*Profesor Auxiliar del Departamento de Obstetricia y Ginecologia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

*Jefe del Departamento Académico de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Profesor Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

RESUMEN

PALABRAS CLAVE: Nutrición materna, Indice de Masa Corporal, embarazo, ganancia de peso, peso al nacer.

Objective: To determine the existing relation between weight gain during pregnancy and the newborn’s weight, based on different maternal pregestacional conditions according to the BMI (Body Mass Index). Materials and Methods: A descriptive retrospective longitudinal study was designed. 1016 women who gave birth at the Hospital Nacional Cayetano Heredia between January 1995 and September 2000 were selected based on inclusion and exclusion criteria. The population was stratified into four categories pursuant to pregestacional BMI (Underweight:< 19.8, Ideal: 19.8 -26, Overweight: 26.1-29, Obese: >29). A multiple regression analysis was carried out that include pregestational BMI, weighed maternal weight gain, maternal age , number of prenatal controls and parity as independent and birth weight as dependent variables. A multiple regression analysis was then carried out for each pregestacional BMI group. Results:: Pregestacional BMI and weight gain during pregnancy significantly influence the newborn’s weight. In women who are underweight, have an ideal BMI or overweight, the newborn’s weight increases 42.15, 34.17 and 21.47gr, respectively, for each kg of weighed maternal weight gained. The group of obese pregnant women are not included in this list. Conclusions: There is direct lineal r elation between BMI pregestational variables and maternal weight gained during pregnancy with the newborn’s weight, whether individual or associated, for underweight women, those with ideal BMI and those who are overweight. ( Rev Med Hered 2003; 14: 128-133).

KEY WORDS: Maternal nutrition, Body Mass Index, pregnancy, weight gain, birth weight.

El estado nutricional materno, antes y durante la gestación, es un determinante fundamental para el crecimiento fetal y el peso del recién nacido(1-3); habiéndose establecido su relación con riesgos para el desarrollo de bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y prematuridad (1,3,5-7).

El estado nutricional pregestacional materno y la ganancia de peso durante la gestación son los factores más importantes relacionados con el peso al nacer (2,5), el cual es probablemente el parámetro que se relaciona más estrechamente con la morbimortalidad perinatal, crecimiento antropométrico y el desarrollo mental ulterior del recién nacido (5,8,9).

Ambos, el estado nutricional pregestacional y la ganancia de peso durante la gestación son variables independientes y completamente aditivas o sustractivas para el peso del recién nacido, estableciéndose relaciones lineales directas entre ambas y el peso al nacer (7). Así, las mujeres adelgazadas tienden a procrear infantes con bajo peso al nacer y las obesas niños macrosómicos (10-13); así como las mujeres con pobre ganancia ponderal durante la gestación, procrean niños con bajo peso al nacer y las mujeres con ganancia ponderal excesiva recién nacidos macrosómicos (14,16).

Se describe también que la relación entre la ganancia ponderal durante la gestación y el peso del recién nacido difiere de acuerdo al estado nutricional pregestacional de la madre (17-19). La OMS toma como referencia las recomendaciones realizadas por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos en 1990 sobre la ganancia ponderal durante el embarazo basados en el estado nutricional pregestacional. Se recomienda para las mujeres adelgazadas una ganancia ponderal total de 12.5 a 18 kg, para mujeres con IMC ideal entre 11.5 a 16 kg, para mujeres con sobrepeso y obesas 7 a 11.5 kg y menos de 6 kg, respectivamente (7). Sin embargo, el promedio de la ganancia de peso en los países en desarrollo como el nuestro es menor que estas recomendaciones y podría ser la diferencia en la incidencia de bajo peso al nacer (1,7,20).

En nuestra población con características sociales, culturales, étnicas y económicas propias, es necesario evaluar la relación existente y establecer una relación adecuada entre la ganancia ponderal materna para los diferentes estados nutricionales pregestacionales con resultados materno perinatales adecuados, para poder encaminar medidas futuras en la mejoría del estado nutricional de este grupo.

El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la relación existente entre la ganancia de peso durante la gestación y el peso del recién nacido, para los diferentes estados nutricionales pregestacionales en una población de mujeres atendidas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo. La población comprendió a mujeres cuyos partos fueron atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) en el periodo de enero 1995 a setiembre 2000. Los criterios de inclusión fueron: edad materna entre los 20 y 35 años, edad gestacional mayor o igual a 37 semanas, primer control prenatal antes de las 12 semanas de gestación, último control prenatal en la última semana antes de parto. Los criterios de exclusión fueron: gestación múltiple, enfermedades crónicas (enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, diabetes, colagenopatías, anemia, tuberculosis), infección del tracto urinario durante la gestación, hipertensión inducida por la gestación, diabetes gestacional, pacientes fumadoras.

Se consideró como peso pregestacional al peso medido en Kg en el primer control prenatal antes de las 12 semanas de gestación, no se consideró el peso pregestacional referido para evitar el sesgo de recuerdo. El Indice de Masa Corporal (IMC) o Indice de Quetelet pregestacional fue expresado como peso pregestacional en Kg entre talla en m2 (kg/m2) y se categorizó en cuatro grupos de acuerdo a la clasificación internacional para gestantes: Adelgazada <19.8, Ideal 19.8-26, Sobrepeso 26.1-29, Obesa >29.

De una población de 26,654 gestantes, se incluyeron 1,016 mujeres durante el periodo de estudio quienes cumplieron satisfactoriamente con los criterios de inclusión y exclusión antes mencionados. Se estratificó a la población de acuerdo a su estado nutricional pregestacional en cuatro categorías según el IMC. El análisis estadístico se realizó con el paquete SPSS versión 9.0. Se procedió al análisis univariado de todas las variables para caracterizar a la población de estudio mediante frecuencias, medidas de tendencia central y de dispersión. Luego se realizó el análisis regresión lineal múltiple para determinar la relación existente entre el IMC pregestacional y la ganancia ponderal durante la gestación con el peso del recién nacido. Así se planteó el siguiente modelo de regresión:

Donde Peso RN es la variable dependiente, A es una constante que representa el intercepto con el eje de las abscisas y B el coeficiente de regresión de cada variable independiente. Se determinó las variables predictoras significativas y se realizó un nuevo modelo de regresión con dichas variables. La fuerza de asociación esta dada por el estadístico p, considerándose nivel de significancia estadística p < 0.05.

Para determinar si la ganancia de peso materno afecta el peso al nacer en forma distinta para los diferentes niveles de IMC pregestacional, se realizó el análisis de regresión múltiple para cada grupo de IMC, posteriormente se efectuó un estudio de potencia para evaluar el tamaño muestral en cada grupo de IMC pregestacional.

Es conocido que actualmente el sobrepeso y la obesidad, en los países desarrollados, son los problemas nutricionales más frecuentes y que la prevalencia de ellas alcanzan proporciones epidémicas en contraposición con la desnutrición de los países en desarrollo. En los países desarrollados se señala a la mujeres con sobrepeso como el segundo grupo más importante (11,31,32) a diferencia de los países en desarrollo, en los cuales las adelgazadas ocupan este lugar (1,33), tal como se encontró en el presente estudio.

La ganancia ponderal materna durante la gestación es un indicador de la cantidad de nutrientes que se le proporciona al feto para su desarrollo (2,5). El promedio de la ganancia ponderal materna durante la gestación difiere según la población de estudio, encontrándose diferencia entre los países desarrollados y los países en vías en desarrollo; así Durnin (35) en 1987 en un estudio realizado en cinco países encuentra que el promedio de ganancia ponderal en Escocia fue de 11.7 kg y de 10.5 kg en los Países Bajos comparados con la ganancia de peso de 8.9 kg en Tailandia, 8.5 kg en Filipinas y 7.3 kg en Gambia. La OMS reporta un promedio de ganancia ponderal de 10.5 a 13.5kg. para los países desarrollados y de 5-9 kg para los países en desarrollo (7). En una zona rural de Costa Rica Murillo S, Ulate E y Mata L, encuentra un promedio de 7.9 kg (27); en 1994 Zea C (24), en gestantes cusqueñas, encontró un promedio de 8.6 kg y Contreras (20) en el 2000, un promedio de 9.87 kg en una población de gestantes entre 20 a 30 años del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. El promedio encontrado en el presente estudio fue 10.6 Kg para el grupo con IMC ideal.

La ganancia ponderal durante la gestación varia con el nivel nutricional pregestacional, así al incrementarse el nivel del estado nutricional pregestacional materno la ganancia de peso durante la gestación disminuye; este resultado se corrobora con lo encontrado en estudios en la literatura mundial como Scholl y col. (36) en 1995, Cnattingius y col. (31) en 1998 y Baeten y col. (11) en 2001. En 1990 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos publicó las recomendaciones para la ganancia de peso durante la gestación basado en el IMC pregestacional materno, estableciendo rangos de ganancia ponderal para cada IMC (7). Al comparar la ganancia ponderal por IMC en nuestro estudio se observa que los rangos de las mujeres adelgazadas y con IMC ideal se encuentran cercano al límite inferior de los valores recomendados por el Instituto. Para el grupo de las mujeres con sobrepeso el rango es parecido aunque más amplio. Y en nuestras mujeres obesas la ganancia ponderal es mayor a lo recomendado.

El peso al nacer varía directamente para cada estado nutricional pregestacional, encontrándose que las mujeres adelgazadas tienen infantes con menor peso que las mujeres obesas y las incidencias de bajo peso al nacer y macrosomía fetal incrementan en estos grupos respectivamente (11,15,20,32,33). Nuestros resultados coinciden para el grupo de mujeres adelgazadas, IMC ideal y sobrepeso, mas no para las obesas; hecho que podría deberse al pequeño tamaño muestral de esta subpoblación.

En el presente estudio se encontró que existe una relación lineal directa entre el IMC pregestacional de la madre y el peso del recién nacido. Por cada unidad de incremento en IMC, el peso del recién nacido incrementa en 31.19 grs. Abrams y Laros (32) en 1986 en San Francisco, encontraron un incremento de 15.9 grs en el peso del recién nacido por cada aumento de unidad de IMC 18,19 , Kirchengast S, Hartmann B, Schweppe K y col. (35) en 1998 en un estudio en Austria y Alemania encontraron un incremento de 23.78 y 23.27grs respectivamente.

Nuestros resultados también establecen una relación lineal positiva entre la ganancia ponderal de la madre durante la gestación y el peso del recién nacido, estableciéndose que el peso al nacer aumenta en 32.75 grs por cada kg en la ganancia de peso durante la gestación; mientras Johnson y col. (15), Abrams y Laros (32) y Anderson y col. (36) encuentran un incremento en el peso del recién nacido de 15.4, 20.1 y 21.7grs respectivamente al aumentar un kg en la ganancia ponderal materna durante la gestación.

Se observa entonces que la ganancia ponderal durante la gestación presenta mayor influencia para las mujeres adelgazadas y en menor medida para las mujeres con IMC ideal y con sobrepeso respectivamente, detallándose que para las mujeres adelgazadas el peso del recién nacido se incrementa en 42.15 grs por cada Kg de aumento en la ganancia ponderal durante la gestación, a diferencia de los 34.18 y 21.48 grs para las mujeres con IMC ideal y con sobrepeso respectivamente.

Del presente estudio se concluye que existe una relación lineal directa entre las variables IMC pregestacional y ganancia de peso materno durante el embarazo con el peso del recién ya sea en forma individual o asociada, para las mujeres adelgazadas, con IMC ideal y con sobrepeso.

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Ronald Cabrera Epiquén.

Servicio Obstetricia y Ginecología.

Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Av. Honorio Delgado s/n. San Martín de Porres.

Lima, Perú.