Introducción

Uno de los pilares de todo sistema de salud es la prevención de eventos adversos en los pacientes en las fases de pre-hospitalización, emergencia y hospitalización ^1,2. En este sentido las ulceras por presión (UPP) representan uno de los problemas que el sistema de salud debe trabajar en especial en la prevención ¹. Las UPP son reportadas desde tiempos muy antiguos en los tratados médicos y en algunas momias egipcias se describen este tipo de lesiones ³.

Las UPP representan un problema en Salud Publica extendido y de suma importancia a nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud asegura que la frecuencia de UPP, con un promedio de 8,91% a nivel hospitalario, es un indicador de calidad de los servicios asistenciales y afecta principalmente a los pacientes críticos sin distinción social ^4,5,6,7. Existe consenso entre las asociaciones científicas, que la prevención es la mejor forma de abordar la problemática de las ulceras por presión. Según un estudio en Suecia el riesgo de presentar una UPP debe ser evaluada hasta las ocho horas del ingreso del paciente al área de hospitalización y de emergencia en las cuales se reportan en una cantidad importante casos y la estancia prolongada incrementa el riesgo de aparición de una UPP, sumado además que en emergencia se descuida la prevención de las ulceras por lo que se recomienda un informe sobre el riesgo de las UPP en las áreas de emergencia y hospitalización ¹.

Los factores de riesgo para el desarrollo de las UPP son: la disminución de la movilidad, desnutrición, bajo índice de masa corporal, disminución de la salud física que incluye factores como la oxigenación y perfusión, edad avanzada, temperatura corporal, fricción, raspado, humedad de la piel, dolor, drogas usadas, algunos tipos de dispositivos médicos, deterioro de la cognición, percepción sensorial y comorbilidades. Además, hay que agregar los factores de riesgo asistenciales como la deficiencia de personal, del conocimiento del grupo asistencial sobre la evaluación y prevención de ulceras, la calidad de la intervención y el uso de guías sobre UPP ^8,9,10.

Por lo expuesto es necesario conocer la frecuencia de UPP en nuestra realidad y cuáles serían los factores de riesgo para desarrollarlas. Con este conocimiento de pondría énfasis en la prevención y tratamiento de las UPP que afectan la morbimortalidad, e incrementa el tiempo y costo hospitalario.

El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de úlceras por presión y los factores asociados a su presentación, en pacientes de un hospital nacional de Lima, Perú.

Material y métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo y relacional, realizado en las salas de hospitalización del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati durante el año 2016.

Se colectaron los datos de las UPP según semana epidemiológica, en las salas de hospitalización del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati durante el año 2016. La colecta de datos fue realizada por la Oficina de Inteligencia Sanitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati como parte de sus funciones rutinarias. Los datos colectados incluyeron edad, genero, diagnóstico, servicio y tiempo de hospitalización del paciente, siendo ingresados en el sistema informático de la Oficina Sanitaria. Además, se revisaron las historias clínicas en los servicios. El criterio de selección fue paciente con presencia de úlcera por presión (UPP) durante el año 2016.

Se utilizó estadística descriptiva, se determinaron frecuencias absolutas y relativas con el programa Excel 2013. Se empleó Chi-Cuadrado para determinar la relación entre las variables, que fueron UPP y servicios de hospitalización, considerando un nivel de significancia del 5%. Se usó el programa estadístico de acceso libre “Social Science Statistics”.

Se protegió la identidad de los datos de los pacientes. El estudio no fue revisado por un Comité de ética.

Resultados

Se registraron 30 casos de úlceras por presión en el año 2016. Diecinueve (63,3%) fueron mujeres y 36,7%, varones. El número de casos por servicio se muestran en el gráfico 1.

Gráfico 1 Número de pacientes con úlceras por presión (UPP) según áreas de hospitalización. 

La frecuencia de ulceras presión en pacientes por servicio de hospitalización fueron: Medicina Interna 8 (9,52%), Cuidados intensivos 5 (41,67%), Cirugía general 4 (16,67%), Obstetricia 5 (6,94%) y otros 8 (1,65%) (p=0,004241). Como se observó, las úlceras por presión ocurrieron con más frecuencia en los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos, en comparación con los otros servicios.

La frecuencia de UPP se asoció a la edad de manera directa, tal como se muestra en el gráfico 2.

Gráfico 2 Frecuencias relativas porcentuales del número de ulceras por presión (UPP) en pacientes respecto a los grupos etarios. 

Discusión

Los riesgos de ulceras por presión se perciben incluso en el inicio de la cadena de atención del paciente como en el traslado en la ambulancia y el paso por emergencia donde se hace meritorio una valoración del riesgo ¹.

En nuestro estudio se incluyeron 30 casos de UPP reportados por la Oficina de Inteligencia sanitaria del hospital, un caso no fue considerado en este estudio por no contar con el dato del servició donde ocurrió. Se encontró una mayor frecuencia de UPP en pacientes con estancia hospitalaria en los servicios de UCI (41,67%).

Además, se encontró una relación directa entre la frecuencia de UPP con la edad. Respecto al género nuestro estudio mostró que el 63% de pacientes que desarrollaron UPP fueron mujeres, aunque no podemos afirmar que haya significancia estadística. Un estudio anterior de recopilación de datos de 17 estudios en UCI menciona “que los factores de riesgo más determinantes fueron edad, tiempo de estancia en UCI, diabetes, tiempo de presión arterial media < 60-70 mm Hg, ventilación mecánica, terapia de hemofiltración continua o diálisis intermitente, tratamiento de drogas vasoactivas, sedantes y cambios posturales, concluyendo que la aparición de las lesiones es debido a una interrelación de los factores de riesgo incrementando la probabilidad de desarrollo de las UPP” ¹⁰.

Los pacientes que ingresan a un hospital son confinados a la cama, camillas o sillas con el riesgo de desarrollar úlceras por presión, con la consecuencia de aumentar la morbilidad y deteriorar su calidad de vida, demandando mayor cuidado médico y de enfermería que en los casos de infecciones complican la salud del paciente y en algunos casos son el factor principal en el incremento de la mortalidad de estos, además del gasto financiero que esto merece que se manifiesta en billones de dólares para el tratamiento directo o indirecto de las UPP ^9,11,12.

La prevalencia de las UPP según un estudio en Europa es de 0% a 46% ¹. Otro estudio menciona que en Brasil, la prevalencia varía entre 27% y 39,4% ⁸, en Inglaterra, Alemania, Suiza, Italia y Holanda la prevalencia fue 7,9%, 8,3%, 20%, 23% y 24,2%, respectivamente ⁸, en Corea del Sur la prevalencia varía entre 10,5% y 45,5% ⁸, y en Estados Unidos las UPP es del 15%, incrementando la hospitalización y los costos de los pacientes en un 50% ⁸. En nuestro país, un estudio menciono que el 97% de pacientes hospitalizados presentan riesgo de desarrollar UPP ^13,14. En nuestro caso trabajamos con el número de UPP por servicios determinando que UCI, cirugía general, medicina interna y obstetricia fueron las que presentaron mayores frecuencias respecto al número de UPP mostrando una relación estadística entre las UPP y los servicios.

Lo referido anteriormente denota la importancia para el sistema hospitalario respecto que debe demandar en la prevención de las UPP en nuestro país, para no generar un deterioro significativo de la calidad de vida de los pacientes.

La limitación del estudio es que no se contó con los números totales de pacientes hospitalizados respecto al género y edad y determinar si la edad y el género fueron factores asociados a las UPP.

En conclusión, se encontró que la frecuencia de úlceras por presión se asoció con el servicio de hospitalización del paciente, siendo más frecuente en la unidad de cuidados intensivos. Más del 70% de los casos de UPP ocurrieron en la UCI, hospitalización de cirugía, medicina y obstetricia.