ARTICULO ORIGINAL

Actitud hacia el adulto mayor en estudiantes del pregrado de la Facultad de odontología Universidad San Sebastián, Santiago.

Attitude towards the elderly in the undegraduates of the faculty of Dentistry, University San Sebastián, Santiago.

 

Enrique Fernández ^{1,2,a,b,c,d,e,f}, Paula Padilla ^1,a,b,g, Héctor Monardes ^{1,3,a,e,h,i,j}, Carlos Díaz ^1,a,g

¹ Clínica Integrada del Adulto II, Universidad San Sebastián. Santiago, Chile.

² Universidad San Sebastián. Santiago, Chile.

³ Postgrado de Endodoncia, Universidad San Sebastián. Santiago, Chile.

^a Cirujano Dentista; ^b DDS Especialista en Rehabilitación Oral; ^c MSc. en Ciencia Política; d Profesor Asistente; ^e Docente de Pregrado; ^f Docente de Postgrado de Rehabilitación Oral; ^g Docente Instructor; ^h Especialista en Endodoncia. MSc, D.D.S; ⁱ Profesor Asociado; ^j Director y Docente.

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RESUMEN

La gerontología es la ciencia que trata de la vejez y de los fenómenos psicológicos, sociológicos y económicos que la caracterizan. Desde la vertiente sociológica se acuñó el término viejismo, que hace alusión al proceso de elaboración de estereotipos y discriminación sistemática contra las personas debido a que son mayores. Diversas proyecciones demográficas indican un crecimiento constante de la población adulta mayor, por lo que el viejismo adquiere entonces una gran importancia. Objetivos: Determinar las actitudes hacia los adultos mayores que presentan los estudiantes de Odontología de la Universidad San Sebastián, sede Santiago. Material y Métodos: Se aplicó la escala de actitudes hacia el adulto mayor de Kogan (KAOP), validada en español, en 158 alumnos de tres cohortes distintas de la carrera. Resultados: Los estudiantes que formaron parte de este estudio reportaron tener en promedio, una actitud negativa hacia el adulto mayor (valor KAOP 131,73). No hay diferencias estadísticamente significativas por género ni por año académico en los datos observados. Conclusiones: La actitud hacia el adulto mayor observada entre los estudiantes de Odontología de la Universidad San Sebastián, sede Santiago, es negativa, sin encontrarse diferencias por género ni por nivel. Se requieren más estudios en el tema, para dilucidar las posibles causas.

PALABRAS CLAVE: Viejismo, actitud, estereotipos, escuela de odontología.

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SUMMARY

Gerontology is the study of aging in the psychological, sociological and economic fields. From the sphere of sociology, the term ageism was conceived, and it refers to the process of systematic stereotyping and discriminating people just because they are old. Several demographic projections indicate a steady growth of the older adult population, and old age is thus of great importance. Objectives: The purpose of this study was to determine the attitudes of the students at the Dentistry School of San Sebastian University in Santiago, towards the elderly. Materials and Methods: Kogan attitudes scale (KAOP) validated in Spanish was applied to 158 students from three different cohorts of the school. Results: Dentistry students who took part in this study reported having, on average, a negative attitude toward the elderly (KAOP value of 131.73). There were no statistically significant differences by gender or academic year of the students in the observed data.Conclusions:The attitude toward the elderly observed among Dentistry students of San Sebastian University in Santiago, are negative, without differences by gender or academic level. Further studies are needed, to elucidate its possible causes.

KEY WORDS: Ageism, attitude, stereotyping, dentistry school.

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INTRODUCCIÓN

Múltiples análisis demográficos han demostrado un crecimiento continuo de la población adulta mayor, en diversas partes del mundo (1-5). Este fenómeno forma parte del concepto conocido como “transición demográfica”, que se fundamenta en el aumento en la expectativa de vida de las personas, sumado a una disminución en las tasas de natalidad (1-5). Chile no se encuentra exento de esta situación. Si consideramos las estadísticas nacionales, se observa un consistente aumento en el grupo etario de 60 años y más, el cual representaba un 12,1% del total de la población el año 2007, versus las proyecciones de 14,7% y 17,3% para el año 2015 y 2020, respectivamente (5-7). Paralelamente, el aumento en el número de adultos mayores en una población determinada, se asocia a una mayor demanda de salud por parte éstos (1-3,5,8-10), lo que influye de una u otra forma en el funcionamiento y orientación de atención de los servicios de salud públicos y privados.

Las sociedades, entendidas como conjuntos de personas, pueblos o naciones que conviven bajo normas comunes, tienden a desarrollar una serie de actitudes hacia un determinado grupo o sector de la población (9). Entiéndase “actitud” como un sentimiento a favor o en contra de un objeto social, el cual puede ser una persona, un hecho social o cualquier producto de la actividad humana (8). Las actitudes de una sociedad hacia un sector de la población, incluyen e influyen en las conductas de los profesionales de la salud hacia ese grupo (2,9,11-13). En el caso de los adultos mayores, éstas no siempre resultan ser positivas.

En 1968, Robert Butler acuñó el término ageism, traducido al español como “viejismo”, en alusión al proceso de elaboración de estereotipos y discriminación sistemática contra las personas sólo por el hecho de ser mayores (5,11,12). El viejismo se puede apreciar en diversas áreas de nuestra sociedad, impregnando la literatura, el cine, la televisión y la publicidad: los adultos mayores son muchas veces representados descansando en sillas mecedoras, con problemas auditivos y físicamente restringidos (4,11).

Aunque hay pruebas considerables de que los adultos mayores contribuyen a la sociedad en muchos sentidos (5), a menudo se los ve de manera estereotipada como una carga o como personas débiles, alejadas de la realidad o dependientes (5), y aún se asocia al adulto mayor a estereotipos como: pasividad, aburrimiento, fragilidad, frustración, depresión, soledad e inutilidad (5,14,15).

Actualmente, las investigaciones sobre las actitudes hacia los ancianos por parte de estudiantes y profesionales de la salud, están radicadas principalmente en Medicina y Enfermería, siendo los datos exiguos en el área odontológica. Sin embargo en nuestro país, la Odontología orientada hacia los adultos mayores adquiere extrema importancia, si consideramos que un 44,7% de las personas de 65 años y más, tiene una o más caries, un 33% ha perdido todos los dientes y un 29,1% relata que siempre o casi siempre sufre de incomodidad con los dientes o prótesis (16). Es en esta perspectiva, que desde el aparato estatal (MINSAL) se han generado programas de salud enfocados en este grupo etario, (Garantías Explícitas en Salud Bucal para el Adulto de 60 años) que requierende profesionales aptos, para su correcta implementación. La Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que la mala salud bucodental puede tener una influencia profunda en la salud general y en el bienestar de los adultos mayores (5); por ejemplo, por su influencia en la nutrición. Asimismo, los problemas y el dolor al comer, masticar, sonreír y comunicarse debido a la pérdida de piezas o a dientes descoloridos o dañados tienen gran impacto en la capacidad funcional y en la vida cotidiana de este grupo (5).

El propósito de este estudio fue determinar las actitudes hacia los adultos mayores que presentan los estudiantes de Odontología de la Universidad San Sebastián, sede Santiago.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para medir las actitudes hacia los adultos mayores, se utilizó la Escala de Actitudes hacia el Adulto Mayor de Kogan (KAOP). La versión en lengua española de este instrumento, fue validada por Sampén Celis et al., el año 2012 (9). La KAOP, consta de 34 enunciados relacionados con las personas mayores: 17 de ellos tienen enunciados negativos y 17 enunciados positivos que se corresponden con los primeros, por lo que se dice que consta de 17 ítems o pares negativo-positivo (17). La escala está diseñada en base a un cuestionario tipo Likert con seis categorías de respuestas, que van desde “muy en desacuerdo” a “muy de acuerdo”. Las calificaciones mínima y máxima son de 34 y 204, respectivamente. Debido a las diferencias encontradas respecto a qué considerar como puntaje positivo o negativo, decidimos guiarnos por la metodología utilizada por Wang et al., en donde un valor de 136, se considera un puntaje neutral (3).
Se aplicó el instrumento en tres grupos de alumnos de 2º, 4º y 6º año de la Universidad San Sebastián, sede Santiago, realizando una selección aleatoria (muestreo aleatorio estratificado proporcional) de los encuestados en cada nivel. Según la aleatorización, se obtuvo un n=177. La KAOP fue aplicada por los autores de este estudio, durante el segundo semestre del año académico 2015. Se entregaban indicaciones verbales a los estudiantes seleccionados, de manera individual, explicando el propósito de la encuesta y la forma de completarla. Los alumnos desarrollaban y devolvían KAOP en el transcurso de la jornada. Los datos obtenidos fueron registrados en una planilla Excel (Microsoft Excel 2011). Se realizó un análisis estadístico de los datos, (STATA 14) con el fin de determinar la normalidad en su distribución y la factibilidad de comparación entre género y niveles.

Se consideraron como estadísticamente significativos aquellos test con p = 0,05. En las variables de, puntaje total obtenido por los alumnos y puntaje según nivel, se analizó primero su distribución mediante el Test de Shapiro-Wilk, obteniendo en todos los casos una distribución normal (p = 0,05) ; luego se procedió a resumir la información con sus respectivos promedios y desviación estándar. Los test estadísticos utilizados fueron el test de Student no pareado para la comparación según género, y ANOVA de 1 vía para la comparación entre grupos de cohorte, con un nivel de significancia p = 0,005.

RESULTADOS

De un total de 177 encuestas programadas, se logró aplicar KAOP a 158 alumnos, ya que algunos de los seleccionados abandonaban los estudios a medida que se desarrollaba el semestre académico, o no eran ubicables. Se puede observar el detalle de las tasas de respuesta en la tabla 1. En la tabla 2, se presenta el total de encuestados según género y cohortes o niveles académicos: si analizamos el grupo en su totalidad, (n=158) la distribución por género fue de 71,52% para las mujeres (n=113) y un 28,48% para los hombres (n=45).

El análisis estadístico indicó que no hay diferencias significativas en los promedios de los puntajes KAOP obtenidos según género, ni nivel (p = 0,05).

De modo complementario y con la finalidad de enriquecer la posterior discusión de los resultados, se realizó un desglose de los valores obtenidos para cada par negativo-positivo, resumidos en la tabla 3. Cada par negativo-positivo se refiere a una pregunta o enunciado en particular redactada con el objetivo de medir actitudes en específico sobre derechos, deberes cívicos, participación social y política de los adultos mayores. Las preguntas con promedios de valores más altos, fueron las nº8, nº15 y nº22. Por el contrario, las preguntas con puntajes más bajos, son la nº5, nº32 y nº34. Las mismas, se presentan en Tabla 4 y se discuten en más detalle, en el próximo apartado.

DISCUSIÓN

Como se pudo comprobar, los participantes de este estudio reportaron tener en promedio un valor KAOP de 131,73, lo que implicaría que nuestra muestra tiene actitudes más bien negativas hacia el adulto mayor. La literatura especializada aún es discordante al respecto: diferencias de la KAOP encontradas en estudiantes de carreras del área de la salud según edad (14), género (3,9,14), año de carrera (3,12), tipo de carrera (3) y condición socioeconómica de los participantes (14) , no siempre han sido replicadas por otros investigadores. En nuestro estudio, no obtuvimos diferencias entre las actitudes de los alumnos al diferenciar la muestra por género, o por nivel. En la bibliografía consultada, se observa una tendencia a que los resultados de KAOP y de otras escalas medidoras de actitudes aplicadas en estudiantes de carreras del área médica son peores en EEUU y Europa (2,4,13,20,21) en comparación a países del oriente geográfico como Jordania (14), Nueva Zelanda (12) ,Taiwán(3) y Turquía (15). En general, los autores de estos últimos atribuyen dichas diferencias a su cultura y/o religión (3,14,15), lo que ratificaría la idea de que el viejismo es un fenómeno socio-cultural y se reforzaría nuestra postura respecto que las soluciones de largo plazo deben provenir de intervenciones sostenidas en el ámbito socio cultural.

En los estudios conresultados desfavorables, se señalan como probables causas: un currículo enfocado en los aspectos negativos del envejecimiento,(4,5,20,21) el mayor reconocimiento social que obtienen los profesionales del área médica al trabajar con niños y jóvenes (2,5,20) y Facultades del ámbito médico con pocos profesores especialistas en atención geriátrica(8). Además podría favorecer este escenario, la falta de información al respecto: según la OMS, se registran bajos niveles de formación en geriatría y gerontología en las profesiones de la salud, a pesar del creciente número de personas mayores en la población (5). Para tratar de explicar nuestros resultados, creemos que todas estas causas concurrirían en mayor o menor cuantía. A su vez, los mismos autores indicados anteriormente, proponen algunas medidas que pueden contribuir a cambiar las actitudes de los estudiantes respecto a los adultos mayores. Cabe recordar que la mayoría de éstas ideas, han sido elaboradas con el objeto de mejorar esas actitudes en estudiantes y/o profesionales de Enfermería y Medicina, pero creemos que resulta plausible extrapolar algunas de ellas al ámbito Odontológico. Entre las propuestas,casi todos los expertos coinciden en consolidar la entrega de contenidos del ámbito de la Geriatría desplegados en el currículum de pregrado en aras de un nuevo perfil de egreso (1,4,9,10,13-15,18,20,21). Sin embargo, nosotros creemos que el abordaje debe ser implementado desde el ámbito más amplio de la gerontología, puesto que las problemáticas culturales no sólo se solucionan con mayores grados de especificidades científico-tecnológicas. Después de todo, se menciona en la literatura actual (25), que intervenciones que incluyen únicamente contenidos teóricos, han sido ineficaces en cambiar las actitudes por parte de estudiantes de ciencias de la salud, hacia el envejecimiento (25). Creemos importante en este momento, distinguir los conceptos de Gero-odontología y Odonto-geriatría. En palabras de Chávez-Reátegui et al., la diferencia radica en que la gero-odontología acentúa su atención en la prevención de los problemas bucales de los adultos mayores; concentrándose tanto en personas mayores sanas como enfermas, para lograr el máximo de salud y bienestar bucodental, considerando aspectos biológicos y psicológicos dentro de un contexto sociocultural (23). La odonto-geriatría en cambio, busca la recuperación de la salud bucodental de las personas de la tercera edad, enfocándose en los aspectos biológicos del envejecimiento (23). Al incluir aspectos socio-culturales las propuestas de mejora provenientes de la gerontología y la gero-odontología, son más congruentes con la visión sanitaria actual de la OMS respecto del envejecimiento como fenómeno cultural, proponiendo como objetivo fundamental ir más allá del envejecimiento saludable (5), para alcanzar el denominado envejecimiento activo (4,8,18,19). Si se desea generar un impacto positivo en la calidad de vida de los adultos mayores, se debe entonces favorecer la mantención de la salud, la autonomía y la independencia de las personas (4,5,8). Es así como hoy por hoy, la OMS y otras agencias internacionales, preconizan un concepto más amplio aún: el envejecimiento positivo (24) .

Queriendo avalar esta perspectiva cultural gerontológica y relacionando datos aportados por nuestro propio muestreo, evaluamos qué preguntas específicas de KAOP alcanzaban los puntajes más altos y más bajos entre los encuestados. Aquellas preguntas con promedios de valores más altos, fueron las nº8, nº15 y nº22. Si nos remitimos a la tabla 4 (9), observamos que a pesar de los bajos resultados globales, los estudiantes de nuestra muestra indican estar de acuerdo con las afirmaciones de que los adultos mayores prefieren seguir trabajando para mantener su independencia económica y que tienen los mismos defectos que cualquier otra persona. Por otro lado, indican estar en desacuerdo con el planteamiento de que los adultos mayores generan incomodidad. Ahora bien, si consideramos los puntajes más bajos, destacan las preguntas nº5, nº32 y nº34 tanto en promedio general, como en cada una de las cohortes. Esto implica que los estudiantes concuerdan con el planteamiento preponderantemente cultural, de que los adultos mayores se quejan del comportamiento de la generación juvenil, creen que son exigentes en los afectos y que les cuesta cambiar su forma de ser, lo que según nuestro criterio, puede resultar perjudicial en la motivación intrínseca de los alumnos para intentar inculcar hábitos saludables en sus pacientes de mayor edad. Este análisis específico nos hace reflexionar, ¿es realmente tan negativa la actitud de los alumnos hacia los adultos mayores? Quizás, como reportó Celik (15), los resultados mezclan las actitudes hacia los pacientes adultos mayores con las actitudes hacia el envejecimiento en sí, como proceso inevitable en la propia vida. Esta sencilla pero importantísima diferencia, podría ser una de las razones que nos permitiría explicar el que actualmente no exista un consenso sobre cómo y cuándo introducir el tema en los cursos de formación médica para lograr resultados exitosos (26): en algunas investigaciones, las actitudes de los estudiantes hacia los ancianos incluso empeoraron después de intervenciones educativas específicas (26). Robert Butler planteaba que las actitudes negativas hacia los adultos mayores, se derivan de un miedo subyacente, tensión y negación de sufrir cambios en sí mismos o sus seres queridos, tales como “arrugas, crecimiento de nariz y orejas, calvicie, aparición de canas, pérdida de dientes y asociación con enfermedades que generan deterioro físico y/o psicológico”(11,25).
El fenómeno de transición demográfica se encuentra en pleno desarrollo mientras somos simultáneamente espectadores y actores del “envejecimiento de la vejez”(5,24). Sin embargo, en las políticas de salud, el reto de la transición demográfica tiene una baja prioridad (5). Nuestros estudiantes se verán enfrentados en un futuro cercano a trabajar en ambientes de salud pública o privada con un alto porcentaje de pacientes adultos muy mayores y las actitudes que tengan hacia ellos, debiesen contribuir a elevar la calidad de atención en salud en este grupo etario, y no al revés (27).Citando a Cano et al., “el médico debe caracterizarse por sus sentimientos de solidaridad y por mantener una actitud permanente de servicio, respeto y empatía hacia las personas mayores y su entorno” (1), contrario a lo que describe la literatura sobre estudiantes de medicina desalentados por el deterioro y la muerte de sus pacientes mayores, preocupados por sus expectativas poco realistas en cuanto a tratamientos, e inseguros por el miedo al litigio por mala praxis por parte de pacientes o parientes cercanos (26). Creemos que los principios establecidos por Cano et al., para los médicos, también son deseables entre nuestros estudiantes y colegas Odontólogos (1), por lo que debemos comenzar a reflexionar en cómo favorecer la aparición y mantención de actitudes favorables hacia este grupo etario (25-27). Para empezar, no debemos caer en la trampa semántica de equiparar, envejecimiento con mala salud (1), sobretodo cuando se ha descrito una relación entre prejuicios positivos del propio envejecimiento con el bienestar físico y emocional (25). A pesar de los mitos frente al tema, la investigación científica ha puesto de relieve que envejecer no es una cuestión de azar (18): la prevención de enfermedades dependen, en cierta medida, de lo que haga el individuo, de su comportamiento y su entorno (5,20). La mayoría de los problemas de salud de las personas mayores son el resultado de enfermedades crónicas y es posible prevenir o retrasar muchas de ellas con hábitos saludables (5). De hecho, incluso a edad muy avanzada, la actividad física y la buena nutrición pueden tener grandes beneficios para la salud y el bienestar (5).

Podemos concluir que los estudiantes de Odontología de la Universidad San Sebastián, sede Santiago, exhibieron en promedio actitudes negativas hacia el adulto mayor. Se requieren más estudios en la temática, para determinar si estamos ante un fenómeno local o nacional y dilucidar sus posibles causas. Puesto que nuestros estudiantes son parte de los futuros profesionales odontólogos de Chile, el desarrollo de una actitud positiva frente a los pacientes adultos mayores, durante los años de estudio de la carrera, es de vital importancia. Además, la OMS indica que la mala salud bucodental y la pérdida de piezas dentales es perjudicial para el alcanzar el envejecimiento saludable (5), por lo que el rol de los Odontólogos no es menor en este sentido.Creemos firmemente que las modificaciones normativas de índole jurídica, no son suficientes para contrarrestar la inercia de una problemática cultural (5). Entonces será desde esta vertiente que se deberá llevar a cabo el abordaje tanto societal y formativo en estas carreras, verbigracia, odontología. Invitamos a reflexionar en medidas prácticas que permitan la aparición y mantención de actitudes favorables hacia los adultos mayores. Creemos que uno de los muchos remediales que pudiesen proponerse, sería la modificación del perfil de egreso graficado en una nueva estructura o malla curricular, incorporando contenidos de gerontología (1,4,9,10,13-15,18,20,21), y favorecer el desarrollo de elementos de construcción de empatía que remiten al paciente en su dimensión como sujeto, ciudadano y persona, así como de competencias terapéuticas específicas (25,26).

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Declaración de financiamiento de conflictos de intereses: El estudio fue financiado por los autores; declaran no tener conflictos de intereses.

Correspondencia:

Dra. Paula Padilla Alvear.

Correo electrónico: ppadillaa@correo.uss.cl  / paula.andrea.padilla.a@gmail.com

Recibido : 15-01-2017

Aceptado : 10-04-2017