INTRODUCCIÓN

La displasia de codo (DC) afecta principalmente a perros de razas grandes y gigantes, y usualmente se encuentra relacionada con osteoartrosis. La mayoría de los casos se presentan entre los 6-12 meses y cursa con claudicaciones permanentes o intermitentes en los miembros torácicos (^{Michelsen, 2013}).

Los machos se afectan en una mayor frecuencia que las hembras (^{Meyer-Lindenberg et al., 2006}), reportándose una prevalencia del 17% en perros Labrador del Reino Unido (^{Woolliams et al., 2011}) y del 70% en Bernés de la Montaña en los Países Bajos (^{Temwichitr et al., 2010}). Asimismo, se reportan casos en razas condrodistróficas más pequeñas como el Daschund y el Bulldog Inglés y Francés (^{Mölsä et al., 2020}).

Entre las lesiones primarias asociadas con esta enfermedad se encuentran la enfermedad del proceso coronoides medial (EPCM), el proceso ancóneo no unido (PANU), la osteocondrosis disecante (OCD) y la incongruencia articular (IA), pudiendo presentarse de manera individual o múltiple, existiendo una diversidad de hipótesis sobre la patogénesis de estas lesiones, reportándose un componente genético como respuesta a factores traumáticos, metabólicos y nutricionales(^{Michelsen,2013}).Asimismo, se ha propuesto como etiología el crecimiento asincrónico del radio y ulna (^{Kunst et al., 2014}).

El grado de displasia de codo fue determinado radiográficamente de acuerdo con los lineamientos establecidos por el International Elbow Working Group (IEWG), que ha clasificado la severidad de las lesiones con puntajes entre 0 y 3 (^{Lewis et al., 2011}; ^{Hazewinkel, 2018}), tal como se muestra en el Cuadro 1.

Cuadro 1. Clasificación de la displasia de codo (DC) según la International Elbow Working Group (IEWG) 

Fuente: Proceedings 33^rd Annual Meeting of the IEWG (2018)

¹ EPCM: Enfermedad del proceso coronoides medial; PANU: Proceso ancóneo no unido; OCD: Osteocondrosis disecante (OCD)

No se dispone de estudios sobre el estado de la DC en Medellín, Colombia que permitan desarrollar posibles estrategias de prevención o control. Ante esto, el propósito de este estudio fue determinar la frecuencia presentación de esta patología a partir de estudios radiológicos llevados a cabo en clínicas veterinarias de Medellín entre 2018 y 2020.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio fue de tipo descriptivo retrospectivo con el fin de determinar la frecuencia de DC a partir de 292 estudios radiográficos realizados por una empresa itinerante de radiología a caninos entre agosto de 2018 a agosto de 2020 en centros veterinarios de la ciudad de Medellín y su área metropolitana.

El equipo utilizado para las tomas radiográficas consistió en un generador de rayos X Poskom© VET-20BT y un flat panel DRTECH© EVS 36443G. Las imágenes fueron almacenadas en formato JPEG (Joint Photographic Experts Group) y los datos del paciente estaban en documentos en formato PDF (Portable Document Format) que permitían realizar la búsqueda de datos dentro de los documentos. Para el estudio, se revisaron las imágenes de la base de datos de la empresa filtrando la búsqueda de miembros anteriores, incluyendo un solo miembro. Como criterios de inclusión se consideraron todos los estudios radiográficos de miembros anteriores que incluyeran la articulación del codo de caninos de cualquiera raza, edad o sexo; y que tuviesen como mínimo las vistas ortogonales del miembro a evaluar con una técnica radiográfica y posicionamiento adecuado para la evaluación de las estructuras articulares en el codo y que cumplieran con los estándares mínimos de la IEWG (International Elbow Working Group).

Las imágenes fueron evaluadas por el autor que cuenta con cinco años de experiencia en la interpretación de imágenes diagnósticas, siguiendo las recomendaciones de la IEWG para el diagnóstico de la DC y teniendo en cuenta los sitios de la localización de las lesiones para la graduación de la osteoartrosis (OA) en el codo (^{Hazewinkel 2018}) (Figura 1).

Figura 1. Localización de lesiones de osteoartrosis (OA) de codo. a. Superficie proximal del proceso ancóneo. b. Zona craneal de la cabeza del radio. c. Borde craneal del proceso coronoides medial. d. Superficie caudal de la cresta condilar lateral. e. Esclerosis de la escotadura troclear, en la base del proceso coronoides. f. Sobre la superficie medial del epicóndilo. g. En el borde medial del proceso coronoides medial. h. Hendidura del hueso subcondral: lesión OCD. i. Borde distal de cóndilo humeral (Entesiopatía flexora primaria). (^{Hazewinkel, 2018}). Tomado de: Inovet -Pequeñas especie animales https://inovet.co/  

El análisis estadístico se realizó mediante tablas de frecuencia y una regresión logística simple con asociación entre variable con el cálculo de las proporciones de DC en la población estudiada, considerando las variables sexo, edad y raza. Asimismo, de acuerdo con el Artículo 11 de la Resolución N.° 8430 de 1993 de la República de Colombia, este proyecto de investigación se considera sin riesgo, dado que únicamente se utilizaron imágenes diagnósticas de una base de datos, previa autorización de la empresa que realiza los estudios. No se tuvo contacto con los animales, ni se requirieron nuevas intervenciones para el animal, ni hubo datos sobre los perros que permitieran el contacto con sus dueños. Los datos fueron protegidos mediante un código para su identificación

RESULTADOS

Se revisaron 325 estudios radiográficos de miembros anteriores, de los cuales 292 (89.9%) cumplieron con los criterios de inclusión del estudio y 33 (10.1%) fueron excluidos. Las imágenes correspondieron a 173 machos (59%) y 119 hembras (41%). Según el grupo etario, 55 casos correspondieron a perros menores de 1 año, 66 casos a perros entre 1 y 4 años, y 171 casos a perros de cinco o más años. La frecuencia en perros adultos fue significativamente mayor a los otros dos grupos etarios.

La distribución por raza y grado de DC se presenta en el Cuadro 2. Las razas Bulldog Inglés, Pitbull, Labrador y Golden Retriever, así como el grupo racial mestizo presentaron la mayor frecuencia de displasia de codo y en diferentes grados. En las figuras 2 y 3 se presentan la distribución por sexo y rango etario del grado de DC, evidenciando una mayor proporción en machos que en hembras en los grados 1 y 3 (p<0.05), así como en perros mayores de 5 años con relación a los otros grupos etarios, siendo más evidente en el grado 3.

Cuadro 2. Distribución del grado displasia de codo según la raza de los perros afectados (Medellín, Colombia, 2018-2020) 

Figura 2. Distribución del grado de displasia de codo en perros de Medellín, Colombia, de acuerdo con el sexo 

Figura 3. Distribución del grado de displasia de codo en perros de Medellín, Colombia, de acuerdo con el grupo etario 

En la frecuencia de presentación de lesiones primarias y secundarias, la EPCM siempre se presentó acompañada de otras lesiones primarias, siendo la IA la lesión primaria más frecuente en el presente estudio. La combinación de las lesiones secundarias tuvo un mayor impacto y número de casos en comparación con las lesiones secundarias en solitario.

Al realizar regresión logística simple para encontrar asociación entre las variables no se evidenciaron asociaciones significativas entre la ocurrencia de la DC y sexo (p=0.45) y rango etario (p=0.271); sin embargo, se encontró una asociación entre algunas razas y la ocurrencia de DC (Cuadro 3).

Cuadro 3. Asociación entre ocurrencia de displasia de codo (DC) y raza de los perros (Medellín, Colombia, 2018-2020) 

Con respecto al escalonamiento radioulnar no se evidenció asociación con el sexo (p=0.268) ni con el rango etario (p=0.767), pero se evidenció un probable factor protector en individuos de raza Schnauzer y un OR de 3 en el Labrador Retriever (Cuadro 4). En cuanto la presentación de osteoartritis existe asociación con la edad teniendo mayor incidencia los perros mayores a 5 años (Cuadro 5) y con las razas Pug, Rottweiller, Labrador Retriever y Bulldog Inglés (Cuadro 6), mientras que no existe asociación con el sexo (p=0.792).

Cuadro 4. Asociación entre ocurrencia de escalonamiento entre radio y ulna y la raza de perros (Medellín, Colombia, 2018-2020) 

Cuadro 5. Asociación entre el rango etario y la presencia de osteoartritis en perros (Medellín, Colombia, 2018-2020) 

Cuadro 6. Asociación entre la raza y la presencia de osteoartritis en perros de Medellín, Colombia (2018-2020) 

DISCUSIÓN

La DC en caninos genera claudicación recurrente en miembros anteriores con alta incidencia dentro de las patologías ortopédicas que causan claudicaciones (^{Woolliams et al., 2011}; ^{Hazewinkel, 2018}; ^{O’Neill et al., 2020}; ^{James et al., 2020}); sin embargo, no se tenía conocimiento de la prevalencia de esta enfermedad en Medellín ni en el país. En el presente estudió se demostró que la DC es una patología presente y con una frecuencia significativa de los signos radiológicos asociados a las lesiones primarias y secundarias de la enfermedad. Los resultados permiten establecer una frecuencia de presentación de signos radiográficos asociados a DC del 46.9% de la población evaluada (292 estudios radiográficos).

Se evidenció que algunas razas muestran mayor presentación de signos radiológicos asociados a DC; de estas se destacan Golden Retriever y Labrador Retriever, que en estudios previos presentaron resultados similares (^{Michelsen, 2013}). En estas razas se ha comprobado una alta heredabilidad con el desarrollo de la DC (^{Mäki et al., 2004}; ^{Woolliams et al., 2011}; ^{Soo et al., 2018}). En el presente estudio, otras razas Pastor Alemán, Bernés de la Montaña, Pitbull, Bulldog Inglés y Rottweilers, además de los mestizos, mostraron una alta presentación de signos radiológicos asociados a DC. Esto ha sido reportado por ^{Nemanic et al., 2016}; Soo et al., 2018; ^{O’Neill et al., 2020}).

La predisposición de estas razas se da por el tamaño y rápido crecimiento de los individuos. Adicionalmente, hay factores de manejo como la alimentación y ejercicio durante la etapa de crecimiento que podría afectar el desarrollo de lesiones primarias de la DC y posterior osteoartrosis (^{Alves-Pimenta et al., 2013}). El caso del grupo racial de los mestizos se encuentra sobrerrepresentado debido a que estos animales representan el 20.2% de la población. Por otro lado, la limitación principal para la interpretación adecuada de los resultados con el grupo mestizo se debe a que se desconoce la talla, conformación corporal y peso de los individuos.

La IA y la OA fueron las lesiones secundarias con mayor frecuencia evidenciada en el presente estudio, siendo el Bulldog Inglés, Rottweiler, Labrador y Golden Retriever las razas con mayor representación en estas lesiones, además de los mestizos. Se ha demostrado que perros Labrador Retriever, Rottweiler, Golden Retriever y Pastor Alemán presentan un mayor riesgo de desarrollar OA comparados con los mestizos (^{Anderson et al., 2018}).

La mayor proporción de machos con lesiones radiológicas asociadas a DC es congruente con el reporte en perros Pastor Alemán y Rottweiler reportado por ^{Meyer-Lindenberg et al. (2006}). Asimismo, se reporta que los perros machos presentaron la mayor frecuencia de osteoartrosis de codo (^{Beuing et al., 2000}), especialmente en razas como Labrador y Golden Retriever (^{Malm et al., 2008}). Se ha propuesto que el mayor desarrollo óseo, niveles hormonales, velocidad de crecimiento y ganancia de peso en machos podrían explicar en parte las diferencias sexuales en la incidencia de DC y OA (^{Lavrijsen et al., 2012}). Asimismo, ^{Anderson et al. (2018}) demostraron que los machos tenían un Odds ratio de 1.2 con relación a las hembras en la presentación de osteoartrosis; sin embargo, en el presente estudio no se encontraron diferencias significativas que indicaran una a mayor predisposición de los machos con respecto a las hembras.

Los machos presentaron mayor frecuencia de DC en grados 1 (54%) y 3 (65%), predominio en machos en la presentación de EPCM que ha sido reportado por varios autores (^{Demko y McLaughlin 2005}; ^{Meyer-Lindenberg et al., 2006}; ^{Samoy et al., 2012}; ^{O’Neill et al., 2020}). En el estudio de O´Neill et al. (2020) se encontró un Odds ratio de 1.47 de los machos sobre las hembras para desarrollar EPCM y posterior enfermedad degenerativa articular; sin embargo, en el presente estudio no se encontró una diferencia significativa en la presentación de la EPCM entre machos y hembras, en concordancia con Samoy et al. (2012). La predisposición de los machos podría deberse a una herencia de genes dominantes o factores asociados como castración, rutinas de ejercicio, tasa de crecimiento y el peso durante el crecimiento (^{Alves-Pimenta et al., 2019}).

Se ha descrito previamente que la probabilidad de presentación de osteoartritis (^{Anderson et al., 2018}) y la presentación de signos radiográficos de OA aumenta con la edad (^{Mäki et al., 2004}; ^{Malm et al., 2008}; ^{Lavrijsen et al., 2014}). La frecuencia de enfermedad en el presente estudio aumentó con la edad siendo los individuos mayores de 5 años los más representativos en la presentación de signos radiológicos de DC (61%), con una probabilidad 9.6 mayor para la presentación de osteoartritis que los perros menores a 1 año. Sin embargo, ^{Huck et al. (2009}) encontraron un aumento de los signos radiográficos de OA sin signos de DC, lo que puede sugerir procesos fisiopatológicos diferentes que conllevan a lesiones articulares y el curso natural de la DC.

La radiografía es el método de diagnóstico por imagen más empleado para el diagnóstico de la DC en caninos. La recomendación para tener diagnósticos más precisos está dada por la IEWG, quienes desarrollaron un protocolo radiográfico para la búsqueda de esta patología mediante la realización de cuatro proyecciones y partir de esto clasificar la patología en 4 grados (0, 1, 2, 3) (^{Hazewinkel, 2018}). En el presente estudio y como tradicionalmente se realiza por parte de los médicos veterinarios, se evaluaron dos proyecciones ortogonales que sería el mínimo de proyecciones necesarias para el diagnóstico de DC (^{Heng, 2015}), representando una limitación para el diagnóstico de algunas lesiones primarias como el PANU y la EPCM. Se estima que los casos donde no se realicen las CUATRO proyecciones es debido al desconocimiento de los usuarios del protocolo radiográfico de la IEWG para el diagnóstico de la DC o el desconocimiento de la patología, de allí que esta situación podría haber configurado un sesgo al momento del análisis de los datos.

CONCLUSIONES

Se muestra una frecuencia elevada de la displasia del codo en algunas razas como Bulldog Inglés, Labrador Retriever, Golden Retriever y mestizos, siendo la incongruencia articular (IA) la lesión primaria predominante y las subsecuentes osteoartrosis (OA) como la lesión secundaria asociada con mayor frecuencia.