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INTRODUCCIÓN
La apófisis estiloides es una proyección ósea, cilíndrica, fina, que mide aproximadamente 25 milímetros de longitud, se origina en la porción timpánica del hueso temporal y se dirige diagonalmente hacia abajo y hacia adelante hasta situarse en la parte baja del conducto auditivo externo, se encuentra anterior a la apófisis mastoides y lateral a la zona faríngea 1,2. Sirve como punto de anclaje de varios músculos que intervienen en los movimientos linguales y laríngeos 3,4. Se considera que una proyección de más de 25mm es una apófisis estiloides elongada.
El complejo estilohioideo también llamado aparato estilohioideo es una compleja estructura ósea y ligamentosa que une la base del cráneo con el cuerpo del hioides, está formado por la apófisis estiloides, el ligamento estilohioideo y el cuerno menor del hioides 5
El diagnóstico de la mineralización de dicho complejo se realiza mediante el examen clínico y exámenes radiográficos. El examen clínico consiste en la técnica de la palpación bimanual de la apófisis estiloides a nivel de la fosa amigdalina, con el objetivo de determinar si existe una sensación dolorosa, siendo ésta la importancia clínica de la elongación de éste complejo, ya que al estar en íntima relación con los pares craneales V, VII, IX y X, puede causar sintomatología como dolor persistente de la faringe, dificultad al tragar, dolor referido al oído, sensación de cuerpo extraño en la garganta.
El diagnóstico definitivo se efectúa mediante una radiografía panorámica ya que presenta la ventaja de poder visualizar el complejo estilohioideo en toda su longitud y permite la medición de la misma. Actualmente, existen varias técnicas imagenológicas que brindan nitidez y especificidad de visualización pues reproducen tridimensionalmente la zona a observarse, entre estas se tiene la tomografía computarizada de haz cónico 2.
Estudios previos reportan que la prevalencia de esta alteración oscila entre 1% y 84% de la población general, del cual solo el 4% presentan sintomatología del síndrome de Eagle 6,7. Esta gran variabilidad de los datos condujo a plantear el objetivo de este estudio que fue determinar la prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo en radiografías panorámicas digitales de pacientes de Cuenca, Ecuador.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, transversal; del total de 3138 radiografías de la base de datos, 2025 radiografías cumplieron con los criterios de inclusión para este efecto se establecieron como criterios de selección radiografías que incluyan la región anatómica de interés, que pertenezcan a pacientes de 12 a 95 años de edad, radiografías que pertenecen al período de estudio 2015-2016 y que hayan sido tomadas con el mismo equipo radiográfico (Orthophos XG 5, el mismo que incluye el software SIDEXIS XG Sirona); todas las tomas radiográficas fueron realizadas por los especialistas en radiología de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Previo al proceso de análisis de las radiografías, se realizó la capacitación a las investigadoras con una especialista en radiología oral y maxilofacial con más de 6 años de experiencia en el área, y se utilizó el coeficiente kappa de Cohen para las variables cualitativas (variable mineralización) y para las variables cuantitativas (variable longitud de la mineralización del complejo estilohioideo) se utilizó el coeficiente de correlación intraclase e interclase, obteniendo una concordancia de 1.0 para ambos índices. Se exportaron las radiografías panorámicas digitales de la base de datos, en formato JPG al programa Adobe Photoshop CS6. Al observar las radiografías panorámicas, no es posible diferenciar si la radiopacidad que se observa corresponde a una apófisis estiloides elongada o a la mineralización del ligamento estilohioideo, es por esta razón que se prefiere denominarlo como mineralización del complejo estilohioideo 8. Se contabilizó la presencia de mineralización del complejo estilohioideo, sus características uni o bilateral, los patrones de elongación y el tipo de calcificación. En las radiografías panorámicas digitales que se encontraron apófisis que sobrepasaban los 25mm, considerándose éstas como complejo estilohioideo mineralizado.
Para categorizar los casos encontrados respecto al tipo, se utilizó la clasificación de Robert P. Langlais 9,de acuerdo al patrón de elongación:
Tipo I o elongado
Tipo II o pseudoarticulado
Tipo III o segmentado
Para clasificar los casos de acuerdo al patrón de calcificación 10, se aplicó la siguiente tipología:
• Contorno calcificado
• Parcialmente calcificado
• Complejo nodular
• Completamente calcificado
Se utilizó el programa Adobe Photoshop CS6 el cual permitió observar, medir, analizar y catalogar el complejo estilohioideo. Para obtener las dimensiones de longitud se utilizó la herramienta regla de dicho programa y se midió desde el margen caudal de la placa timpánica hasta la punta de la apófisis estiloides, obteniendo la medida en milímetros. El programa SPSS Statistics versión 20 (IBM Corporation, Armonk, NY, EEUU), fue utilizado para los respectivos análisis estadísticos en el cual se obtuvieron las tablas y gráficos de resultados. Para obtener las tablas del patrón de elongación y tipo de calcificación se contabilizó las radiografías por lado.
Debido a que son radiografías que pertenecen a una base de datos obtenida en el año 2015-2016, del centro radiológico de la Universidad Católica, no hubo conflictos bioéticos y para salvaguardar los principios de bioética se mantuvo el anonimato de los dueños de los datos presentes en las radiografías panorámicas digitales.
RESULTADOS
El presente estudio de diseño descriptivo evaluó la presencia de mineralización del complejo estilohioideo, para lo cual se examinaron un total de 2025 radiografías panorámicas de las cuales 1206 radiografías (59,6%) mostraron algún tipo de mineralización del complejo estilohioideo (Tabla 1), presentándose más bilateralmente (Tabla I); 766 (63,5%) pertenecen al sexo femenino y 440 (36,5%) al sexo masculino. La edad de los pacientes fluctuó entre 12 años y 92 años. Se observó que el tipo elongado y el contorno parcialmente calcificado fueron los más prevalentes tanto para el lado derecho como para el lado izquierdo (Tabla 2). Además, se encontró que conforme aumenta la edad existe mayor prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo (Tabla 3).
Tabla 1 Prevalencia y lateralidad de la mineralización del complejo estilohioideo.
| n | % | ||
| Mineralización | |||
| Sin Mineralización | 819 | 40,40% | |
| Mineralizado | 1206 | 59,60% | |
| Lateralidad | |||
| Unilateral | 512 | 25,30% | |
| Bilateral | 690 | 34,10% | |
| Sanos | 823 | 40,60% | |
| TOTAL | 2025 | 100% | |
Tabla 2 Tipo de elongación y calcificación de acuerdo a cada lado.
| Derecha | Izquierda | SIG | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | ||||
| Tipos de Elongación | |||||||
| Elongado | 804 | 84% | 774 | 83% | 0,4897 | ||
| Pseudo articulado | 51 | 5% | 62 | 7% | |||
| Segmentado | 99 | 10% | 97 | 10% | |||
| Tipos de Calcificación | |||||||
| Contorno Calcificado | 243 | 25% | 213 | 23% | 0,2148 | ||
| Parcialmente Calcificado | 506 | 53% | 505 | 55% | |||
| Contorno Nodulado | 14 | 1% | 24 | 3% | |||
| Completamente Calcificado | 198 | 21% | 184 | 20% | |||
| TOTAL | 961 | 100% | 926 | 100% | |||
Sig: Significancia Chi cuadrado
Tabla 3. Prevalencia de la mineralización del complejo estilohioideo según etapas de vida
| SIN MINERALIZACIÓN | MINERALIZADO | TOTAL | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | ||
| Etapa de Vida | |||||||
| Adolescentes (12-18 años) | 82 | 66% | 42 | 34% | 124 | 6% | |
| Jóvenes (19-40 años) | 460 | 50% | 461 | 50% | 921 | 45% | |
| Adultos (41-65 años) | 226 | 30% | 538 | 70% | 764 | 38% | |
| Adultos Mayores (66-92años) | 51 | 24% | 165 | 76% | 216 | 11% | |
| TOTAL | 819 | 40% | 1206 | 60% | 2025 | 100% | |
Chi cuadrado p< 0,001
DISCUSIÓN
En el presente estudio existe una alta prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo representado con un 59,6% de una muestra de 2025 radiografías panorámicas digitales, estos resultados son menores comparados con el estudio realizado en Perú 2013 por Calle E, ya que su población fue de 1389 radiografías panorámicas y presentó una prevalencia de 82,9%. En la India 2012 Bhawni M, et al. con una muestra de 2706 radiografías obtuvo una prevalencia de 52,1% teniendo similitud a la prevalencia obtenida en el presente estudio. Raffo Lirios en el año 2012 indicó que la prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo tiene gran versatilidad en la población 11. En Ecuador, Ludeña en la ciudad de Cuenca 2015 con una muestra de 775 radiografías de las cuales 300 presentaron mineralización del complejo estilohioideo que corresponde al 39%, de la misma manera en la Ciudad de Quito en el año 2017, Guerra analizó 200 radiografías panorámicas encontrando una prevalencia de 26,5%. A nivel internacional, en Madrid 2014, Pernia (62,5%) 12. Esta alta diferencia en las investigaciones podría deberse a la distinta metología utilizada según los diversos autores, la variación en el tamaño de muestra utilizada, el tipo de radiografía empleada ya que en la mayoría de investigaciones se utilizaron radiografías convencionales donde se presenta mayor distorción y variación del formato al momento de la impresión de la radiografía, inexactitud al momento de realizar las mediciones. Sin embargo, en el presente estudio se empleó el programa Photoshop CS6 el cual permite consevar el formato original de la radiografía, manejo de contrastes, ampliación de la imagen y una regla milimétrica la cual permite realizar medidas más exactas permitiendo efectuar un diagnóstico más preciso.
En la prevalencia según la lateralidad, el patrón bilateral (33,98%) fue el más prevalente, lo cual concuerda con los estudios realizados por Gomes do Nascimento en el año 2015, Machado en 2012 Bhawni en el año 2012, Rizzati en el año 2005 5,12,13,14. De acuerdo a la clasificación del patrón de elongación según Langlais, se encontró que existe una mayor prevalencia del tipo elongado bilateral y con respecto al patrón de calcificación, el más prevalente fue el contorno parcialmente calcificado.
Según los grupos etarios la prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo fue mayor en adultos (70%) y adultos mayores (76%) , observándose que existe una asociación significativa entre la edad y la mineralización del complejo estilohioideo, es decir que conforme avanza la edad aumenta la prevalencia de mineralización lo que concuerda con los estudios realizados por Kaufman, Lima y Gonzalo, estos autores exponen que en el complejo estilohioideo existen lugares de osificación del ligamento que inician por las porciones más proximales y progresan caudalmente con el aumento de la edad 15,16.
De acuerdo a los tipos de mineralización, el presente estudio muestra que el de tipo elongado fue el más prevalente, tanto para el lado derecho como izquierdo: 39,7% y 38,2% respectivamente. Asá también, se observó que el tipo de calcificación más prevalente es el parcialmente calcificado con un porcentaje de 53% en el lado derecho y 54% en el lado izquierdo. Teniendo como longitud máxima de 33mm del complejo estilohioideo mineralizado.
Una limitación del presente estudio es la falta de emparejamiento en los subgrupos dentro del estudio, por lo que se recomienda que los análisis al interior de ellos se tomen con cautela y a futuro se realicen estudios con diseños emparejados para determinar esta asociación de variables de manera específica.
Por lo tanto, podemos concluir que existe una alta prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo en los pacientes que acudieron al centro radiográfico de la Universidad Católica de Cuenca. Finalmente los resultados de esta investigación brindan información relevante que puede ser de utilidad para las instituciones universitarias, estudiantes y profesionales del área de la salud, con la finalidad de informar, y educar a la comunidad acerca de la alta frecuencia con la que se presenta esta condición.
