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Anales de la Facultad de Medicina
versión impresa ISSN 1025-5583
An. Fac. med. vol.77 no.4 Lima oct./dic. 2016
CASOS CLÍNICOS
Apendicitis aguda neonatal: reporte de un caso
Neonatal acute appendicitis, case report
Nery Romero Rojas1; Luis Sánchez García2
1 Instituto de Patología UNMSM.
2 Hospital Nacional Docente de Cajamarca.
Resumen
Introducción. La apendicitis aguda en neonatos es excepcionalmente rara. La mortalidad es muy alta y la perforación frecuente debido a problemas en el diagnóstico temprano en tanto el cuadro clínico es muy inespecífico. Se presenta un caso de apendicitis aguda no perforada en un neonato. Reporte de caso. Neonato de sexo femenino de 6 días de edad y de 3170 g de peso, que desde el nacimiento rechazó la lactancia materna. Al tercer día presentó fiebre de 39° C, distensión abdominal, vómitos múltiples y estreñimiento. Al examen físico se observó reptación en hemiabdomen superior y silencio abdominal. Una radiografía simple de abdomen mostró una cámara gástrica muy distendida; otros exámenes auxiliares fueron poco contributorios. Fue intervenida quirúrgicamente con el diagnóstico de oclusión intestinal, encontrándose apéndice cecal con múltiples adherencias laxas al íleo. Fue dada de alta a los pocos días. El estudio histopatológico mostró apendicitis aguda gangrenosa no perforada. La apendicitis aguda debe ser considerada como parte del diagnóstico diferencial en la emergencia quirúrgica neonatal.
Palabras clave. Apendicitis Neonatal.
Abstract
Introduction. Acute appendicitis is arare disease in newborns with a high mortality because of unspecific clinical features. We report a case of non-perforated acute appendicitis in a newborn at the San Bartolome Hospital in Lima. Case report. A female newborn weighing 3170 g in the first day repelled maternallactation; at the third day, she presented 39cC fever, and later, abdominal distention, constipation, and abundant vomiting. The X-ray films showed a distended gastric camera and paralytic ileum; other auxiliary exams were inconclusive. She was operated with the diagnosis of intestinal obstruction; we found the ceccal appendix with multiple lax adhesions to the ileum. The pathologic study showed an acute not perforated gangrenous appendicitis. Appendicitis must be considered in the differential diagnosis of a neonatal surgical emergency.
Keywords. Neonatal Appendicitis.
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es una entidad de jóvenes adultos y adolescentes, pero en neo natos es extremadamente rara; se estima una incidencia de 0,04% (1). Se menciona que Diess en 1903 (2) Y Albrecht (3) en 1905 publicaron los primeros casos. Karaman en una revisión de la literatura inglesa de 1901 al 2000 logró recolectar 141 casos, 75% eran hombres y 25% mujeres; en dicha casuística 52% fueron prematuros (1).
La apendicitis neonatal puede presentarse como un proceso solitario (4) o en asociación con diversas entidades, como enfermedad de Hirschprung (5.7), hernia inguinoescrptal (S,9)encarcelada o no, cardiopatía congénita (10), ententis necrotizante (11), fibrosis quística (6), hernia umbilical (S), neumonía, corioamnionitis (12), mucormicosis (13), atresia esofágica y fístula traqueoesofágica (14), síndrome de Patau (15), íleo meconial, perforación idiopática del colon, infecciones, entre otros. Así mismo, se ha señalado antecedentes de cesárea (16) por DPP (3)y preeclampsia (6).
REPORTE DEL CASO
Se presenta el caso de un neonato de 6 días de edad, de sexo femenino que nació de parto normal con un peso de 3 170 g. La niña fue producto de una segunda gestación cuya madre de 21 años tuvo un aborto anterior. La madre la trae al Hospital porque desde el nacimiento presentó rechazo a la lactancia materna; al tercer día de edad apareció fiebre de 39º C y al cuarto día estreñimiento y vómitos verdosos. Al examen clínico se encontró distensión abdominal, visualizándose reptación en hemiabdomen superior ya la auscultación silencio en hemiabdomen inferior. La radiografía simple de abdomen mostró una cámara gástrica muy distendida. Fue intervenida con el diagnóstico clínico de subobstrucción intestinal. En el acto quirúrgico se encontró asas ileales colapsadas y con múltiples adherencias alrededor del apéndice; este se encontraba muy congestivo y no se halló perforación. El estudio histopatológico mostró una lesión de apendicitis aguda gangrenosa (figura 1). Fue dada de alta a los 7 días, en buenas condiciones.
DISCUSIÓN
El diagnóstico de apendicitis neo natal es muy difícil y la mortalidad muy alta debido al cuadro clínico poco orientador (17), siendo el síntoma más frecuente la distensión abdominal en 75% (18), que semeja un cuadro de obstrucción intestinal. Los exámenes auxiliares son poco contributarios (7,8), porque no se toma en cuenta como parte del diagnóstico diferencial. A la fecha, no se ha reportado el diagnóstico clínico preoperatorio de apendicitis neonatal.
Ante la baja incidencia de apendicitis en neonatos, se ha propuesto diversos factores para explicarla, como:
-
La forma de embudo del apéndice (tipo fetal) con una amplia apertura en el ciego y un contorno relativamente recto;
-
La dieta líquida y falta de fecalitos;
-
La postura recostada del recién nacido; y,
-
La ausencia de hiperplasia linfoide apendicular (2,9,15,19).
El caso que presentamos es el primero que se reporta en el Perú, con la característica de ser una niña a término sin perforación del apéndice y que salió recuperada del hospital.
Concluyendo, la apendicitis aguda neonatal es una enfermedad extremadamente rara, su mortalidad muy alta, presenta una sintomatología inespecífica que retarda el diagnóstico oportuno y un gran riesgo de perforación; se debe descartar otras entidades como el Hirschprung y considerarla en el diagnóstico diferencial de la emergencia quirúrgica neonatal
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Conflicto de Interés: Los autores declaran no tener conflicto de Interés.
Financiamiento: Propio de los autores.
Correspondencia:
Dra. Nery Romero Rajas.
Dirección: Octavio Paz 193 Lima-34.
Correo electrónico: neryromerorojas@gmail.com
Articulo recibido el 19 de abril de 2016
Aceptado para publicación el 7 de julio de 2016.