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INTRODUCCIÓN
En el mundo se estima que 1000 personas cometen suicidio cada día, en Estados Unidos significa la octava causa de muerte con 75 suicidios al día o cada 20 minutos, y en cifras anuales unas 30 000 personas las realizarán 1. Yun y col., describen que entre los años 1999-2017 aumentó la tasa de mortalidad siendo en el año 2017 10,7 por cada 100 000 y la tasa ajustada por edad se incrementó de 4,9 a 8,7; asimismo la tasa por sexo en mujeres se incrementó de 1,6 a 3,5 2. Se estima que en los últimos años la población aproximada que comete suicidio es 800 000, más frecuente en países de medianos ingresos siendo común en personas jóvenes de 15 a 19 años 3. En el Perú se calcula que hay 548 intentos de suicidios anualmente, siendo los meses con más intentos julio y diciembre; frecuentemente por jóvenes de condiciones económicas bajas y con problemas básicos de personalidad 4. Además, se estima que el 25% de la población nacional sufre de depresión y que de ese porcentaje el 15% es considerado un grupo importante de riesgo suicida, así por su parte la tasa de suicidios ha aumentado en los últimos años siendo de 0,9 en el año 2000 a 1,01 en el año 2009 esto por cada 100 000 habitantes 5. En los últimos 10 años desde 2004 al 2013 la tasa de mortalidad por suicidios ha variado, las regiones más afectadas de la macrorregión central fue Pasco con una tasa de 8,85 suicidios seguido por la región Junín con 8,32 casos por cada 100 000 habitantes 5.
Mejías-Martín y col., en el año 2019 señalan que, en una población de 5202 suicidios, las causas fueron: por drogas, envenenamiento, colgado y ahogo; siendo las tasas de suicidios por cada 100 000 personas 17,0% en hombres y en mujeres 4,6%; el método más frecuente de suicidio fue ahorcamiento en hombres 86,8%, consumo de drogas 45% y ahogamiento 40% en mujeres 6.
Hernández-Vásquez y col., en su estudio del Ministerio de Salud entre los años 2004-2015 en una cantidad de 3161 casos de suicido determinó: sexo masculino 67,2%, grupo etario 20-29 años 28,7%, región natural sierra 71%, ocupación desocupado 43,4%, estado civil soltero 42,1%, tipo de suicidio envenenamiento 49,2%, las regiones más afectadas con una alta tasa fueron: Huánuco, Pasco, Arequipa, Moquegua y Tacna encontrándose diferencias significativas (p< 0,05) según sexo y en el transcurso de los años 5.
Vásquez y col., indicaron que en 548 pacientes atendidos como intentos de suicidios del Hospital Honorio Delgado las principales características fueron: sexo femenino 75,7%, ocurrencia en el mes de marzo (68/548), grupo etario 18-25 años 46,5%, estado civil soltero 62,2%, grado de instrucción secundaria 65,7%, procedencia San Martín de Porres 29,7%, ocupación estudiante 39,2% y con diagnóstico de trastorno depresión mayor 49,9% 4; además en nuestro país las investigaciones sobre afecciones en salud mental son muy bajas en comparación a otros países, siendo uno de ellos el suicidio 7,8.
El objetivo del presente estudio fue describir las características epidemiológicas de los suicidios ocurridos en el Perú periodo 2017-2021.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio de tipo básico. Diseño descriptivo-comparativo 9,10.
Se realizó un análisis con datos secundarios del Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF) del Ministerio de Salud, entre el periodo 1 de enero del año 2017 hasta 26 de noviembre del 2021, además se hizo una filtración de datos para tener una mejor calidad de dichos registros; siendo la cantidad total de defunciones en dichos años según SINADEF: 778205; posteriormente se hizo una selección de registros que cumplan con los criterios de los investigadores para así tener una muestra final significativa, esto se puede ver en el diagrama de población de estudio en la Figura 1.
Para el estudio no se aplicó ninguna fórmula, se trató de estudiar a toda la población disponible por lo cual es de tipo censal, para ello la muestra final fue aquella que cumpla con los criterios del investigador siendo la muestra final 2579 suicidios.
El muestreo fue no probabilístico por criterio intencional de los investigadores propuesto en los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
- Personas inscritas en el (SINADEF) como causa de muerte violenta suicidio.
- Pacientes que registran como suicidios entre el 1 de enero de 2017 hasta el 26 de noviembre de 2021.
- Pacientes que registran como suicidios y además que cuenten con la necropsia de ley, para tener la seguridad sobre la causa de muerte y evitar sesgo de confusión.
Criterios de exclusión
- Suicidios que ocurrieron fuera del rango de los años a estudiar.
- Registros que no cuenten con todas las variables de estudio.
La técnica de estudio fue el análisis documental ya que solo se revisó los registros secundarios es así que es de un carácter retrospectivo 9,10.
Para el análisis estadístico, en primer lugar, se utilizó la estadística descriptiva con las medidas de tendencia central como son la media, mediana con sus intervalos de confianza, después la estadística inferencial con su p valor donde <0,05 es significativa, para una visualización más entendible se usó para describir grafico de barras compiladas 9,10.
Para el estudio se utilizó los programas estadísticos como Excel, Spss 25.0, Epidat, EpiInfo y MedClac siendo algunos de uso libre y otros requieren la compra del software oficial.
En las consideraciones éticas al ser un estudio con datos y análisis secundarios disponibles para las variables de estudio no requieren de una autorización oficial, sin embargo, se presentó al comité de ética e investigación de la Universidad Nacional del Centro de Perú para su aprobación correspondiente por el comité de investigación de dicha institución.
RESULTADOS
Las principales características epidemiológicas y geográficas de los suicidios se pueden visualizar en las Tablas 1, 2 y 3. En el año 2019 se tuvo la mayor frecuencia de suicidios (23,1%), intervalo de edad 20-29 años (26,2%) y grupo etario adulto joven (25,9%). Siendo el domingo el día de la semana más frecuente con el (15,8%) y asimismo el mes de octubre (9,7%). Según codificación CIE-10 como causa final de muerte las 5 primeras causas más prevalentes fueron: edema cerebral (20,06%), asfixia mecánica (12,22%), insuficiencia respiratoria (11,31%), edema pulmonar (6,79%) y efecto toxico de una sustancia no especificada (4,68%).
Tabla 1 Características epidemiológicas de suicidios ocurridos en el Perú el periodo 2017-2021 (N=2579)
| Género | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Masculino | 1793 | 69,5 |
| Femenino | 786 | 30,5 |
| Edad (años) | Media (±DS) | 34,87 (18,79) |
| Grupos etarios | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
| Niñez | 5 | 0,2 |
| Pubertad | 197 | 7,6 |
| Adolescencia media | 423 | 16,4 |
| Juventud | 456 | 17,7 |
| Adulto joven | 669 | 25,9 |
| Adulto maduro | 591 | 22,9 |
| Adulto mayor | 238 | 9,2 |
| Estado civil | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
| Soltero(a) | 1760 | 79,5 |
| Casado(a) | 314 | 14,2 |
| Conviviente/concubina | 84 | 3,8 |
| Divorciado(a) | 22 | 1,0 |
| Viudo(a) | 18 | 0,8 |
| Ignorado(a) | 10 | 0,5 |
| Separado(a) | 7 | 0,3 |
| Nivel de Instrucción | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
| Preescolar | 2 | 0,1 |
| Iletrado/analfabeto | 42 | 1,6 |
| Primaria incompleta | 245 | 9,5 |
| Primaria completa | 258 | 10,0 |
| Secundaria incompleta | 607 | 23,5 |
| Secundaria completa | 686 | 26,6 |
| Superior no univ. incompleta | 106 | 4,1 |
| Superior no univ. completa | 118 | 4,6 |
| Superior univ. incompleta | 174 | 6,7 |
| Superior univ. completa | 104 | 4,0 |
| Región Natural | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
| Costa | 1547 | 60,0 |
| Sierra | 830 | 32,2 |
| Selva | 197 | 7,6 |
| Sin registro | 5 | 0,2 |
| Total | 2579 | 100,0 |
Tabla 2 Características Geográficas de suicidios ocurridos en el Perú el periodo 2017-2021 (N=2579)
| Departamento | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Lima | 523 | 20.3 |
| Arequipa | 496 | 19.2 |
| Cusco | 245 | 9.5 |
| Junín | 201 | 7.8 |
| Huánuco | 110 | 4.3 |
| La Libertad | 104 | 4.0 |
| Lambayeque | 99 | 3.8 |
| Puno | 79 | 3.1 |
| Cajamarca | 68 | 2.6 |
| Tacna | 68 | 2.6 |
| San Martin | 65 | 2.5 |
| Loreto | 64 | 2.5 |
| Piura | 57 | 2.2 |
| Ancash | 56 | 2.2 |
| Madre de Dios | 51 | 2.0 |
| Ica | 47 | 1.8 |
| Ayacucho | 45 | 1.7 |
| Callao | 42 | 1.6 |
| Huancavelica | 41 | 1.6 |
| Moquegua | 32 | 1.2 |
| Apurímac | 26 | 1.0 |
| Tumbes | 23 | 0.9 |
| Pasco | 15 | 0.6 |
| Amazonas | 11 | 0.4 |
| Ucayali | 6 | 0.2 |
| Sin registro | 5 | 0.2 |
| Día de la semana | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
| Lunes | 405 | 15.7 |
| Martes | 373 | 14.5 |
| Miércoles | 344 | 13.3 |
| Jueves | 335 | 13.0 |
| Viernes | 357 | 13.8 |
| Sábado | 357 | 13.8 |
| Domingo | 408 | 15.8 |
| Total | 2579 | 100,0 |
Tabla 3 Lugar final y tipo de suicidios ocurridos en el Perú el periodo 2017-2021 (N=2579)
| Lugar final de muerte | Frecuencia (N) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Domicilio | 1634 | 63,4 |
| Establecimiento de salud | 355 | 13,8 |
| Otros | 293 | 11,4 |
| Vía pública | 179 | 6,9 |
| En transito | 79 | 3,1 |
| Centro laboral | 26 | 1,0 |
| Ignorado/no se registro | 13 | 0,5 |
| Tipo/causa de suicidio | Frecuencia (N) | Porcentaje (%) |
| Ahorcamiento | 1461 | 56,6 |
| Envenenamiento | 754 | 29,2 |
| Envenenamiento/causa desconocida/otros | 606 | 23,5 |
| Envenenamiento/insecticida/órgano fosforado | 49 | 1,9 |
| Envenenamiento/plaguicidas/pesticidas | 47 | 1,8 |
| Envenenamiento/insecticida/órgano fosforado y carbamato | 33 | 1,3 |
| Envenenamiento/insecticida/carbamato | 19 | 0,7 |
| Arma de fuego | 102 | 4,0 |
| Precipitación | 80 | 3,1 |
| Arma blanca | 43 | 1,7 |
| Sumersión | 9 | 0,3 |
| Otros | 16 | 0,6 |
| No especificado | 114 | 4,4 |
| Total | 2579 | 100,0 |
Comparando tipo de suicidio con el género, existen diferencias significativas con un valor p <0,05 siendo el tipo ahorcamiento mucho más frecuente en el sexo masculino (74%) y por envenenamiento en el sexo femenino (42%); así por su parte cuando se comparó tipo de suicidio con el año del evento si se pudo demostrar diferencias (p= 0,047) identificando que los casos por envenenamiento han aumentado en los últimos años siendo mayor en el año 2021 con un (32,4%). Comparando tipo de suicidio y región natural se obtuvo (p<0,05), siendo del total de casos por ahorcamiento (60%) fue en la costa y (30%) en la sierra; en cambio por envenenamiento en la costa fue (57%) y en la sierra (38%) . Respecto al uso de arma de fuego en la costa hubo un mayor registro con un (65,7%) siendo mayor respecto a las otras regiones del Perú.
Entre rango etario y tipología de suicidio se obtuvo (p < 0,05), siendo por ahorcamiento en el rango etario 10-29 años (54,7%) y por envenenamiento en el mismo rango (48%). Finalmente comparando lugar de muerte y tipo de suicidio se pudo demostrar diferencias con un (p < 0,05), siendo las frecuencias más resaltantes: en la causa de suicidio por ahorcamiento el (79,1%) falleció en su domicilio al igual que por arma blanca (62,8%); en establecimientos de salud por envenenamiento (26,8%) y por precipitación (37,5%) en la vía pública. Todo esto visto en los Gráficos 1, 2 y 3.
Gráfico 1 Mes más prevalente de las personas que registran suicidios en el Perú según SINADEF entre los años 2017-2021.
Gráfico 2 Tipología de suicidios según género que registran en el Perú según SINADEF entre los años 2017-2021
DISCUSIÓN
En los resultados se determinó que el género masculino fue (69,5%), media de edad 34,87 años, estado civil soltero (79,5%), secundaria completa (26,6%), departamentos de procedencia Lima (20,3%), Arequipa (19,2%), Cusco (9,5%) y Junín (7,8%) y causa de suicidio por ahorcamiento (56,6%) seguido de envenenamiento (29,2%).
Borges y col., determinaron que el rango de edad más frecuente de los casos de suicidio es 20-39 años siendo las causas: por ahorcamiento (76%), arma de fuego (12%), envenenamiento (8%) y ahogamiento (1%) 11. Ocampo y col., identificaron las siguientes frecuencias: sexo masculino (80,1%), escolaridad primaria o menos (65,9%) y estado civil casado (49,9%) 12. Cuchara y col., por su parte en los Estados Unidos determinó que las causas principales de suicidio son por ahorcamiento (31,2%), arma de fuego (20,3%), intoxicación por drogas (15,7%), edad promedio 44,5 años, sexo masculino (77,9%), uso de antidepresivos (20,1%), opioides (14,9%), y benzodiazepinas (12,9%) 13. Conner y col., sobre registros médicos establecieron que los casos de suicidios son mayores en hombres que mujeres, en personas mayores de 65 años (35,4%) y tipología ahorcamiento (75,3%) 14. En Nepal identificaron que el suicidio por ahorcamiento en hombres es (63%) y en mujeres (37%) ambos en su domicilio 15.
En los Estados Unidos desde el año 2011 se ha emitido líneas de prevención del suicidio, dentro de estas estrategias se refuerza la teoría que existe grupos de riesgo como adolescentes y jóvenes 18, grupos discriminados por su orientación sexual, etnias raciales entre otras 19, que dificultan un abordaje adecuado por el estigma cultural que existen en dichos grupos 20; lo cual se puede asemejar a nuestro país donde existe un desentendimiento del gobierno central respecto a salud mental en el abordaje de esta problemática en grupos específicos y esto aún se agrava más cuando los grupos etarios de riesgo sufren de trastornos mentales, discriminaciones, bullying, abandono del estado, etc .
Por ende, existe una indiferencia total y un estigma muy difícil de solucionar de parte de las autoridades con la sociedad, haciendo que las intervenciones no sean las más efectivas en la actualidad, así mismo en diferentes estudios se describe que las mujeres tienen una alta tasa de intento de suicidio y los hombres de suicidios consumados 21, las coordinaciones con el ministerio de la mujer enfocan esta problemática que todavía existe en el interior del país.
Se pudo demostrar diferencias significativas según género, edad, región natural, lugar de muerte, seguro de salud y tipología de suicidio con un (p <0,05), siendo la cantidad de casos por ahorcamiento en el sexo masculino (74%), en la costa fue mayor la tipología ahorcamiento (60%) ; en cambio por envenenamiento en la sierra fue (38%). Además, por ahorcamiento el rango etario 10-19 años fue (27,7%), por envenenamiento 20-29 años (26,5%); según el tipo de seguro médico SIS el (52,9%) fue por ahorcamiento y (35,2%) por envenenamiento; finalmente el (70,7%) falleció en su domicilio por ahorcamiento, (56,9%) por envenenamiento en establecimientos de salud; y (16,8%) por precipitación en la vía pública.
Mejías-Martín et al., en su investigación describieron que las causas más frecuentes son envenenamiento por drogas, envenenamientos por otros medios, colgado y ahogo; siendo las tasas de suicidios mayor en hombres que en mujeres siendo en hombres (86,8%) 6. Mokhtari A et al, describieron que la mortalidad es 64,9% en hombres y 69,6% en residentes urbanos 16. Alarcão et al., determinaron que las tasas de mortalidad son mayor en el grupo etario 25-29 años, además los factores asociados fueron: escolaridad, ingresos, desempleo e informalidad 17. Por su parte en el estudio más grande realizado sobre suicidio en el Perú, Hernández-Vásquez y col., determinaron las características más importantes: sexo masculino (67,2%), grupo etario 20-29 años (28,7%), región natural sierra (71%), ocupación desocupado (43,4%), estado civil soltero (42,1%); regiones más afectadas: Huánuco, Pasco y Arequipa; así mismo encontraron diferencias significativas según sexo y en el transcurso de los años; finalmente la causa de suicidio más frecuente fue envenenamiento (49,2%) 5. Muñoz y col., en su estudio determinaron sexo masculino (65,6%), estado civil soltero (66,7%), grupo etario 20-29 años (27,8%), día de ocurrencia del suicidio lunes (28,1%), periodicidad en la tarde (31,2%), estación primavera (37,5%) y más frecuente en los meses de noviembre y mayo (15,6%) 1.
En Brasil se describió que los casos de suicidios son iguales en ambos sexos en comunidades indígenas rurales 21, este dato que contrasta los antecedentes a nivel mundial refleja que existe variables que aún no se han determinado su rol frente a esta problemática; esto comparado al Perú se ve una variabilidad en los últimos años respecto a los datos de muerte violenta como es el suicidio, esto probablemente a que existen variables confusoras como la región geográfica, grupo etario entre otras asociadas a suicidio, y que no existen estudios regionales ni mucho menos nacionales con un ente rector de parte del ministerio de salud que enfoquen este tema, en consecuencia, dichas razones podrían dar explicación a dichas diferencias con otros estudios.
Entre las limitaciones se describe que a pesar que recién se lleva muy pocos años usando el SINADEF, es fundamental contar con datos en una nube virtual para tener los registros con una disponibilidad rápida y veraz, no obstante puede existir sesgos de notificación de suicidios tanto de la base manual que se tenía antes como de la policía nacional como los actuales, por otra parte el muestreo aunque los investigadores trataron de filtrar según los criterios que ellos plantearon el muestreo probabilístico siempre será el más optimo que el no probabilístico; finalmente es una aproximación los siguientes resultados ya que no existe un ente rector definido o con datos oficiales del Perú de este tipo de muerte .
En conclusión, los casos de suicidios fueron más frecuente en el sexo masculino, adultos jóvenes, tipología de suicidio ahorcamiento, aunque la causas por envenenamiento se ha incrementado en los últimos años.
