacientes de consulta externa en un centro de atención primaria de Lima en el año 2018. Métodos : Se realizó un diseño observacional analítico, tipo casos y controles. Con una muestra de 131 casos y 131 controles, por muestreo aleatorio simple, sometidos a criterios de selección. Se revisó historias clínicas para la obtención retrospectiva de los datos. Se calculó el Odds Ratio como medida de asociación. Resultados : La media del índice cintura talla para cistitis no complicada fue de 61,91 ± 6.39 para los casos y 58.12 ± 3.87 para los controles. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la presencia de cistitis y el índice- cintura talla (OR 5,27; IC95% 3,10 - 8,95; p <0,001). Asimismo, se encontró asociación con el perímetro abdominal (OR 2,11 IC 95% 1,26 - 3,55; p=0,005) e IMC (OR 2,02; IC95% 1,20 - 3,37; p=0,007). Conclusión : El índice cintura talla tuvo una fuerte asociación con la presencia de cistitis no complicada. Se sugieren estudios prospectivos para corroborar la asociación entre marcadores de obesidad visceral y el desarrollo de infección de tracto urinario.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to determine the association between waist to height ratio and uncomplicated cystitis in a primary health care center in Lima, during the year 2018. Methods: We conducted an observational, analytical, case-control study, in which a total of 131 cases and 131 controls were obtained by simple random sample, applying exclusion and inclusion criteria. Retrospective recollection of the data was performed using the medical record of each selected patient. Odds ratio was calculated to measure the strength of association. Results: The waist to height ratio mean for uncomplicated cystitis was 61,9 ± 6.39 and 58.12 ± 3.87 for the controls. We found an statistical significant association between uncomplicated cystitis and waist to height ratio (OR 5,27; 95%CI 3,10 - 8,95; p <0,001). Waist circumference (OR 2,11 95%CI;1,26 - 3,55; p=0,005) and body mass index (OR 2,02; 95%CI 1,20 - 3,37; p=0,007) were also associated. Conclusion: We found a strong association between waist to height ratio and uncomplicated cystitis, prospective studies are suggested to confirm the association between visceral obesity and the appearance of urinary tract infections

ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE UNA REGLA DE PREDICCIÓN CLINICA PARA IDENTIFICAR COMPROMISO SISTEMICO EN CASOS DE LOXOSCELISMO

RESUMEN Introducción: El loxoscelismo sistémico es la complicación más severa del loxoscelismo. El manejo del cuadro por parte del personal de salud presenta una alta variabilidad por factores que se desconocen actualmente. No se cuenta con un estándar de referencia ni con un modelo de predicción clínica que pueda guiar nuestras decisiones al momento del abordaje de un paciente con mordedura de araña Objetivo: Elaborar y validar una regla de predicción clínica para loxoscelismo sistémico. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional de derivación y validación de un modelo de predicción clínica con validación de prueba diagnóstica basada en una cohorte histórica de un solo brazo en pacientes atendidos en el Hospital Vitarte entre los años 2007 al 2016 y reportes clínicos internacionales publicados. Resultados: El loxoscelismo sistémico se presentó solo en el 32,9 % (n=24) de casos. Para el análisis bivariado, las variables que demostraron presentar una asociación estadísticamente significativa (P<0,05) fueron el sexo, mordedura en abdomen independiente en relación a otras partes del cuerpo, mordedura en otras partes del cuerpo que no sea el abdomen, vómito, fiebre y hemoglobinuria. El análisis de regresión incluyó en el análisis a las variables: sexo, vómito, fiebre y hemoglobinuria. El bootstrapping determinó la validez interna del modelo. El área bajo la curva fue de 0,91 (P<0,05) y la sensibilidad, espeficidad, LR+ y LR- fueron de 79,1%, 93,8%, 12,9 y 0,22 respectivamente. Conclusión: El protocolo de predicción del loxoscelismo sistémico derivado es válido, por el momento.

ABSTRACT Introduction: Systemic loxoscelism is the most severe complication of loxoscelism. The management of the cadre by health personnel presents a high variability due to factors that are currently unknown. There is no standard of reference or a clinical prediction model that can guide our decisions when approaching a spider bite patient. Objective: Develop and validate a clinical prediction rule for systemic loxoscelism. Methods: An observational study of derivation and validation of a clinical prediction model was carried out with diagnostic test validation based on a historical single-arm cohort in patients treated at Vitarte Hospital between 2007 and 2016 and international clinical reports published. Results: Systemic loxoscelism occurred only in 32.9% (n = 24) of cases. For the bivariate analysis, the variables that showed a statistically significant association (P <0.05) were sex, bite in an independent abdomen in relation to other parts of the body, bite in other parts of the body than the abdomen, vomiting , fever and hemoglobinuria. The regression analysis included in the analysis the variables: sex, vomit, fever and hemoglobinuria. Bootstrapping determined the internal validity of the model. The area under the curve was 0.91 (P <0.05) and the sensitivity, specificity, LR + and LR- were 79.1%, 93.8%, 12.9 and 0.22 respectively. Conclusions: The protocol of prediction of systemic derived loxoscelism is valid, for the moment.

Estilos de aprendizaje y rendimiento académico en internos de enfermería de una Universidad Pública Peruana

RESUMEN Objetivo : Evaluar los estilos de aprendizaje y su relación con el rendimiento académico, en internos de enfermería de una universidad nacional del Perú. Métodos : Estudio transversal, cuantitativo, correlacional; realizado en 70 internos de enfermería durante el 2018, se aplicó el cuestionario validado de Honey-Alonso para estilos de aprendizaje, diseñado para que el estudiante identifique su estilo preferido de aprendizaje, y record de notas para rendimiento académico, los datos fueron sometidos a estadística descriptiva e inferencial, utilizando el SPSS 26.0. Resultados : Se presentan los resultados demográficos, para los estilos de aprendizaje, el rendimiento académico y la relación estadística entre estos últimos. Las características sociodemográficas de la población: el 84,5% de los internos de enfermería tuvo entre 20 a 25 años, el 82,9% son de sexo femenino, 98,6% son solteros, y el 57,1% no trabajan. En estilo de aprendizaje, considerando los porcentajes alcanzados por los estudiantes, predomina el aprendizaje reflexivo 80 %, seguido del teórico 75%, pragmático 66 % y activo 57 %. El promedio ponderal del rendimiento académico fue de 15,84, el 62,86% presentaron un rendimiento bueno, y el 32,86% un rendimiento excelente. Al aplicar el Test exacto de Fisher a las variables estilos de aprendizaje y rendimiento académico se obtuvo un valor de p > 0,05. Conclusión : El rendimiento académico de los internos de enfermería fue principalmente bueno y excelente. El estilo de aprendizaje predominante fue el reflexivo. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre los estilos de aprendizaje y el rendimiento académico.

ABSTRACT Objective: To evaluate learning styles (EA) and their relationship with academic performance (RA), in Nursing Interns of a national university of Peru. Methods: Cross-sectional, quantitative, correlational study; conducted in 70 nursing interns during the year 2018, the Honey-Alonso (CHAEA) validated questionnaire was applied for learning styles, which has been designed for the student to identify their preferred learning style, and record of grades for performance academic, the data were subjected to descriptive and inferential statistics, using the SPSS 26.0. Results: Demographic results are presented, for learning styles, academic performance and statistical relationship between the latter. The socio demographic characteristics of the population: 84.5% of nursing interns were between 20 and 25 years old, 82.9% are female, 98.6% are generally single, and 57.1% are not they work. In EA, considering the percentages achieved by students, reflexive learning 80% predominates, followed by theoretical 75%, pragmatic 66% and active 57%. The weighted average of the academic performance was 15.84, 62.86% had a good performance, and 32.86% an excellent performance. When applying Fisher's Exact Test to the learning styles and academic performance variables, a value of p> 0.05 was obtained. Conclusion: The academic performance of nursing interns was mainly good and excellent. The predominant learning style among study participants was reflective. No statistically significant association was found between learning styles and their contribution to academic performance.

Biomonitoreo genético en trabajadores del servicio de radiología del Hospital Nacional Policial Luis N. Sáenz

RESUMEN Objetivo : Evaluar el efecto genotóxico en trabajadores expuestos a rayos X en el servicio de radiología del hospital nacional Luis N. Sáenz PNP. Métodos : Estudio observacional, prospectivo, analítico, utilizando el ensayo cometa como técnica de análisis. La población de estudio fue de 20 trabajadores expuestos a los rayos X y 20 personas sin exposición. Resultados : La media de longitud de migración de ADN dañado en el grupo control fue de 1,28±0,38 μm en comparación con 10,39±9,44 μm para el grupo expuesto (p=0,001). El daño de ADN se correlacionó significativamente con los años de exposición y dosis recibida pero no con la edad. Conclusión : Los rayos X a dosis bajas consideradas como permisibles pueden causar daño en la integridad del ADN, teniendo correlación con los años de exposición en el personal que trabaja en el servicio de radiología.

ABSTRACT Objective: To evaluate the genotoxic effect on workers exposed to X-rays in the radiology service of the Luis N. Sáenz national hospital PNP. Methods: The type of study was observational, prospective, analytical, using the comet assay as an analysis technique. The study population was 20 workers exposed to X-rays and 20 people without exposure. Results: The mean length of migration of damaged DNA in the control group was 1,28 ± 0,38 µm compared to 10,39 ± 9,44 µm for the exposed group (p=0,001). DNA damage was significantly correlated with years of exposure and dose received (p <0,05) but not with age. Conclusions: X-rays at low permissible doses can cause damage to DNA integrity, correlating with the years of exposure and total dose exposure of personnel working in the radiology service.

Hallazgos microscópicos del tejido pulmonar y los músculos respiratorios en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

RESUMEN Objetivo: Evaluar los cambios histopatológicos presentes en los pulmones, diafragma y esternocleidomastoideo en cadáveres con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Métodos: Este es un estudio ciego y descriptivo con análisis de imágenes histológicas de biopsia. El historial de tabaquismo asociado con la presencia de antracosis pulmonar, engrosamiento septal y bullas enfisematosas comprendió los criterios de inclusión del estudio. La muestra consistió en biopsias de pulmón, diafragma y esternocleidomastoideo. El estudio se realizó mediante análisis microscópico óptico de láminas histológicas obtenidas de 36 cadáveres con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. El diagnóstico histopatológico fue realizado por un patólogo que desconocía los objetivos del estudio. Resultados: En el diafragma, hubo la presencia de tejido adiposo interpuesto, atrofia muscular, eliminación de las fibras musculares y fibrosis. En el esternocleidomastoideo, también se evidenció la eliminación de las fibras musculares, la atrofia muscular, el tejido adiposo interpuesto, la hipertrofia muscular y el engrosamiento de los tendones. Conclusión: Los cambios encontrados en las biopsias musculares de diafragma y esternocleidomastoideo de los cadáveres con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se evidenciaron como un mecanismo de compensación y/o disfunción del sistema respiratorio debido a alteraciones biomecánicas promovidas por la enfermedad.

ABSTRACT Objective: To evaluate the histopathological changes present in the lungs and respiratory muscles (diaphragm and ECOM) of the corpses with a diagnosis of COPD. Methods: This is a blind and descriptive study with analysis of histological images of biopsy. The history of smoking associated with the presence of pulmonary anthracosis, septal thickening and emphysematous bullae included the inclusion criteria of the study. The sample consisted of lung, diaphragm and ECOM biopsies. The study was performed by optical microscopic analysis of histological sheets obtained from 36 bodies with COPD. The histopathological diagnosis was made by a pathologist who did not know the objectives of the study. Results: In the diaphragm, there was the presence of interposed adipose tissue, muscular atrophy, removal of muscle fibers and fibrosis. In ECOM, the elimination of muscle fibers, muscular atrophy, interposed adipose tissue, muscle hypertrophy and thickening of the tendons were also evident. Conclusion: The changes found in the diaphragm and ECOM muscle biopsies of the bodies with COPD were evidenced as a mechanism of compensation and / or dysfunction of the respiratory system due to biomechanical alterations promoted by the disease.

Factores asociados a enfermedad trofoblástica gestacional en un Hospital De Referencia Peruano

RESUMEN Objetivo : Determinar los factores de riesgo asociados a enfermedad trofoblástica gestacional en pacientes atendidas en consultorio externo del servicio de ginecobstetricia del Hospital Nacional Hipólito Unanue entre enero 2014 y diciembre del 2018. Métodos : Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico de tipo casos y controles. Se tomó como muestra un total de 60 casos y se revisaron 120 historias como grupo control. La información obtenida de la revisión de historias clínicas fue registrada en la ficha de recolección de datos. Se determinó el odds ratio con sus respectivos intervalos de confianza (IC=95%). Para el análisis multivariado se empleó un modelo de regresión logística binaria. Resultados : En el análisis bivariado los factores asociados a enfermedad trofoblástica gestacional fueron el antecedente de aborto (OR 6,54; IC 95% 3,12 - 13,74; p <0,001) y la multiparidad (OR 3,35; IC 95%: 1,47 - 7,65; p <0,001). La edad menor a 20 años se asoció a una menor frecuencia (OR: 0,13; IC: 0,03-0,48 p<0,001). En el análisis multivariado las únicas variables que mostraron significancia fueron el antecedente de aborto (OR 4,85; IC95% 1,82-12,91; p=0.002) como factor de riesgo y la edad menor a 20 años como factor protector (OR 0,08; IC95% 0,02-0,32; p<0,001). Conclusiones El antecedente de aborto y la multiparidad se asociaron a la presencia de enfermedad trofoblástica gestacional, mientras que la edad menor a 20 años se comportó como un factor protector.

ABSTRACT Objective: To determine the risk factors associated with gestational trophoblastic disease in patients treated in an outpatient office of the Gynecobstetrics service of the National Hospital Hipólito Unanue between January 2014 and December 2018. Method: An observational, retrospective, analytical study of cases and controls was conducted. A total of 60 cases were taken as a sample and 120 stories were reviewed as a control group. The information obtained from the review of medical records was recorded in the data collection form. The odds ratio was determined with their respective confidence intervals (CI = 95%). For the multivariate analysis, a binary logistic regression model was used. Results: In the bivariate analysis, the factors associated with gestational trophoblastic disease were the history of abortion (OR 6.54; 95% CI 3.12 - 13.74; p <0.001) and multiparity (OR 3.35; 95% CI: 1.47 - 7.65; p <0.001). Age under 20 years was associated with a lower frequency (OR: 0.13; CI: 0.03-0.48 p <0.001). In the multivariate analysis, the only variables that showed significance were the history of abortion (OR 4.85; 95% CI 1.82-12.91; p = 0.002) as a risk factor and age under 20 years as a protective factor (OR 0.08; 95% CI 0.02 -0.32; p <0.001). Conclusions: The history of abortion and multiparity were associated with the presence of gestational trophoblastic disease while the age under 20 years behaved as a protective factor.

Asociación entre características de las calcificaciones mamográficas y neoplasia maligna en un hospital nacional, 2017

RESUMEN Introducción: La presencia de calcificaciones puede ser útil para el diagnóstico de neoplasia de mama. Objetivo : Determinar la asociación entre las características de las calcificaciones mamográficas y neoplasia maligna. Métodos : Estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles. Desarrollado en la Unidad de Patología Mamaria de ginecología. Se incluyeron como casos a pacientes mujeres con mamografía sugerente de neoplasia maligna con biopsia positiva a malignidad y como controles a 67 pacientes sin evidencia histológica de neoplasia. Resultados : La edad media de los casos fue de 54,12 años, en los controles 50,34. El 50,9%(59) son mayores o iguales a 50 años, OR 2,399 IC 95% (1,125 - 5,114) p=0,022, de estos el 52,5% (31) tenían cáncer de mama. El 9,5%(11) presentaron calcificaciones sospechosas de malignidad, las más frecuentes, la amorfa y la fina pleomórfica. El 37,1% (43) de los casos totales correspondieron a la categoría BI-RADS 0, el 6,9% (8) a BI-RADS 1, el 8,6% (10) a BI-RADS 2, el 7,8% (9) a BI-RADS 3, el 28,4% (33)a BI-RADS 4, el 8,6% (10) a BI-RADS 5 y el 2,6% (3) a BI-RADS 6. El 72,7% (8) de pacientes con calcificaciones sospechosas de malignidad presentó cáncer de mama. En el análisis bivariado se obtuvo un OR de 4,163. IC 95% (1,043 - 16,606) p = 0,031. En el análisis multivariado la asociación permaneció inalterada independientemente de la edad y BI-RADS. Conclusiones : La edad mayor o igual de 50 años y las calcificaciones mamográficas sospechosas de malignidad son factores asociados para el cáncer de mama.

ABSTRACT Introduction: The presence of calcifications may be useful for the diagnosis of breast neoplasia. Objective: To determine the association between the characteristics of mammographic calcifications and malignant neoplasia. Methods: Observational, analytical, retrospective of cases and controls. Developed in the Gynecology Breast Pathology Unit. Female patients with mammogram suggestive of malignant neoplasm with a positive malignancy biopsy were included as cases, and 67 patients without histological evidence of malignancy as controls. Results: The average age of the cases was 54.12 years, in the controls 50.34. 50.9% (59) are older than or equal to 50 years, OR 2,399 95% CI (1,125-5,114) p = 0.022, of these 52.5% (31) had breast cancer. 9.5% (11) had calcifications suspicious of malignancy, the most frequent, the amorphous and the pleomorphic fine. 37.1% (43) of the total cases have the BI-RADS 0 category, 6.9% (8) BI-RADS 1, 8.6% (10) BI-RADS 2, 7.8 % (9) BI-RADS 3, 28.4% (33) BI-RADS 4, 8.6% (10) BI-RADS 5 and 2.6% (3) BI-RADS 6. 72, 7% (8) of patients with calcifications suspected of malignancy presented breast cancer. In the bivariate analysis, an OR of 4,163 was obtained. 95% CI (1,043-16,606) p = 0,031. In the multivariate analysis the association remained unchanged regardless of age and BI-RADS. Conclusions: Age 50 years or older and mammographic calcifications suspected of malignancy are associated factors for breast cancer.

Características maternas asociadas al diagnóstico de macrosomía fetal en un Hospital III-1 de la capital de Perú

RESUMEN Objetivo : Identificar cuáles son las características maternas asociadas al diagnóstico de macrosomía fetal en el Hospital Sergio E. Bernales de enero a diciembre del 2018. Métodos : Se realizó un estudio de tipo observacional, analítico, retrospectivo, de casos y controles. La población estudiada fueron las gestantes con el diagnostico de macrosomía fetal atendidas en el servicio de ginecoobstetricia del Hospital Sergio E. Bernales enero a diciembre del 2018. A través de una ficha de recolección de datos, se extrajo la información de las historias clínicas, las cuales después fueron procesadas según el programa de IBM SPSS Statistics v25. Resultados : De 532 pacientes estudiados se obtuvieron 133 casos y 399 controles. La edad materna varía entre 14 y 45 años (edad media de 27,01). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre macrosomía fetal y las siguientes variables: embarazo postérmino (OR=13,613 IC95% 2,901-63,891), diabetes gestacional (OR 5,7 IC95%2,5 -12,7), ganancia de peso excesiva (OR 1,833 IC95%1,154-2,911), sexo del recién nacido (OR 1,83 IC95%1,2-2,7) y edad de la madre (OR 1,7 IC95%1,0-2,9). Al realizar el análisis multivariado no se encontró asociación con las variables edad de la madre (P =0,228, OR 1,510 IC95%0,773- 2,950) e IMC (P=0,331, OR 0,740 IC95%0,403-1,358), por lo que se consideraron variables confusoras. Conclusiones : Las características maternas asociadas al diagnóstico de macrosomía fetal son parto postérmino, diabetes gestacional, ganancia de peso excesiva y sexo del recién nacido.

ABSTRACT Objective: To identify the maternal characteristics associated with the diagnosis of fetal macrosomia at Sergio E. Bernales Hospital from January to December 2018. Methods: An observational, analytical, retrospective, case-control study was carried out. The population studied was pregnant women with a diagnosis of fetal macrosomia treated in the gynecoobstetrics service of Sergio E. Bernales Hospital from January to December 2018. Through a data collection sheet, the information from the medical records was extracted; the data was then processed according to the IBM SPSS Statistics v25 program. Results: Of 532 patients studied, 133 cases and 399 controls were obtained. Maternal age varies between 14 and 45 years (average age of 27.01). A statistically significant association was found between fetal macrosomia and the following variables: post-term pregnancy (OR = 13,613 95% CI 2,901-63,891), gestational diabetes (OR 5.7 IC95% 2.5 -12.7), excessive weight gain (OR 1,833 95% CI 1,154-2,911), sex of the newborn (OR 1.83 95% CI 1.2-2.7) and age of the mother (OR 1.7 95% CI 1.0-2.9). When performing the multivariate analysis, no association was found with the variables age of the mother (P = 0.228, OR 1.510 95% CI 0.773-2.950) and BMI (P = 0.331, OR 0.740 95% CI 0.403-1.358), so they were considered confusing variables. Conclusions: The maternal characteristics associated with the diagnosis of fetal macrosomia are post-term delivery, gestational diabetes, excessive weight gain and sex of the newborn.

Factores de riesgo asociados a la lumbalgia en marinos atendidos por consultorio externo del Centro Médico Naval

RESUMEN Objetivo : Determinar los factores de riesgo asociados a la lumbalgia en marinos atendidos por consultorio externo del hospital Centro Médico Naval en Lima del año 2017. Métodos : Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de casos y controles que incluye a 66 casos y 132 controles, obteniendo información de las historias clínicas del personal en actividad de la Marina de Guerra del Perú, atendidos por consultorio externo de medicina física y rehabilitación del hospital Centro Médico Naval a través de una ficha de recolección de datos validada. Se calculó la prueba de chi cuadrado y el valor de p; para la estimación de los Odds Ratio (OR) se utilizó la regresión logística. Resultados : Del total de la población, el sexo varón fue de 90,4 %, la mediana de la edad fue de 26 años (RI: 36-77). La presencia de lumbalgia se asoció en el análisis multivariado a: sobrepeso / obesidad (OR =2,24; IC 95%: 1,16 - 4,28) y dislipidemia, (OR =2,89; IC 95%:1,47 - 5,66). Conclusión : La lumbalgia en el personal naval está asociada a la presencia de sobrepeso / obesidad y dislipidemia.

ABSTRACT Objective: To determine the risk factors associated with low back pain in Naval personnel attended by outpatient of the hospital Naval Medical Center in Lima in 2017. Methods: Observational, analytics and retrospectives cases studies and controls that includes 66 cases and 132 controls, obtaining the information from medical records of the personnel of the Peruvian Navy in activity, attended by an outpatient of physical medicine and rehabilitation through a validated datacollection form. For the calculation of the chi-square and the p-value; logistic regression was used toestimate the Odds Ratio (OR) and CI 95%. Results: Of the total population, the male sex was 90.4%, the median age was 26 years (IR: 36-77). The presence of low back pain was associated in the multivariate analysis with overweight / obesity (OR = 2.24; 95% CI:1.16-4.28) and dyslipidemia, (OR = 2.00; 95% CI:1.47-5.66). Conclusion: The presence of low back pain in naval personnel is associated with overweight / obesity and dyslipidemia.

Tratamiento de nevus de Ota con láser Q-switched Alexandrita de 755 nm

RESUMEN Introducción : El nevus de Ota es un hamartoma melanocítico dérmico benigno de aspecto macular, mal delimitado y en parche de color negrogrisáceo que generalmente afecta unilateralmente la primera y segunda rama del trigémino. Objetivo : Evaluar la eficacia, seguridad y los eventos adversos ocasionados por la aplicación de láser Alexandrita de 755 nm para el tratamiento del nevus de Ota. Métodos : Se trata de una serie de casos realizado entre enero del 2017 y diciembre 2018 con una muestra de 10 pacientes con una media de 29 años (de 16 a 40 años) y con diagnóstico clínico de nevus de Ota (NO) unilateral. Todos ellos con fototipo de piel tipo IV, tratados en la clínica de la piel. Se utilizó el láser Alex Trivantage Candela Q-switched Alexandrita de 755 nm con parámetros definidos de energía de de 6 j/cm2, frecuencia de 3hz y spot de 3mm. Los pacientes incluidos en este trabajo firmaron el consentimiento informado que incluye el uso de su registro fotográfico para fines científicos. Así mismo, el estudio fue autorizado por el comité de ética institucional. Se incluyeron a pacientes mayores de edad con diagnóstico de NO sin antecedentes de tratamiento para el mismo. Se excluyeron pacientes en tratamiento con retinoides orales, infecciones activas o lesiones sospechosas de malignidad, pacientes embarazadas o en periodo de lactancia y pacientes que no aceptaron el consentimiento informado. Resultados : La media de edad fue de 29 años., Los pacientes que completaron el tratamiento no presentaron repigmentación en la lesión tratada y el índice de satisfacción fue aceptable. Se observó que el promedio de sesiones para obtener resultados favorables varió entre 8 y 10 aplicaciones. Dentro de los efectos adversos más importantes resalta la hiperpigmentación postinflamatoria y la eliminación del estrato superficial de la piel post láser. Todos fueron controlados sin dejar lesiones residuales permanentes. Conclusión : El láser Q-switched Alexandrita de 755 nm es una tecnología efectiva para lograr un alto grado de despigmentación en el tratamiento del nevus de Ota y puede ser considerado como un tratamiento de primera línea para el manejo de esta patología.

ABSTRACT Introduction: Ota nevus is a benign dermal melanocytic hamartoma with a macular appearance, poorly defined and in a gray-black patch that generally affects the first and second branches of the trigeminal unilaterally. Objective: To evaluate the efficacy, safety and adverse events caused by the application of 755 nm Alexandrite laser for the treatment of Ota nevus. Methods: Case series of 10 phototype IV patients with unilateral Ota Nevus treated between January 2017 and December 2018, which were treated with this light energy and with defined parameters. Results: The mean age was 29 years. The patients who completed the treatment did not show repigmentation in the treated lesion and the satisfaction index was acceptable. It was observed that the average of sessions to obtain favorable results varied between 8 and 10 applications. Among the most important adverse effects, post-inflammatory hyperpigmentation and the removal of the superficial layer of the post laser skin stand out. All were controlled without leaving permanent residual lesions. Conclusion: The 755 nm Alexandrite Q-switched laser is an effective technology to achieve a high degree of depigmentation in the treatment of Ota nevus and can be considered as a first-line treatment for the management of this pathology.

Actividad antiinflamatoria del extracto etanólico de las hojas de manihot esculenta crantz (yuca) en un modelo experimental de inflamación aguda

RESUMEN Introducción : Las hojas deManihot esculenta(yuca) han sido usadas alrededor del mundo y a lo largo del tiempo con el fin de disminuir la respuesta antiinflamatoria. Objetivo: Evaluar la actividad antiinflamatoria del extracto etanólico de la hoja deManihot esculenta crantzen ratas. Método : Se realizó un estudio tipo experimental. La población de estudio fueron 60 ratas albinas sp. Rattus novergicus, distribuidas en 4 grupos de 15 ratas cada uno. Se usó una solución homogénea de extracto etanólico de hojas deManihot esculenta crantzpara su administración vía intraperitoneal. Se utilizó carragenina como inductor inflamatorio, que fue administrado por vía intradérmica; para la medición del edema plantar, se hizo uso del Digital Water Plethysmometer (LE7500). Se administró al grupo control negativo solución de tween 80/agua (1:10) a dosis de 1ml/10g., al grupo control positivo betametasona 4mg/Kg y a los grupos de tratamiento 1 y 2Manihot esculenta crantz, 2 mg/kg y 4 mg/kg, respectivamente. Se utilizó la prueba de ANOVA de 1 cola y la prueba post-hoc de Tukey, para las comparaciones entre los grupos. Resultados : En el 37,67% del grupo de tratamiento 2 se observó una reducción del edema a las 3 horas de administrarManihot esculenta crantz(p <0,05). En otras mediciones se encontró una tendencia no significativa en ambos grupos de administración deManihot esculenta crantza la reducción del edema plantar. Conclusiones : El extracto etanólico deManihot sculentaa partir de la dosis de 4 mg/kg parece tener actividad antiinflamatoria en la reducción del edema plantar en el modelo animal utilizado.

ABSTRACT Introduction: Manihot esculenta Crantz(yucca) leaves have been used around the world and over time in order to decrease the anti-inflammatory response. Objective: To evaluate the anti-inflammatory activity of the ethanolic extract of theManihot esculenta Crantzleaf in rats. Methods: An experimental study was conducted. The study population included 60 albino rats sp. Rattus novergicus, distributed in 4 groups of 15 rats each. A homogeneous solution of ethanolic extract of Manihot esculenta Crantz leaves was used for intraperitoneal administration. Carrageenan was used as an inflammatory inducer that was administered intradermally; for the measurement of plantar edema, the Digital Water Plethysmometer (LE7500) was used. Tween 80 / water solution (1:10) was administered to the negative control group at a dose of 1mL./100g., To the betamethasone positive control group 4mg / Kg and to treatment groups 1 and 2Manihot esculenta Crantz, 2 mg / kg and 4 mg / kg, respectively. The 1-tail ANOVA test and the Tukey post hoc test were used for comparisons between the groups. Results: In 37.67% of treatment group 2 a reduction in edema was observed 3 hours after administeringManihot esculenta Crantz(p <0.05). In both administration groups ofManihot esculenta Crantzthere was a nonsignificant trend to reduce plantar edema with values close to significance. Conclusions: TheManihot esculenta Crantzethanolic extract at a 4 mg / kg dose probably have anti-inflammatory activity in this animal model of acute inflamation.

La medición de la desigualdad en la reducción de la mortalidad infantil en el Perú

RESUMEN Objetivos : Definir la factibilidad de la determinación de la desigualdad en la mortalidad infantil según nivel educativo de la madre y según quintil de riqueza del periodo 1991-2013, considerando el nivel de precisión de dichas tasas. Métodos : El tipo de estudio fue cuantitativo y observacional, con un diseño de tipo transversal en base a encuestas repetidas. Se utilizó los datos de las encuestas ENDES correspondientes a las de 1991, 1992, 1996, 2000, 2008 y 2013. La mortalidad infantil se determinó mediante el método directo de tablas de vida de cohortes sintéticas. El nivel de precisión de las estimaciones se determinó mediante el error relativo. Resultados : Se observa que el nivel de precisión de las estimaciones de estas tasas generales ha oscilado entre bueno y muy bueno en las encuestas 1991-1992, 1996 y 2000; sin embargo en las de 2008 y 2013 solo llegan a un nivel aceptable. Las tasas de mortalidad infantil tiende a ser menor conforme mejora el nivel educativo de la madre, así como el quintil de riqueza; de otra parte existe entre las sucesivas encuestas una tendencia a la reducción de la mortalidad infantil en las diferentes categorías. Conclusión : No es factible la determinación de la desigualdad de la medición de la Mortalidad Infantil según nivel educativo de la madre y según quintil de riqueza en el periodo 1991- 2013, porque no se aumento el tamaño de la muestra, en función de la disminución de la mortalidad.

ABSTRACT Objectives: To define the feasibility of determining inequality in infant mortality according to the mother's educational level and according to the wealth quintile of the 1991-2013 period, considering the level of precision of said rates. Methods: The type of study was quantitative and observational, with a cross-sectional design based on repeated surveys. The data from the ENDES surveys corresponding to those of 1991, 1992, 1996, 2000, 2008 and 2013 were used. Infant mortality was determined using the direct method of synthetic cohort life tables. The level of precision of the estimates was determined by the relative error. Results: It´s observed that the level of precision of the estimates of these general rates has fluctuated between good and very good in the 1991-1992, 1996 and 2000 surveys; however, in 2008 and 2013 they only reach an acceptable level. Infant mortality rates tend to be lower as the mother's educational level improves, as well as the wealth quintile and elsewhere exists among successive surveys a tendency to reduce infant mortality in different categories. Conclusion: It is not feasible to determine the inequality of the measurement of Infant Mortality according to the mother's educational level and according to the wealth quintile in the period 1991-2013, because the sample size has not been increased, depending on the decreased mortality.

Avanzando metas de desarrollo sostenible mediante el aprendizaje del servicio de salud pública

ABSTRACT Objective : To discuss the development and implementation of a service learning experience designed to improve the health status of vulnerable populations in a middle-income country through the implementation of science-based programs designed to address the World Health Organization’s “Ten Threats to Global Health.” Methods : Describes the pragmatic development of a service learning experience designed to provide hands-on experiences to public health and medical students as they develop into professionals in high-middle-and low-income countries. Results : “Exploring Global Social Determinants of Health in the Dominican Republic,” originally designed as an observational experience of social determinants of health, has evolved into an experiential learning experience designed to assist students in the application of their public health knowledge and experience. Conclusion : Public health professionals, including those in training, have a responsibility to implement actions designed to improve the health status of populations around the world. Service learning programs such as “Exploring Global Social Determinants of Health in the Dominican Republic,” provide those hands-on opportunities.

RESUMEN Objetivo : Describir el desarrollo y la implementación de una experiencia de aprendizaje de servicio diseñada para mejorar el estado de salud de las poblaciones vulnerables en un país de ingresos medios a través de la implementación de programas basados en la ciencia y diseñados para abordar las “Diez amenazas a la salud global” de la Organización Mundial de la Salud. Métodos : Describe el desarrollo pragmático de una experiencia de aprendizaje de servicio diseñada para proporcionar experiencias prácticas a los estudiantes de medicina y salud pública a medida que se convierten en profesionales en países de ingresos medios altos y bajos. Resultados : "Explorando los determinantes sociales globales de la salud en la República Dominicana", originalmente diseñado como una experiencia de observación de los determinantes sociales de la salud, se ha convertido en una experiencia de aprendizaje experimental diseñada para ayudar a los estudiantes en la aplicación de su conocimiento y experiencia en salud pública. Conclusión : Los profesionales de la salud pública, incluidos los que están en capacitación, tienen la responsabilidad de implementar acciones diseñadas para mejorar el estado de salud de las poblaciones de todo el mundo. Los programas de servicio de aprendizaje como "Explorando los determinantes sociales globales de la salud en la República Dominicana" brindan esas oportunidades prácticas.

Estudio de factibilidad para evaluar la proporción de cáncer atribuible a factores de riesgo modificables en el Perú y Latinoamérica.

RESUMEN Objetivo : Evaluar la factibilidad y validar la propuesta metodológica para estimar la incidencia y mortalidad por cáncer atribuible a factores de riesgo modificables para el Perú y Latinoamérica. Métodos : Estudio piloto, ecológico a partir de fuentes secundarias. Se buscó y seleccionó los factores de riesgo modificables, prevalencia de exposicion, los riesgos relativos de dichos factores (RR) o una aproximación mediante la razón de posibilidades (OR). La información fue consignada en una ficha de recolección de datos la cual fue validada mediante juicio de expertos. Para el cálculo de la Fracción Atribuible Poblacional (FAP) se ensayó la fórmula planteada por Parkin y se desarrolló un modelo de simulación estadística con el software R. Studio V. 3.6.1. Resultados : En el Perú se cuenta con estudios de prevalencia para la mayoría de factores de riesgo modificables; asimismo, se dispone en Latinoamérica de estudios con estimaciones de OR para varios de los factores; sin embargo hubo que utilizar estudios de los Estados Unidos para los factores restantes. No hallamos estudios nacionales de radiaciones ionizantes ni ultravioleta. Se ensayó la sintaxis del modelo de simulación estadística la cual mostró ser válida y consistente con los resultados de investigaciones internacionales de FAP encontrándose dentro de los rangos de los estudios publicados. Conclusión : Es factible y viable realizar estudios de FAP de factores de riesgo modificables para cáncer en países de Latinoamérica, particularmente en el Perú, donde se cuenta con la información requerida para su estimación.

ABSTRACT Objective: To evaluate the feasibility and validate the methodological proposal to estimate the incidence and mortality due to cancer attributable to modifiable risk factors for Peru and Latin America. Methods: Pilot study, ecological from secondary sources. Modifiable risk factors, exposure prevalence, relative risks of these factors (RR) or an approximation by means of possibilities ratio (OR) were searched and selected. The information was recorded in a data collection form which was validated by expert judgment. For the calculation of the Population Attributable Fraction (FAP), the formula proposed by Parkin was tested and a statistical simulation model was developed with R. Studio V. 3.6.1 software. Results: In Peru there are prevalence studies for the majority of modifiable risk factors; Likewise, studies with OR estimates for several of the factors are available in Latin America; however, studies from the United States had to be used for the remaining factors. No national studies of ionizing or ultraviolet radiation were found. The syntax of the statistical simulation model was tested, which proved to be valid and consistent with the results of international FAP studies within the ranges of published studies. Conclusion: It is feasible and viable to carry out PAF studies of modifiable risk factors for cancer in Latin American countries, particularly in Peru, where the information required for its estimation is available.

Prevalencia y factores asociados al bajo consumo de frutas y verduras en alumnos de la carrera profesional de medicina humana de una Universidad Peruana

RESUMEN Objetivo : Determinar la prevalencia y factores asociados al bajo consumo de frutas y verduras en alumnos de la carrera profesional de medicina humana de la Universidad Nacional Hermilio Valdizán (UNHEVAL). Material y Métodos : Estudio transversal. La población estuvo constituida por los 371 de alumnos de la carrera profesional de Medicina Humana que se encontraban matriculados y cursando estudios en julio de 2018. Se aplicó de un cuestionario autoadministrado el cual permitió obtener información del consumo de frutas y verduras. A partir de los datos recolectados obtuvo la prevalencia y factores asociados al bajo consumo de frutas y verduras. Resultados : La prevalencia de bajo consumo de frutas y verduras fue de 60,1% (IC95%: 55,0%-65,2%). Las principales razones para no consumir frutas y verduras fueron el considerar que es poco frecuente conseguirlas en los cafetines de la universidad (78,7%), el tiempo insuficiente para su selección, compra y preparación (73,6%) y el vivir con alguno de los padres que se encargaban de su alimentación (55,3%). El análisis multivariado encontró que el único factor asociado al bajo consumo de frutas y verduras fue el tiempo insuficiente para la selección, compra y preparación; mientras que, vivir con alguno de los padres constituyó factor protector. Conclusión : Existe una alta prevalencia de bajo consumo de frutas y verduras en alumnos de la carrera profesional de medicina humana de la UNHEVAL. El tiempo insuficiente para la selección, compra y preparación de frutas y verduras constituye factor asociado y vivir con alguno de los padres constituye factor protector.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence and factors associated with the low consumption of fruits and vegetables in students of the professional career of human medicine of the National University Hermilio Valdizán (UNHEVAL). Material and methods: Cross-sectional study. The population was constituted by 371 students of the professional career of Human Medicine who were enrolled and taking courses in July 2018. It was applied a self-administered questionnaire which allowed to obtain information about the consumption of fruits and vegetables. From the collected data it was obtained the prevalence and factors associated with low consumption of fruits and vegetables. Results: The prevalence of low consumption of fruits and vegetables was 60,1% (IC95%: 55,0% -65,2%). The main reasons for not consuming fruits and vegetables were that it is rare to get them in the cafeterias of the university (78,7%), insufficient time for their selection, purchase and preparation (73,6%) and living with one of the parents who were in charge for their feeding. (55,3%). The multivariate analysis found that the only factor associated with low consumption of fruits and vegetables was the insufficient time for selection, purchase and preparation; whereas, living with one of the parents constituted a factor protector. Conclusion: There is a high prevalence of low consumption of fruits and vegetables in students of the professional career of human medicine of the UNHEVAL. The insufficient time for the selection, purchase and preparation of fruits and vegetables is an associated factor and living with one of the parents constitutes a protector factor.

Semiología radiológica en patología cerebral de emergencia

RESUMEN La radiología es una gran herramienta en el diagnóstico de patologías encefálicas, especialmente en situaciones de urgencia y emergencia neurológicas, para descartar la presencia de una patología específica, y definir la localización y tamaño de la lesión, o esclarecer un diagnóstico inicial incierto. De esa forma, el conocimiento de sus principales signos, hallazgos y características es importante para realizar un examen adecuado, porque esto facilita la descripción de las imágenes obtenidas con una mayor rapidez y precisión permitiendo una labor óptima e inmediata del médico tratante en favor del paciente. Por ello, este artículo presenta una breve revisión de la semiología radiológica representativa obtenida en la literatura médica, donde las referencias fueron bibliografías e investigaciones, lo cual resulta conveniente para ubicar los signos que pudiese existir apenas fue obtenido el examen, para la futura terapéutica del paciente, así como la posibilidad de ampliación en el examen radiológico o sugerencia del tecnólogo médico de radiología en coordinación con el médico solicitante para garantizar la atención efectiva del paciente.

ABSTRACT Radiology is a great tool in the diagnosis of encephalic pathologies, especially in situations of neurological urgency and emergency, to rule out the presence of a specific pathology, and to definite the location and size of the lesion, or clarify an initial uncertain diagnosis. In this way, the knowledge of its main signs, findings and characteristics is important to perform an adequate examination, because it facilitates the description of the images obtained with greater speed and precision allowing an optimal and immediate labor of the treating doctor in favor of the patient. Therefore, this article presents a brief review of the representative radiological semiology obtained in the medical literature, where the references were bibliographies and researches, which is convenient to localize the signs that could exist as soon as the examination was obtained, for the future therapeutic of the patient, such as the possibility of extension in the radiology exam or suggestion by the medical technologist of radiology in coordination with the requesting physician to guarantee the patient's care effective.

Estudios de casos y controles

RESUMEN Los estudios de casos y controles son estudios epidemiológicos observacionales analíticos utilizados con frecuencia para evaluar factores asociados a condiciones de presentación infrecuente. Su jerarquía dentro de la pirámide de evidencia se ubica en un lugar intermedio, generalmente con un nivel de evidencia determinado mayor que los estudios transversales analíticos y menor que los estudios de cohorte. La medida de asociación utilizada para estos estudios es el Odds Ratio (o razón de momios). Algunas variantes de este diseño como los estudios de casos y controles incidentes y los anidados (dentro de una cohorte) permiten disminuir el riesgo de sesgo de selección. Se revisan los conceptos básicos relacionados con este tipo de estudios.

ABSTRACT Case-control studies are analytical observational epidemiological studies generally devoted to evaluate factors associated with infrequent diseases. Its hierarchy within the pyramid of evidence lies in an intermediate place between cross sectional and cohort studies. The measure of association used for these studies is the Odds Ratio. Some variants of this design, such as incident and nested case studies and nested case-control studies (within a cohort) can reduce the risk of selection bias. The basic concepts related to this type of studies are reviewed.

Asociación entre el tiempo de atención pre hospitalaria y la mortalidad hospitalaria en víctimas de accidentes de tránsito

RESUMEN Introducción : Los accidentes de tránsito (AT) se encuentran como la primera prioridad en investigación de salud en el Perú, Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que los costos económicos por impacto de vehículos y lesiones por AT son de 1% y 1.5% del Producto Nacional Bruto (PNB) en países de bajos y medianos ingresos; En el Perú es aproximadamente el 1.5 - 2% del Producto Bruto Interno (PBI). Objetivo : Determinar si existe asociación entre el tiempo de atención prehospitalaria y la mortalidad hospitalaria en víctimas de accidentes de tránsito. Métodos : Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda bibliográfica de artículos relacionados en fuentes de indexación tales como PubMed y BIREME. Resultados : Los retrasos en las transferencias de pacientes al hospital y la falta Sistema Médico de Emergencia (SME) pre hospitalarios se asociaron significativamente con un aumento de la mortalidad (P: 0.000) así mismo la necesidad de un SME como proveedor de atención prehospitalaria fue predictor significativo de mortalidad en emergencia con un odds ratio ajustado 2.19; IC del 95% , y en las primeras 24 horas de ingreso con un OR ajustado 2.31; IC del 95% . Conclusión : El tiempo de atención pre hospitalaria en accidentes de tránsito se encuentra significativamente asociada a la mortalidad hospitalaria, por ello, se propone estudiar factores asociados al largo tiempo de atención pre hospitalaria.

ABSTRACT: Introduction: Traffic accidents (AT) are the first priority in health research in Peru, According to the World Health Organization (WHO) it is estimated that the economic costs of vehicle impact and injuries due to AT are 1 % and 1.5% of the Gross National Product (GNP) in low and middle income countries; In Peru it is approximately 1.5 - 2% of the Gross Domestic Product (GDP). Objective: To determine if there is an association between the time of prehospital care and hospital mortality in victims of traffic accidents. Methods: A systematic review was carried out through the literature search of related articles in indexing sources such as PubMed and BIREME. Results: Delays in the transfer of patients to the hospital and the lack of pre-hospital Emergency Medical System (SME) were significantly associated with an increase in mortality (P: 0.000) and the need for an SME as a prehospital care provider was significant predictor of emergency mortality with an adjusted odds ratio (OR) 2.19; 95% CI (1.88-2.55), and in the first 24 hours of admission with an adjusted OR 2.31; 95% CI (1.95-2.73). Conclusions: The time of pre-hospital care in traffic accidents is significantly associated with hospital mortality, therefore, it is proposed to study factors associated with the longtime of pre-hospital care.

Carcinoma renal con translocación xp11.2 en una infante

RESUMEN El carcinoma de células renales con translocación (CRT) es un subtipo de carcinoma de células renales (CCR). El presente caso trata de una niña de 11 años con dolor en fosa ilíaca derecha de dos semanas de evolución. Se evidenció tumoración de 2,2 x 1,9 x 2,8 cm en el polo superior del riñón derecho, por ecografía. Luego, fue sometida a nefrectomía radical derecha y a disección ganglionar regional, tras lo cual se diagnosticó CRT subtipo Xp 11.2. Posteriormente, se inició tratamiento de primera línea con pazopanib y quimioterapia concomitante. Esta enfermedad es más frecuente entre los 10 y 15 años. Su pronóstico suele ser mejor comparado al de los adultos. El manejo multidisciplinario asociado a la disponibilidad de medicamentos de primera línea, mejora la sobrevida libre de progresión.

ABSTRACT Translocation renal cell carcinoma (t-RCC) is a subtype of renal cell carcinoma (RCC). This case is about an 11-year-old with pain in right iliac fossa for two weeks. Tumor of 2.2 x 1.9 x 2.8 cm was evidenced in the upper pole of the right kidney, by ultrasound. Then, she underwent to a right radical nephrectomy and regional lymph node dissection, after which CRT subtype Xp 11.2 was diagnosed. Subsequently, first-line treatment with pazopanib and concomitant chemotherapy was initiated. This disease is more frequent between 10 and 15 years. Their prognosis is usually better compared to adults. The multidisciplinary management associated with the availability of first-line medications improves progression-free survival.

Hepatitis aguda grave por coinfección por virus Epstein-Barr y citomegalovirus - Reporte de caso y revisión de la literatura

RESUMEN Se reporta el caso de una paciente de 6 años con antecedente de dermatitis atópica. Días antes de hospitalizarse presentó rinorrea y tos. Posteriormente presentó lesiones maculopapulares, alza térmica y coloración amarillenta de la piel. Luego de ser hospitalizada, además de los síntomas descritos, presentó 2 episodios de epistaxis espontánea, hematemesis y melena; mientras que en el examen físico se evidenció ictericia mucocutánea, fiebre, rash maculopapular generalizado, adenopatías, y hepatoesplenomegalia. En el estudio de imágenes se encontraron signos que indicaron indirectamente hepatitis aguda y derrame pleural. Por otro lado, entre los resultados serológicos se encontró que los marcadores de infección aguda por VEB y CMV, al igual que el marcador de infección crónica por VEB, fueron positivos. Hasta donde tenemos conocimiento, este es el primer reporte en nuestro medio de coinfección CMV-VEB, debido a una infección aguda por CMV. Reportamos el caso y realizamos una revisión de la literatura.

ABSTRACT: We report the case of a 6-year-old patient with a history of atopic dermatitis. Some days before her hospitalization she presented rhinorrhea and cough. Subsequently she presented maculopapular lesions, increase of body temperature and yellowing of the skin. After being hospitalized, in addition to the symptoms described, she presented 2 episodes of spontaneous epistaxis, hematemesis and melena; while in the physical examination, mucocutaneous jaundice, fever, generalized maculopapular rash, lymphadenopathy, and hepatosplenomegaly were evident. In the images studies, signs that indirectly indicated acute hepatitis and pleural effusion, were found. On the other hand, among the serological results, it was found that the markers of acute infection by EBV and CMV, as well as the marker of chronic EBV infection, were positive. As far as we know, this is the first report of CMV-EBV coinfection in our, due to an acute CMV infection. We report the case and we carry out a review of the literature.

Hemoglobina glicosilada un factor aliado en la prevención de infección postquirúrgica del pie diabético

Bacteriófagos

Comentarios sobre el artículo: “Depresión del adulto mayor peruano y variables sociodemográficas asociadas: Análisis de Endes 2017”

Medicina genómica en las escuelas de medicina del Perú

Infecciones intrahospitalarias en el estudiante de medicina