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Frecuencia de episodio depresivo mayor y factores relacionados en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en un hospital público de Lima.

 

 

Frequency of major depressive episode and related factors in patients infected with human immunodeficiency virus in highly active antiretroviral therapy in a public hospital in Lima.

 

 

Humberto Maldonado Ruiz^1,2,a, Rodrigo F. Peña Olano^1,b , J. David Tomateo Torvisco³

 

¹ Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

² Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi. Lima, Perú.

³ Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú.

^a Médico Residente de Psiquiatría; ^b Médico Cirujano; ^c Médico especialista en Medicina Interna y Psiquiatría.

 

 

 

Objetivo: Estimar la frecuencia de episodio depresivo mayor (EDM) y sus factores relacionados en pacientes infectados por el VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), en el período enero – febrero 2012. Material y métodos: Estudio transversal, en el cual 205 pacientes ambulatorios del servicio de TARGA del HNCH, respondieron un cuestionario que consignaba la escala CES-D de 5 ítems para síntomas depresivos, además de las variables sociodemográficas y relativas al TARGA. De acuerdo a la sensibilidad y especificidad, nos aproximamos al diagnóstico de EDM usando un punto de corte de 6 en la escala CES-D. Se realizó análisis bivariado y multivariado para determinar los factores relacionados a la frecuencia de EDM. Resultados: Se encontró una frecuencia de EDM de 27,8% en la población descrita. Las variables significativamente relacionadas a EDM fueron trabajo estable (OR=0,16; IC95% [0,03–0,86]) y consumo pasado de marihuana (OR=4,69; IC95% [1,08–20,37]). No se encontraron relacionados a la presencia de EDM, la orientación sexual, los niveles de CD4 ni la falta de adherencia a TARGA. Conclusiones: Se encontró una alta frecuencia de EDM en la población estudiada, mayor a la prevalencia descrita en la población general y comparable con otros estudios. Posiblemente sean factores asociados a EDM en pacientes con VIH el trabajo estable como factor protector y el consumo pasado de marihuana como factor de riesgo. Se requiere realizar estudios prospectivos para esclarecer la incidencia y factores asociados a EDM en la población de riesgo estudiada.

 

PALABRAS CLAVE: Trastorno depresivo, VIH, terapia antirretroviral altamente activa.

 

 

Objective: To estimate the frequency of major depressive episode (MDE) and related factors in HIV patients on highly activity antiretroviral treatment (HAART) in Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) in January – February, 2012. Materials and methods: Cross-sectional study which addressed 205 outpatients on the HAART service at HNCH who completed a questionnaire that consigned the CES-D scale of 5 items for depressive symptoms in addition to socio-demographic and other independent variables related to HAART. According to sensibility and specificity, we approached to the diagnosis of MDE using a cut-off point of 6 on the CES-D scale. We performed bivariate and multivariate analysis to determine factors related to the frequency of major depressive episode (MDE). Results: The observed MDE frequency in the described population was 27.8%. It was found that stable job (OR=0.16, CI95% [0.03 to 0.86]) and past use of marijuana (OR=4.69, CI95% [1.08 to 20.37]) were significantly related to MDE. There was no relation between having a MDE and sexual orientation, CD4 levels and not being adherent to HAART. Conclusions: A high frequency of MDE was found, higher than the prevalence in the general population and in accordance with the results of several authors. Among the associated factors with MDE in HIV patients, stable job could be a protective factor and past use of marijuana, a risk factor. Prospective studies are required to clarify the incidence and associated factors within this mood disorder in the studied population.

 

KEY WORDS: Depressive Disorder, HIV, HAART.

 

 

 

La infección por VIH constituye un problema de salud pública a nivel mundial (1). En el Perú, existen más de 54 610 notificaciones de personas infectadas con VIH y más de 32 220 casos de SIDA y la epidemia se caracteriza por concentrarse en áreas urbanas, ser más frecuente en el sexo masculino, de edades entre 20 a 35 años, siendo el grupo de hombres que tienen sexo con hombres el más afectado (2).

 

Se ha determinado que el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) es el eje principal en la disminución de la morbi-mortalidad de individuos con VIH-SIDA (3). Cuando los antiretrovirales no alcanzan concentraciones terapéuticas adecuadas se produce el fracaso terapéutico y se desarrollan cepas resistentes (4). Por ello, es indispensable la adherencia al TARGA con el objeto de alcanzar un máximo beneficio en la terapéutica (4) y la sobrevida de los pacientes (5).

 

Se han evaluado los factores asociados a la pobre adherencia al TARGA, siendo el episodio depresivo mayor (EDM) uno de los más importantes (6-8). Asimismo, se ha visto que la prevalencia de EDM es alta en la población de pacientes con VIH (9) la cual varía entre 1 y 48% dependiendo de la metodología empleada (10) y es de 2 a 4 veces mayor a la encontrada en la población general (11), según reportes internacionales. En el Perú, en el año 2002, Echevarría encontró una prevalencia de 18,6% con el SCID-P (Structured Clinical Interview for DSM-IV) (12) en un estudio con 113 pacientes ambulatorios infectados con VIH. También en nuestro medio, otros reportes más específicos, informan prevalencias variadas: 68% de depresión en 78 mujeres con bajos recursos económicos infectadas por VIH, en Lima, en 2008 (13); 18,6% de depresión mayor en 43 pacientes coinfectados por VIH/Tuberculosis en TARGA, en Lima, en el 2005 (14); y 18,3% de depresión en 250 pacientes hospitalizados por HIV/SIDA, en el norte del Perú, en el 2008 (15); sin embargo, en nuestro medio no hay estudios de prevalencia de EDM que se hayan enfocado en pacientes ambulatorios en TARGA.

 

El objetivo principal del presente estudio fue estimar la frecuencia de episodio depresivo mayor (EDM) en pacientes ambulatorios infectados con VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) en el período de enero a febrero de 2012 (estudio transversal en un período). Como objetivo secundario determinamos los factores relacionados a la presencia de EDM en la muestra estudiada.

 

 

MATERIALES Y MÉTODOS

 

La población de estudio corresponde a pacientes ambulatorios con diagnóstico de infección por VIH, que se encuentran en TARGA en el HNCH. Para el tamaño muestral, se realizó el cálculo respectivo a partir de la fórmula para muestras finitas en estudios de prevalencia (16), en base a una población estimada de 1500 pacientes, con un valor de Z=1,96, una prevalencia estimada de 18,66% (11) y con 95% de precisión, obteniéndose una muestra mínima necesaria de 202 pacientes.

 

Con un método de muestreo consecutivo, la muestra se formó con pacientes ambulatorios (en TARGA) que acuden a su control programado (en intervalos diferentes hasta de 6 meses) o que acuden en forma independiente al consultorio de Infectología del Departamento de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas del HNCH, ubicado en el Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt (IMTAvH) del mencionado hospital. Se abordó pacientes ambulatorios mientras se encontraban en la sala de espera de la consulta. Aquellos quienes firmaron el consentimiento informado respondieron el cuestionario previamente diseñado en un ambiente privado. Se incluyó a todos los pacientes que cumplían con los siguientes criterios: Edad 18-60 años, con diagnóstico de VIH confirmado (Western Blot), que recibían TARGA al momento del abordaje y que firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron a aquellos pacientes con incapacidad para responder al cuestionario, a quienes se negaron a participar y a las gestantes (por representar un grupo de riesgo especial para depresión, lo cual podría sesgar los resultados del estudio). No hubo diferencia significativa en edad (p=0,48), sexo (p=0,22) y educación (p=0,34) entre la muestra obtenida y la población de pacientes VIH en TARGA del HNCH.

 

Se utilizó un cuestionario diseñado por los investigadores, el cual estuvo conformado por 2 partes: La primera incluyó la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos de los Estados Unidos (CES-D) de 5 ítems para síntomas depresivos, previamente validada en nuestro medio (17). Los pacientes que obtuvieron un puntaje de 6 o más en dicha escala, fueron considerados como pacientes con episodio depresivo mayor (EDM) debido a la alta sensibilidad (96%) y especificidad (93%) de este punto de corte para dicho diagnóstico (13). La segunda parte del cuestionario incluyó 19 preguntas, las cuales hacían referencia a parte de las variables independientes posiblemente asociadas al diagnóstico de EDM, basadas en los hallazgos de estudios previos (10,12).

 

Se tuvo acceso a la base de datos del equipo de investigación de la “Cohorte VIH-SIDA” (CoVIHS) del IMTAvH, donde se obtuvo la información sobre el resto de las variables para cada paciente: tipo de esquema, antecedente de falla virológica previa, niveles más recientes de linfocitos CD4+, niveles más recientes de carga viral, tiempo desde el diagnóstico de VIH y tiempo desde el inicio de TARGA. La adherencia al tratamiento de cada paciente fue obtenida del historial de entrega de medicamentos, siendo clasificada como Adherente (no interrumpe TARGA), No adherente (interrumpe TARGA por un tiempo menor a 1 mes) y Abandono (interrumpe TARGA por 1 mes o más), tal como es clasificada por el programa TARGA de HNCH.

 

 

Análisis de los datos

Los datos obtenidos fueron analizados con el programa STATA versión 11. Se realizó un análisis univariado para la descripción de las variables incluidas. Se realizó el análisis bivariado utilizando el test de t de student / U de Mann Whitney para las variables cuantitativas y el test de Chi cuadrado / prueba exacta de Fisher para las variables cualitativas. Con las variables que lograron asociación significativa, se realizó un análisis multivariado por regresión logística para determinar cuáles y cómo están realmente en relación al diagnóstico de EDM.

 

 

Aspectos éticos

El protocolo y los instrumentos utilizados fueron aprobados por el Comité Institucional de Ética del HNCH y por el Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Los pacientes recibieron un consentimiento informado del cual obtuvieron información sobre el estudio, sus objetivos, sus métodos y la importancia de los resultados. Los que aceptaron participar procedieron a firmarlo, quedándose con una copia de dicho documento. A los pacientes catalogados con EDM se les asignó una fecha para la realización de una entrevista psiquiátrica para recibir una atención integral.

 

 

RESULTADOS

 

Se abordó a 249 pacientes durante el período de recolección de datos. Se negaron a participar 44, siendo encuestados 205 pacientes en total. La distribución de los pacientes según sexo fue de 66 (32,2%) mujeres y 139 (67,8%) varones. La edad promedio fue de 37,3 ± 9,7 años siendo de 36,6 años para mujeres y 37,7 años para varones (p=0,40). El estado civil predominante fue soltero con 119 pacientes (58%). El grado de instrucción predominante fue secundaria completa con

85 pacientes (49,1%) y el estado laboral más frecuente fue trabajo eventual con 87 pacientes (50,6%). La orientación sexual predominante fue heterosexual con 135 pacientes (65,9%).

 

De acuerdo a lo reportado por los pacientes, 67 (32,7%) de ellos fueron diagnosticados de depresión alguna vez por un médico o psicólogo, de los cuales 45 (22%) indicaron que el diagnóstico fue posterior al de infección por VIH y 29 (14,1%) recibieron alguna vez tratamiento antidepresivo. Solo 1 paciente (0,5%) reportó tener diagnóstico actual de depresión al momento de la entrevista.

 

En cuanto a las comorbilidades se encontró enfermedad médica pasada (antes o después del diagnóstico de VIH) en 42 pacientes (20,5%) siendo la tuberculosis la patología más frecuente. Se encontró enfermedad médica actual en 52 pacientes (25,4%), siendo la patología más frecuente el asma. Se encontró enfermedad neurológica pasada y actual en 18 (8,8%) y 11 (5,4%) pacientes respectivamente, siendo la patología más frecuente la toxoplasmosis cerebral. El consumo de sustancias psicoactivas fue recopilado como consumo actual y/o pasado, y se encontró consumo actual de tabaco en 34 pacientes (16,6%), consumo actual de alcohol en 63 pacientes (30,7%) de los cuales 7 (3,4%) presentaron problemas relacionados al consumo en la esfera laboral, familiar y/o social (consumo patológico); se encontró consumo pasado de marihuana en 24 pacientes (11,7%), PBC en 21 pacientes (10,2%), cocaína en 16 pacientes (7,8%) y otras drogas en 3 pacientes (1,4%) que fueron descritas como “crack”, “popers” y “terokal”. Solo se reportó consumo actual en 2 pacientes (1%) siendo marihuana en ambos casos. No se encontró consumo de drogas endovenosas. En cuanto al antecedente de actitudes suicidas, 17 pacientes (8,3%) reportaron haber tenido algún intento suicida en su vida y 60 (29,3%) presentaron ideación suicida alguna vez.

 

En cuanto a las características de la infección por VIH, el tiempo promedio tanto desde el diagnóstico y desde el inicio de TARGA hasta el día del abordaje fue respectivamente de 1762,2 días (4 años, 10 meses) y 1063,5 días (2 años, 11 meses). El esquema de tratamiento fue terapia naive (pacientes nunca antes tratados) en 178 pacientes (86,8%) y terapia de rescate (posterior a fracaso de primer tratamiento) en 27 pacientes (13,1%). El fracaso virológico previo, definido por el antecedente de una carga viral mayor a 1000 copias/mL después de un mínimo de 6 meses en TARGA, se encontró en 30 pacientes (14,6%). Con respecto a la adherencia se encontró a 171 (83,4%) pacientes adherentes, 29 (14,2%) pacientes no adherentes y 5 (2,4%) en situación de abandono del TARGA. Se encontró a 153 pacientes (75%) con niveles más recientes de linfocitos CD4+ menores a 500 u/mm3 de los cuales 47 (23%) fueron menores a 200 u/mm3. El resto de las características de la muestra estudiada y la ampliación de aquellas aquí descritas se pueden apreciar en las tabla 1, tabla 2, tabla 3 y tabla 4.

 

 

 

 

Depresión mayor

Los resultados de la escala CES-D para síntomas depresivos mostraron a 57 pacientes con síntomas depresivos clínicamente significativos (SDCS), que de acuerdo a un punto de corte de 6 puntos en la escala, corresponde a una frecuencia de 27,8% (IC95% [21,6 – 34]). Por la alta sensibilidad y especificidad de dicha escala, el valor obtenido puede compararse a la frecuencia de episodio depresivo mayor (EDM) en la muestra estudiada (17).

 

Se realizó un análisis bivariado con cada variable independiente el cual arrojó relación significativa a SDCS en 14 de las variables estudiadas en la muestra (tabla 5). Dichas variables, que lograron significancia estadística se incluyeron en un análisis multivariado por regresión logística, encontrando 2 variables relacionadas a SDCS: Trabajo estable (OR=0,16; p=0,033, IC95% [0,03–0,86]) como “relación protectora” y consumo pasado de marihuana (OR=4,69; p=0,039, IC95% [1,08–20,37]) como “relación de riesgo”, los resultados de dicho análisis se aprecian en la tabla 5 y tabla 6.

 

 

 

DISCUSIÓN

 

La frecuencia de SDCS hallada fue de 27,8%, la cual puede equipararse a la frecuencia de EDM con una sensibilidad y especificidad de 96% y 93% respectivamente, según el estudio de validación realizado en nuestro medio (17). Esta frecuencia es mayor a la descrita en la población general de Lima Metropolitana y el Callao, la cual fue de 6,6% en el 2002 (18) y de 2,8% en el 2012 (19) y concuerda con los hallazgos de otros estudios (9,10,20). La prevalencia de EDM en pacientes con VIH se describe en torno al 35% existiendo gran variabilidad, con valores que fluctúan entre 20 y 79% según Wolff y cols. (20) o entre 1 y 48% según Rabkin (10), dependiendo de la población estudiada, el período de tiempo investigado y los instrumentos utilizados para la definición de caso. Estudios nacionales de EDM en pacientes con VIH, como el de Mazzotti en 1993 (21) o el de Echevarría en el 2002 (12) reportan prevalencias de 8% y 18,6% respectivamente. Los resultados no pueden ser directamente comparables por diferencias metodológicas empleadas (muestreo no probabilístico), como los instrumentos diagnósticos utilizados, las diferencias muestrales y el tiempo de realización del estudio. Estudios de depresión enfocados en pacientes con VIH en TARGA encuentran prevalencias entre 21 y 47% (22,23), cifras comparables a los hallazgos descritos en el presente estudio. Es notoria la diferencia entre el valor hallado en este estudio para frecuencia de EDM (27,8%) y el reporte de depresión actualmente diagnosticada en los mismos pacientes (0,5%, tabla 2), lo cual nos da una idea del posible sub-diagnóstico de EDM que podría haber entre este especial grupo de riesgo, particularmente para la población estudiada. Wolff et al, en su revisión, mencionan que la depresión en pacientes infectados por el VIH suele ser sub-diagnosticada y sub-tratada, indicando las variadas razones que explican este fenómeno: falta de tiempo de los médicos para evaluar problemas psiquiátricos y psicológicos, falta de formación en la búsqueda de síntomas depresivos, la presencia de prejuicios e ideas preconcebidas acerca de la salud mental de los pacientes infectados por VIH, entre otras (20). Futuros estudios enfocados en el sub-diagnóstico de EDM en pacientes infectados por VIH en nuestro medio, podrán esclarecer esta tendencia.

 

Se han estudiado las variables asociadas con el diagnóstico de EDM en pacientes con VIH (15,24) y se han planteado modelos integrativos (24) que proponen una serie de factores relacionados a la patogénesis de la depresión en pacientes con VIH. Algunos resultados del presente estudio se correlacionan con los factores de dicho modelo integrativo, pues el análisis bivariado mostró asociación significativa de SDCS con educación primaria (p=0,029), educación superior universitaria (p=0,038), estado civil casado (p=0,012), trastorno psiquiátrico pasado (p=0,019), historia familiar de depresión (p=0,007) y trabajo estable (p=0,001), encontrando en este último caso incluso una asociación protectora extrapolable según el análisis multivariado (OR=0,16; p=0,033; IC95% [0,03–0,86]) (tabla 5). Los resultados también mostraron asociación significativa de SDCS con ingreso mensual (p=0,040) y antecedente de depresión (p=0,019) lo cual corrobora los hallazgos del estudio de Echevarría en nuestro medio (12) y se encuentra en concordancia con el modelo integrativo descrito. Diversos estudios (9,10,12,20,25) encuentran una relación entre sexo femenino y depresión, sin embargo en el presente, a pesar de observar un mayor porcentaje de mujeres con SDCS en relación a los varones (31,6% de las mujeres y 25,8% de los varones) no se encontró significancia estadística (p=0,377, error beta=85,7%).

 

Asimismo, no se encontró relación significativa entre orientación sexual y SDCS (p=0,449, error beta=81,2%), pese a que la literatura reporta mayores índices de depresión en pacientes “hombres que tienen sexo con otros hombres” (10). Se encontró que la orientación sexual más frecuente fue la orientación heterosexual y debido a un sesgo de reporte algunos pacientes podrían no haber reportado su verdadera orientación sexual. Es interesante señalar el concepto de homofobia internalizada, situación que se refiere a la negación de la verdadera orientación sexual por rechazo a la misma, porque existen reportes que identifican a estos pacientes como un grupo especial de riesgo para trastornos depresivos (26). En el presente estudio, no se evaluó dicho factor.

 

En cuanto al consumo de sustancias, los estudios realizados (27,28), incluso en nuestro medio (21) y en particular para drogas endovenosas (29) señalan una relación con EDM en pacientes con VIH. Los resultados muestran una asociación significativa de SDCS con consumo pasado de PBC (p=0,008) y de marihuana (p<0,001) encontrándose en este último caso una tendencia de asociación de riesgo extrapolable según la regresión logística (OR=4,69; p=0,039; IC95% [1,08–20,37]). Sin embargo se han descrito altas prevalencias de depresión en pacientes con uso de sustancias independientemente del diagnóstico de VIH (10), por lo que las asociaciones encontradas podrían deberse a este fenómeno. En el presente estudio ningún paciente presentó uso pasado o actual de drogas endovenosas, por lo que dicha asociación no pudo estudiarse.

 

Se encontró también asociación significativa del valor más reciente de carga viral con SDCS (p=0,023), lo cual concuerda con estudios previos (30,31). Incluso Leserman encuentra relación de la sintomatología depresiva con niveles más altos de carga viral ajustando a su muestra según TARGA, evidenciando una influencia por encima del tratamiento antirretroviral (30). No se encontró relación significativa entre los niveles más recientes de linfocitos CD4+ y SDCS (p=0,278,), a pesar de lo descrito por la literatura (32,33). Sin embargo, otros reportes encuentran dicha asociación en pacientes seronegativos (34) sugiriendo una relación entre sintomatología depresiva y una alteración inmunológica, por lo que el tema aún sigue en discusión. Se tomaron los valores más recientes de carga viral y niveles de linfocitos CD4+ y no valores actualizados para todos los pacientes, lo cual podría explicar la falta de asociación en el caso de los linfocitos CD4+ y esto representa una limitación en el presente estudio.

Se ha reportado previamente relación entre niveles de depresión y fracaso virológico tanto en estudios prospectivos (35) como en estudios transversales (36), utilizando diferentes definiciones operacionales. En la muestra estudiada, utilizando la definición previamente descrita, no se encontró relación significativa con SDCS (p=0,464; error beta=88,7%). Es posible que los resultados se relacionen a los diferentes períodos de tiempo entre el antecedente de fracaso virológico respecto a los síntomas depresivos y las diferencias metodológicas. Se requieren hacer estudios prospectivos en nuestro medio que evalúen esta variable. Respecto a la adherencia al tratamiento, no se encontró asociación significativa entre SDCS y no adherencia (p=0,517, error beta=90%), a pesar de haberse establecido previamente su fuerte asociación con EDM (8,37). Esto puede deberse al bajo poder estadístico encontrado, lo cual evidenciaría un tamaño muestral insuficiente para encontrar dicha relación o que la muestra obtenida no es representativa de la población para dicha variable. Sin embargo podría también sugerir que en nuestro medio existen otros factores asociados a una baja adherencia, como podría ser el consumo de sustancias, pues se encontró asociación entre no adherencia y consumo pasado de PBC (p=0,029). Esta falta de asociación también se podría relacionar a dificultades en la medición de dicha variable, ya que no fue medida objetivamente con un monitoreo directo de la toma de medicamentos, fue estimada por el registro de recojo de medicamentos del servicio TARGA del HNCH, lo cual también representa una limitante en el presente estudio.

 

Se encontró también una relación entre SDCS con ideación suicida previa (p=0,012) e intento suicida previo (p<0,001), lo cual está en relación con los hallazgos descritos para los trastornos depresivos en general, independientemente del VIH (10). Sin embargo, se ha reportado ampliamente altas prevalencias de conductas suicidas en pacientes seropositivos, que se relacionan a un cuadro clínico severo, diagnóstico de enfermedad mental, orientación homosexual, edad, género y uso de drogas intravenosas (38). Sin ser uno de los objetivos del estudio, se encontró asociación estadísticamente significativa entre intento suicida y las siguientes variables: educación primaria (p=0,004), historia previa de depresión (p=0,019), trastorno psiquiátrico pasado (p=0,014) e historia familiar de depresión (p<0,001). Hace falta ampliar la investigación en este tema para esclarecer los factores de riesgo específicos para actitudes suicidas con el fin de evitar esta complicación irremediable de los cuadros depresivos.

 

El presente estudio tuvo limitaciones importantes como el uso de un método de muestreo no probabilístico y la utilización de un instrumento de tamizaje para estimar frecuencias de SDCS, el no evaluar otros factores que influyen en la patogénesis de la EDM, tales como soporte social, espiritualidad y estilos de afrontamiento ante el diagnóstico de la infección por VIH; o como no poder encontrar relaciones de algunas variables estudiadas con SDCS, debido a la falta de representatividad muestral relativa a éstas. El estudio observó una relación importante con variables como trabajo estable y consumo pasado de marihuana, como posibles factores protector y de riesgo respectivamente. Sin embargo, por tratarse de un estudio transversal y por el método de muestreo empleado, no es posible dar una conclusión sobre alguna asociación causal con EDM. Se puede concluir que los resultados encontrados hacen referencia a la población de pacientes seropositivos en TARGA dentro del período de tiempo estudiado y en su contexto; y solo pueden servir como una referencia en cuanto a las prevalencias de trastornos depresivos en la población general de dichos pacientes. Es necesario realizar estudios prospectivos en este tema para determinar la incidencia de EDM en la población estudiada así como los factores de riesgo para su desarrollo con el objetivo de mejorar la morbimortalidad de los pacientes viviendo con VIH.

 

 

 

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Correspondencia

Humberto Maldonado Ruiz

Dirección: Jr. Poussin 285, San Borja, Lima Perú.

Teléfono: 4364004 - 956102601

Email: humberto.maldonado@upch.pe

 

Agradecimientos

Se hace mención de agradecimiento al programa de investigación de la Cohorte de pacientes con VIH/Sida (CoVIHS), el cual a su vez fue desarrollado con financiamiento y apoyo de las siguientes instituciones: Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Instituto de Medicina Tropical de Amberes (Bélgica) con apoyo de la Cooperación Belga; y el proyecto IeDEA (International epidemiologic Databases to Evaluate AIDS; región: el Caribe y América Central y del Sur). A su vez, se hace especial agradecimiento al Dr. Juan Ignacio Echevarría Zárate, Médico Asistente del Servicio de Infectología del HNCH, quien facilitó el acceso de los investigadores a la base de datos utilizada.

 

Conflictos de Interés

Los investigadores no tienen ningún conflicto de interés en el desarrollo y publicación del estudio realizado.

 

 

Recibido: 20/01/2015

Aceptado: 23/03/2015