INTRODUCCIÓN

El estado nutricional (EN) de un individuo es considerado una de las condiciones más importantes durante la infancia considerando su influencia en el desarrollo físico, bioquímico y mental ¹. Es por ello que la correcta alimentación es importante y más aún el oportuno diagnóstico de las alteraciones nutricionales que constituyen un riesgo para la salud general y bucal ^2-4. Así lo demuestran reportes que relacionan el EN con otros indicadores biológicos de la salud afectándose mutuamente y perpetuando una disminución en la calidad de vida del individuo ⁴.

Algunos autores sugieren que el descuido de atención en salud durante el embarazo y parto significan un factor de riesgo importante en la desnutrición de niños recién nacidos ⁵. Sin embargo, ha de entenderse que en la realidad latinoamericana la malnutrición es una de las principales consecuencias de la desigual-dad socioeconómica, falta de educación y pobre acceso a una alimentación saludable ².

La existencia de una relación entre individuos con al menos un indicador de enfermedad en el estado de salud bucal y el EN se ha observado en individuos adultos y niños, donde un EN deficiente durante el desarrollo afecta de manera directa al estado de salud bucal ^7-9. Esto debido al déficit de nutrientes, esenciales para el desarrollo craneofacial, como son el ácido fólico ¹⁰, calcio, fluoruros y vitaminas del complejo B, A, C y especialmente el D, que juega un rol importante en el desarrollo, calcificación y mantenimiento de estructuras ¹¹. Por otra parte, se ha descrito cómo una dieta balanceada y adecua-da se convierte en un factor protector de la salud periodontal¹¹.

La secuencia eruptiva de piezas dentarias ha sido blanco de estudio por diversos autores, sin embargo, es difícil hablar de cifras definitivas en tanto estos estudios han demostrado que dicha secuencia y tiempo es influenciada por el sexo, genética, condición socioeconómica y nutricional.¹² Sin embargo, en lo dicho a factor nutricional, son pocos los estudios que se han realizado consiguiendo demostrar que el retardo eruptivo (RE) de dientes permanentes (como evento propio del desarrollo y crecimiento del niño) se ve asociado a alguna alteración en sus mediciones antropométricas específicas y la malnutrición por déficit ^{13) (14}. Un organismo mal nutrido es sinónimo de un sistema inmune deficiente¹⁵ que frente a un proceso infeccioso (como la enfermedad periodontal o el curso de una caries sin tratar) se presta a una respuesta inadecuada ¹⁶. Por tanto, hay una posibilidad de observar estudios que relacionan dolencias bucales y desnutrición existiendo asociación o no entre ellas ^{(1, 15-17)}.

La malnutrición por déficit (MPD), es un estado pluricarencial donde predomina el déficit protéico energético y no se provee al organismo de suficientes metabolitos que cubran las necesidades para el funcionamiento, crecimiento y desarrollo normales ¹⁷; y para la cual la UNICEF promueve métodos de examen como son las valoraciones antropométricas (VAM) peso para la edad, peso para la talla, talla para la edad (T/E) e IMC para la edad (IMC/E) ¹⁸.

En Perú la prevalencia de MPD en la infancia ha mostrado una caída de casi 10 puntos desde el año 2005 (29,8%) al 2011 (18,1%) gracias a los esfuerzos que programas sociales como las transferencias de efectivo condicional (JUNTOS), la plataforma de trabajo de la sociedad civil que priorizan las intervenciones nutricionales (CRECER) o la promoción de la lactancia materna; que han llevado a la población a entender la importancia de una correcta alimentación ¹⁹.

Una consecuencia de la MPD es el retraso del desarrollo, situación clínica en que el niño deja de progresar en comparación al ritmo esperado para su edad²⁰. A fin de prevenir aquello existe el monitoreo del estado nutricional mediante mediciones antropométricas como peso y talla, contrastadas con la edad e Índice de Masa Corporal (IMC). Así se obtiene una VAM que puede ser: Peso para la edad, Peso para la talla y T/E que refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica. E IMC para la edad IMC/E que refleja el peso relativo con la talla para cada edad. Las mencionadas son VAM indicadas por la OMS para la evaluación nutricional de niños menores a 6 años¹⁸, mientras que para mayores, se encuentran indicadas las VAM T/E e IMC/E.

El objetivo de este trabajo fue determinar la asociación entre el retardo eruptivo de piezas permanentes y estado nutricional en niñas y niños entre 6 a 12 años de los distritos de Canchaque y San Miguel de El Faique a los meses de junio y julio de 2018.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se diseñó y realizó un estudio de tipo transversal aplicado a una muestra no aleatoria constituida por la recolección de datos permitida durante un periodo de tiempo de 2 meses resultando en 354 niños en etapa escolar de 6 a 12 años de edad pertenecientes a los centros poblados de los distritos de Canchaque y San Miguel de El Faique al año 2018. Los criterios de inclusión fueron; vivir en el distrito de Canchaque o San Miguel de El Faique, cursar estudios en el centro poblado capital del distrito o caseríos aledaños, contar con la autorización y consentimiento informado del tutor para la participación y estar presente en la jornada de examinación. Mientras que el criterio de exclusión fue poseer alguna condición sindrómica diagnosticada que afecte a su talla, peso o estado de salud bucal.

Se solicitaron los permisos y autorizaciones correspondientes, junto con la presentación del protocolo de investigación al comité de bioética institucional de la Universidad de Concepción, año 2018. Debido a que la mayoría de los autores cuentan con la filiación de la Universidad de Concepción. Se efectuaron consentimiento informado a los padres y apoderados de los niños a examinar.

Para determinar el EN del individuo se recopilaron indicadores como sexo, edad, peso y talla; estos últimos con el uso de una balanza digital la que fue verificada previo uso y una cinta métrica metálica adherida a una pared de forma perpendicular al piso como sugiere la UNICEF ¹⁸. La valoración posterior de estas variables fue realizada utilizando las tablas de VAM de varones y mujeres entre 5 y 17 años del Ministerio de Salud del Perú, registrando tanto la VAM T/E e IMC/E por cada individuo. Al momento de tabular esta variable se agruparon aquellos individuos que presentan riesgo de déficit, déficit y déficit severo de T/E e IMC/E en un grupo denominado “normal baja” de forma independiente para cada VAM. Y aquellos que presentan normalidad, riesgo de exceso, exceso y exceso severo en un grupo denominado “normal - alta” para cada VAM respectivamente.

Para determinar los RE de piezas permanentes se registraron en la ficha de examen aquellas piezas no erupcionadas y las que al momento del examen se encontraban en proceso de evidente erupción pre-funcional (EPF) (hasta media corona clínica sin contacto con el antagonista). De este modo, posteriormente se pudo contabilizar el número de RE por individuo identificando aquellas piezas no erupcionadas que ya deberían encontrarse al menos en proceso de EPF, utilizando como referencia la tabla de erupción dental de la ADA²¹, y considerando aquellas que se encontraban en proceso de EPF al momento del examen como si cuya aparición en boca se hubiese dado en un plazo anterior de seis meses, basados en la duración del proceso de EPF más largo (1 año) registrado para la pieza más voluminosa en boca (primer molar) ²², lo que permite saber si al momento de su erupción en la encía se encontraba fuera del plazo. Adicional-mente se contabilizan y registran el número de piezas retardadas por individuo.

Para efectuar el examen bucal a los individuos se utilizó espejo bucal número 5 con iluminación frontal y en condiciones de luz ambiental favorable, siguiendo los criterios de examen propuestos por la OMS en su documento Oral Health Surveys - Basic Methods 5ta edición²³.

Los examinadores fueron calibrados mediante una sesión de discusión de criterios y práctica en el que debieron alcanzar un nivel de concordancia al menos p = 0,8.

Los datos fueron tabulados en Excel y exportados al paquete estadístico Infostat para su posterior análisis. Se comenzó con una descripción de variables sociodemográficas, RE y EN con tablas de frecuencia. Para explorar asociaciones se utilizó tablas de contingencia entre EN con RE. Para cuantificar la asociación se obtuvo el OR de T/E con RE e IMC/E con RE y sus respectivos intervalos de confianza.

RESULTADOS

Del grupo de individuos examinados la tabla 1 y 2 muestran las frecuencias de variables sociodemográficas procedencia, sexo y edad en la población estudiada. Se puede apreciar una mayor participación de individuos del distrito de Canchaque y una similar distribución de sexos. Adicionalmente, la edad media de la población es de 9 años ± 1,9 años (tabla 1).

En relación a la prevalencia de las variables RE y EN, la tabla 2 permite visualizar la presencia o no de RE y la cantidad de VAM (T/E y/o IMC/E) que se encuentran deficientes; en la población total, segregado según sexo y edad. Información que se complementa con la tabla 3 que muestra prevalencia de VAM para la población total y según sexo. De este modo, se puede ver que la mayor parte de la población (74%) no presenta RE y se encuentra en un EN sin ninguna VAM deficiente (57%).

Tabla 3 Frecuencia valoración nutricional total según sexo 

La VAM deficiente que mayor frecuencia poblacional presenta es T/E con un 40% (tabla 3), contra la VAM deficiente IMC/E que representa solo el 10%. De esta manera, la variable EN (tabla 4) muestra que el 43% de los individuos examinados presenta al menos una de ambas VAM deficiente.

Tabla 4 Asociación retardo eruptivo y valoración T/E e IMC/E 

Al estudiar de forma separada el riesgo de RE según VAM T/E e IMC/E se obtiene un OR = 2,4; IC 95% = [1,5-3,9] y OR = 1,6; IC 95% = [0,8-3,2] respectivamente. Utilizando RP se obtuvo 1.90 (p<0.001) y 1.37 (p=0.238) respectivamente.

DISCUSIÓN

El presente estudio epidemiológico fue realizado en escolares de 6 a 12 años en los centros poblados y caseríos aledaños de dos distritos del departamento de Piura (Canchaque y San Miguel de El Faique) entre junio y julio de 2018; permite estimar la prevalencia de retardo en la erupción dental y la asociación de esta al estado nutricional de los individuos. La prevalencia encontrada de casos con RE (26%) fue levemente mayor a la encontrada en el estudio de Díaz et al., en que reportan secuencias eruptiva alteradas en un 21,6% de la muestra ²⁴. También presenta una prevalencia de retardos eruptivos similar a la reportada por el estudio de Mora et al., el año 2009 en un estudio realizado con niños cubanos en que alcanza un valor cercano al 24% ²⁵.

La prevalencia de EN deficiente en este estudio reporta un 37% de individuos con solo 1 VAM deficiente y un 6% de individuos con ambas VAM deficientes; en la que los pacientes con riesgo de delgadez, delgadez y delgadez severa agrupados representan el 10% de la población y los casos con riesgo de talla baja, talla baja y talla baja severa agrupados representan un 40% de la población.

La asociación entre el EN de los individuos y el RE desglosada por cada VAM resulta de la siguiente ma-nera: VAM T/E y el RE (OR= 2,4; IC 95% = [1,5-3,9]) evidencia que la ventaja de presentar retardo es 2,4 veces mayor en individuos que tienen T/E deficiente a aquellos que no, lo que constituye una asociación estadísticamente significativa. Contrariamente al evaluar dicha asociación según VAM IMC/E (OR = 1.6; IC 95% = [0,8-3,2]) se puede observar que el riesgo es menor y con un intervalo de confianza que lo hace no concluyente. Del mismo modo es Clotilde et al., quienes reportan que el estado nutricional deficiente del niño se ve asociado a alteraciones eruptivas ²⁵. Por otro lado, el trabajo realizado por Gabriela Díaz, et al.²⁴ no reporta esta asociación, tal vez, debido a que el diseño metodológico de su estudio solo valora nutricionalmente a los individuos por medio de la VAM IMC/E; lo que en nuestro estudio si coincide con sus hallazgos demostrando que la asociación de estas variables se da solo en un grado muy leve.

Una forma de entender por qué la VAM T/E presenta un riesgo tan importante para el RE es recordando que esta valoración se remite a evaluar el estado de crecimiento lineal alcanzado en relación a la edad y que su déficit se relaciona a alteraciones de salud a largo plazo, por ello, es capaz de detectar a aquellos individuos que no se están desarrollando de manera adecuada para su edad lo que es consecuencia de una alteración nutricional en edades tempranas y que acaba traduciéndose en un retraso del desarrollo del niño y de su proceso de erupción dentaria^23,29.

Cabe mencionar que la importancia de considerar esta tendencia en esta población específica se asocia a la pérdida prematura de piezas temporales lo que constituye un riesgo de agudizar cuadros de malnutrición debido a la merma en funcionalidad dentaria y el empeoramiento de cuadros de mal posición dentaria en el sector posterior.

Se sugiere estructurar y aplicar un modelo de estudio epidemiológico más adecuado que asocie los retardos eruptivos de un mismo grupo etario con su historial nutricional durante los primeros años de vida y así obtener una estimación de riesgo asociado a las variables. Por otro lado, se sugiere realizar estudios nacionales que permitan determinar secuencias eruptivas propias de la región.

En conclusión, se determinó que la presencia de retar-dos eruptivos se ve afectada por el estado nutricional. Siendo esta relación más estrecha entre la valoración antropométrica T/E y retardos eruptivos con una probabilidad mayor de presentar retardos eruptivos cuan-do se obtiene una valoración antropométrica de T/E deficiente.