SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.23 issue1Nongenetic causes of hypertyrosinemia that must be considered when interpreting a finding of elevated urinary tyrosine author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

  • Have no cited articlesCited by SciELO

Related links

  • Have no similar articlesSimilars in SciELO

Share


Revista de la Facultad de Medicina Humana

Print version ISSN 1814-5469On-line version ISSN 2308-0531

Rev. Fac. Med. Hum. vol.23 no.1 Lima Jan./Mar. 2023  Epub Jan 25, 2023

http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v23i1.5291 

Cartas al editor

Manejo profiláctico de herida quirúrgica con terapia por presión negativa en cirugía abdominal de emergencia: ¿Realmente es útil?

Yelson Alejandro Picón Jaimes1  , Médico General, Magister en Epidemiología y Salud Pública, Estudiante de Doctorado

Samir Alberto Caycedo Assia2  , Médico General

Isabela Zenilma Daza Patiño2  , Médico General

Eliecer Enrique Aragon Acosta3  , Médico General

Cindy Stephanie Buitrago Almanza4  , Médico General

1Programa de Doctorado en Salud, Bienestar y Bioética, Universidad Ramón Llul. Barcelona, España.

2Facultad de Medicina, Universidad del Sinú. Cartagena, Colombia.

3Facultad de Medicina, Universidad Libre. Barranquilla, Colombia

4Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia.

Sr. Editor,

La infección en el sitio operatorio (ISO), es la complicación quirúrgica postoperatoria más frecuente en cirugía general. Esta es más frecuente en casos de intervenciones de emergencias, compromete el pronóstico del paciente, ocasiona elevados costos en salud, y aumenta considerablemente el riesgo de reintervención. La terapia por presión negativa (TPN) es una estrategia innovadora que se planteó hace aproximadamente dos décadas, y que se ha reproducido paulatinamente en todo el mundo. Esto ocasiona que aún existan diversidad de evidencia cuando es utilizada en muchísimas enfermedades y bajo diferentes contextos. No obstante, permite obtener resultados contundentes en el tiempo de cicatrización, disminución de complicaciones (principalmente dehiscencia e ISO), disminución de estancia hospitalaria, entre otros factores.

En Latinoamérica, es muy escasa la evidencia sobre el uso de esta estrategia, y es nula respecto a su uso en casos de emergencia sin poderse determinar su impacto en nuestro medio. Recientemente, Lakhani et al3realizaron un meta-análisis de 7 estudios con un total de 1199 pacientes, donde evaluaron la tasa de ISO en pacientes sometidos a laparotomía de emergencias en quienes se usó TPN (n=566) vs. grupo control (cuidado estándar, n=633). El grupo de TPN presentó menor razón de infección (13,6% vs. 25,1%), con una reducción de 57 puntos porcentuales en la probabilidad de presentar ISO (OR 0,43; IC 95%: 0,30 - 0,62). Adicionalmente, se encontró que la probabilidad de presentar dehiscencia al utilizar TPN es 0,36 (7,7% vs. 16,9%; IC 95%: 0,19 - 0,72) veces, en comparación a no usarla. También, la incidencia de complicaciones generales fue significativamente menor en el grupo de TPN (15,9% vs. 30,4%; OR 0,41; IC 95%: 0,28 - 0,59)(3), a diferencia de los desenlaces estancia hospitalaria y readmisión. Los autores concluyen que utilizar TPN se asocia significativamente con menor incidencia de ISO, complicaciones asociadas a la ISO y de dehiscencia en laparotomía de emergencias3, por lo cual, debería ser considerada como manejo profiláctico. Este podría ser el único meta-análisis a la fecha que ha evaluado estos desenlaces, a pesar que incluyeron tanto estudios prospectivos como retrospectivos.

Norman et al2actualizaron en mayo del 2022 la más reciente versión del meta-análisis liderado por la colaboración Cochrane, sobre el uso de TPN para curación de heridas quirúrgicas por cierre primario. Y, aunque este escenario es completamente diferente al de laparotomía de emergencias, los autores meta-analizaron 68 ensayos controlados aleatorizados con un total de 13.340 pacientes, donde encontraron que de 6384 pacientes en quienes se reportó mortalidad, esta fue menor en el grupo de TPN (0,84%) vs. cuidado estándar (1,17%), pero con un estimado impreciso (RR 0,78; IC 95%: 0,47 - 1,30). Sin embargo, el estimado encontrado sobre la incidencia de ISO fue estadísticamente significativo y, a favor del uso de TPN (8,7% vs. 11,7%; RR 0,73; IC 95% 0,63 - 0,85), en un pool de 11.403 individuos2. Respecto a los análisis de costo-efectividad, la evidencia es muy heterogénea e imprecisa, concentrándose solamente en casos de cesáreas en mujeres obesas, artroplastias, reparación de fracturas de miembros inferiores, y cirugías vasculares2. Por ende, no se conoce el impacto real que podría tener la TPN en materia de costo-efectividad y costo-utilidad.

Particularmente en Latinoamérica, se han llevado a cabo algunos estudios, como el de Lozano-Balderas et al4, quienes ejecutaron un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la asociación entre el uso de TPN e ISO en 81 laparotomías con heridas quirúrgicas contaminadas clase III y IV sometidas a cierre primario, primario tardío y TPN. Se encontró que la incidencia de ISO fue de 0% en el grupo de TPN, comparado con un 37% y 17%, para cierre primario y cierre primario tardío4. En Colombia, Ordoñez et al.5discutieron el uso de esta terapia en manejo de control de daños, donde resaltan el avance en el manejo de heridas en laparotomías, pero que aún existían vacíos como la escasez de datos primarios en ese país5. Esto dificulta la reproducibilidad de esta estrategia en el contexto latinoamericano, donde los recursos son limitados y se deben utilizar intervenciones soportadas con evidencia sólida. No obstante, de acuerdo a los objetivos planteados por la cirugía global6, es necesario estimular y apoyar el desarrollo de estrategias terapéuticas que impacten sustancial y positivamente sobre indicadores de enfermedad, calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes quirúrgicos.

REFERENCIAS

1. Hall C, Regner J, Abernathy S, Isbell C, Isbell T, Kurek S, et al. Surgical Site Infection after Primary Closure of High-Risk Surgical Wounds in Emergency General Surgery Laparotomy and Closed Negative-Pressure Wound Therapy. J Am Coll Surg. 2019; 228(4):393-397. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.006 [ Links ]

2. Norman G, Shi C, Goh EL, Murphy EMA, Reid A, Chiverton L, et al. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 4:CD009261. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009261.pub7 [ Links ]

3. Lakhani A, Jamel W, Riddiough GE, Cabalag CS, Stevens S, Liu DS. Prophylactic negative pressure wound dressings reduces wound complications following emergency laparotomies: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2022; 172(3):949-954. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2022.05.020 [ Links ]

4. Lozano-Balderas G, Ruiz-Velasco-Santacruz A, Díaz-Elizondo JA, Gómez-Navarro JA, Flores-Villalba E. Surgical Site Infection Rate Drops to 0% Using a Vacuum-Assisted Closure in Contaminated/Dirty Infected Laparotomy Wounds. Am Surg. 2017; 83(5):512-514. DOI: https://doi.org/10.1177/000313481708300528 [ Links ]

5. Ordoñez CA, Caicedo Y, Parra MW, Rodríguez-Holguín F, Serna JJ, Salcedo A, et al. Evolution of damage control surgery in non-traumatic abdominal pathology: a light in the darkness. Colomb Med (Cali). 2021; 52(2):e4194809. DOI: https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4809 [ Links ]

6. Nuñez-Gamez JA, Medina-Bravo PA, Piñeros-López NF, Contreras GA, Rosero-Burgos ME, Lozada-Martínez ID, et al. Global outcomes, surgical teams and COVID-19 pandemic: Will the same objectives of global surgery persist? Ann Med Surg (Lond). 2021; 71:103002. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.103002 [ Links ]

Financiamiento: Autofinanciado.

4Artículo publicado por la Revista de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma. Es un articulo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de la Licencia Creatvie Commons: Creative Commons Attribution 4.0 International, CC BY 4.0(https://creativecommons.org/licenses/by/1.0/), que permite el uso no comercial, distribucion y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada. Para uso comercial, por favor póngase en contacto con revista.medicina@urp.edu.pe.

Recibido: 30 de Diciembre de 2021; Aprobado: 12 de Diciembre de 2022

Correspondencia: Yelson Alejandro Picón Jaimes. Dirección: Calle de José Antonio de Armona Num. 24 Pl 2 Pt E. Barrio Palos de Moguer, Distrito Arganzuela, 28012 Madrid. Email:colmedsurg.center@gmail.com

Contribuciones de Autoría: Todos los autores participaron en la generación, recolección de información, redacción y versión final del artículo.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo.

Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons