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Revista Medica Herediana
versión impresa ISSN 1018-130X
Rev Med Hered vol.25 no.4 Lima oct. 2014
Toxoplasmosis aguda en embarazadas asintomáticas de Rio de Janeiro, Brasil
Acute toxoplasmosis among asymptomatic pregnant women in Rio de Janeiro, Brazil
Fabiano Guerra-Sanches 1,2,4,a , Antonio N. Norberg 2,3,4,a, Enrique A. Covarrubias-Loayza 1,b, Miguel A. Aguillar-Uriarte 2,d, José T. Madeira-Oliveira 1,3,c, Nicolau M. Serra-Freire 1,2,3,5,a
1 Universidade Iguaçu UNIG, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil.
2 Universidad Autónoma de Asunción UAA, Asunción, Paraguay.
3 Centro Universitario UNIABEU, Belford Roxo, RJ, Brasil.
4 Fundación Técnico Educacional Souza Marques FTESM, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
5 Instituto Oswaldo Cruz FIOCRUZ, Rio de Janeiro, RJ. Brasil. Becario de Productividad Científica del CNPq.
a Doctor en Enfermedades Parasitarias; b Maestro en Farmacología; c Maestro en Ciencias Biológicas; d Doctor en Neurología
RESUMEN
Objetivos: Determinar la frecuencia de toxoplasmosis aguda en mujeres embarazadas en la ciudad de Rio de Janeiro, Brasil. Material y métodos: Se incluyeron 2 673 mujeres embarazadas, asintomáticas para toxoplasmosis, durante el 2007. Se determinó IgM anti T. gondii en suero mediante inmunofluorescencia indirecta como diagnóstico de sensibilidad y la confirmación de los casos positivos por medio de ELISA. Se determinó el coeficiente de prevalencia. Resultados: Once (0,41%) tenían anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii, con títulos iguales o mayores a 1:16. Conclusiones: La prevalencia de toxoplasmosis aguda en gestantes asintomáticas de la ciudad del Rio de Janeiro es baja, menor del promedio nacional de Brasil.
PALABRAS CLAVE: Toxoplasmosis, embarazo, serología. (Fuente: DeCS BIREME).
SUMMARY
Objectives: To determine the frequency of acute toxoplasmosis among pregnant women in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Methods: A total of 2673 asymptomatic pregnant women were included during 2007. IgM anti T. gondii was detected by indirect immunofluorescence, positive samples were confirmed by ELISA. Results: 11 (0,41%) pregnant women were IgM positive with titers of at least 1:16. Conclusions: Prevalence of acute toxoplasmosis among asymptomatic pregnant women in the city of Rio de Janeiro is low, lower that the overall prevalence in Brazil.
KEYWORDS: Toxoplasmosis, pregnancy, serology. (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La toxoplasmosis es una zoonosis causada por Toxoplasma gondii, protozoario capaz de parasitar humanos, y varias especies de mamíferos y aves (1). La transmisión entre hospederos ocurre de forma congénita o adquirida. Las mujeres con infección crónica por T. gondii no lo transmiten a sus hijos durante el desarrollo intrauterino; tampoco existen pruebas que la toxoplasmosis crónica pueda causar abortos. Sin embargo, las mujeres que contraen la infección en el periodo gestacional están sujetas a riesgos de alta gravedad principalmente hasta el sexto mes del embarazo; en el último trimestre la enfermedad tiende a evolucionar de forma leve o asintomática (2-6).
El feto es contaminado por los taquizoitos que atraviesan la barrera placentaria. También, se pueden producir quistes y bradizoitos y puede resultar en una activa multiplicación de taquizoitos, pudiendo ocurrir diseminación generalizada, generalmente fatal, o resultar en lesiones del sistema nervioso central o corioretinitis (5,7).
El síndrome de Sabin en humanos se caracteriza por hidrocefalia con microcefalia, calcificaciones cerebrales, corioretinitis y deficiencia mental, es característica de la toxoplasmosis congénita. Sin embargo, algunas veces esta forma de la enfermedad puede ser clínicamente no aparente en el periodo neonatal o presentar evolución lenta (8) desde la etapa fetal, pudiendo inclusive ocurrir sólo corioretinitis en la vida adulta (2).
Con la hipótesis de que había casos de toxoplasmosis aguda en mujeres embarazadas atendidas en hospitales en la ciudad del Rio de Janeiro, se realizó el estudio con el objetivo de determinar la frecuencia de toxoplasmosis aguda en gestantes asintomáticas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional, transversal, realizado en gestantes atendidas en hospitales de la ciudad del Rio de Janeiro. El muestreo fue por conveniencia. Se incluyeron en el estudio 2673 mujeres embarazadas asintomáticas atendidas en el 2007.
Los criterios de inclusión fueron: mujeres embarazadas mayores de 15 años, no recibir tratamiento ni presentar sintomatología de problemas ginecológicos y aceptar participar de la pesquisa voluntariamente.
Se colectó una muestra de sangre por punción venosa, en tubos para centrifugación. Después de la retracción del coágulo, los tubos fueron centrifugados por cinco minutos, y el suero obtenido fue transferido a tubos de ensayo con tapa de rosca, rotulados y conservados a temperatura de -20oC, hasta la realización de los exámenes.
En el suero se determinó IgM anti T. gondii. Primero se realizó inmunofluorescencia indirecta (RIFI) (9) y luego a los resultados positivos se realizó la prueba de especificidad por ELISA (5), para el diagnóstico definitivo de toxoplasmosis.
Se determinó el coeficiente de prevalencia [CP = (número de positivos x 100) ÷ número de embarazadas examinadas]. Para la inferencia estadística se utilizó Chi Cuadrado, considerando significativo un p < 0,05 (10).
Los procedimientos se realizaron respetando las normas éticas en la Declaración de Helsinki de 2008 (11). El proyecto fue aprobado por la Comisión de Ética en Investigación de la Universidad Iguaçu UNIG, Rio de Janeiro, Brasil. Se obtuvo el consentimiento informado oral de las pacientes con la ayuda de los directores de las unidades de salud; se les informó la naturaleza del trabajo y los beneficios del mismo.
RESULTADOS
Once gestantes resultaron positivas a IgM anti-T. gondii por inmunofluorescencia indirecta (RIFI), coeficiente de prevalencia 0,41% (Tabla 1). Los 11 casos también resultaron positivos a la prueba de ELISA.
DISCUSIÓN
Las parasitosis humanas pueden tener prevalencia variada en función de las características climáticas y de las variaciones adaptativas biológicas y antigénicas de los bioagentes. A nivel mundial, la prevalencia de la toxoplasmosis ha variado entre 20 y 83% (12).
En el Brasil, la enfermedad aguda en embarazadas determinada por serología positiva para Ig M anti-T. gondii ha sido descrita en varias regiones. En Cascavel, 1,7% (13); en la región noroeste del Rio Grande do Sul, 3,6% (14); en Santa Maria, también en el Rio Grande do Sul, 3,9% (15) en Bernardino de Campos/MS, 5,84% (16); en Mato Grosso do Sul, 0,4% (17); en la Bahía, 0,7% (18); São Luiz, Maranhão, 3,39% (19).
La mayoría de los estudios sobre la toxoplasmosis ha sido realizado en poblaciones urbanas, y poco se conoce sobre la prevalencia de la infección en la población rural, más aún es escasa la información sobre la enfermedad en comunidades indígenas. En estudio realizado en la comunidad indígena de la etnia Yucpa, localizada en la Sierra de Perijá, Estado de Zulia, Venezuela, se detectó anticuerpos de la clase IgM, característica de la fase aguda, en ocho mujeres entre las 45 examinadas, lo que corresponde a 17,8% de positividad. Tal hecho indicó la posibilidad de la transmisión vertical vía transplacentaria en mujeres indígenas en edad fértil en la comunidad estudiada (20).
El resultado de nuestro estudio indica que el Rio de Janeiro la toxoplasmosis aguda tiene una frecuencia por debajo de la media nacional y una de la más baja entre las regiones estudiadas. El coeficiente de prevalencia informado para Bernardino de Campos (5,84%), y del 10,8% en embarazadas atendidas en el ambulatorio de la facultad de medicina de la Universidad Federal del Mato Grosso do Sul puede ser considerado como decurrente de los hábitos alimentarios de la población de aquellos municipios, facilitando el contacto con las fuentes de infección.
En el mundo, la prevalencia de toxoplasmosis es variable dependiendo de la región, siendo influenciada por la mayor o menor posibilidad de los mecanismos de transmisión (5).
En conclusión, la prevalencia de toxoplasmosis aguda en embarazadas de la ciudad del Rio de Janeiro es baja; con el diagnóstico confirmado las pacientes deberán ser incluidas y acompañadas en el grupo de las gestaciones de alto riesgo. Se sugiere la inclusión obligatoria de la investigación de IgM anti-T. gondii en todas las embarazadas, debiéndose tratar a las pacientes que presenten positividad, para reducir los efectos de la toxoplasmosis congénita.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Declaración de financiamiento y de conflictos de interés:
El estudio fue financiado por Universidad Iguaçu; los autores declaran no tener conflictos de interés.
Contribución en la autoría:
FGS y ANN participaron en la recolección de material y procesamiento de laboratorio y en la redacción del artículo; EACL y MAAU participaron en la revisión de los procedimientos y revisión de literatura y JTMO y NMSF, en el análisis y revisión del artículo y estadística.
Correspondencia:
Antonio Neres Norberg.
Av. Adolpho de Vasconcelos 245 ap 704 Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, Brasil. CEP 22793-380.
Teléfono: 55-21-99749532.
Correo electrónico: antonionorberg@gmail.com
Recibido: 15/06/2013
Aceptado: 22/09/2014