REPORTE DE CASO

 

Anemia y desnutrición infantil en zonas rurales: impacto de una intervención integral a nivel comunitario

Anemia and child malnutrition in rural zones: impact of a comprehensive intervention at the community level

 

Silvia Elizabet Reyes Narvaez^1*, Ana Melva Contreras Contreras¹ & María Santos Oyola Canto¹

¹Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Barranca. Barranca Lima – Perú

*Autor para correspondencia: reynaelizabet26@hotmail.com

Silvia Elizabet Reyes Narváez https://orcid.org/0000-0002-9624-1997

Ana Melva Contreras Contreras https://orcid.org/0000-0001-8425-8225

María Santos Oyola Canto https://orcid.org/0000-0003-3787-998

 

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RESUMEN

El objetivo de esta investigación fue determinar el impacto de un programa de intervención a nivel comunitario en la disminución de la anemia y desnutrición infantil. Investigación aplicada de diseño cuasi experimental con pretest y postest de un solo grupo. El tamaño de muestra fue 300 niños menores de 5 años seleccionados a través de un muestreo probabilístico en 4 centros poblados del distrito de Barranca: Santa. Elena, Pampa San Alejo, Vinto y Araya. Se obtuvieron los datos a través de la valoración antropométrica y examen de hemoglobina con el hemoglobinómetro portátil, luego se aplicó un programa de intervención en el hogar dirigido a niños y padres de familia e incluyó charlas educativas y sesiones demostrativas relacionados a la anemia y desnutrición. Asimismo, se desarrollaron programas educativos a la comunidad con campañas masivas que incluían juegos lúdicos y talleres grupales para reforzar los conocimientos brindados en el domicilio. Se observó que antes de la intervención 145 niños se encontraban con anemia y después de la intervención sólo 46 niños presentaron anemia, de igual modo 40 niños se encontraban desnutridos y después de la intervención solo 31 niños presentaron desnutrición. Se concluye que el programa de intervención a nivel comunitario tiene impacto positivo en la reducción de la anemia y desnutrición infantil, prueba de hipótesis con la Prueba Mc Nemar, (P = 0,000 < 0,05 para anemia) y (valor = 0,004 < 0.05 para desnutrición).

PALABRAS CLAVE: Anemia, trastornos nutrición, desnutrición, programa educativo, salud pública.

 

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ABSTRACT

The objective of this research was to determine the impact of an intervention program at community level in the reduction of anemia and child malnutrition. Applied research of quasi-experimental design with pretest and posttest of a single group. The sample size was 300 children under 5 years old selected through a probabilistic sampling in 4 population centers of the district of Barranca: Santa. Elena, Pampa San Alejo, Vinto and Araya. Data were obtained through the anthropometric assessment and hemoglobin examination with the portable hemoglobinometer, then a home intervention program was applied to children and parents and included educational talks and demonstration sessions related to anemia and malnutrition. Likewise, educational programs were developed to the community with massive campaigns that included playful games and group workshops to reinforce the knowledge provided at home. It was observed that before the intervention 145 children were anemic and after the intervention only 46 children had anemia, in the same way 40 children were malnourished and after the intervention only 31 children presented malnutrition. It is concluded that the program of intervention at the community level has a positive impact on the reduction of anemia and infant malnutrition, test of hypothesis with the Mc Nemar test, (P = 0.000 <0.05 for anemia) and (value = 0.004 <0.05 for malnutrition).

KEYWORDS: Anemia, disorders nutrition, malnutrition, educational program, public health.

 

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INTRODUCCIÓN

La anemia y desnutrición infantil es uno de los grandes problemas de salud pública a nivel mundial y ocurre en las poblaciones más vulnerables donde existe situación de pobreza y falta de acceso a los servicios básicos de salud y educación. En todo el mundo alrededor de 151 millones de niños menores de 5 años tienen retraso en el crecimiento y el 45% de la mortalidad infantil en menores de 5 años se debe a la desnutrición (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, 2018). Los niños con problemas nutricionales tienen mayor riesgo de adquirir enfermedades comunes de su edad como la diarrea e infecciones respiratorias. La malnutrición aumenta los costos de atención en salud y disminuye el crecimiento económico de un país, asimismo representa una carga para las personas, la familia, la comunidad e impide el logro de los objetivos del milenio: reducir la mortalidad infantil (OMS, 2016).

Actualmente en el Perú la anemia y desnutrición infantil en los niños menores de 5 años es un problema latente con una alta incidencia en este grupo poblacional. Los niños que la padecen, por sus características socio sanitarias, tienen un impacto negativo en su salud física, mental y social a largo plazo (Flores Bendezú, Calderón, Rojas, Alarcón Matutti, & Gutiérrez, 2016).

Al abordar la desnutrición y la anemia infantil es necesario citar también a los factores que condicionan y tienen una influencia decisiva. Entre ellos tenemos, los determinantes de la salud como la pobreza, desigualdad de oportunidades, exclusión y discriminación. Asimismo, las causas se asocian a factores sociodemográficos y de cuidado de la salud del niño como la escolaridad de la madre, lugar de residencia, bajo nivel socioeconómico, embarazo precoz, falta de control prenatal, parto en el hogar, limitado acceso a los servicios de salud y prácticas inadecuadas de alimentación (Velásquez-Hurtado et al., 2016). De igual manera las recurrentes infecciones del niño, la parasitosis, insuficiente ingesta de alimentos y nutriente (Gonzales, Huamán, Gutiérrez, Aparco, & Pillaca, 2015).

La Desnutrición Crónica Infantil y la anemia en niños menores de 3 años tienen consecuencias desfavorables para el normal desarrollo en el área cognoscitiva y la capacidad física y mental, especialmente si se produce en un periodo decisivo del crecimiento y diferenciación cerebral. Si esto ocurre en los primeros años de vida puede causar un daño irreversible y con un impacto negativo a largo plazo, aun si se revierte su problema de salud (Zavaleta & Astete-Robilliard, 2017). El abordaje de la anemia y desnutrición es una responsabilidad del Ministerio de Salud (MINSA) y los diferentes sectores (MINSA, 2014). A través del Programa Articulado Nutricional, se viene implementando un conjunto de acciones para fortalecer la intervención intersectorial e intrasectorial y de esta manera la reducir la anemia y desnutrición en niños menores de 5 años (Velásquez Hurtado & Rivera Sivirichi, 2017).

La anemia ferropénica, anemia por deficiencia de hierro más común en los niños (Guzmán Llanos, Guzmán Zamudio, & LLanos de los Reyes-García, 2016), es uno de los factores causales de la desnutrición crónica infantil y que afecta el desarrollo cognitivo en la primera infancia y años posteriores. En el Perú, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia es uno de los principales problemas de salud aun cuando las cifras nacionales han disminuido; el (43,5%) de la población menor de 5 años tiene esta grave enfermedad (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2019).

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), en el año 2017 reportó que la desnutrición crónica infantil, talla baja para la edad, en niños menores de 5 años fue de 12,9% (Patrón de referencia OMS); disminuyendo en 0,2% del año anterior y 5,2 % en los últimos cinco años. Las cifras de desnutrición crónica para el área urbana fue 8,2% y en el área rural 25,3%. Con respecto a las regiones más pobres del Perú, Huancavelica reporta el 31,2%, Cajamarca el 26,6% y Pasco el 22,8%. También indica que el mayor índice de desnutrición se da en niños y niñas con madres sin educación o con estudios de primaria en un 27,6% (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2018).

Asimismo, a nivel nacional el 43% de la población cuyas edades fluctúan entre de 6 a 35 meses de edad tiene anemia, reportando el 53,3% en el área rural y el 40,0% en el área urbana. En los últimos cinco años (2011-2016) la anemia disminuyo en 0,9%, según tipo, la anemia leve se incrementó de 25,4% a 27,8%, la anemia moderada disminuyó de 18,5% a 15,5% y la anemia severa no mostró variación 0,4%. Por regiones, la disminución de hemoglobina afectó al 75,9% de niños de la región Puno, el 61,5% a la región Loreto y el 59,1% a Ucayali (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2017).

Diversos estudios han demostrado que las tasas de anemia y desnutrición infantil son muy altas y no ha variado en los últimos cinco años, lo que constituye un reto para realizar un trabajo integral en el niño menor de 5 años que involucre al gobierno, la familia y comunidad (Zavaleta, 2017). Según el "Plan Nacional Para la reducción de la desnutrición crónica infantil y la prevención de la anemia en el país", promueve la adopción de prácticas que contribuyan una mejor alimentación y nutrición. Entre las acciones educativas tenemos la lactancia materna, el lavado de manos, cuidado del recién nacido, prevención de enfermedades prevalentes, inmunizaciones y la suplementación con micronutrientes, desparasitación, visita domiciliaria, consejería, educación sobre alimentación saludable. Estas actividades educativas se deben brindar en el hogar a través de charlas y sesiones demostrativas dirigidas a las madres y cuidadores. De allí, que la familia cumple un rol fundamental brindando protección, atención, estímulo y afecto, indispensables para mantener la salud (MINISTERIO DE SALUD, 2017).

Algunas investigaciones muestran que la estrategia de intervención educativa a nivel familiar y comunitario es positiva. En el estudio "Efectividad de estrategia educativa sobre anemia ferropénica para familiares de niños menores de 2 años", se desarrollaron cinco actividades educativas sobre la lactancia materna y la dieta, la prevención del parasitismo intestinal, la utilidad de la suplementación y fortificación de alimentos. La estrategia educativa aplicada, con énfasis en lo preventivo-profiláctico y de educación para la salud, logró resultados significativos en la incorporación de conocimientos en las familias de los niños en estudio para enfrentar y reducir la anemia ferropénica (Rodriguez M, Corrales I, 2018).

En un estudio para reducir la anemia en la zona rural de Ayacucho se implementó un modelo que incluye la intervención en la familia y la comunidad. En el ámbito familiar se desarrollaron talleres de capacitación sobre promoción y protección en el cuidado del niño menor de 3 años. A nivel comunitario, la intervención se dirigió a la vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo infantil a cargo de las familias con el acompañamiento de las promotoras comunitarias o madres guía. Al final de la intervención la anemia mejoró de manera importante, mientras que la desnutrición crónica su tendencia fue estable (Mancilla & Laguna, 2015) la estrategia educativa es efectiva y de gran ayuda para reducir la anemia en zonas rurales y, también para recuperar otros indicadores nutricionales y de salud del niño (Mansilla et al., 2017).

El presente trabajo de investigación se justifica porque permite realizar cambios sobre los estilos de vida y hábitos alimentarios que contribuyen a disminuir la anemia y desnutrición del niño menor de 5 años lo que contribuirá a un normal desarrollo físico, intelectual y social del niño. El estudio contempla un programa de intervención a nivel comunitario que incluye estrategias de promoción y prevención de la salud. Asimismo, se promueve la participación interdisciplinaria y multidisciplinaria en beneficio de la salud del niño.

Al conocer que los determinantes de la anemia y desnutrición infantil se relaciona con las características sociodemográficas y del entorno familiar es importante la acción preventiva en el área nutricional y educativa (Román Collazo et al., 2018). Se tienen que adoptar medidas de promoción y prevención de riegos (Arroyo Laguna, 2017) y los profesionales de la salud, en especial los de enfermería, han asumido el compromiso de disminuir la anemia y desnutrición infantil a través de una estrategia integral que incluye actividades participativas para mejorar la alimentación, la complementación nutricional, el saneamiento, la educación y la salud. De esta forma se promueven hábitos saludables para el mejor crecimiento y desarrollo del niño. El objetivo de esta investigación fue determinar el impacto de un programa de intervención a nivel comunitario en la anemia y desnutrición infantil en Barranca.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño de estudio

Investigación aplicada de diseño cuasi experimental con pretest y postest de un solo grupo. El tamaño de muestra fue de 300 niños menores de 5 años seleccionados a través de un muestreo probabilístico de los Centros Poblados de Araya, Vinto, Pampa San Alejo y Santa Elena pertenecientes a la jurisdicción de la Red de Salud Barranca Cajatambo. Los participantes incluidos en el estudio fueron los niños nacidos del 29 de febrero del 2012 hasta el 31 de marzo del 2015, es decir niños de 4 años, 11 meses y 29 días, residentes en el Distrito de Barranca durante seis meses previos a la intervención y que hayan otorgado consentimiento informado.

Técnicas y herramientas de recolección de datos

Toma de muestras de Hemoglobina: Para valorar la disminución de hemoglobina por debajo de los límites normales, según la Norma Técnica del Ministerio de Salud, se recolectó la muestra de sangre a través del hemoglobinómetro portátil (Hemo Cue Hb) para zonas del Primer Nivel de Atención donde no se cuenta con un laboratorio y logra medir la mayoría de hemoglobinas en sangre (JORDAN, 2013). La evaluación se realizó pre y post intervención, clasificando la anemia en leve (10,0 - 10,9 g/dl), moderada (7,0 - 9,9 g/dl) y severa (<7 g/dl) (MINSA, 2016).

Valoración antropométrica: Se realizó con el control de peso y talla antes y después de la intervención, clasificando el estado nutricional del niño mediante el parámetro Z-Score de la tabla de evaluación nutricional que clasifica en Desnutrición Aguda (P/T), Desnutrición Crónica (T/E) y Desnutrición Global (P/E).

Programa de Intervención: Se aplicó un programa dirigido a los niños que incluyó la vigilancia alimentaria y nutricional, control del carnet CRED, cuidado e higiene en el hogar, control de enfermedades y sesiones demostrativas que permitan prevenir y recuperar la desnutrición y anemia infantil. Se realizó en cada hogar, 1 hora 3 veces a la semana por un período de 6 meses según cronograma establecido y en coordinación con las madres de familia. Asimismo, este programa contempla la participación de la familia y comunidad para mejorar el cuidado del niño. En la familia se desarrollaron actividades educativas y sesiones demostrativas sobre anemia, desnutrición, lactancia materna, ablactancia, valoración de riesgos para la salud, consumo de agua segura, higiene y manipulación de alimentos, disposición de residuos sólidos, eliminación de excretas, enfermedades infecciosas y parasitarias, higiene corporal, crecimiento y desarrollo e inmunizaciones. En la comunidad se realizó campañas masivas que incluían juegos lúdicos y talleres grupales para reforzar los conocimientos dados en el hogar. Los temas seleccionados fueron sesión demostrativa de alimentos ricos en hierro, lavado de manos, el niño con anemia, el niño con desnutrición, beneficios de la lactancia materna y el carnet CRED. Las actividades en cada familia se fue de 2 horas 1 vez a la semana, y las actividades masivas en la comunidad se realizó los días domingos 1 vez al mes por un espacio de 3 horas.

Análisis de datos

Los resultados se procesaron en SPSS versión 22 y para determinar el impacto de la intervención se utilizo prueba estadística de Mc Nemar con un nivel de significancia del 5%.

Consideraciones éticas

Se coordinó la intervención conjunta entre la universidad, comunidad y Ministerio de Salud. Para la recolección de datos y toma de muestras antes y después de la intervención se solicitó el consentimiento informado a los padres o tutores de los niños, previamente se les convocó a una reunión y se informó sobre la investigación.

RESULTADOS

En tabla 1 con respecto al diagnóstico nutricional se observa que antes de la aplicación de la intervención el 13.4% tiene desnutrición, el 11.7% desnutrición crónica y el 1.7% desnutrición global. Después de la intervención a nivel comunitario el 10.3% presenta desnutrición; 2% desnutrición aguda, 8% desnutrición crónica y 0.3% desnutrición global.

En tabla 2 con respecto al grado de anemia se aprecia que antes de la aplicación de la intervención el 28.3% presentó anemia leve, el 19.7% anemia moderada y el 0.3% anemia severa, después de la aplicación de la intervención el 16.3% presentó anemia leve y sólo el 1.7% presentó anemia moderada.

En tabla 3 se aprecia que antes de la intervención a nivel comunitario, 145 niños menores de 5 años se encontraban con anemia, después de la intervención integral a nivel comunitario solo 46 niños menores de 5 años presentaron anemia.

En tabla 4 sobre resultado de la prueba de Mac Nemar para la presencia de anemia, se reporta como P_ valor=0.000 es menor a 0.05, por tanto, se rechaza la hipótesis nula, esto es, con un nivel de significancia del 5%, podemos afirmar que la intervención educativa a nivel comunitario tiene un impacto positivo en la anemia.

En tabla 5 sobre diagnóstico nutricional se aprecia que antes de la intervención a nivel comunitario, 40 niños menores de 5 años se encontraban desnutridos, después de la intervención a nivel comunitario solo 31 niños menores de 5 años presentaron desnutrición.

En tabla 6 sobre resultado de la prueba de Mac Nemar para la presencia de desnutrición, se reporta como P_ valor =0.004 es menor a 0.05, por tanto, se rechaza la hipótesis nula, esto es, con un nivel de significancia del 5%, podemos afirmar que la intervención educativa a nivel comunitario tiene un impacto positivo en la desnutrición.

DISCUSIÓN

Actualmente la desnutrición infantil es uno de los mayores problemas de salud pública que, a pesar de su lenta disminución, es la causante de las altas tasas de morbilidad y mortalidad infantil. Asimismo, el costo económico y social que genera la enfermedad es muy alto (costos de la salud física, servicios médicos y hospitalarios, restricciones educativas, sociales y personales), y el daño cerebral irreversible que causa en los niños desnutridos también complejo de cuantificar, aunque con profundas connotaciones éticas y morales (Longhi et al., 2018)

La desnutrición infantil no solo es un problema de salud en el Perú y el mundo, sino también es un indicador del crecimiento de un país. Asimismo, la desnutrición se acentúa en los grupos sociales más vulnerable y excluidos, como es la zona rural y de pobreza extrema, la edad temprana, el bajo nivel educativo de las madres y familias de menores ingresos económicos (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2017). Según el Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas, casi 6,2 millones de niños latinoamericanos menores de cinco años tienen desnutrición crónica. Esta situación nutricional es causada por diversos factores cuyas consecuencias son graves básicamente si se produce en los primeros años. De allí que la adecuada nutrición desde la etapa fetal hasta los primeros años es fundamental para el crecimiento y desarrollo en condiciones normales (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, 2015).

De igual manera, la anemia es una enfermedad que se presenta cuando la hemoglobina en la sangre ha disminuido en comparación con los valores normales para individuos de la misma edad, género y altitud (Gonzales Rengifo, Fano, & Vásquez-Velásquez, 2017). La intensidad de los síntomas de la anemia depende de dos factores: el tiempo de instalación de la anemia y la gravedad de la misma, siendo los más vulnerables los niños menores de 2 años porque no consumen alimentos ricos en hierro (y micronutrientes), especialmente sangrecita, pescado, hígado, huevo y lentejitas. Los niños y mujeres embarazadas son los más susceptibles y necesitan más aportes de hierro, su aporte diario debe ser de 7mg a 19 mg de hierro al día de acuerdo al sexo y edad (Guzmán Llanos et al., 2016). Otro de los factores causales de la anemia es la disminución de la lactancia materna exclusiva, la deficiente alimentación durante el embarazo y los hábitos alimentarios de cada familia. Asimismo, el deficiente saneamiento, las incorrectas prácticas de higiene y el difícil acceso a los servicios de salud en el área materno infantil. En estas circunstancias, además de los factores biológicos, la anemia infantil se debe a factores del entorno (Sguassero, Guerrero, & Romero, 2018).

En el Perú, el abordaje de la DCI y la anemia es una prioridad del gobierno con énfasis en la población infantil menor de 5 años. Con este fin se ha iniciado un trabajo articulado con los diversos sectores como el Minsa, Ministerio de educación, Ministerio de agricultura, Desarrollo e inclusión social y Vivienda, siendo de vital importancia su apoyo. En este contexto, actuar por el desarrollo infantil, en especial la reducción de la anemia y desnutrición, es un compromiso asumido por los sectores públicos, privados y la sociedad civil. Entre las intervenciones se consideran: tratamiento y prevención de la anemia con la promoción de la lactancia materna exclusiva y prolongada, suplementación con hierro y micronutrientes y consumo de alimentos ricos en hierro (MINSA, 2014).

Los resultados obtenidos son similares a los encontrados por Cardona en una revisión sobre los determinantes sociales de la anemia y desnutrición, reportando la prevalencia de anemia de 19,7% al 48,0%; y de 0,0% a 67,8% en desnutrición. Asimismo, encontró que las deficientes condiciones sanitarias, de vivienda y de educación, así como el bajo ingreso económico y difícil acceso a los servicios de salud son las condiciones para que se evidencie estos problemas de salud (Cardona-Arias, 2017).

La prevalencia de deficiencias nutricionales en niños de Costa Rica fue de 15,4% y 7,5% de anemia. Entre las condiciones asociadas a los problemas nutricionales en el estudio se encontró la edad menor o igual a 5 años, ser del sexo femenino, residir en una vivienda inadecuada y pertenecer a una familia numerosa; para la anemia se observó la edad menor o igual a 5 años, ser beneficiario de un programa alimenticio, inadecuada condición de la vivienda y no haber realizado la desparasitación en el último año (Solano M, Mora A, Santamaria C, Marin L, Granados M, 2018).

La anemia y desnutrición infantil disminuye con la vigilancia nutricional del niño y la actividad educativa al grupo familiar. Se ha comprobado que la intervención educativa es efectiva para acentuar los conocimientos en nutrición y persuadir a los niños a mejorar sus hábitos alimentarios (Benítez-Guerrero et al., 2016), asimismo, el seguimiento del cuidado del niño menor de 36 meses, incluido el desarrollo psicomotor e indicadores nutricionales, es de gran ayuda para disminuir la anemia e incrementar el consumo de nutrientes ricos en hierro (Mansilla et al., 2017). De igual modo, en un estudio de 33 casos de niños con anemia, se realizó la vigilancia de la lactancia materna, la dieta y fortificación de los alimentos logrando resultados significativos (Rodriguez M, Corrales I, 2018). Los programas de intervención y a la vez suplementada se puede aplicar también a las familias y toda la comunidad (FAOb, 2017), ya que contribuye a mejorar las prácticas en el consumo de alimentos (OCHOA, 2017). Estos resultados confirman que la estrategia de intervención y un programa educativo mejoran la salud del niño, por ende, disminuye la anemia y desnutrición infantil (Oliva Rodríguez et al., 2013).

En el presente estudio podemos afirmar que la intervención integral a nivel comunitario tiene un impacto positivo en la reducción de la anemia y desnutrición infantil, según la prueba de Mac Nemar. Prueba utilizada para determinar si se produce un cambio luego de aplicar un "tratamiento" en los estudios con diseño "antes- después" (Montero Fernández & Minueda Abril, 2018).

CONCLUSIONES

La intervención educativa a nivel comunitario tiene impacto positivo en la reducción de la anemia y desnutrición infantil. Antes de la intervención 145 niños menores de 5 años se encontraban con anemia, después de la intervención solo 46 niños presentaron anemia. Asimismo 40 niños se encontraban desnutridos y después de la intervención solo 31 niños presentaron desnutrición. Según la prueba de hipótesis con la Prueba Mc Nemar, (P = 0.000 < 0.05, para anemia) y (valor = 0.004 < 0.05 para desnutrición). Por los resultados obtenidos se concluye que la intervención a nivel comunitario reduce la anemia y desnutrición en los niños menores de 5 años. Por lo que es necesario articular estrategias de intervención conjunta entre la comunidad, la Universidad y los servicios de salud para tener niños sanos sin anemia y desnutrición.

 

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Artículo recibido: 08/10/2018

Artículo aceptado: 30/06/2019

En línea: 25/07/2019