INTRODUCCIÓN

La especialidad de Administración y Gestión en Salud (AyGS), de acuerdo con el Consejo Nacional de Residentado Médico del Perú (CONAREME), tiene como finalidad formar profesionales idóneos con capacidad para prevenir y contribuir a resolver problemas de salud individuales y colectivos ¹. El título de especialista se obtiene al culminar un programa de formación de segunda especialidad en medicina (residentado médico). Este surgió hace más de 30 años en dos facultades de medicina del país, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, y en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, en programas con denominaciones diferentes en esa época ². Actualmente, el programa de residentado médico en AyGS dura tres años y es ofrecido por ocho universidades públicas y privadas en Lima y provincias.

Diversos países ofertan programas relacionados con la Administración y Gestión en Salud con distintas denominaciones y enfoques. Por ejemplo, en España existe la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública, centrada en la gestión, planificación y evaluación de los servicios sanitarios, además de la prevención e identificación de daños a la población ^3,4. En Chile, la especialidad se denomina Salud Pública y abarca áreas como la gestión sanitaria, epidemiología, promoción de la salud, estadística y desarrollo de habilidades de liderazgo en investigación. En México, esta especialidad recibe el nombre de Calidad de la Atención Clínica ⁵, mientras que en Uruguay se conoce como residencia médica en Administración de Servicios de Salud ⁶. En Perú, este programa se denomina Administración y Gestión en Salud (AyGS), una denominación establecida mediante un acuerdo del Consejo Nacional de Residentado Médico (CONAREME) para estandarizar la nomenclatura de las especialidades del Sistema Nacional de Residentado Médico (SINAREME) ^7,8,9.

En Perú, los especialistas en AyGS trabajan en el sector público y privado. En el sector público, están involucrados en el Ministerio de Salud, el Seguro Social de Salud y las Sanidades de las Fuerzas Armadas. Desempeñan roles en la toma de decisiones y asesoramiento en direcciones de salud a nivel nacional y regional. A pesar de su importancia en la gestión sanitaria, existe una carencia de investigaciones sobre la formación en el residentado médico en Perú ^10,11,12,13 y sobre las deficiencias de los programas de residentado. De manera particular, en AyGS no se han identificado estudios que aborden el análisis de la oferta de vacantes y el contenido de los planes curriculares.

La realización de un análisis exhaustivo de las vacantes y los planes curriculares en la especialidad de AyGS es crucial para asegurar la calidad y pertinencia de la formación de los futuros especialistas, especialmente considerando que un número significativo de residentes médicos ha informado haber sufrido violencia en el lugar de trabajo durante su residencia, lo que destaca la necesidad de mejorar el entorno educativo y laboral para estos profesionales ^14,15,16. Este estudio es esencial ya que las demandas del sistema de salud están en constante evolución y requieren profesionales capacitados para responder eficazmente a los desafíos emergentes.

Otros países han desarrollado investigaciones sobre la formación en gestión de salud, en Perú, la literatura es limitada y carece de análisis detallados que orienten el mejoramiento del proceso formativo ^17,18. Este estudio busca llenar este vacío al proporcionar una evaluación crítica que permita identificar fortalezas y áreas de oportunidad en la formación de especialistas en AyGS, contribuyendo a la mejora continua de los programas educativos y, en última instancia, a la eficacia del sistema de salud peruano. En este sentido, el objetivo del presente estudio fue analizar la oferta de vacantes y los planes curriculares del residentado en Administración y Gestión en Salud (AyGS) en Perú.

MÉTODOS

RESULTADOS

Entre 2013 y 2022 nueve universidades tenían el programa de residentado médico en AyGS, las cuáles ofertaron 419 plazas en el periodo estudiado. El número de plazas por año fue fluctuante, la oferta más baja fue en 2017 y 2018, 27 y 31, respectivamente y la oferta más alta fue en 2014 y 2015, 60 y 56, respectivamente. En los años posteriores se evidenció un número similar de plazas ofertadas (44 a 45 entre 2019 a 2022) (Figura 1).

Figura 1. Vacantes ofertadas para el programa de residentado médico en administración y gestión en salud, según modalidad, en el periodo 2013-2022. 

Seis de las nueve universidades que ofertaban este programa se encuentran en Lima (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Universidad Privada San Juan Bautista, Universidad Ricardo Palma y Universidad San Martin de Porres). Las otras tres universidades era de los departamentos de La Libertad (Universidad Peruana Antenor Orrego), Arequipa (Universidad Nacional San Agustín) y Cajamarca (Universidad Nacional de Cajamarca).

Sobre la distribución de vacantes por universidades, las universidades que ofertaron la mayor cantidad de plazas fueron la Universidad Ricardo Palma con 155 (37,0%) seguida de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos con 127 (30,3%) y la Universidad Peruana Cayetano Heredia con 59 (14,1%) (Figura 2).

Figura 2. Vacantes ofertadas para el programa de residentado médico en administración y gestión en salud, según modalidad, en el periodo 2013-2022. 

Con relación a la sede de adjudicación, se identificó que, en los últimos años, la oferta se concentra en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de III nivel de atención (73% en promedio), seguida por las IPRESS de II nivel de atención (20%). En la primera mitad del periodo de estudio (2013 - 2017), la oferta se concentraba en las Unidades de Gestión de IPRESS (Figura 3). Asimismo, respecto a la institución financiadora del programa, todas las plazas ofertadas para AyGS tuvieron financiamiento público, siendo el principal financista el MINSA, seguido de los Gobiernos Regionales y EsSalud (Figura S1 del material suplementario).

Figura 3. Vacantes ofertadas para el residentado médico en administración y gestión en salud, según sede de adjudicación en el periodo 2013-2022. 

Se observó una variación porcentual a lo largo de los años en el número de vacantes adjudicadas. Se identificó un incremento de 43% en el 2015 a 86% en 2016 en el total de plazas adjudicables. Hasta el 2018, se observó un incremento en el porcentaje de plazas adjudicadas (picos del 86% y 84% en los años 2016 y 2018, respectivamente) con un posterior descenso hasta el 47% en el 2020. En el 2020 y 2021, el porcentaje de adjudicación se mantuvo en 60% (Figura 4). Para las vacantes libres hubo porcentajes de adjudicación entre el 92% y 100% entre los años 2016 y 2021, con una disminución a 77% en el 2022. En el caso de las vacantes cautivas o de destaque, tuvieron su porcentaje de adjudicación más alto en el 2018 (78%) pasando a valores del 8% y 6 %, en los años 2020 y 2021, respectivamente. (Figura 4).

Figura 4. Porcentajes de ocupación de vacantes ofertadas para el residentado médico en administración y gestión en salud en el periodo 2013-2022. 

Respecto a los programas de AyGS, debido a que la Universidad Nacional de Cajamarca no oferta el programa de residentado médico en AyGS desde el 2019, solo se presenta la información de ocho de los nueve programas identificados en el periodo de estudio. Todos los programas presentan información respecto a las rotaciones que los alumnos deben cursar. Si bien no todos los planes indican la duración de las rotaciones, la mayoría indica que éstas tienen una duración de dos meses. En seis de los ocho programas se presenta información sobre los cursos que deben llevar los alumnos. La mayoría de los programas comparte el curso de Administración y Gestión en Salud, junto a otros cursos tales como metodología de la investigación, salud pública, investigación y gerencia (Tabla 1).

Tabla 1. Características de los planes curriculares de los programas de residentado médico en administración y gestión en salud. 

UNMSM: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; UPC: Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas; UPCH: Universidad Peruana Cayetano Heredia; UPSJB: Universidad Privada San Juan Bautista; URP: Universidad Ricardo Palma; UPAO: Universidad Privada Antenor Orrego; USMP: Universidad San Martin de Porres; UNSA: Universidad Nacional San Agustín; IAFA: Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud; MEF: Ministerio de Economía y Finanzas; IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

En cuanto a los logros mínimos de los estándares mínimos de formación de la especialidad de AyGS, seis de las ocho universidades (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Privada San Juan Bautista, Universidad Ricardo Palma, Universidad Privada Antenor Orrego, Universidad San Martin de Porres y Universidad Nacional San Agustín) contemplan su inclusión en sus planes curriculares (Tabla S1 del material suplementario).

DISCUSIÓN

El presente estudio analizó la oferta y los planes curriculares en la especialidad de Administración y Gestión en Salud (AyGS) en el Perú. Durante el período comprendido entre 2013 y 2022, solo nueve universidades ofrecieron este programa, ocho de ellas activas en los últimos tres años. La mayoría de los campos clínicos son de Lima y se ubican en IPRESS del tercer nivel de atención. La modalidad cautiva/destaque tuvo una menor asignación, y todas las plazas fueron financiadas por instituciones públicas, principalmente del MINSA. De las ocho instituciones en 2022, todas detallan rotaciones (promedio de dos meses) y la mayoría incluye información sobre los cursos. Seis de ellas describen los logros mínimos exigidos por CONAREME para programas de residentado.

En cuanto a la oferta de plazas, se identificó que en 2014 y 2015 hubo el mayor número de vacantes, lo cual se atribuye a la realización de dos concursos por año, lo que incrementó significativamente el número de plazas ofertadas tanto para AyGS como para otras especialidades médicas^21,22. A partir de entonces, el número de plazas se ha estabilizado en alrededor de 44 vacantes anuales, aunque con fluctuaciones previas.

Tres universidades en Lima, que han mantenido una oferta similar en los últimos cuatro concursos, abarcan el 81% de los campos clínicos. Este fenómeno evidencia una centralización de la formación de especialistas en la capital, lo cual contrasta con los Lineamientos de Política de Recursos Humanos en Salud, que proponen como objetivo principal el fortalecimiento de las competencias profesionales y humanas de los recursos humanos en salud. Estos lineamientos buscan promover una articulación efectiva entre docencia y servicio en todos los niveles de formación, asegurando que dicha formación se realice con calidad y en consonancia con las necesidades específicas de las diferentes regiones del país ^23,24.

Desde 2017, los campos clínicos para el residentado en AyGS en Perú son exclusivamente asistenciales. Inicialmente, estos campos se ofrecían en Unidades de Gestión de IPRESS, pero la promulgación de la Ley N° 30453 del Sistema Nacional de Residentado Médico (SINAREME) y su reglamento excluyó a las UGIPRESS como sedes de formación de posgrado. Asimismo, el cierre del Instituto de Gestión de Servicios de Salud (IGSS) trajo la clausura de campos clínicos previamente autorizados para la especialidad ²⁵. Como consecuencia, los campos clínicos en instituciones administrativas fueron reubicados en IPRESS, formalizándose a través de los acuerdos N° 015, 016, y 017 del Comité Directivo de CONAREME del mismo año²⁶. Sin embargo, la legislación que restringe la rotación de los residentes a no más del 40% a 65% de su formación fuera de una IPRESS limita su acceso a experiencias en meso y macrogestión sanitaria²⁷. Es necesario analizar y corregir esta limitación, permitiendo que las actividades formativas de los residentes se realicen en sedes docentes administrativas, además de las de establecimientos de salud, donde generalmente se desarrollan las especialidades clínicas y quirúrgicas.

En relación con la modalidad de las vacantes, se observó que durante el período 2017-2020, la oferta de plazas en modalidad cautiva fue superior a la de modalidad libre, a pesar de que el porcentaje de adjudicación para vacantes cautivas era considerablemente menor al de plazas libres en los años previos. A partir de 2021, esta tendencia se invirtió, observándose una mayor oferta de vacantes libres, posiblemente relacionada con la aprobación de un listado de especialidades médicas priorizadas para financiamiento por el Ministerio de Salud del Perú en ese mismo año ²⁸. Si bien es cierto que la pandemia por COVID-19 afectó diferentes programas de residencia médica en el Perú, especialmente en las especialidades quirúrgicas y aquellas que basan su aprendizaje en procedimientos, en la especialidad de Administración y Gestión en Salud, su impacto se reflejó principalmente en la cantidad de vacantes adjudicadas por modalidad ^29,30.

Asimismo, no se han descrito los sustentos técnicos detrás de las diferencias anuales entre el número de plazas ofertadas de acuerdo con su modalidad, es de interés analizar los factores que determinan la no adjudicación de una proporción significativa de las vacantes cautivas o de destaque, dado que esto podría implicar una pérdida de campos clínicos cruciales para la formación en AyGS. Asimismo, respecto a las plazas ofertadas en modalidad libre, se evidencia una disminución del porcentaje de adjudicación de vacantes libres en los años 2021 y 2022, considerando que estos años ofertaron el mayor número de plazas, e incluso se abrió un nuevo campo de formación para la especialidad en la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas ³¹.

Un estudio sobre la elección de la especialidades médicas, señaló que los factores más importantes en dicha decisión fueron la probabilidad de conseguir empleo, los retos intelectuales al finalizar la especialidad y la posibilidad de obtener ingresos económicos significativos ³². Sin embargo, los especialistas en AyGS enfrentan dificultades para acceder a bonificaciones económicas debido a que la normativa actual limita estos beneficios al ejercicio especializado alineado con la cartera de servicios de salud de los establecimientos, dejando fuera las funciones administrativas que realizan ³³, lo que podría disminuir el interés por cursar el programa.

Los estándares mínimos en AyGS tienen 24 competencias divididas en áreas específicas. Sin embargo, no todos los programas describen logros mínimos, lo que genera una variabilidad en la formación. Actualmente, los estándares de CONAREME datan de 2001. El Global Consortium for Healthcare Management propone el Directorio Global de Competencias en Gestión Sanitaria (2015), que abarca áreas como liderazgo y responsabilidad social. En comparación, la mayoría de las competencias en Perú se enfocan en sistemas de salud, evidenciando la necesidad de incorporar competencias más integrales para los especialistas ³⁴.

Como parte de los logros mínimos descritos para los tres años de la especialidad, se incluyen la realización de procedimientos del área asistencial como la realización de reanimación cardiopulmonar y cerebral, atención básica del trauma y la participación en equipos de evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres o simulacros. Estos procedimientos, aunque importantes, están fuera del ámbito de la AyGS, lo que enfatiza su no idoneidad para ser considerado como logro mínimo.

Una versión contemporánea del marco de competencias, publicada en 2022 por el Colegio de Administración de Servicios de Salud en Australasia, es utilizada como referencia en programas de Australia, Nueva Zelanda y Hong Kong. Este marco incluye dos dominios: competencias de habilitación (35 en total) y de acción (32 competencias), con un énfasis en liderazgo, impacto, influencia y habilidades digitales. Uno de los aspectos a remarcar, respecto a las competencias de acción, es que incluyen habilidades como gestión del talento, manejo de recursos y finanzas, y gestión en salud digital, que incorpora la promoción de la alfabetización digital para gestores y el uso de herramientas digitales ³⁵. Por ello, se requiere la actualización y adaptación de los estándares del CONAREME para un currículo estándar que aborde estas competencias. Las universidades deben garantizar la inclusión de estas competencias y evaluar la pertinencia de las rotaciones y su duración (promedio de dos meses) en la formación de especialistas en AyGS.

A pesar de su objetivo de formar médicos capaces de abordar problemas de salud individuales y colectivos, la especialidad en AyGS enfrenta desafíos cruciales para su desarrollo en el Perú. Es esencial definir el papel de estos especialistas en la mejora de la salud de la población, así como su contribución en los niveles de gestión sanitaria (micro, meso y macro gestión). Esto abarca desde la organización de servicios de salud hasta la formulación de políticas públicas, la gestión del sector salud y el fortalecimiento de la rectoría de la Autoridad Nacional de Salud. La necesidad de más médicos especializados en administración y gestión en salud se vuelve evidente.

El estudio tiene limitaciones a considerar. Los planes curriculares se obtuvieron de fuentes públicas y oficiales de las universidades, lo que podría resultar en información incompleta o variaciones en los programas. A pesar de esto, esta información es la oficial para la formación en AyGS y es adecuada para nuestro análisis. No se incluyeron datos sobre renuncias en la especialidad, que serían importantes para caracterizar el número de especialistas en Administración y Gestión en Salud que completan el programa. A pesar de estas limitaciones, este es el primer estudio en Perú y uno de los pocos en Latinoamérica que evalúa el residentado en AyGS, estableciendo una base para futuras mejoras en el área

En conclusión, la oferta de plazas para el residentado médico en AyGS se mantiene constante respecto al número total de plazas por año, salvo por el aumento en las plazas en modalidad libre en el 2021 y 2022. Se observa una disminución en las plazas cautivas y una reducción en las vacantes libres asignadas en ese mismo periodo La mayoría de las plazas se concentra en tres universidades de Lima, principalmente en IPRESS de tercer nivel. Los planes curriculares tienen similitudes temáticas y cumplen con los estándares de CONAREME, aunque no se han actualizado desde 2001.

Sugerimos que futuras investigaciones evalúen la motivación detrás de la elección de modalidades y el cumplimiento de programas en diferentes campos clínicos de la formación en AyGS en Perú.