Sr. Editor,
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha alcanzado la categoría de pandemia, generando que los países propongan medidas de protección en salud pública. El 5 de febrero de 2020 se registró el primer caso de un recién nacido con COVID-19 en el mundo 1, con lo cual surgió la preocupación de cuáles deben ser los cuidados que deben prestarse en la atención de la gestante infectada y en cuánto puede afectar el transcurso normal del embarazo.
Los estudios que abordan la salud materna y COVID-19 reportan que las gestantes tienen una edad promedio de 32 años y una edad gestacional media de 39 semanas, presentan fiebre o dificultad respiratoria leve en el posparto 1-5. Asimismo, los neonatos presentaron rinorrea y congestión nasal, sin alcanzar dificultad respiratoria o fiebre. Esta ausencia de signos o síntomas de gravedad pueden enmascarar la infección en las pacientes obstétricas, por lo cual se sugiere iniciar acciones de protección para evitar el contagio en las salas de atención materna 1-5.
Ante esta coyuntura, diversas instituciones han formulado sugerencias bajo el esquema de guías prácticas, las cuales son independientes entre los países y llegan a presentar diferentes recomendaciones. Tener un consolidado de estas sugerencias podría favorecer el cuidado de la salud materna. Por ello, nos planteamos como objetivo determinar cuáles son las recomendaciones para la protección de la salud materna frente a la COVID-19.
Se realizó una búsqueda y revisión documental de aquellas guías elaboradas durante el presente año (2020) por a) sociedades de ginecología y obstetricia, b) colegios profesionales, y c) entidades gubernamentales o d) instituciones internacionales, que propongan recomendaciones para la protección del profesional de la salud y la paciente obstétrica. Algunas instituciones contaban con más de un documento publicado. Los documentos fueron revisados por todos los autores de forma independiente. Luego, se reunió toda la información en una sola base, donde se excluyeron documentos duplicados y aquellas que no brinden medidas preventivas en salud materna, a continuación se unificaron aquellas sugerencias que, a pesar de ser de distintas instituciones, expresen lo mismo. La información fue categorizada en recomendaciones dirigidas al profesional, a la atención prenatal, gestante y puérpera. La búsqueda culminó el 9 de abril de 2020, cuando se observó una saturación de información. Se pone a disposición el nombre de los documentos revisados y los accesos web correspondientes en el siguiente repositorio: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.12142521.v1.
La búsqueda encontró recomendaciones brindadas por la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), Public Health England (Reino Unido), Royal College of Midwife (Reino Unido), Royal College of Obstetricians & Gynaecologists (Reino Unido), Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Consejo General de la Psicología (España), Ministerio de Sanidad (España), Ministerio de Salud (Argentina), Ministerio de Salud (Colombia), Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología, Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología y del Colegio de Obstetras del Perú (Tabla 1).
Tabla 1. Medidas de protección en salud materna frente a la COVID-19
Organización emisora de la recomendación: a. Organización Mundial de la Salud; b. Organización Panamericana de la Salud; c. Fondo de Población de las Naciones Unidas; d: Public Health England; e. Royal College of Midwife + Royal College of Obstetricians & Gynaecologists; f. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; g. Consejo General de la Psicología; h. Ministerio de Sanidad (España); i: Ministerio de Salud (Argentina); j. Ministerio de Salud (Colombia); k. Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología; l: Sociedad Peruana de Ginecología y Obstetricia; m. Colegio de Obstetras del Perú.
Los resultados mostraron que las recomendaciones brindadas hacia los profesionales de la salud están basadas en: a) la protección del individuo, sea este mediante elementos de barrera (bata, mascarilla, guantes y protección ocular) o desinfectantes (jabón, alcohol en gel, toallas desechables, entre otros), y en b) evitar su desplazamiento a otros servicios, a fin de que no se conviertan en los portadores del virus. Respecto a la atención prenatal, existe una tendencia a reducir el contacto entre personas, mediante la reducción al control prenatal mínimo (seis atenciones) como la programación adecuada de citas, considerando evitar aglomeraciones, y la asistencia remota.
Respecto a la paciente obstétrica, las recomendaciones se restringen al cuidado personal, evitando el contacto con personas como en el transporte público o manteniendo separadas sus pertenencias, y una higiene constante. Respecto a la puérpera, se ha referido el cuidado que debe mantenerse durante la lactancia, donde diversas guías manifiestan que esta debe mantenerse aún con sospecha o confirmación de COVID-19, realizándose siempre con la protección debida (mascarilla e higiene antes y después del contacto con el neonato). Durante el proceso no se hallaron discordancias entre las recomendaciones seleccionadas.
Un estudio realizado en febrero de 2020 realizado en Shangai, refiere que las gestantes presentan una preocupación crítica por el riesgo al contagio de infección por COVID-19, más aún si no conocen qué repercusiones puede presentar en su salud o la de su recién nacido; asimismo, están de acuerdo con la implementación de una serie de medidas, tales como incrementar el lapso entre atenciones prenatales y obtener información vía remota 6. Es preciso indicar que en la búsqueda no se ha hallado otra evidencia en revistas científicas que aborde el cuidado del profesional en salud materna o la paciente obstétrica.
Finalmente, las recomendaciones descritas se circunscriben a los reportes disponibles, siendo mayormente guías que pueden actualizar su conocimiento constantemente. Sin embargo, consideramos que este consolidado de recomendaciones puede ser de utilidad para las próximas políticas que se empleen en campos específicos como la salud materna.