1. Examinar recuerdos y etapas importantes

En este eje, se agrupan momentos en donde la tarea implica detenerse a revisar, examinar o pensar recuerdos o etapas de la historia personal por primera vez y con detalle. La terapia analítica invita a realizar un zoom en estos, lo que es considerado por los usuarios como un momento importante, novedoso y vinculado con el cambio. Dentro del marco de significado psicoanalítico, el examen de la infancia cobra particular relevancia. Detenerse a examinar recuerdos permitiría identificar conflictos relacionales, características del funcionamiento personal y sentimientos hacia uno mismo poco atendidos hasta ese momento. Como se observa en la siguiente viñeta:

(…) hay varios momentos en mi vida, pero recuerdo dos que fueron recurrentes en las sesiones de análisis, una es, este, yo tendría 9 años, calculo, de repente un par menos… y veraneamos, y estábamos bajando para ir a la playa, y había un grupo de chiquillos, en ronda, gritando, y tirando piedras, y al centro… había un perro… enfermo, herido... y, y yo he visto eso, me he acercado y he comenzado a acariciarlo, y, y, y los chicos han dejado de tirarle piedras, creo, recuerdo. Y, este, me daba una pena inmensa el perro... y mi mamá venía detrás, un poco más atrás, una cuadra de repente más atrás. Me ha visto, me ha sacado de ahí y me ha dicho “vamos” y cuando me ha sacado de allí me he puesto a llorar (pausa). Otras veces he ido al cine con mis papás; había una película de vikingos creo, y yo no sé, me identifiqué tanto con el protagonista que al final muere que salí llorando del cine, y quien me acogía en esas circunstancias... era solo (con énfasis) mi mamá. Mi papá... además como imbecileaba a todos los que… y, además, imbecileaba a los que mostraban sentimientos a veces, emociones, ¿no?

El proceso de recuperación de recuerdos no es una labor mecánica y pasiva en tanto no supone ir al encuentro de algo “oculto” en espera de ser descubierto. Es, más bien, una actividad constructiva en donde el usuario es un agente activo. Reconstruir el pasado supondría no un descubrimiento, sino un redescubrimiento, una labor historizante vinculada al proceso de resignificación:

(…) y me acuerdo de haber... no descubierto (voz aguda), pero de repente reredescubierto cosas de, de cuando era chico que, a los que nunca le había dado mucha importancia, y que sí… en ese momento me di cuenta, como que ¡oe...!, finalmente han marcado quién soy, ¿no?

Un aspecto implícito en la tarea de examinar ciertos pasajes de la historia personal supone tomar contacto con emociones intensas como, por ejemplo, el resentimiento y la rabia, y, con ello, el riesgo de estar expuesto a su impacto. Dentro de esta tarea, el rol del terapeuta como acompañante, continente y regulador de esta experiencia, es crucial, tal como lo ejemplifica el siguiente extracto:

Por ejemplo, me estoy acordando, (…) o sea, me acuerdo de que algo que sentía un poco era un poco, no rechazo, pero un poco de resentimiento hacia mi mamá, mi papá (gritando) toda la, la rabia, ¡no sé!, contenida (…). Sí, es algo que, que, que me marcó.

En el marco de la tarea analítica, revisitar la historia y los recuerdos pareciera ser un primer eslabón en el proceso de construcción de una narrativa más compleja, y en la apropiación de la historia personal desde una posición activa y con potencial de transformación.

2. Problematizar relaciones

Este eje refiere a momentos en los que un vínculo importante pudo comenzar a ser discutido en sus aspectos conflictivos y difíciles. Con relación al subtema anterior, en este, la tarea implica un nivel de especificidad y complejidad mayores, pues supone convertir en objeto de “atención conjunta” (^{Eilan, 2005}) un vínculo cuyo registro estaba dado por sentado, permanecía fijo, negado, y, así, comenzar a reconocer sus lados problemáticos. En la siguiente viñeta, se observa cómo una relación de pareja comienza a ser vista con distancia crítica, mirando aquello que podría generar sufrimiento y tratando de traer al foco de trabajo los elementos negados que, al ser reconocidos, contribuirían a generar una visión más integrada de la situación, y facilitarían la autoprotección.

(…) Este pata hacía, me hacía trizas, ¿no? Y, sin embargo, él, este, el hecho de pensar en yo abandonarlo… me sentía mal por el daño que le podía causar. Entonces, había como una… como una percepción extraña (con énfasis) en las cosas, porque yo sí permitía que él me hiciera daño, pero yo no podía, entre comillas, hacerle este daño que ni si quiera es un daño, ¿no? Entonces, yo estaba completamente… ah... (silencio) ¡ciego! Entonces… eh… lo que hizo Arturo fue darme ciertas pautas y-y-y-y me hizo ver la relación desde afuera, ¿no?, lo cual a mí me generó una perspectiva distinta y-y-y-y lo suficiente, digamos, como para asumir que esa relación me estaba haciendo daño y había que terminarla (…)

Otra instancia de este tipo de momentos incluye la problematización de una relación que había sido “intocable”, como aquella con la madre. Esta labor de revisión y problematización permitiría complejizar la percepción, hasta entonces, unidimensional del objeto y apreciar aspectos que, incluso, podrían ser contradictorios. Asimismo, facilitaría la toma de conciencia sobre el impacto de esta relación en el propio funcionamiento, por ejemplo y, como se observa en esta viñeta, en la conexión con la percepción de la propia inseguridad y de la forma de relacionarse con la pareja:

(…) me hizo pensar en que eso también afectaba en mi inseguridad, ¿no? (…) Creo que en los… los picos que tuve con él es también ver el rol de mi mamá en la relación. Ver el rol de mi mamá conmigo, porque, claro, para mí, mi mamá es como… intocable (E. asiente). Y me hizo ver que-que sí pues, mi mamá fue como súper castrante… ¿no? Este... como muy sumisa, también, a la vez, y controladora, ¿no?

La siguiente viñeta muestra cómo la problematización de la percepción de la imagen y la relación con el padre genera un impacto en la actitud frente a esta figura en la realidad. Es decir, hay un reconocimiento de que lo trabajado al interior de la terapia tiene una conexión con acciones y cambios que van desplegándose fuera de esta:

O sea, para mí, mi papá tenía una posición dentro de la… mi espectro familiar y de vida, como muy definida, en la cual… era un poco irrelevante. Digamos, todo bien, pero un poco irrelevante. Entonces, este… eh, digamos que, en el momento de la conversación, empezamos a problematizar respecto a ese, esa posición en la que yo lo había puesto, ¿no? Que no era algo gratuito, digamos. Entonces, eh, eso sí fue interesante, porque, también, como que me generó un quiebre con mi papá, es decir, ¡como que también fui a enfrentar a mi papá! En algún momento, no de forma tan directa, pero no, ¡sí! En realidad, sí. Como que sí me generó también un cambio, digamos, fuera de la terapia, en el sentido de que me llevó a hacer cosas, ¿no?

La posibilidad de poner en discusión la percepción de ciertos vínculos, cuestionar lo que hasta entonces era visto de una manera unívoca parecería ser un momento importante que abriría la posibilidad de complejizar la imagen interna de los mismos sujetos y empezar a recuperar sentido de las problemáticas personales a la luz de este nuevo conocimiento.

3. Identificar el origen de un problema

Este subtema avanza con mayor claridad en esta dirección a buscar hipótesis explicativas y relaciones de tipo causal dentro del contexto de significado ofrecido por la orientación psicoanalítica. En esta viñeta, se observa cómo la usuaria identifica el origen de sentimientos de vacío y tristeza tramitados a través de una actitud reservada, poco comunicativa y en la que los problemas se viven a solas. Es interesante apreciar cómo la usuaria pasó de sentirse como “un disco rayado” que repite sin mucho sentido las cosas que le pasan (casi como en una estrategia de evitación) a presentarse como alguien que puede reconocer y nombrar sentimientos difíciles y asociarlos causalmente con la cualidad de los vínculos establecidos en el entorno familiar.

Yo recuerdo... que a mí me pasaba... que cuando iba a la terapia, yo sentía que era un disco rayado, ¿ya? Y repetía, repetía, repetía, repetía; a veces me daba cólera a mí misma (…). ¿Ves cómo sigo repitiendo lo? O sea, yo cuando miro hacia atrás y me veo a mí misma, las cosas que me hacían sufrir... el sentimiento de vacío que tenía a veces, ¿no?, la tristeza… eh, y lo miro y encuentro que en, o sea, logré, o logramos, digamos, encontrar ciertas, darle cierta estabilidad a mi vida, ¿ya? (…) Entonces, yo con ella, cuando me di cuenta de eso, lo trabajamos porque ahondamos en ese tema… Lo identifiqué, además, dentro de mi entorno, que la verdad era el entorno más cercano que era mi familia. E identificaba cómo mi familia, eh, digamos... contribuía con ese sentimiento, okey (…) mi mamá o conflictos con mi papá…

El texto a continuación pone en relieve la lógica misma de este eje temático y que se podría sintetizar con un slogan prototípico de la propuesta terapéutica psicoanalítica: las cosas no son casuales o nada es gratuito. Esto significa que existen causas para las problemáticas, causas a veces no tan visibles que hay que poder identificar. Justamente, el trabajo supone el ejercicio de encontrarlas haciendo conexiones a varios niveles. En una historia marcada por el abuso, la posibilidad de ubicarse en una cadena causal y de significación, incluso transgeneracional, abriría la posibilidad de encontrarle un sentido más complejo a las vivencias, uno en el que el origen de los dramas personales va más allá del simple destino. La usuaria señala lo siguiente:

Mira, comprendí, por ejemplo, eh... cosas que había vivido, ¿no?, en mi niñez (E. asiente). Porque yo viví... abusos, sexuales; luego, viví una violación a los diecisiete años. ¡Bueno!, más bien fue una captación del tema de trata de personas (…) Pude entender, ¿no?, por qué habían pasado todas esas cosas, es decir que no era una cuestión del azar, ¿no?, de la vida, sino que esas situaciones se habían gestado ya en la, en mi propia familia, ¿no? En una mamá que había sido violada, ¿no? Entonces, bueno, pude entender, ¿no? Porque durante muchos años yo no entendía, ¿no? Y yo decía “no entiendo por qué me han pasado estas cosas”, ¿no?; “qué mala suerte, soy mala”. (…) Podía darle como muchos argumentos, pero como que ninguno tampoco me convencía demasiado. Entonces, eso me ayudó, pues, a entender, ¿no?, que había un origen, una causa de las cosas y que las cosas no sucedían por casualidad, ¿no? Sino que, de alguna forma, habí… el terreno se había preparado ya para esto, ¿no?

En resumen, la tarea de identificar el origen de las problemáticas, lejos de colocar al sujeto en una posición pasiva frente a su historia, la complejiza al punto de devolverle la capacidad de reorganizar la narrativa personal de una forma más compleja y fortalecer un sentido de agencia frente a lo propio.

4. Trabajar con un sueño

El trabajo con los sueños como camino privilegiado, o via regia para conocer lo inconsciente, es una marca distintiva del psicoanálisis. En la siguiente viñeta, resulta interesante observar cómo el usuario señala el trabajo con los sueños como valioso dentro de la tarea terapéutica psicoanalítica en comparación con una anterior de otro corte. Si bien no reporta el análisis de un sueño específico, sí manifiesta que estos eran un objeto de trabajo y que podrían aportar a la construcción de significado.

Sí, y sí le daban vueltas, ¿no? ¿Qué puede significar esto? ¿Estar vinculado?…. Ahora no me acuerdo, ¿no? En este caso, (en la terapia anterior), no, “lo que importa es que te da ansiedad”. Como el síntoma y nada más.

En el siguiente fragmento, una usuaria recuerda el impacto que le generó el trabajo con un sueño. Producto del análisis del mismo, pudo, en primer lugar, tomar contacto con sentimientos de rabia que guardaba hacia sí misma y, al mismo tiempo, problematizar de un modo complejo la relación con su hermana e incluso transformar algunas actitudes hacia ella:

(…) nos-nosotros tratamos de entender el sueño (…) hubo una vez que yo le pegaba a mi hermana... ¿ya? Le pegaba, pero le tiraba cachetadas horribles y, de hecho, me levanté llorando…Y, y le conté (…) a Piera y Piera… claro. Mi hermana es… es como si fuera mi hermana melliza, pero somos un año de diferencia, pero somos súper cercanas. Y, entonces, ella lo interpretaba como era, como si yo estuviera molesta con yo misma, solamente que lo veía reflejado en mi hermana (…) a mí el sueño me golpeó un montón.

El trabajo con los sueños parecería basarse en un trabajo previo de exploración de aspectos importantes de la vida, pero, también, podría resultar siendo un dispositivo que acompaña esta tarea tanto como el de la problematización de un vínculo y la identificación de una problemática.

1. Ayudar a tomar decisión difícil

En este subtema, los participantes refieren que el terapeuta los ayudó a tomar una decisión difícil como cambiar de colegio, separarse de una pareja, tomar medicación farmacológica, entre otras. La mayor parte de las veces, la decisión es un proceso que toma tiempo y se da dentro de un vínculo de confianza generalmente ya establecido entre terapeuta y paciente. La resolución de esta decisión generalmente va a conducir a una acción posterior en la vida externa del usuario. En la siguiente viñeta, se observa que el paciente siente que el terapeuta lo ayudó paulatinamente a separarse de una larga relación tóxica. Percibe, además, que su terapeuta toma una posición más activa: tiene una opinión valorativa, es directivo, brinda información autorizada. En este caso, la toma de decisiones frente a situaciones difíciles está impulsada por una actitud de sostenimiento y de apoyo que ayuda al paciente a superar miedos y dudas. Cabe mencionar que esta decisión fue un proceso largo que tomó un par de años. A continuación, el paciente comenta lo siguiente:

Me ayudó a tomar la decisión de separarme de mi pareja… me ayudó a decir que no (la pareja tenía un problema de adicción e intentos suicidas). Bueno, ya sabes lo que tienes que hacer, ¿no? Esto no va a cambiar y, quizás, se ponga peor. Yo sé que los terapeutas no te dan pautas, pero, en mi caso, fue bien determinante en decirme lo que iba a pasar. No me hablaba en condicional. Además, era especialista en gente con adicciones.

En la respuesta que sigue se evidencia que lo que ayuda a tomar la decisión es la actitud de apoyo, de contención y de confianza que permite que el usuario tome la decisión de hacerse la prueba de sangre del VIH:

Yo procrastinaba de hacerme la prueba, un año, ¿no? Y conversaba con él de esto, por ejemplo, y a la semana ya me estaba haciendo la prueba. Tenía una forma de darme seguridad y confianza; en realidad, todo estaba en mi cabeza.

Sin embargo, en otros casos, el terapeuta ayuda, más bien, a no tomar una decisión apresurada que no cuenta con elementos suficientes para ser procesada. En el siguiente caso, los terapeutas que la usuaria tuvo la invitaron a observar, no actuar apresuradamente, reflexionar, tomarse tiempo para tener claridad.

Una de las cosas que más me funcionaron que recogí de la terapia fue “no hagas nada” (…) y es loco porque cuando empecé la última terapia con otra persona fue lo mismo. O sea, lo primero que me dijo fue eso: “No hagas nada, observa, tranquilízate; cuando tengas las cosas claras, tomas decisiones”.

En este subtema, el sostenimiento que ofrece el vínculo terapeuta-paciente muchas veces constituye la base de la toma de decisiones, ya sea de corto plazo (tomarse una prueba de sangre) o de largo (separarse de una pareja). Pareciera también que el terapeuta toma una actitud más proactiva al dar información y consejo en algunos casos.

2. Estar disponible más allá del encuadre

Este subtema implica que el usuario puede contar con el terapeuta más allá del encuadre. Este estar disponible significa poder escribirle o llamarlo fuera de su hora o setting establecido. Esto se evidencia, sobre todo, en circunstancias de crisis o de angustia, y es sentido como un evento significativo de compromiso. En la siguiente viñeta, el vínculo establecido permite que la paciente le escriba por Whatsapp a la terapeuta más allá de su hora de consulta. La paciente es consciente de que está “invadiendo”, pero se permite esa licencia porque da por sentada la confianza en el vínculo:

Había muchas veces, tenía mucha necesidad de sacar cosas… O sea, entonces, le mandaba mensajes de voz al Whatsapp. Bueno, también, porque le tengo confianza como para invadir un poquito, porque ese no es el espacio de la terapia.

En la siguiente viñeta, la paciente se encontraba en provincia y la terapeuta en Lima, y ambas tenían la consulta por Skype. Semejante al caso anterior, la usuaria siente que puede comunicarse fuera del encuadre establecido. En este caso, es la misma terapeuta que le da licencia para que esto suceda.

Sentí que llegaba a una situación muy extrema y la verdad que, a pesar de toda la distancia física, mi terapeuta que me acompañó estuvo muy presente y para mí fue muy significativo que en cualquier momento podía llamarla; podía estar en contacto. […] Esa contención, ese saber que podía llamar, podía escribir, ¿no? Porque la persona me dijo “escribe, escribe, escribe, escribe”, ¿no? “Escríbeme”. Entonces... eso me ayudó muchísimo, un montón.

Cabe mencionar que la situación anterior se dio tempranamente en la relación; es decir, no había una alianza terapéutica ni un vínculo de confianza creado. Sin embargo, la actitud de la terapeuta de estar a disposición ante situaciones de crisis significó un evento importante que permitió un mayor compromiso de la paciente con su proceso y afianzó la alianza terapéutica. En cualquiera de los casos, este subtema es percibido por los usuarios como un momento importante de cambio, no necesariamente psíquico, pero sí un momento de cambio que afianza el proceso y la relación.

3. Hacer intervenciones que descolocan

En este subtema, se incluyen ciertas afirmaciones que los usuarios recuerdan con precisión que sus terapeutas les dijeron. Son intervenciones, que pueden ser señalamientos, confrontaciones u otras que pueden entrar en las intervenciones clásicas psicoanalíticas o no, así como también actuaciones del terapeuta. Sin embargo, son incluidas como subtema, porque, generalmente, vienen acompañadas de un tono de voz fuerte y/o contundente de parte del terapeuta y, probablemente, con un cierto tono afectivo diferente al habitual de “estar con” (^{Stern, 1995}) el paciente. También, dentro de este subtema, se incluyen afirmaciones o frases que se encuentran fuera del repertorio común de las intervenciones del terapeuta en cuestión, y que generalmente causan sorpresa o desconcierto en el usuario.

En la siguiente viñeta, la frase es dicha de una manera muy contundente y pone a la paciente en contacto con una parte denigrada o devaluada de sí misma. Pareciera que casi hay un asombro de parte de la terapeuta ante el maltrato que la paciente hace de sí misma:

Todo el tiempo me estaba diciendo a mí misma por qué era así. ¿Por qué hice esto? ¿Por qué? Y ella una vez me dijo: “Increíble cómo te maltratas a ti misma”.

En la viñeta a continuación, el terapeuta, al parecer fastidiado, desconcierta o sorprende al paciente, y lo confronta con su falta de compromiso o seriedad en el proceso terapéutico. A su vez, este momento marca un cambio en el encuadre, en el que se pasa el paciente del diván a cara a cara:

Alguna vez tuvimos, en mitad del análisis, digamos, una vuelta cara a cara, porque algo hice yo que él me dijo: “Ya, vamos a hablar en serio”, o sea, cuando cambió al cara a cara, era una especie de llamada de atención.

Es curioso que, en la entrevista, el paciente no recuerda qué hizo él que motivara esta frase o el argumento del terapeuta para pasar a cara a cara; lo que recuerda es esa frase inusual dicha en un tono probablemente molesto y que marca un cambio en el encuadre. Esto hace pensar en las intervenciones con enfoque mentalizador, donde el terapeuta hace un stop a la elocución del paciente para poder observar y reflexionar sobre alguna parte del discurso carente de mentalización (^{Bateman & Fonagy, 2006}).

4. Hacer intervenciones que permitan el movimiento psíquico

Este subtema incluye las intervenciones que, clásicamente, se podría decir que entran en el repertorio psicoanalítico (confrontaciones, señalamientos, interpretaciones, preguntas), pero, también, otras que ayudan a integrar, conectar, relacionar ciertos temas con otros y develan ciertos aspectos no pensados. El terapeuta interviene, ya sea en el contenido de la narrativa o en el modo de funcionamiento del paciente, permitiendo una nueva apreciación del funcionamiento de sí mismo y/o de su relación con otros. En la viñeta a continuación, el terapeuta integra, ordena, estructura el funcionamiento mental de la participante, y le brinda, a su vez, una mirada externa que refuerza los aspectos positivos que probablemente ella no puede observar y rescatar:

Siento que yo le boto toda una madeja así enredada de cables, de luces de navidad, y ella los va soltando y me los devuelve todo ordenadito. Entonces, creo que eso es lo que ella hace con mi cerebro, le da estructura. Durante el proceso, me ayuda a darle una narrativa coherente a las cosas que pienso. (…) Puedo articular un discurso y operar (…)

Como se observa. en la siguiente sección, el usuario refiere que este tipo de intervenciones se dan a lo largo del proceso y no se ubican en un momento específico, aunque muchas veces pueden ser evocadas en un momento específico. La intervención del terapeuta que podría ser una pregunta, una afirmación (como el usuario señala), tiene un impacto revelador; es un elemento que introduce una nueva comprensión en el paciente. De manera más amplia, son los momentos de insight o de toma de conciencia del usuario, tema que se verá con mayor amplitud en el eje temático 3. La intervención que permite el cambio psíquico no es solo una actividad del terapeuta o una actividad del paciente que la recibe en términos de insight, sino que es una creación conjunta (^{Peräkylá, 2008}).

Ha habido muchos momentos de ese… de ese clic, ¿no? De ese... los ingleses dicen “the penny drops”, cuando clic, hace clic, ¿no?, la cosa y... pero no te los podría enumerar ahora, pero ha habido muchísimos de esos momentos en donde tú dices: “¡Ah!, ¡ya, ahora entiendo”, por decirte, ¿no? O sea, y esto tiene que ver con estas, a veces, estas afirmaciones, estas preguntas, ¿no? Que las suelta… además, generalmente al final de una sesión y te deja con… y la pregunta queda colgando y tú, a veces ni las registras en realidad, y pues, yo tenía dos sesiones semanales y a la siguiente sesión de repente ni tocarla, la pregunta quedó... Y en eso, no sé… una asociación por un lado y ¡pum! sale la pregunta y dices: “¡Ah!”, ¿no? y así.

Los participantes refieren que los terapeutas con sus intervenciones traen diferentes perspectivas a la percepción del paciente, las que pueden ser novedosas y retadoras. Un usuario hace referencia a que el terapeuta dice cosas que permiten mirar donde uno no está mirando: “Alguien que te saca de foco, que te reta”. El terapeuta descentra, saca del epicentro donde uno estaba ubicado; pone luz e ilumina lo oscuro. En otras ocasiones, el terapeuta puede revelar ciertos aspectos del contenido del discurso del paciente que pasan desapercibidos: “A veces yo hablaba y hablaba de mi mamá y, de pronto, él me decía ‘qué curioso, no hablas para nada de tu papá’”. Este subtema abarca una gama de intervenciones que van desde las más clásicamente psicoanalíticas (confrontación, señalamiento, interpretación) hasta otras como preguntas, reformulaciones, etc. Todas ellas están dirigidas a promover el insight, la toma de conciencia y la curiosidad hacia la mirada interna.

1. Momentos de movilización

Este subtema contiene momentos que podrían considerarse como el primer eslabón para el proceso de toma de conciencia. Se vinculan con la aparición de estados mentales de alta carga afectiva: llanto, confusión, enojo, malestar. Podrían considerarse pequeños quiebres en la experiencia que podrían hablar del inicio de una debilitación de las defensas y una mayor permeabilidad al impacto de la experiencia terapéutica. En la siguiente viñeta, se ve cómo un usuario habla del impacto emocional que la terapia comenzaba a generarle. Primero, nota que salía malhumorado de las sesiones al punto de que este efecto teñía sus relaciones cotidianas. Luego, reporta sentirse abrumado y cuestionarse sobre lo idóneo de la decisión de ir a terapia y los riesgos que esta podría acarrear:

Salía de la sesión, y… de repente, después, no sé, estaba de malhumor, no sé. Pero, si no, como te digo, aparente y, y como te digo, a veces, proyectaba estas emociones negativas hacia gente de mi entorno. Que decía “pucha...”, como que eso también me ­preocupaba, ¿no? De qué me pasa, ¿no? Y, a ver, por qué te digo eso y porque me he dado cuenta también (….) Como que te remueve cosas. Entonces, de hecho, eso se ve reflejado en tu estado emocional. Sí, sí, sí. Por eso yo pensaba, o sea, como que no… como que yo también sentía que tenía que tener cuidado con, no sé, qué momento en mi vida me metía a hacer eso, ¿no? Porque, no sé, lo veía como algo que también podía ser incluso riesgoso.

Se trata, pues, de momentos intensos y disruptivos, donde puede aparecer el llanto, el desconcierto, las ganas de irse y no volver. En la experiencia de otro usuario, la sensación que acompaña este momento es la confusión. En particular, se observa cómo el momento referido podría hablar del inicio de la debilitación de una defensa, dada por el cuestionamiento y la captación de las propias contradicciones. Esta confusión podía estar ligada a los quiebres en la narrativa acerca de uno mismo y al hecho de que las contradicciones internas serían ya difíciles de sostener:

Creo que eso es, ahorita estoy pensando un poquito en la terapia. Eh... y a veces… ¡claro! Y cuando a veces ella me preguntaba cosas sobre él, sobre qué me gustaba de él, o qué... o qué sentía yo... y, y yo tenía un... discurso muy armado sobre el tema y, de pronto, me preguntaba otra cosa más y yo ya no sabía muy bien cómo sostener y, y yo me daba cuenta que mi… en, en… a la hora que yo le hablaba del tema había mucha contradicción en mí... en mí. O sea, pero yo no me daba cuenta de eso hasta des… hasta que ella me… un poco escarbaba ahí.

Estos momentos podrían considerarse el inicio de un proceso de toma de conciencia, desplegado en una progresión gradual, sostenida e intensa.

2. Momentos de insight

En este subtema, se hallan momentos típicamente asociados con la toma de conciencia de los cuales los usuarios dan cuenta con un lenguaje que subraya el elemento de sorpresa ante la captación de un nuevo conocimiento acerca de sí mismos. En la viñeta siguiente, resulta interesante que la usuaria señale cómo los momentos eureka, “el darse cuenta” de aspectos de funcionamiento, surgen en el marco de un trabajo colaborativo en el que, si bien ella hace el trabajo asociativo básicamente “sola”, el acompañamiento del terapeuta en esta actividad es percibido como una guía fundamental:

Cuando estoy ahí y me doy cuenta yo sola de ciertas cosas, hago el tra- las asociaciones yo sola. Me doy muu- me doy cuenta y me entiendo, me-me acepto ciertas, este, conductas mías, o las entiendo, las o-o-o mías o reacciones mías o conductas mías, este... ante los puntos de, digamos, de… álgidos que tengo con mi… interacción con el entorno, ya sea con mi mamá, con mi papá, con… mi hermana, mi esposo, mi hijo, lo que sea.. este. Son en esos momentos que yo le, le doy va-mucho valor al tiempo que… y a la chamba, ¿no? El trabajo que hago yo ahí… ¿no? Con-con-con el analista. Este... porque si bien siento que eh… que ella está conmigo, eh... siento que también lo he hecho sola, ¿no? Que me han gui… me han sabido guiar y he descubrir… dicho, he tenido como que mucho eureka… eh, eureka... momentos eureka en que he entendido y me han dado herramientas... para poder, eh, mejorar mis interacciones.

Otra forma de insight es conceptualizada como un “chispazo”, que aparece e ilumina el entendimiento, o un momento en donde se hace “clic”, una conexión que no habría sido percibida hasta ese instante y que genera en el usuario la sensación de estar comprendiendo algo importante:

Bueno, yo creo que hay momentos que son como una chispa, ¿no?, como algo que, de repente, ¡pá!, ¿no? Es como si se abriera algo y, de repente... entiendes, ¿no? Entiendes o conectas, ¿no?

Otro aspecto para destacar sobre este subtema es su relación con el proceso. Los momentos de insight son parte de un trabajo que puede tomar un tiempo prolongado e implican algo más que la comprensión en el plano racional. Como la usuaria señala, son parte de un proceso en el que van “desenredándose” temas hasta que la persona puede reconocer, sentir y verbalizar un aspecto difícil de su realidad interna que hasta el momento había sido percibido como “superado”:

Y creo que en la terapia, como que eso fue lo que se fue des… des… como desenredando, digamos, ¿no? Porquee y sí fue bien loco cómo yo no me había dado cuenta de que yo tenía un discurso de “¡No!, pero igual... no pasa nada! Ya, o sea, yo ya superé, ¿no?, como que todo bien con él”, pero que en el fondo no era así, ¿no? Y cuando me di cuenta de eso fue, después de… un año y medio, o sea, que dije: “Ala, has estado bien enganchada en esta relación” y no me había dado cuenta de lo muy enganchada que había estado en esa relación.

Cabe destacar la importancia que el lenguaje figurativo cobra en la verbalización de estos momentos de insight. Al ser instantes asociados con el descubrimiento y la sorpresa, es común el uso de metáforas asociadas a la luz como de la chispa, la acción de que algo se abra o descubrirlo, y la acción de un mecanismo como el de un botón que hace clic y activa algo. Dichos momentos de insight ponen en relieve la relación proceso-momento, en tanto el tiempo invertido en el trabajo y las características de la tarea analítica, señaladas en el eje I en el marco de la relación terapéutica, facilitan la toma de conciencia. Finalmente, se halla una estrecha relación entre estos dos primeros subtemas y la forma particular de intervención del terapeuta señalada en el subtema del eje anterior vinculado a las “intervenciones que permiten el movimiento psíquico”.

3. Descubrimiento y expresión de emociones

Los momentos comprendidos en este subtema implican descubrir sentimientos profundos; entrar en contacto con el sufrimiento; abrazar los afectos; darse cuenta de que más allá de lo que uno creía, hay sentimientos vivos, que esperan ser reconocidos y comprendidos para posteriormente ser elaborados. Una usuaria señala que su terapeuta denominaba a esta actividad “desmaquillación”. La siguiente viñeta muestra cómo el darse cuenta del dolor interno a veces supone descifrar qué hay detrás de un estado físico. Se ve a continuación cómo la usuaria descubrió su tristeza cuando pudo ver más allá del cansancio o del sueño. El descubrimiento se da, además, por partida doble: se descubre un afecto al mismo tiempo que el mecanismo para hacerlo imperceptible. Lo anterior apuntalaría la futura capacidad de reconocer situaciones similares:

(...)con ella identifiqué que mi tristeza se traducía en sueño. Entonces, a veces yo decía: “Ay, tengo sueño todo el día, tengo sueño todo el día” (haciendo comillas con las manos y con tono de voz sentido) y, en verdad, mi-mi sueño era que en realidad estaba triste… Ahora, cuando yo estoy (sube velocidad) particularmente triste y no sé qué pasa… bueno, por ejemplo, ahora que estoy pasando por un... (velocidad se normaliza) momento complicado laboralmente y en pareja. Todo es una mierda (toma aire); o sea, a veces es como… tengo un hijo, ya no me puedo quedar todo el día en mi cama durmiendo, pero… pero siento... y yo digo, debe ser que estoy triste. Hoy, por lo menos… pues, por lo menos lo reconozco.

La posibilidad de descubrir sentimientos profundos de tristeza debajo de situaciones registradas como aparentemente “felices” constituye otra instancia de este subtema. En la respuesta a continuación, el usuario refiere cómo una situación como su cumpleaños número cincuenta le sirvió para darse cuenta de algo. En realidad, se encontraba profundamente deprimido y no había podido percibirlo así, sino hasta que pudo revisarlo en terapia. La posibilidad de darse cuenta de su real estado afectivo parecería haberse apoyado en la resignificación de una serie de detalles como el poema que consignó en la invitación y cuyo tema era la muerte:

Cumplir cincuenta años para mí fue deprimente. O sea, ahora no lo reconocí en el momento; lo reconocí después. En el proceso del análisis me di cuenta… es más, cuando cumplí cincuenta años, hice una gran fiesta, invité amigos y parientes y todo, y me acuerdo después, cuando ya estaba en el análisis, encontré la, hice una esquelita de invitación, la hice en computadora, la imprimí y todo, y había puesto dos, una poesía me parece, a mí me gusta la literatura, dentro de la invitación. Había un fragmento de poesía. Y la poesía era una poesía donde el pata decía, este, algo así, este, como este, “me estoy muriendo”. ¡O sea! En vez de… o sea, la poesía era completa… era, ¡hablaba de la muerte! ¡Y era mi santo! O sea, era… pero ¿tú crees que yo me di cuenta en el momento? Era una poesía que me tocaba y ¡esa era la poesía que yo quería poner en la invitación! ¡En mi invitación! Me parecía una linda poesía, me tocaba, me hacía... pero tú crees que relacioné que hablaba de la muerte y era mi santo, y que era totalmente contradictorio (…)

Si bien el subtema anterior incluía momentos de desconcierto y movilización, en este caso, lo central estaría dado por la toma de contacto con afectos contenidos que, finalmente, pueden ser liberados y expresados.

4. Impacto del pasado

Este subtema y los dos que se presentan luego ilustran momentos en donde la toma de conciencia supone valoraciones novedosas sobre el pasado. Ciertos aspectos de la percepción de las figuras parentales y aspectos particulares de la dinámica familiar son reconocidos como elementos que influyeron o afectaron la vida del usuario, y que causaron sufrimiento y dolor. Como se observa en la siguiente viñeta, la infancia como etapa en sí misma pudo ser percibida como un periodo que fue complicado, que tuvo un impacto e incluso que lo podría seguir teniendo. La posibilidad de revisar aspectos de las relaciones con las figuras parentales, que antes no habían sido objeto de atención, pone en relieve el lugar de una de las tareas analíticas mencionadas en el eje I, en particular la de examinar momentos y recuerdos. Sin embargo, aquí el acento está puesto no tanto en lo novedoso del hecho de examinar momentos pasados, sino en reconocer su impacto:

Como te digo, lo que más me marcó me acuerdo fue esa vez que... que... que en una sesión salí y dije: “Asu, qué fuerte, mi infancia no fue tan... tranquila”. O sea, pensándolo así... ya... ya objetivamente yo decía “no, no…” y, y de ahí, me acuerdo, que sí... sí... se me quedó marcado, como que, no sé (…) mi infancia, cuando era más chico, mi relación con mis papás, ¿no? Que eran cosas, pues… nunca les había dado muchas vueltas... y que fui ahí descubriendo cosas… o sea, hasta el día de hoy, como que... creo que, tienen un impacto.

Un tema clave en este subtema se relaciona con la acción de revalorizar o transformar el registro afectivo que acompaña los recuerdos o eventos de la infancia. En la siguiente sección, la usuaria, por ejemplo, señala que, a nivel objetivo, ella podía reconocer la existencia de ciertos hechos; sin embargo, lo que cambió fue su manera de sentirlos:

(…) o sea, pensaba que… que las cosas no habían sido tan obvias cuando yo era chico, porque…a pesar de que sabía, objetivamente sabía que había habido ciertos eventos... de repente noo, nooo les dabaaa la valoración que en verdad tenían, ¿no? O sea, en el sentido del impacto que habían tenido en mi vida después.

Este subtema destaca la importancia la naturaleza afectiva de la toma de conciencia en tanto proceso de revalorización, es decir, de trasformación del afecto que acompaña un recuerdo o una etapa. La revaloración sería una suerte de antesala de la resignificación e historización.

5. Conexión entre pasado y presente

Este subtema contiene momentos en los que el usuario pudo reconocer una conexión entre aspectos de su pasado y aspectos de su funcionamiento en el presente, y tomar conciencia de patrones repetitivos que podrían otorgar sentido del origen de miedos, rasgos y formas de relacionamiento. En la siguiente viñeta, la usuaria señala cómo la pérdida de los padres en la adolescencia y la sensación interna de abandono que ello habría generado se relacionarían luego con su dificultad con el tema de la separación de la pareja. Lo interesante, también, es apreciar cómo la usuaria valoró este descubrimiento en tanto clave para sanar: había que enfrentar la separación como un vehículo para detener la repetición de vínculos marcados por la dependencia. Tal fue el caso de la separación de su pareja, pero, también, habla de cómo la separación de la terapeuta con la que se atendió por muchos años fue percibida como un evento que habría contribuido a la elaboración de este tema en su vida:

Tú vas viviendo y no las superas; luego, la vida te pone circunstancias donde, donde se repiten ciertos patrones, ¿no? O sea, yo he tenido un apego muy fuerte al papá de mis hijos, ¿no? Que no había sanado el… lo… el… las… la sensación de abandono que yo tuve con la pérdida de mis padres. Entonces, tenía que sanar, no solo que me separé, de ella, del papá de mis hijos, sino, de alguna manera, algo más interno, ¿no?, o sea, más profundo…

Otra instancia de este subtema relata la toma de conciencia sobre el impacto de la relación con el padre en las elecciones de pareja:

Entonces, eso sí fue importante, porque... porque sí me ha ayudado a… a trabajar esos temas, y, obviamente a conectarlo, también, con mi relación con... los hombres, con mi enamorado de ese momento, o sea, todo lo que… de ahí también se había desencadenado, que yo no lo había elaborado, de hecho.

Este subtema contiene momentos asociados de forma muy clara con el marco de significado que el psicoanálisis propone, en tanto coloca el énfasis en la repetición de aspectos de los vínculos tempranos en la vida adulta, dicho de otro modo, en la forma cómo el pasado habita el presente.

6. Nueva percepción del pasado

En este subtema, se agrupan momentos en los que la toma de conciencia implica comprender que, si bien el pasado no va a cambiar, puede ser percibido de forma diferente, lo cual permitiría una nueva forma de relacionarse con él. En la gradiente que se ha tratado de presentar sobre la toma de conciencia, este subtema estaría más cercano al proceso de elaboración al estar vinculado con la posibilidad de resignificación. La siguiente viñeta resume la idea central de este tipo de toma de conciencia y se podría decir que es casi una definición típica de cambio desde una perspectiva psicoanalítica: al cambiar la percepción de las cosas, se abre la posibilidad de convivir mejor con el pasado para, así, trasformar el presente. La sensación de alivio que este insight genera es significativa, pues, de fondo, está la idea de que el pasado no es determinante. Cabe destacar que este insight ocurre a cuatro años de haber iniciado la terapia, probablemente como producto de un proceso en donde los subtemas anteriormente señalados tuvieron un lugar siempre en el marco de un trabajo colaborativo.

Y… y, a través de una serie de preguntas de la terapeuta y de, y de, este... ella sugirió que, en realidad, el pasado no… no es inmutable; se puede cambiar. ¿En qué sentido se puede cambiar? No se puede cambiar lo que ocurrió, pero se puede cambiar tu percepción de lo que ocurrió, tus sentimientos de lo que ocurrió y, por lo tanto, tú puedes, en esta metáfora, reinventar este pasado, reformularlo... y hacerte ahora un pasado distinto que, que va a permitir que tu presente sea distinto. (…) me daba una… ¡una llave! para poder decir: “Oye, yo soy quien soy, y puedo, además, ser quién soy, reinterpretando lo que me pasó o lo que viví o todo, ¿no?”. Entonces, para mí eso fue muy liberador, fue muy, fue un momento muy… una epifanía lo que se dice a veces, ¿no? Y... entonces, no estás determinado, ¿no es cierto? Tú puedes determinarte.

La idea de reinventar el pasado coloca al usuario en una posición activa frente a su propia historia. Se trata de un subtema que pone en relieve la importancia de la resignificación y su impacto en las capacidades de agencia del individuo, y la sensación de libertad y novedad. Es todo lo contrario a la repetición y la determinación.

1. El terapeuta como persona real

En este subtema, el terapeuta es visto como una persona real, “humana” (en tanto comprensivo y sensible), genuina, espontánea, con características de personalidad y de vida que son afines y/o valoradas por los pacientes. En la siguiente viñeta, la participante valora las “características humanas” más allá de lo “técnico”, aunque también aprecia las herramientas profesionales:

No tan técnico, ¿sabes? Quizás para mí, también, fue muy importante que no era tan técnico, sino era más humano, ¿no? Tenía más características humanas, en ese sentido, no tan técnicas. Más allá de que tuviera mucha técnica detrás, ¿no?, porque entiendo que, para poder controlar según qué situaciones, ¿no?, tienes que tener muy buenas herramientas. Pero... yo sentía más lo humano que lo técnico.

En la siguiente viñeta, la participante lo que aprecia son las características de personalidad de la terapeuta. También, hay elementos de identificación con ella y probablemente de idealización:

Me siento comprendida; me gusta que sea juguetona, que tiene humor y sea sarcástica. Además, su esposo tiene la misma profesión que yo.

En este subtema, el terapeuta como sujeto es valorado tanto en su dimensión humana como en otras características personales. No obstante, de igual modo, es valorada la técnica y las herramientas profesionales con que el terapeuta se maneja. Para que el proceso se desenvuelva y para promover el cambio psíquico, ambos factores deben estar presentes.

2. Dinámicas de la relación

Este subtema se refiere a la creación de un patrón de interacciones (^{Beebe & Lachmann, 2002}). Son patrones interactivos procedurales que regulan bilateralmente la relación y están cargados afectivamente. Son patrones únicos a cada relación terapéutica y tienen un significado particular para el paciente. En la siguiente viñeta, el participante siente que el terapeuta le pone humor al lado dramático del paciente y eso lo ayuda a percibirse de una manera diferente, y a desmitificar ciertas conductas y actitudes suyas. Este texto da cuenta, también, de lo que se ha denominado “conocimiento relacional implícito” (^{Boston Change Process Study Group, 2010}), es decir, la coconstrucción progresiva de una dinámica de relación más allá de lo verbal. En esta interacción en particular, el participante se siente comprendido, entendido y aceptado aun así el terapeuta no hable, sino solo ría:

Él tenía algo que me ayudaba mucho a mí, porque yo soy muy dramático; entonces, él se reía mucho. O sea, cuando yo le contaba mis cosas, él se mataba de la risa y yo siento que ese cara a cara, porque yo no hice diván, ese cara a cara me ayudaba a bajarle un poco la intensidad a lo que yo pensaba o a lo que yo creía que era cierto o qué se yo, ¿no? Entonces, él, de una forma muy sutil, desmitificaba muchas cosas.

Los participantes dan cuenta de la co-creación de una dinámica de a dos que se regula mutuamente y que permite los “momentos de encuentro” (^{Boston Change Study Group, 2010}). En la siguiente viñeta, el mismo participante hace alusión a una dinámica no verbal que se crea entre terapeuta y paciente cuando este narra sus cosas con cierto dramatismo. La risa o el humor con el cual el terapeuta responde al discurso del paciente es la clave para resignificar su vivencia de lo acontecido o sentido.

No lo recuerdo por lo menos como una persona de feedbacks, pero corporalmente sí, o sea con su risa. Yo interpretaba eso como que estaba exagerando las cosas, ¿no? Yo soy una persona exagerada y eso me servía mucho.

Cada díada terapéutica es única y se construyen progresivamente “formas de estar con” (^{Stern, 1995}) que adquirirán un significado particular para cada miembro tanto a niveles declarativos como procedurales y que sientan de alguna manera los cimientos de la creación de la relación afectiva.

3. Afecto y sostenimiento

Este subtema implica para los participantes el darse cuenta de la gestación progresiva de un vínculo afectivo donde se sienten comprendidos, sostenidos, de manera consistente. La vivencia de aceptación y respeto hacia el usuario también es importante. El vínculo afectivo, sin embargo, está enmarcado en un ámbito profesional que permite que se cumpla la tarea analítica. El terapeuta es visto como alguien con quien se tiene un vínculo afectivo recíproco, pero no simétrico; es alguien que tiene más autoridad y conocimiento. El terapeuta es sentido como alguien que puede permanecer y tolerar al paciente más allá de sus características de personalidad (sobre todo ante la presencia de afectos agresivos o aspectos demandantes). Esta presencia es sentida como algo inédito en sus vidas:

Es que siento... siento que, en esos momentos en particular, en los que estoy llorando o estoy sumamente triste, siento que, si se acerca y me abraza, sería actuado. Sería falso. Porque eso es lo que la gente generalmente suele hacer. Y me incomodaría. Porque ella no es así. Eh, y siento que si me diría… ya ¿qué me podría decir que ya no me haya dicho antes? Porque llevo cinco años con ella. Entonces, simplemente sentir... su presencia… y sentir, también, que es una persona que me ha acompañado tanto tiempo y que no ha huido (riendo), que de repente es algo que siento que… que, en la vida diaria, no tengo esa estabilidad. Entonces, yo estoy consciente, este, que le pago y que es un servicio que ella otorga, pero, aun así, hay algo… hay algo en su carácter que, que me hace… que me infiere como respeto, no sé. Es el respeto que le tengo, ¿no? La he llegado a respetar y eso, para mí, es, es sumamente importante.

Los usuarios describen una sensación de contención y acompañamiento, especialmente en momentos difíciles. El terapeuta es un individuo que puede sostener aspectos muy perturbadores de la personalidad del paciente y que se hace cargo. En la siguiente respuesta, la idea de “presencia respetuosa” sugiere una persona que está involucrada e interesada en el otro sin exigencias, juicios o demandas como en otros vínculos significativos que rodean la vida del paciente.

Saber que no estaba sola en ese proceso, que había alguien que me contenía. Por mucho que yo no controlara, había alguien afuera que estaba controlando ese vínculo. Yo sentía que había un vínculo que me sostenía, que me sostenía muy bien, que me contenía. Sentía que había una buena empatía. Ese vínculo, esa confianza, esa presencia de forma concreta, porque era una presencia muy respetuosa.

Sostenimiento, contención, aceptación, respeto y el no juzgamiento de parte del terapeuta hacia el paciente son las actitudes básicas que permiten la creación de un vínculo dentro de un marco profesional y contractual. Sin el encuadre profesional y contractual, las actitudes básicas del terapeuta no podrían sostener el proceso, sobre todo, en momentos de turbulencia.

4. Vínculos que recrean otros vínculos

En este subtema, el terapeuta el terapeuta es visto (en parte) como una figura donde se proyectan o se transfieren modos de relación afectiva con figuras significativas del pasado. Esta experiencia generalmente se da en un momento en que el proceso ha avanzado, aunque no necesariamente. Este tema alude claramente al aspecto transferencial de la terapia psicoanalítica (^{Freud, 1912}).

En la siguiente viñeta, la usuaria hace una conexión entre los modos de relación entre su madre y su terapeuta. No queda claro si esta conexión la realizó durante el momento de la terapia o si la hace en el momento de la entrevista como pareciera ser el caso. Si fuese esto último, es como si los procesos terapéuticos siguieran “en trabajo” o resignificándose a lo largo del tiempo. La intervención de la terapeuta (sin explicitarlo inclusive) marca la distancia y la diferencia con el objeto del pasado:

Ella me decía: ¿estás pidiéndome que te dé permiso para hacerte el tatuaje? Yo iba y estaba buscando su validación. Y, al final, me di cuenta de que había trasladado un poco, en verdad me estoy dando cuenta ahora… que el permiso que no me daba mi mamá lo estaba buscando mediante mi terapeuta. Creo que, al principio, estaba buscando la validación que mi mamá no me daba en mi terapia…

Parecido al caso anterior, en lo que sigue, el participante asocia y recuerda durante la entrevista los miedos y temores que surgen ante una presencia cercana como la del terapeuta, lo que trae a flote resonancias con vínculos antiguos. Sin embargo, en algún punto del proceso, puede vislumbrar que se trata de un objeto nuevo y diferente al original (de manera muy inconsciente e intuitiva), y esto permite su apertura y sensación de seguridad para continuar su proceso:

Cuando yo me he sentido acogido por Josefina porque estaba muy deprimido… lo debo haber hecho con muchísima cautela, porque, de repente, después me botaba las cosas del closet, (…) De pronto, por eso, ha sido tan difícil abrirme completamente a hablar, simple y llanamente, ¿no? Este, ya pensándolo para atrás... este, estoy asociando esto ahora. (…) No creo nunca que-que haya sentido que ella ha asumido el rol de mi padre, honestamente, ¿no?, pero sí puedo haber sentido el de mi madre y el de… de repente en qué momento me traiciona, en qué momento entra a mi closet y me bota mis cosas, si es que yo me abro (…)

En la viñeta que sigue, se observa un impase muy al inicio de la relación con la terapeuta (la terapeuta es ingresada a un hospital y no llega a comunicarse con la paciente), episodio que la vuelve resistente y desconfiada al principio, pero, luego, ella se da cuenta que era un reflejo de su relación con su madre y la vivencia de abandono con ella. En este caso, el darse cuenta de esta conexión junto con el sostenimiento que brinda la terapeuta es un momento de cambio que permite la continuidad:

Claro, luego esa persona se conectó conmigo, pero… entiendo que estaba en el hospital y no podía, ¿no? Pero claro, yo no sabía nada; entonces dije: “No entiendo”, ¿no? Eh, claro, yo además había empezado una primera sesión, había vuelto a abrir alguna cosa, ¿no? Y, y bueno, luego he entendido, ¿no?, que eso era como un reflejo también de… de mi mamá, ¿no?, que no, no había estado en ese entonces… Sentí como un poco otra vez ese maltrato, ¿no? Pero, luego, no fue así, porque la persona fue muy respetuosa también, ¿no? En seguida me dijo que había pasado esto cuando salió del hospital, ¿no?

Uno se pregunta qué hace que el proceso pueda continuar y no se vea interrumpido por este impase tan al inicio de la psicoterapia cuando todavía no se ha creado un vínculo sólido. El vínculo terapéutico tiene muchas facetas y todas ellas cumplen una función para promover el cambio psíquico. El subtema vínculos que recrean otros vínculos generalmente se sostiene sobre un vínculo cocreado en el proceso terapéutico que brinda seguridad y confianza. Justamente, este vínculo cocreado es la base sobre la cual se puede resignificar modos de relación repetitivos y conflictivos con figuras significativas del pasado del paciente, lo que permite demarcar las diferencias entre el objeto nuevo (terapeuta) y objeto pasado.