Archivos peruanos de cardiología y cirugía cardiovascular

Impacto del equipo multidisciplinario “ECMO Team” en el pronóstico de pacientes sometidos a membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial por choque cardiogénico o paro cardiorrespiratorio refractario

RESUMEN Introducción. La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) es una intervención de rescate utilizada en choque cardiogénico (CC) o paro cardiorrespiratorio (PCR) refractario. La creación de equipos multidisciplinarios ECMO Teams (ECMO T), ha permitido la estandarización de procesos, aunque se desconoce su impacto en sobrevida y pronóstico. Objetivo: El propósito es analizar si la creación del ECMO Team ha modificado el pronóstico de los pacientes sometidos a ECMO VA por CC o PCR refractario. Materiales y métodos. Estudio observacional, unicéntrico, retrospectivo, que comparó los resultados del implante de ECMO VA por CC o PCR refractario en dos períodos consecutivos: entre 2014 y abril de 2019 (pre-ECMO T), y entre mayo de 2019 y diciembre de 2022 (pos-ECMO T). Como puntos finales, se evaluó la sobrevida intrahospitalaria y en ECMO, complicaciones, y volumen de ECMO anual. Resultados. Se analizaron 83 pacientes (36 pre-ECMO T, y 47 pos-ECMO T), con edad de 53 +/-13 años. La causa más frecuente de asistencia fue: poscardiotomía pre-ECMO T (47,2%) y CC refractario pos-ECMO T (29,7%). En el 14,5% se realizó ECMO en PCR. La mediana de asistencia fue mayor pos-ECMO T (8 días, RIC 5-12,5 vs. 5 días, RIC 2-9 pre-ECMO T; p:0,04). La supervivencia al alta fue del 45,8% (38,9% pre-ECMO T vs. 51,1% pos-ECMO T;p:0,37) y en ECMO VA del 60,2% (55,6% pre-ECMO T y 63,8% pos-ECMO T; p:0,50). El volumen de ECMO VA fue significativamente mayor pos-ECMO T (13,2+/3,5 por año vs. 6,5+/-3,5 por año, p: 0,02). La tasa de complicaciones fue similar en ambos períodos. Conclusiones. Luego de la implementación del ECMO Team no se observó una diferencia significativa en la sobrevida en pacientes asistidos con ECMO VA. Sin embargo, luego de su creación se evidenció un aumento significativo del volumen de pacientes asistidos por año. Pos-ECMO T se asistió mayor número de pacientes por choque cardiogénico, en PCR y con más días de asistencia.

ABSTRACT Objectives. Veno-arterial Extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is a salvage intervention in patients with cardiogenic shock (CS), and cardiac arrest (CA) refractory to standard therapies. The design of ECMO Teams has achieved the standardization of processes, although its impact on survival and prognosis is unknown. Objective: We aimed to analyze whether the creation of an ECMO Team has modified the prognosis of patients undergoing VA ECMO for refractory CS or CA. Materials and methods . We conducted a single-center retrospective cohort study. Patients with refractory CS or CA who underwent VA ECMO were divided in two consecutive periods: from 2014 to April 2019 (pre-ECMO T) and from May 2019 to December 2022 (Post ECMO T). The main outcomes were survival on ECMO, in-hospital survival, complications, and annual ECMO volume. Results. Eighty-three patients were included (36 pre-ECMO T and 47 post-ECMO T). The mean age was 53 +/-13 years. The most common reason for device indication was different: postcardiotomy shock (47.2%) pre-ECMO T and refractory cardiogenic shock (29.7%) post-ECMO T. The rate of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation was 14.5%. The median duration of VA ECMO was longer after ECMO team implementation: 8 days (IQR 5-12.5) vs. five days (IQR 2-9, p=0.04). Global in-hospital survival was 45.8% (38.9% pre-ECMO T vs. 51.1% post-ECMO T; p=0.37), and the survival rate from VA ECMO was 60.2% (55.6% pre-ECMO T vs 63.8% post-ECMO T; p= 0.50). The volume of VA ECMO implantation was significantly higher in the post-ECMO team period (13.2 +/3.5 per year vs. 6.5 +/-3.5 per year, p: 0.02). The rate of complications was similar in both groups. Conclusions. After the implementation of an ECMO team, there was no statistical difference in the survival rate of patients treated with VA ECMO. However, a significant increase in the number of patients supported per year was observed after the implementation of this multidisciplinary team. Post-ECMO T, the most common reason for device indication was cardiogenic shock, with longer run times and a higher rate of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation.

Investigación latinoamericana en falla cardiaca: análisis visual y bibliométrico de los últimos 20 años

RESUMEN Objetivo. Analizar de manera visual y bibliométrica la investigación latinoamericana en falla cardiaca en los últimos 20 años. Materiales y métodos. Estudio bibliométrico que utilizó la base de datos Scopus. Se desarrolló una búsqueda no sistemática para la recopilación de datos, los cuales se analizaron a través de Bibliometrix, una herramienta del lenguaje de programación R. Resultados. Se incluyeron 10 204 documentos en un período comprendido entre 2003 a 2023. De estos, el 66,9% (n=6824) correspondieron a artículos originales, seguidos por artículos de revisión (15,5%; n=1583). La colaboración internacional estuvo presente en el 38,41% (n=3919) de los artículos. Brasil se destacó con el mayor número de autores e instituciones prolíficas (70 y 60%, respectivamente), consolidándose como líder en la región, seguido por Argentina y México. Estos países también presentaron los documentos con mayor impacto y métricas más destacadas. Conclusiones. Este estudio identificó un aumento significativo en la investigación sobre falla cardíaca en Latinoamérica durante las últimas dos décadas, siendo Brasil, Argentina y México los principales impulsores de esta tendencia. La colaboración extensa y sólida, principalmente con países de altos ingresos, parece ser fundamental para el impulso y avance de la investigación en esta área. La sistematización de datos y la terapia de resincronización son algunos de los temas de mayor interés en la actualidad.

ABSTRACT Objective. To visually and bibliometrically analyze Latin American research on heart failure in the last 20 years. Materials and methods. A bibliometric study using the Scopus database. A non-systematic search was carried out to collect data, which were analyzed using Bibliometrix, a tool of the R programming language. Results. A total of 10204 documents were included in a period between 2003 to 2023. Of these, 66.9% (n=6824) corresponded to original articles, followed by review articles (15.5%; n=1583). International collaboration was present in 38.41% (n=3919) of the articles. Brazil stood out with the highest number of prolific authors and institutions (70% and 60%, respectively), consolidating its position as leader in the region, followed by Argentina and Mexico. These countries also presented the papers with the highest impact and most outstanding metrics. Conclusions. This study identified a significant increase in heart failure research in Latin America over the last two decades, with Brazil, Argentina, and Mexico being the main drivers of this trend. Extensive and strong collaboration, mainly with high-income countries, appears to be critical to the momentum and the advancement of research in this area. Data systematization and resynchronization therapy are some of the topics of greatest interest at present.

Exposición crónica a gran altura y presencia de ectasia coronaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST

ABSTRACT Objective. To evaluate the association between chronic exposure to high altitude and the presence of coronary ectasia (CE) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated in a highly specialized cardiovascular reference hospital in Peru. Materials and methods. Retrospective matched case-control study. The cases were patients with CE and controls without CE. The relationship between CE and chronic exposure to high altitude was evaluated considering intervening variables such as arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking, and hematocrit values. Patients with chronic inflammatory pathologies, chronic obstructive pulmonary disease, and previous revascularization were excluded. Multivariate logistic regression was applied to obtain the OR value and their respective confidence intervals. Results. Eighteen cases and 18 controls were studied, most of them were men with an average age of 65 years. Thirty-six percent of the population came from high altitude; in this group 76.9% had coronary ectasia of the infarct-related artery. The mean hematocrit value was slightly higher in the high-altitude native (46 ± 7% versus 42 ± 5%, p=0.094). Multivariate conditional logistic regression did not find a significant relationship between exposure to high altitude and the risk of presenting CE (OR:6.03, IC95%: 0.30-118, p=0.236). Conclusions. In patients with STEMI, we found no association between chronic exposure to high altitude and coronary ectasia.

RESUMEN Objetivo. Evaluar la asociación entre la exposición crónica a gran altura y la presencia de ectasia coronaria (EC) en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tratados en un hospital de referencia de alta especialidad cardiovascular en Perú. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo de casos y controles emparejados. Los casos fueron pacientes con EC y los controles sin EC. Se evaluó la relación entre EC y exposición crónica a la altura, teniendo en cuenta variables intervinientes como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo y valores de hematocrito. Se excluyeron los pacientes con patologías inflamatorias crónicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y revascularización previa. Se aplicó una regresión logística multivariable para obtener el valor OR y sus respectivos intervalos de confianza. Resultados. Se estudiaron 18 casos y 18 controles, la mayoría hombres con una edad media de 65 años. El 36% de la población procedía de zonas de gran altitud, de ellos, el 76,9% presentaba ectasia coronaria en la arteria responsable del infarto. El valor medio de hematocrito era ligeramente superior en los nativos de altitud (46 ± 7% frente a 42 ± 5%, p=0,094). La regresión logística condicional multivariable no encontró una relación significativa entre la exposición a gran altitud y el riesgo de presentar EC (OR:6,03, IC95%: 0,30-118, p=0,236). Conclusiones. En pacientes con IAMCEST no encontramos asociación entre la exposición crónica a gran altitud y la presencia de ectasia coronaria.

Adherencia a la guía de práctica clínica para el manejo hospitalario de pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada en una unidad de cuidados coronarios de Colombia

RESUMEN Objetivo . Evaluar la adherencia a las recomendaciones para el diagnóstico y manejo emitidas por la Sociedad Europea de Cardiología en el 2021 para pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca descompensada en una unidad de cuidados coronarios de un hospital de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal que incluyó pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Coronarios en el Hospital San José de Bogotá, diagnóstico principal de insuficiencia cardíaca descompensada, desde septiembre de 2021 hasta enero del 2023. Se recolectaron datos de las historias de los pacientes. Se describió la adherencia a la guía en el apartado de insuficiencia cardíaca descompensada. Resultados. Se observó una alta adherencia a los paraclínicos y prescripción de medicamentos recomendados por la guía de la Sociedad Europea de Cardiología del 2021; asimismo, baja adherencia en la solicitud de pruebas de función tiroidea, troponina y ferrocinética. Se registró adecuadamente la causa de falla cardíaca y la causa de descompensación. El motivo de descompensación más frecuente fue el síndrome coronario agudo. Dentro del perfil hemodinámico de ingreso, la mayoría presentaron Stevenson B. La adherencia farmacológica a las recomendaciones clase I demostró un alto cumplimiento en la indicación de betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II e inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina. Se registró una menor adherencia para los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 y para los antagonistas de los receptores de la aldosterona. Conclusiones. Se observaron cifras de adherencia variables, destacando un cumplimiento satisfactorio de las recomendaciones de clase I para ciertos medicamentos y pruebas de laboratorio. Es necesario mejorar la adherencia en la solicitud de paraclínicos, especialmente en las pruebas de función tiroidea y el perfil ferrocinético.

ABSTRACT Objective. To assess adherence to the recommendations for the diagnosis and management of hospitalized patients with Decompensated Heart Failure issued by the European Society of Cardiology in 2021 at a Coronary Care Unit at a fourth-level hospital in the city of Bogotá. Materials and Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted, including hospitalized patients in the Coronary Care Unit at Hospital San José in Bogotá, with a primary diagnosis of Decompensated Heart Failure, from September 2021 to January 2023. Patient data were collected from medical records. Adherence to the Decompensated Heart Failure guidelines was described in the study. Results. High adherence was observed for laboratory tests and medication prescriptions recommended by the 2021 European Society of Cardiology guidelines. However, there was low adherence to the request for thyroid function tests, troponin, and iron studies. The cause of heart failure and decompensation was adequately recorded. The most common cause of decompensation was acute coronary syndrome. Regarding the hemodynamic profile on admission, the majority presented as Stevenson B. Pharmacological adherence to Class I recommendations showed high compliance in prescribing beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, and Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitors. However, lower adherence was observed for Sodium-glucose co-transporter two inhibitors and Mineralocorticoid receptor antagonists. Conclusions. Variable adherence rates were recorded, emphasizing satisfactory compliance with class I recommendations for certain medications and laboratory tests. It is necessary to improve adherence in the request for paraclinicals, especially in thyroid function tests and ferrokinetic profiles.

Propuesta de manejo inicial del infarto de miocardio con elevación del segmento ST no complicado en centros sin capacidad de intervención coronaria percutánea en el Perú

RESUMEN El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST) es una entidad clínica cuyo tratamiento adecuado dependerá de su pronto reconocimiento, diagnóstico certero y manejo en redes de reperfusión. El primer contacto con estos pacientes es generalmente en centros sin capacidad de reperfusión, atendidos por médicos no cardiólogos y en centros alejados de hospitales de mayor capacidad resolutiva, algo que es bien conocido en nuestro país. Este manuscrito propone la estrategia de diagnóstico y tratamiento del IMCEST para centros sin capacidad de intervención coronaria percutánea del sistema público de salud en el Perú, haciendo hincapié en no perder de vista patrones electrocardiográficos compatibles con oclusión de la arteria coronaria, fibrinolisis adecuada y manejo de sus complicaciones, el tratamiento del infarto en poblaciones especiales y resaltando la importancia de la estrategia farmacoinvasiva como forma de tratamiento de reperfusión principal en nuestro país.

ABSTRACT ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a clinical entity whose adequate treatment will depend on its prompt recognition, accurate diagnosis, and management in reperfusion networks. The first contact with these patients is generally done in centers without reperfusion capacity, attended by non-cardiologist doctors, and in centers far from hospitals with greater resolution capacity, something that is well known in our country. This manuscript proposes a strategy for the diagnosis and treatment of STEMI in centers without percutaneous coronary intervention capacity of the public health system in Peru, emphasizing not losing sight of electrocardiographic patterns compatible with coronary artery occlusion, adequate fibrinolysis and management of its complications, the treatment of infarction in special populations and highlighting the importance of the pharmacoinvasive strategy as the main form of reperfusion treatment in our country.

Cierre de parafuga valvular con dispositivos off - label: un recurso valioso

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente con parafuga valvular de prótesis mecánica en posición aórtica. Por intervención quirúrgica previa reciente se decide llevar a reparo percutáneo para disminuir riesgo perioperatorio, bajo indicación no aprobada (off label) usando un dispositivo para cierre de comunicación interventricular, exitoso y sin complicaciones en el seguimiento.

ABSTRACT We present the case of a patient with a paravalvular leak of mechanical prosthesis in aortic position. Due to a recent previous surgery, it was decided to perform a percutaneous repair to reduce perioperative risk, under an off-label indication using a device for ventricular septal defect closure, successful and without complications in the follow-up.

Endocarditis infecciosa no valvular asociada a infección del torrente sanguíneo por catéter venoso central: reporte de caso

ABSTRACT Non-valvular Infective endocarditis (IE) is exceedingly rare; however, its incidence has risen in tandem with the increased usage of intracardiac devices and the growing prevalence of risk factors associated with IE. We present a clinical case involving an 18-year-old patient with IE occurring at an atypical location, concomitant with central venous catheter bloodstream infection. The patient underwent targeted antibiotic therapy but ultimately required surgical resection of the vegetation due to multiple risk factors associated with a poor prognosis. This case underscores the importance of maintaining a low threshold of suspicion for IE and emphasizes the need for heightened vigilance regarding non-valvular tissues hosting foreign bodies. These less common locations pose a risk for vegetation development. Additionally, we underscore the pivotal role of 3D echocardiography tools in anatomically characterizing the vegetation, including dimensions, implantation area, and related anatomy. These tools provide realistic images that facilitate informed decision-making. Furthermore, the timely selection of surgical intervention in patients at elevated risk of therapeutic failure is a cornerstone in effective management.

RESUMEN La endocarditis infecciosa (EI) no valvular es extremadamente infrecuente; sin embargo, su incidencia ha aumentado paralelamente al incremento del uso de dispositivos intracardiacos y a la creciente prevalencia de factores de riesgo asociados a la EI. Se presenta un caso clínico de un paciente de 18 años con EI en una localización atípica, concomitante con infección del torrente sanguíneo por catéter venoso central. El paciente fue sometido a un tratamiento antibiótico específico, pero finalmente requirió la resección quirúrgica de la vegetación debido a múltiples factores de riesgo asociados a un mal pronóstico. Este caso resalta la importancia de mantener un umbral bajo de sospecha de EI y hace hincapié en la necesidad de una mayor vigilancia de los tejidos no valvulares que albergan cuerpos extraños. Estas localizaciones menos frecuentes suponen un riesgo para el desarrollo de vegetación. Asimismo, subrayamos el papel fundamental de las herramientas de ecocardiografía tridimensional en la caracterización anatómica de la vegetación, incluidas las dimensiones, el área de implantación y la anatomía relacionada. Estas herramientas proporcionan imágenes realistas que facilitan la toma de decisiones informadas. Además, la selección oportuna de la intervención quirúrgica en pacientes con alto riesgo de fracaso terapéutico es una piedra angular en el manejo eficaz.

Cierre percutáneo de vena vertical, posterior a la reparación de conexión anómala pulmonar total supracardiaca, usando oclusor para defecto del septum atrial. Reporte de caso

RESUMEN En los pacientes operados de conexión venosa pulmonar anómala total supracardiaca (CVPAT-SC) el no ligar la vena vertical (VV) de manera rutinaria ayuda a mantener una mayor estabilidad hemodinámica en el posoperatorio y en muchos de los casos se logrará un cierre espontáneo. Sin embargo, si permanece patente la VV, condiciona a tener un cortocircuito pretricuspídeo con hiperflujo pulmonar significativo, lo que en la mayoría de los casos requiere el cierre quirúrgico o percutáneo. Se presenta el caso de un paciente posoperado de CVPAT-SC no obstructiva con VV patente, en el que se realizó el cierre vía percutánea utilizando oclusor para defecto del septum interatrial.

ABSTRACT In patients operated on for total supracardiac anomalous pulmonary venous connection (TAPVC-SC), not ligating the vertical vein (VV) routinely helps to maintain greater hemodynamic stability in the postoperative period, and in many cases, spontaneous closure will be achieved. However, if the VV remains patent, it leads to a pre-tricuspid shunt with significant pulmonary hyperflow, requiring surgical or percutaneous closure. We present the case of a post-operated patient for non-obstructive TAPVC-SC with patent VV, in whom percutaneous closure was performed using an atrial septal Occluder.

Síndrome del nodo sinusal enfermo ¿marcapaso o ablación? Reporte de caso

RESUMEN El síndrome taquicardia-bradicardia es la forma de presentación más frecuente del síndrome del nodo sinusal enfermo, y comúnmente se caracteriza por episodios de fibrilación auricular paroxística seguidos de pausas significativas, sobre todo en pacientes adultos mayores; otras taquiarritmias frecuentemente asociadas son la taquicardia auricular y el flutter auricular. La asociación entre una taquicardia ortodrómica y pausas significativas en estos pacientes es una presentación poco habitual. Presentamos el caso de un adulto mayor con síndrome taquicardia-bradicardia asociado a síncope, que presentaba episodios de taquicardia incesante por vía accesoria oculta y que luego de la ablación exitosa de la misma, no volvió a presentar síncope.

ABSTRACT The tachycardia-bradycardia syndrome is the most frequent form of presentation of Sick sinus node syndrome and is commonly characterized by episodes of paroxysmal atrial fibrillation followed by significant pauses, especially in older adult patients. Other frequently associated tachyarrhythmias are atrial tachycardia and atrial flutter. The association between orthodromic tachycardia and significant pauses in these patients is an unusual presentation. We present the case of an older adult with bradycardia-tachycardia syndrome and syncope, who presented with a hidden accessory pathway and who, after successful ablation of it, did not present syncope again.

Tórax inestable y mediastinitis con pérdida esternal total poscirugía cardíaca pediátrica. Técnica de reconstrucción y reporte de caso

RESUMEN Se presenta el caso de una niña de 2 años de edad, con antecedente de una cirugía de banding pulmonar, a quien se le realiza una técnica de estabilización de pared torácica con barras de titanio y cobertura con flaps musculares por presentar mediastinitis posquirúrgica asociada a pérdida esternal total, luego de una cirugía de cierre de comunicación interventricular, debanding y plastia de arteria pulmonar. La paciente presentó evolución posquirúrgica favorable.

ABSTRACT We present the case of a two-year-old girl, with a history of pulmonary banding surgery who underwent a chest wall stabilization technique with titanium rods and muscle flaps coverage, due to post-surgical mediastinitis associated with total sternal loss after ventricular septal defect closure surgery, debanding, and pulmonary artery plasty. The patient had a favorable postsurgical evolution.