Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica no transmisible que evoluciona con una serie de complicaciones y limitaciones graduales, por ello es fundamental que surjan modificaciones paulatinas en el estilo de vida de los pacientes para mantener un control metabólico adecuado 1. No obstante, gran parte de los pacientes son indiferentes a los cambios que tienen que asumir. Indudablemente, esta patología constituye un problema de salud pública, que ocasiona un alto impacto económico y social y disminución en la calidad de vida de los sujetos que la sufren, así como la pérdida de años de vida productiva y años de vida potencial, a consecuencia de las complicaciones crónicas, desórdenes en el estilo de vida o de la mortalidad 2.
En el Perú, la prevalencia de DM2 es de 7%, según regiones geográficas, en la costa el 8,2% de la población la padece, 4,5% en la sierra y 3,5% en la selva. A nivel de Lima es de 8,4% 3.
El estilo de vida inadecuado ha traído como consecuencia que las cifras de DM2 sigan aumentando a nivel mundial, principalmente el consumo excesivo de calorías, manifestado por sobrepeso (39%), obesidad (13%) y la inactividad física 4; en el Perú el porcentaje es aún mayor, la población adulta presenta 42,5% de sobrepeso y 19,8% de obesidad 5.
Existen evidencias de que una gran proporción de casos de DM2 y sus complicaciones pueden prevenirse con una dieta saludable, actividad física regular, mantenimiento de un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco y alcohol 6.
En la Región Cajamarca y particularmente en Chota, el uso de la tecnología y los cambios introducidos por la sociedad actual han provocado que las personas modifiquen sus estilos de vida en cuanto a alimentación, trabajo y uso del tiempo libre, haciéndolas menos saludables; sumado a esto el incremento paulatino de DM2 y la existencia de escasos estudios en el contexto descrito, justifica el desarrollo de la investigación.
El estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre el estilo de vida y el control metabólico en pacientes con DM2 de Chota, Cajamarca.
Material y métodos
Estudio observacional, transversal, realizado durante los meses de febrero a marzo de 2015.
La población estudiada fue de 102 pacientes con DM2. Se incluyeron pacientes de ambos sexos entre 30 y 87 años de edad, registrados y atendidos en el Servicio de Programas del Centro Médico EsSalud de Chota hasta el 31 de diciembre del 2014, que contaban con historia clínica completa en la Oficina de Admisión. Se excluyeron a los pacientes que no asistían periódicamente a sus controles.
Las variables principales del estudio fueron:
Estilo de vida: Se determinó de acuerdo al cuestionario Instrumento de Medición de Estilo de Vida en pacientes con DM2 (IMEVID), estilo de vida desfavorable (< 60 puntos), poco favorable (60 a 80 puntos) y favorable (> 80 puntos) 7.
Control metabólico: Ésta se clasificó en: Buen y mal control metabólico. El buen control metabólico se estableció cuando las variables evaluadas se encontraban dentro de los valores normales. Se consideraron las siguientes variables: IMC (normal: < 25 Kg/m2, sobrepeso: 25 - 29,9 Kg/m2 y obesidad: ≥ 30 Kg/m2), perímetro abdominal (PA) (mujeres normal: < 90 cm., elevado: ≥ 90 cm., y varones normal: < 94 cm., elevado: ≥ 94 cm.), HbA1c (normal: < 7%, elevada: ≥ 7%), glucemia en ayunas (normal: 80-130 mg/dl, elevada: > 130 mg/dl), presión arterial (normal: < 140/90 mm Hg, elevada: ≥ 140/90 mm Hg), colesterol (C-LDL normal: < 100 mg/dl, elevado: ≥ 100 mg/dl; C-HDL normal: > 50 mg/dl en mujeres y > 40 mg/dl en varones) y TGC (normal: < 150 mg/dl, elevado: ≥ 150 mg/dl) 8,9. Estos datos se recolectaron de la historia clínica.
Procedimiento de recolección de datos
El encargado del Servicio de Programas del Centro Médico EsSalud de Chota proporcionó la información de los usuarios con DM2, previa autorización. Luego de la identificación de los usuarios, se revisaron las historias clínicas completas para recolectar información sobre las variables clínicas y bioquímicas, luego se les visitó en su domicilio para aplicar el cuestionario de estilo de vida, previa aceptación mediante la firma del consentimiento informado.
Se utilizó el Instrumento de Medición de Estilo de Vida en pacientes con DM2 (IMEVID) validado por López et al., 7, el cual tuvo una fiabilidad alfa de Cronbach de 0,81, coeficiente de correlación test retest de 0,84, y coeficientes de correlación intraclase para la validez lógica y de contenido fueron de 0,91 y 0,95, respectivamente. La validez lógica y de contenido fue evaluada por un panel multidisciplinario de 16 profesionales de la salud conformado por médicos internistas, endocrinólogos, psicólogos clínicos, médicos familiares, nutricionistas e investigadores clínicos, con más de cinco años de experiencia en la atención de pacientes con diabetes.
Para adaptar el instrumento IMEVID al contexto y obtener una validez de respuesta, se realizó una prueba piloto con 18 pacientes que presentaban DM2 con edades de 30 a 60 años, atendidos en establecimientos de salud del Ministerio de Salud de la ciudad de Chota. Se obtuvo una fiabilidad del instrumento de 0,89 mediante la prueba estadística KR-20. La guía de interpretación diagnóstica para el control metabólico, fue adaptada de la ADA 8.
Análisis estadístico
Se determinaron frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas y se categorizaron las variables numéricas según el propósito del estudio. Para el análisis relacional se utilizó el Chi Cuadrado de Independencia y el Coeficiente Gamma, se consideró estadísticamente significativo un p < 0,05. El análisis estadístico fue realizado en el programa estadístico SPSS versión 22.
Resultados
Se trabajó con 102 pacientes con DM2. El estilo de vida fue desfavorable en el 45,1% de participantes (tabla 1). El 43,1% presentaron sobrepeso, el 53,9% tenían PA elevado, el 64,7% presión arterial normal, 62,7% glucemia en ayunas elevada, 96,0% no contaron con examen de HbA1c, 79,4% C-LDL elevado, 59,8% tenían valores disminuidos de C-HDL y 61,8% tenían TGC elevados (tabla 2).
Estilo de vida | Sexo | Total | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
F | M | |||||
n | % | n | % | n (102) | % | |
Favorable (> 80 pts) | 14 | 30,4 | 12 | 21,4 | 26 | 25,5 |
Poco favorable (60 - 80 pts) | 6 | 13,1 | 24 | 42,9 | 30 | 29,4 |
Desfavorable (< 60 pts) | 26 | 56,5 | 20 | 35,7 | 46 | 45,1 |
Variables clínicas | Sexo | Total | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
F | M | |||||
n | % | n | % | n (102) | % | |
IMC | ||||||
Normal (Kg/m2) | 14 | 30,4 | 23 | 41,1 | 37 | 36,3 |
Sobrepeso (Kg/m2) | 21 | 45,7 | 23 | 41,1 | 44 | 43,1 |
Obesidad (Kg/m2) | 11 | 23,9 | 10 | 17,8 | 21 | 20,6 |
Perímetro abdominal | ||||||
Normal (< 90 cm.; < 94 cm.) | 19 | 41,3 | 28 | 50,0 | 47 | 46,1 |
Alterado (≥ 90cm.; ≥ 94cm.) | 27 | 58,7 | 28 | 50,0 | 55 | 53,9 |
Presión arterial | ||||||
< 140/90 mm Hg | 25 | 54,3 | 41 | 73,2 | 66 | 64,7 |
≥ 140/90 mm Hg | 21 | 45,7 | 15 | 26,8 | 36 | 35,3 |
Glucemia en ayunas | ||||||
80 - 130 mg/dl | 21 | 45,7 | 17 | 30,4 | 38 | 37,3 |
> 130 mg/dl | 25 | 54,3 | 39 | 69,6 | 64 | 62,7 |
HbA1c | ||||||
Alterado (≥ 7,0 %) | 2 | 4,3 | 2 | 3,6 | 4 | 4,0 |
Sin datos | 44 | 95,7 | 54 | 96,4 | 98 | 96,0 |
C-LDL | ||||||
Normal (< 100 mg/dl) | 10 | 21,7 | 11 | 19,6 | 21 | 20,6 |
Alterado (≥ 100 mg/dl) | 36 | 78,3 | 45 | 80,4 | 81 | 79,4 |
C-HDL | ||||||
Alterado (≤ 50; ≤ 40 mg/dl) | 36 | 78,2 | 25 | 44,6 | 61 | 59,8 |
Normal (> 50; > 40 mg/dl) | 10 | 21,8 | 31 | 55,4 | 41 | 40,2 |
TGC | ||||||
Normal (< 150 mg/dl) | 20 | 43,5 | 19 | 33,9 | 39 | 38,2 |
Alterado (≥ 150 mg/dl) | 26 | 56,5 | 37 | 66,1 | 63 | 61,8 |
IMC= índice de masa corporal, HbA1c= Hemoglobina glicosilada, C-LDL= Colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad, C-HDL= Colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad, TGC= Triglicéridos.
Referente al control metabólico de la DM2, el 61,8% presentó mal control metabólico (tabla 3). Se encontró una relación directa y altamente significativa entre el estilo de vida desfavorable y el mal control metabólico en pacientes con DM2 (p = 0,000) (tabla 4).
Control metabólico | Sexo | Total | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
F | M | |||||
n | % | n | % | n (102) | % | |
Buen control | 15 | 32,6 | 24 | 42,9 | 39 | 38,2 |
Mal control | 31 | 67,4 | 32 | 57,1 | 63 | 61,8 |
Discusión
El objetivo del estudio fue determinar la relación entre el estilo de vida y el control metabólico en pacientes con DM2 de Chota, Cajamarca; se encontró una relación directa y altamente significativa entre el estilo de vida desfavorable y el mal control metabólico de la enfermedad.
El distrito de Chota se ubica en la parte norte central del Perú, en el centro del departamento de Cajamarca. Su capital se encuentra en la meseta de Acunta a 2388 msnm y a 150 km al norte de Cajamarca o a 219 km al este de Chiclayo, Lambayeque. Su población figura como uno de los grupos robustos más pobres a nivel nacional, con ciertas limitaciones de acceso a servicios básicos de saneamiento y de salud 10. El Centro Médico de EsSalud de Chota pertenece a la Red Asistencial Lambayeque, solamente brinda servicios de salud a los asegurados, los cuales se limitan a las prestaciones básicas de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud 11.
La mayor proporción de participantes presentó un estilo de vida desfavorable y mal control metabólico de la DM2, manifestado por sobrepeso, PA alterado, hiperglucemia, C-LDL y TGC elevados y C-HDL disminuido; debido probablemente a prácticas inadecuadas de salud.
El estilo de vida fue desfavorable en casi la mitad de los pacientes evaluados. Dos estudios mexicanos también encontraron estilo de vida desfavorable en 62,2% y 76,6% 12,13, por tratarse de un país muy industrializado. En el estudio, más del 60% de la población estudiada tenía sobrepeso u obesidad. En poblaciones mexicanas estudiadas se ha encontrado sobrepeso en 47% y obesidad en 40% 12,14. Las prácticas inadecuadas de los pacientes se explican por el acelerado ritmo de vida de la sociedad actual, y se presenta por el consumo frecuente de productos industrializados y comidas rápidas, inactividad física, consumo de alcohol y tabaco y adherencia insuficiente al tratamiento 15,16.
El PA alterado es un indicador de suma importancia en los pacientes con DM2. Un estudio realizado en Trujillo, Perú, encontró resultados similares; es decir, PA con riesgo muy elevado para mujeres (62%) y varones (47%) 17, por dedicarse a labores administrativas principalmente. Los individuos con obesidad abdominal, aunque muestren un peso saludable, tienen mayor riesgo de presentar cifras elevadas de glicemia, presión arterial o colesterolemia que aquellas personas con IMC de sobrepeso, pero cuyo exceso de grasa es periférico 18.
Estudios realizados en México, Ecuador y Perú también encontraron hiperglicemia en los usuarios 12,14,19,20,21, siendo común para los diferentes contextos. La glucemia en ayunas en un paciente con DM2 puede elevarse por diferentes razones, como: ingestión de demasiada comida (una comida con más carbohidratos de lo usual), no tener una vida activa, insuficiente insulina o medicamentos (por vía oral) para la diabetes, efectos secundarios de otros medicamentos (por ejemplo, esteroides, medicamentos antipsicóticos), estrés (el estrés aumenta la producción de hormonas como cortisol, que suben el nivel de glucosa en sangre) o deshidratación 22.
La monitorización de la glucemia debe constituir un aspecto fundamental en el control y cuidado de los pacientes con DM2. Se ha demostrado que si se retrasa la exposición a la hiperglucemia de manera precoz se puede retrasar las complicaciones vasculares 23.
Solamente cuatro pacientes tenían valoración de HbA1c, los que a su vez presentaban un valor elevado, debido a que el Centro Médico EsSalud de Chota no cuenta con el método de HPLC u otros afines para su determinación. Dos estudios reportan resultados similares al nuestro, con valores de HbA1c promedio de 7,4% y 13,32% 14,24. El aumento de la HbA1c es proporcional al aumento de las complicaciones de la patología asociada del paciente 25.
Los resultados del C-LDL y C-HDL guardan relación con estudios de Ecuador y España, que también encontraron cifras elevadas para C-LDL y cifras disminuidas para C-HDL 20,26. La hipercolesterolemia promueve la aterosclerosis, por ende representa un importante factor de riesgo cardiovascular en los pacientes con DM2 27. Las dislipidemias tienen un efecto pronóstico diferente de acuerdo a la edad de los individuos (en el estudio más de la mitad eran menores de 60 años). Mientras más joven sea la persona cuando se presenta la dislipidemia, mayor es el impacto sobre la esperanza de vida, dependiendo en gran parte de la identificación de factores de riesgo y la concienciación acerca de los efectos del consumo alimentario no saludable 28.
Los bajos niveles de C-HDL pueden deberse a la inactividad física, el sobrepeso, la obesidad y el hábito de fumar, lo cual conlleva a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares 29. El desarrollo de nuevos fármacos que modifiquen en forma más significativa los niveles de C-HDL para su uso combinado con las estatinas permite vislumbrar una estrategia más integral para el tratamiento de la dislipidemia en el paciente con DM2 30.
Dos estudios muestran cifras parecidas a las nuestras, con valores > 150 mg/dl de TGC en el 66,7% de usuarios y valor promedio de 200,25 mg/dl 12,14. Las causas más comunes de un nivel alto de TGC son la obesidad, sedentarismo y la DM2 mal controlada; especialmente si existe consumo excesivo de carbohidratos o alcohol 31.
Más de la mitad de pacientes presentaron mal control metabólico, de forma similar a lo reportado por un estudio español 26. Esta situación es el resultado de las alteraciones de los distintos indicadores descritos. Si el mal control metabólico persiste a lo largo del tiempo, será el responsable de la aparición de complicaciones y daño a nivel de diferentes órganos y sistemas 32.
Se encontró una relación directa y altamente significativa entre el estilo de vida y el control metabólico en pacientes con DM2. Algunos estudios reportan resultados parecidos al nuestro; es decir, presentan una relación significativa entre el estilo de vida y el control metabólico 12 y estilo de vida favorable con un menor valor de HbA1c 13, aportando de esta manera evidencia a favor de la hipótesis planteada.
Las principales limitaciones del estudio fueron el uso de fuentes secundarias para obtener los valores de las variables clínicas de los pacientes y la población estudiada del Centro Médico EsSalud no es representativa de toda la ciudad de Chota.
En conclusión, gran proporción de los pacientes practicaban un estilo de vida desfavorable y tenían mal control metabólico. Existe una relación directa y altamente significativa entre el estilo de vida y el control metabólico de los pacientes, el estilo de vida desfavorable se asoció a mal control metabólico de la enfermedad.
Se recomienda al Centro Médico, la implementación del examen de HbA1c en los pacientes, por ser uno de los indicadores más específicos para evaluar el control metabólico de la DM2 y la ejecución de planes terapéuticos y educativos que mejoren el estilo de vida de los pacientes.