Varón procedente de Morropón, Piura. Ocupación: agricultor; sin antecedentes importantes. Ingresa por presentar desde hace 2 meses, lesiones ulcerativas, dolorosas en ambas piernas (Figura 1).
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Figura 1 Lesiones ulcerativas dolorosas de aprox. 3x5cm localizadas en tercio distal, cara interna, de pierna derecha (A) e izquierda (B). Ambas ulceras presentan bordes sobreelevados, eritematosos, y mínimo edema circundante; rodean un centro cubierto con placas melicéricas y pequeñas costras negras que dan un aspecto sucio. El resultado de la tinción directa con Giemsa mostró amastigotes de Leishmania sp.
Los principales diferenciales de la úlcera tropical (UT) incluyen: ántrax cutáneo (B. anthracis), ectima (S. aureus, S. pyogenes), ectimagangrenoso (P. aeruginosa), pioderma gangrenoso autoinmune), tuberculosis cutánea y orificial (M. tuberculosis, M. bovis), úlcera de Buruli (M. ulcerans), y leishmaniasis (Leishmania spp.).
El enfoque diagnóstico incluye toma de biopsias y muestras de secreción para cultivos y examen directo con tinciones (KOH, Giemsa, etc.). El resultado mostró amastigotes de Leishmania sp. (1,2,3,4).