3Médico Patólogo. Departamento Patología Hospital Nacional Cayetano Heredia. Profesor del Departamento de Patología. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Presentamos el caso de un varón de 52 años de edad que presentaba una lesión ulcerativa en el glande, de 20 años de evolución, habiendo recibido diferentes tipos de tratamiento sin éxito. La lesión presentaba bordes irregulares, consistencia dura y no había dolor. El estudio histopatológico mostró granuloma necrótico, BAAR positivo, sugestivo de TBC.(Rev Med Hered 2007;18:49-51).

PALABRAS CLAVE: Tuberculosis, pene.

We report a case of 52 year-old male patient who had an ulcerative lesion on the glans penis, of twenty year evolution. He had received different treatments without favorable results. Ulcer had irregular edges, hard consistency and there was no pain. The histopathologic study showed necrotic granuloma sugestive of TB. (Rev Med Hered 2007;18:49-51).

KEY WORDS: Tuberculosis, penis.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año aparecen a nivel mundial 10 millones de casos nuevos de tuberculosis (TBC) en todas sus formas, con mayor número de casos en los países en vías de desarrollo (1). Con relación a la infección genitourinaria, su presentación es atípica y representa el 14% de todas las manifestaciones extrapulmonares (2). La variedad de tuberculosis de pene es rara (3). Se aporta un caso más a la escasa casuística existente.

Paciente varón de 52 años de edad, con historia de lesión ulcerativa en el glande desde hace 20 años. Recibió diferentes tipos de tratamiento sin presentar mejoría.

El paciente fue atendido en el Servicio de Urología del Hospital Nacional Cayetano Heredia, encontrándosele una úlcera en el glande de 0,5 cm de diámetro, de bordes irregulares, consistencia dura, no dolorosa al tacto, con escasa secreción amarillenta y algunas cicatrices de 4 a 5 mm. alrededor de la ulcera (Figura N°1 y figuraN°2).

Se realizó biopsia de la lesión ulcerativa. El resultado anatomopatológico fue proceso inflamatorio granulomatoso necrotizante, BAAR positivo (Figura Nº3 y figura Nº4). Prueba de Mantoux (+) 20mm. El examen directo y el cultivo de BK en orina fueron negativos. La radiografía de tórax era normal.

La forma de tuberculosis más común es la pulmonar, pero el trastorno también causa afecciones extrapulmonares. Entre estas últimas, las formas genitourinarias son las más conocidas y dentro de estas la de epidídimo y testículo, incluyendo la afección peneana como la más rara. En 1848 Fournier describió el primer caso de un paciente con múltiples ulceras en el pene y linfadenopatia regional. Hasta el momento se han descrito 161 casos en la literatura mundial (3-9).

La patogénesis puede ser primaria o secundaria, (10). La primaria se adquiere por relación sexual (persona infectada) o por contacto de genitales con ropa contaminada con bacilos Mycobacterium y la secundaria por una infección con semen infectado, de paciente con tuberculosis pulmonar activa. En caso de infección miliar, una infección local o diseminación hematógena puede provocar una lesión cutánea. Para determinar si la enfermedad es primaria o secundaria, es importante hacer enfasisis en los hábitos sexuales y los posibles focos de tuberculosis en la familia (1,7).

El germen causal es el Mycobacterium tuberculosis, cepa más virulenta y con mayor actividad infecciosa (11). En estudios recientes, se han descrito casos nuevos de tuberculosis peneana causada por otras mycobacterias, como Mycobacterium avium intracelulares específicamente del tipo Mycobacterium celatum en pacientes con SIDA (8,12). Las pruebas diagnosticas a considerar son cultivo de secreciones y tinción de Ziehl- Neelsen, aunque esta última solo resulta especifica en el 48% de casos (13). El cultivo para Mycobacterium tuberculosis en estas lesiones casi siempre dan resultados negativos, siendo las técnicas moleculares las más apropiadas (14-16).

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Idalia Piedra

Correo electrónico: chirrypv@yahoo.com