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Revista de la Facultad de Medicina Humana

versión impresa ISSN 1814-5469versión On-line ISSN 2308-0531

Rev. Fac. Med. Hum. vol.23 no.1 Lima ene./mar. 2023  Epub 25-Ene-2023

http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v23i1.5538 

Articulo original

Características epidemiológicas-clínicas y resultados del manejo de plastrón apendicular en pacientes adultos de un hospital de referencia del Perú

Aaron Milton Delgado Garro1  , Médico cirujano

Efrain Antonio Cehua Alvarez1  , Magister en Salud Publica

Horus Michael Virú Flores1  , Estudiante de Medicina Humana

Juan Carlos Roque Quezada1  , Magister en Medicina

Diana Jennifer Valdiglesias Ochoa1  , Médico cirujano

Luis Enrique Nieves Cordova1  , Médico cirujano

Gabriela Quezada Gómez2  , Médico cirujano, especialista en Oftalmología

1Facultad de medicina Humana, Universidad Privada San Juan bautista. Lima, Perú.

2Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.

RESUMEN

Introducción:

El plastrón apendicular se considera una forma progresiva de apendicitis aguda, teniendo una prevalencia a nivel nacional de 2-10%. Actualmente el manejo suele ser controversial. Ante lo expuesto, se busca promover estudios que puedan dilucidar las variables asociadas al manejo de esta condición.

Objetivo:

determinar las características epidemiológico-clínicas asociadas a los resultados del manejo del plastrón apendicular en pacientes adultos en un hospital de referencia del Perú.

Métodos:

Estudio no experimental, de enfoque cuantitativo, diseño observacional, analítico y transversal, cuya muestra estuvo conformada por 100 pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular. Se aplicó como instrumento la ficha de recolección de datos. Asimismo, se utilizó un modelo de regresión de Poisson para responder a los objetivos.

Resultados:

El análisis multivariado evidenció que el consumo de alcohol (p<0.05 RPa=1.12), las náuseas y vómitos (p<0.05, RPa=1.48), diarrea (p<0.05; RPa=1.08), duración de síntomas antes del ingreso entre 3 y 5 días (p<0.05; RPa=1.09), masa apendicular (p<0.05, RPa=1.18) y bandemia (p<0.05, RPa=1.12) se asociaron significativamente a resultados de manejo no exitosos de plastrón apendicular.

Conclusión:

Existe características epidemiológicas y clínicas asociadas a resultados del manejo de plastrón apendicular.

Palabras Clave: Apéndice; Apendicitis; Evaluación de resultados de intervenciones terapéuticas. (Fuente: DeCS BIREME)

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda es una emergencia médica común a nivel mundial, Perú no es la excepción, pues entre el 2 y 6%, presentarían plastrón apendicular. El plastrón apendicular es una forma progresiva de apendicitis aguda que requiere de un manejo quirúrgico1. Este se asocia a complicaciones infecciosas posoperatorias como fístula intestinal, obstrucción del intestino delgado y recurrencia de apendicitis después de un manejo no quirúrgico inicialmente exitoso2-5.

Es así como, se han desarrollado diferentes estudios para determinar dichas características y resultados. Según Laguzzi et al6, del 30% de los pacientes con apendicitis edematosa, 37 casos presentaron plastrón apendicular, siendo un riesgo de aparición en la población estudiada. Cano7, identificó que el 25% del total de su población presentaron complicaciones luego del diagnóstico y tratamiento por plastrón apendicular, donde 15% presentaron como principal manifestación clínica una temperatura elevada y los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria de 10 días. En el caso de, Saar et al.8una de las características clínicas que evidenciaron en los pacientes con plastrón apendicular fueron que, el 58,8% tenían hiperleucocitosis y la ecografía abdominal fue el método de hallazgo más frecuentes en dicha población (78,8%). Asimismo, en Marruecos, se halló que los aspectos epidemiológicos que se encontraron en los pacientes con plastrón apendicular fueron el sexo masculino (20 casos), y edad promedio de 29 años9.

En el Perú, la frecuencia de plastrón apendicular varía entre 2 a 10%, además entre las principales características identificadas se ha evidenciado que se presenta generalmente en varones (53.25%) y en personas con una edad promedio de 35 años y usualmente el tiempo de enfermedad es de 8 días10.

El manejo sigue siendo controvertido; el enfoque conservador resalta por la presunción de que el proceso inflamatorio ya está localizado y que la cirugía inadvertida es un desafío y puede ser insegura11,12. Además, podría ser difícil identificar el apéndice y, en ocasiones, debido a una lesión involuntaria, se puede desarrollar una fístula fecal3. Sin embargo, la información disponible sobre el tema es escaso. Por tal motivo, identificar las características epidemiológicas y clínicas asociadas a los resultados del manejo conservador resulta importante y de interés.

Gran parte de la investigación previa realizada sobre este tema se ha centrado en si el manejo no quirúrgico es seguro o factible y generalmente se centra en la apendicitis no complicada, así mismo proporciona poca información sobre los resultados de las pacientes en los que fracasó el tratamiento conservador. En este contexto se propuso la ejecución de un estudio con la finalidad de determinar las características epidemiológico-clínicas asociadas a los resultados del manejo conservador del plastrón apendicular en pacientes adultos de un hospital de referencia del Perú.

MÉTODOS

Diseño y área de estudio

El estudio es de corte observacional, analítico, transversal y retrospectivo. La recolección de los datos se realizó entre enero del 2020 a diciembre del 2021. Se empleó la lista de cotejo STROBE para evaluar la validez interna del estudio13.

Población

La población estuvo compuesta por 100 pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular a atendidos en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa. Como criterios de selección se incluyó a pacientes de entre 18 a 60 años de ambos sexos, mientras que se excluyó a pacientes gestantes, diagnosticados de COVID-19, referidos a otros centros de salud y otras patologías intrabdominales.

Variables e instrumentos

Se realizó una ficha de recolección de datos que tuvo como estructura la inclusión de características epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo. Asimismo, fue evaluada por tres expertos en el tema para hallar su consistencia interna, encontrando una coincidencia de los tres expertos del 100%. La recolección de datos se realizó en la base de datos del servicio de estadística del hospital José Casimiro Ulloa.

Análisis estadísticos

El análisis descriptivo reportó las frecuencias relativas y absolutas para las variables cualitativas de la población objetivo. Para determinar las características epidemiológico-clínicas asociadas a los resultados del manejo del plastrón apendicular se estimará la razón de prevalencias cruda con intervalos de confianza al 95%, trabajando un modelo de regresión de Poisson. Posteriormente se estimará la razón de prevalencias ajustada con intervalos de confianza al 95% para la variable independiente y dependiente, con aquellas co-variables que presenten una asociación estadísticamente significativa, para esto se empleará un modelo de regresión de Poisson múltiple.

Aspectos éticos

El presente proyecto fue revisado por el Comité de Ética de la Universidad Privada San Juan Bautista, así como por el Hospital de Emergencia José Casimiro Ulloa. El consentimiento informado no aplicó para este estudio debido a que no se tuvo contacto directo con los pacientes, sino que la información fue obtenida de las historias clínicas. Además, se mantuvo en confidencialidad la identidad de los pacientes para ello las fichas fueron codificadas.

RESULTADOS

Estadística Univariada

Dentro de las características epidemiológicas se encontró que el 98% de pacientes provenía de Lima Metropolitana, el 49% laboraba de manera independiente y el 30% tenía como habito beber alcohol y solo el 19% fumaba tabaco (Tabla 1).

Tabla 1.  epidemiológicas. 

Variables N %
Procedencia    
Lima Metropolitana 98 98.0%
Lima provincia 2 2.0%
Ocupación    
Estudiante 12 12.0%
Independiente 49 49.0%
Dependiente 13 13.0%
Ama de casa 26 26.0%
Hábitos nocivos *    
Ninguna 67 67.0%
Alcohol 30 30.0%
Tabaco 19 19.0%

*Respuestas múltiples para la variable Hábitos nocivos

Las características clínicas se evidencio que el 33% de pacientes se automedicó, el 71% presentó la enfermedad hasta 7 días, en el 11% se evidenció masa palpable en el examen físico, el 52% presentó masa palpable de más de 4*4 cm. Asimismo, todos presentaron dolor en la fosa iliaca derecha y además el 76% presentó náuseas y vómitos, el 64% presentó síntomas de menos de 3 días antes del ingreso hospitalario. Por otro lado, solo el 4% presentó hipertensión arterial como comorbilidad, al 2% de pacientes le realizaron la TC/RM después de las 24 horas, además el hallazgo imagenológico de mayor frecuencia fue la masa apendicular (63%), la leucocitosis fue el hallazgo laboratorial más frecuente (84%) y la antibioticoterapia duró hasta 10 días en 52% de pacientes (Tabla 2).

Tabla 2.  Características clínicas. 

Variables N %
Automedicación    
Si 33 33.0%
No 67 67.0%
Tiempo de enfermedad (días)              
≤ 7 días 71 71.0%
> 7 días 29 29.0%
Masa palpable al examen físico    
Si 11 11.0%
No 89 89.0%
Tamaño de la masa apendicular    
2*2-4*4cm 48 48.0%
>4*4cm 52 52.0%
Síntomas y signos al ingreso*    
Dolor en la fosa iliaca derecha 100 100.0%
Náuseas y vómitos 76 76.0%
Diarrea 33 33.0%
Fiebre 23 23.0%
Estreñimiento 3 3.0%
Duración de los síntomas antes del ingreso hospitalario    
<3 días 64 64.0%
3-5 días 33 33.0%
>5 días 3 3.0%
Comorbilidades    
Hipertensión arterial 4 4.0%
Diabetes mellitus 2 3 3.0%
Tiempo de realización de la TC/RM    
>24 horas 2 2.0%
<24 horas 98 98.0%
Hallazgos imagenológicos*    
Masa apendicular 63 63.0%
Absceso 16 16.0%
Apendicolito 9 9.0%
Hallazgos laboratoriales al ingreso    
Leucocitosis 84 84.0%
Bandemia 19 19.0%
PCR elevada 4 4.0%
Duración de la antibioticoterapia    
≤10 días 52 52.0%
>10 días 48 48.0%
Resultado del manejo conservador de plastrón apendicular    
Exitoso 19 19.0%
No exitoso 81 81.0%

*Variables con respuestas múltiple

Análisis bivariado y multivariado

El consumo de alcohol fue la única característica epidemiológica estadísticamente significativa que se asoció a un resultado de manejo no exitoso, contando con un p valor < 0.05 y una razón de prevalencias de 1,22 (IC: 1.01-1.35). Por otro lado, se observó que gran parte de los pacientes con resultado de manejo no exitoso fueron de Lima metropolitana (98.8%), eran estudiantes (13.6%), consumían alcohol (35.8%) y /o tabaco (23.5%) (Tabla 3).

Tabla 3.  Características epidemiológica y resultados de manejo conservador de plastrón apendicular. 

Características epidemiológicas Resultados del manejo Valor de p RP (IC 95%)
No exitoso Exitoso
N % N %
Procedencia            
Lima Metropolitana 80 98.8% 18 94.7% 0.320 1.27 (0.79-2.02)
Lima provincia 1 1.2% 1 5.3%
Ocupación            
Estudiante 11 13.6% 1 5.3% Ref.  
Independiente 39 48.1% 10 52.6% 0.229 1.11 (0.94-1.32)
Dependiente 9 11.1% 4 21.1% 0.124 1.21 (0.95-1.54)
Ama de casa 22 27.2% 4 21.1% 0.511 1.07 (0.88-1.29)
Hábitos nocivos*            
Ninguno 48 59.3% 19 100.0% Ref. -
Alcohol 29 35.8% 1 5.3% 0.000 1.22 (1.10-1.35)
Tabaco 19 23.5% 0 0.0% - -

*Variables con respuestas múltiple// prueba Chi Cuadrado// RP=Razón de prevalencia// IC=Intervalos de confianza

Dentro de las características clínicas se encontró que lo síntomas y signos al ingreso como las náuseas y vómitos (p <0.05, RP: 1.67 IC:1.49 - 1,86), diarrea (p<0.05, RP: 1.14 IC: 1.01 - 1.28), la masa apendicular (p<0.05, RP: 1.46 IC: 1.31-1.64) y Bandemia (p<0.05, RP: 1.16 IC: 1.03 - 1.31) se relacionaron a resultados de manejo de plastrón apendicular no exitoso (Tabla 4).

Tabla 4.  Características clínicas y resultados del manejo conservador de plastrón apendicular. 

Variable Resultados del manejo Valor de p RP (IC 95%)
No exitoso Exitoso
N % N %
Automedicación            
Si 28 34.6% 5 26.3% 0.474 1.05 (0.92-1.20)
No 53 65.4% 14 73.7%
Tiempo de enfermedad (días)            
≤ 7 días 58 71.6% 13 68.4% 0.786 1.02 (0.88-1.18)
> 7 días 23 28.4% 6 31.6%
Masa palpable al examen físico            
Si 11 13.6% 0 0.0% - -
No 70 86.4% 19 26.3%
Síntomas y signos al ingreso*            
Dolor en la fosa iliaca derecha 81 100.0% 19 100.0% - -
Náuseas y vómitos 74 91.4% 1 5.3% 0.000 1.67(1.49-1.86)
Fiebre 19 23.5% 4 21.1% 0.819 1.02 (0.88-1.18)
Diarrea 30 37.0% 3 15.8% 0.041 1.14 (1.01-1.28)
Estreñimiento 3 3.7% 0 0.0% - -
Duración de los síntomas antes del ingreso hospitalario*            
<3días 51 63.0% 13 68.4% Ref.  
3-5 días 27 33.3% 6 31.6% 0.800 0.98 (0.86-1.13)
>5 días 3 3.7% 0 0.0% - -
Comorbilidades*            
Hipertensión arterial 3 3.8% 1 5.3% 0.771 0.95 (0.67-1.34)
Diabetes mellitus 2 2 2.5% 1 5.3% 0.570 0.59 (0.59-1.33)
Tiempo de realización de la TC/RM            
>24 horas 2 2.5% 0 0.0% - -
<24 horas 79 97.5% 19 100.0%
Hallazgos imagenológicos*            
Masa apendicular 62 76.5% 1 5.3% 0.000 1.46 (1.31-1.64)
Absceso 16 19.8% 0 0.0% - -
Apendicolito 9 11.1% 0 0.0% - -
Hallazgos laboratoriales al ingreso            
Leucocitosis 68 84.0% 16 94.1% 0.101 0.89 (0.77-1.02)
Bandemia 18 22.2% 1 5.3% 0.015 1.16 (1.03-1.31)
PCR elevada 4 4.9% 0 0.0% - -
Duración de la antibioticoterapia            
≤10 días 43 53.1% 9 47.4% 0.654 1.03 (0.91-1.17)
>10 días 38 46.9% 10 52.6%

*Variables con respuestas múltiple// prueba Chi Cuadrado// RP=Razón de prevalencia// IC=Intervalos de confianza

El modelo de regresión de Poisson multivariado demostró que el consumo de alcohol (p=0.036), los síntomas como las náuseas y vómitos (p=0.000), diarrea (p=0.033), duración de los síntomas entre 3 y 5 días (p=0.016), la presencia de masa apendicular como hallazgo imagenológico (p=0.006) y la bandemia (p=0.049) fueron características estadísticamente significativas asociadas a los resultados de manejo de plastrón apendicular no exitoso (Tabla 5).

Tabla 5.  Análisis multivariado de los factores asociados al manejo conservador no exitoso de plastrón apendicular. 

Variable Valor de p RPa 95% IC
Inferior Superior
Consumo de alcohol 0.036 1.12 1.01 1.23
Náuseas y vómitos 0.000 1.48 1.32 1.67
Diarrea 0.033 1.08 1.01 1.17
Duración de los síntomas antes del ingreso hospitalario 3-5 días 0.016 1.09 1.02 1.17
Masa apendicular 0.006 1.18 1.05 1.32
Bandemia 0.049 1.12 1.00 1.26
(Escala)        

DISCUSIÓN

En la presente investigación se estudiaron a 100 pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular. Se observó que el 81% de los pacientes obtuvieron un resultado desfavorable en cuanto al manejo conservador del plastrón apendicular. En contraste a estos resultados, en el estudio de Haithem2se encontró que el manejo conservador en pacientes con plastrón apendicular fue exitoso en 84.5% de pacientes. Debnath et al.14refirieron que, en la mayoría de los pacientes con plastrón apendicular, el manejo conservador fue exitoso (69%). Mientras que Elsaady15, refirió una tasa de éxito del 88% y complicaciones postoperatorias poco frecuentes (9.5%). Olsen et al.16, identificó una frecuencia de fracaso del 23% en pacientes adultos con plastrón apendicular. La estrategia de tratamiento para plastrón apendicular es controvertida y va desde la operación o el drenaje guiado por imágenes hasta el manejo conservador; este último puede prolongar la estancia hospitalaria sin embargo el tratamiento quirúrgico conlleva riesgo de resección intestinal y complicaciones mayores6. A diferencia de los resultados del estudio, la evidencia disponible parece apoyar un enfoque conservador. Es probable que la diferencia entre resultados pueda explicarse por el impacto del COVID-19 en el momento del ingreso hospitalario, así como en la decisión de priorizar el manejo conservador sin ningún criterio de estratificación formalizado o vía para guiar la elección de este manejo.

En cuanto a las características epidemiológico-clínicas asociadas a los resultados del manejo conservador del plastrón apendicular, se encontró que, a nivel de características epidemiológicas, el consumo de alcohol (p<0.05; RPa=1.115; IC95%=1.01-1.23) se asoció a resultados de manejo conservador no exitoso. No se encontraron estudios donde relacionen el consumo de alcohol y el manejo conservador no exitoso, sin embargo, se ha sugerido que entre los factores relacionados al resultado del manejo destacan también los factores conductuales17,18. Por otro lado, las características clínicas asociadas a los resultados del manejo del plastrón apendicular, se identificó que los síntomas al ingreso como náuseas y vómitos (p<0.05, RPa=1.48; IC95%=1.32 - 1.67) así como diarrea (p<0.05; RPa=1.08; IC95%=1.01 - 1.17) se asociaron a un resultado de manejo conservador no exitoso. La duración de los síntomas antes del ingreso hospitalario entre 3 y 5 días se consideró una característica clínica asociada a resultados de manejo conservador no exitoso (p<0.05; RPa=1.09; IC95%=1.02 - 1.17). Hallazgos similares fueron presentados por Parmentier et al.19, quienes determinaron que un factor de fracaso del manejo conservador donde se incluyó antibióticos de primera línea fue una menor duración de los síntomas antes del ingreso (5 vs 4 días p:0.02). Haithem2, refirió que en los pacientes que se presentaron entre el día 3 y 5 (16,3%) posterior a la aparición de síntomas el manejo conservador no fue efectivo, sin embargo, esta asociación no fue significativa. La presencia de masa apendicular como hallazgo imagenológico (p<0.05, RPa=1.18; IC95%=1.05 - 1.32) y la bandemia (p<0.05, RPa=1.12; IC95%=1.00 - 1.26) fueron características clínicas asociadas a los resultados de manejo conservador de plastrón apendicular no exitoso. Resultados similares se identificaron en un estudio de Talishinskiy et al.20, quienes mencionaron entre las variables que predijeron el fracaso del manejo conservador la presencia de bandemia ≥ 15% (p<0.01). Así también Ayele18, refirió que aquellos sujetos en estudio que tenían una masa en el cuadrante inferior derecho antes del tratamiento quirúrgico tenían aproximadamente seis veces más probabilidades de resultados desfavorables.

El presente estudio cuenta con limitaciones propias del tipo de diseño, pues se trata de un estudio unicéntrico, esto implica que solo se realizó en pacientes de un solo centro hospitalario, lo cual podría afectar al momento de extrapolar los datos a la población de lima metropolitana y nacional. Sin embargo, tiene fortalezas, como brindar evidencia en una situación particular como la del COVID-19(21) y que puede tener consecuencias en el manejo de estos pacientes22-24

Dentro de las recomendaciones se debe tomar en cuenta lo siguiente. Primero, socializar los hallazgos de estudio entre el personal de salud del Hospital de referencia, con la finalidad de contribuir a incrementar el nivel de conocimiento sobre el manejo del plastrón apendicular, además de proporcionar información sobre los pacientes más vulnerables a presentar un manejo conservador no exitoso, evitando la presencia de complicaciones, prolongar la estancia y el gasto hospitalarios y de bolsillo. Segundo, promover la educación en los pacientes mediante charlas educativas donde se incida en la prevención y las características epidemiológicas asociadas a resultados desfavorables. Tercero, fomentar una adecuada atención por parte del personal de salud. Finalmente, elaborar mas estudios sobre el tema, en los cuales se abarquen variables clínicas y epidemiológicas asociadas al resultado del manejo conservador del plastrón apendicular, que puedan contrastar los resultados de estudio y contribuir en el tratamiento protocolar de esta complicación.

CONCLUSIÓN

El consumo de alcohol, los síntomas y signos al ingreso como la diarrea y las náuseas y vómitos, la duración de los síntomas entre 3 y 5 días, la presencia de masa palpable y la bandemia como hallazgos laboratoriales al ingreso fueron características asociadas a los resultados del manejo conservador del plastrón apendicular no exitoso en pacientes adultos.

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Financiamiento: Los autores no recibieron apoyo financiero de entidades gubernamentales o instituciones para realizar esta investigación.

4Artículo publicado por la Revista de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma. Es un articulo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de la Licencia Creatvie Commons: Creative Commons Attribution 4.0 International, CC BY 4.0(https://creativecommons.org/licenses/by/1.0/), que permite el uso no comercial, distribucion y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada. Para uso comercial, por favor póngase en contacto con revista.medicina@urp.edu.pe.

Recibido: 05 de Diciembre de 2022; Aprobado: 16 de Enero de 2023

Correspondencia: Efrain Antonio Cehua Alvarez. Dirección: Jr. Tolomeo 139 Urb. La campiña chorrillos. Teléfono: 983 054 984 Email:efrain.cehua@upsjb.edu.pe

Contribuciones de Autoría: Los autores participaron en la génesis de la idea, diseño de proyecto, recolección e interpretación de datos, análisis de resultados y preparación del manuscrito del presente trabajo de investigación.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés.

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