1Servicio de Cirugía oncológica, Departamento de Cirugía y Patología del Hospital Belén. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú.

El presente retrospectivo evaluó a 120 pacientes con 130 lesiones de cáncer primario de la piel: 78 lesiones de carcinoma basocelular (CBC) y 52 de carcinoma epidermoide (CE) diagnosticados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde 1980 a 1990 con la finalidad de identificar sus características clínicas e histopatológicas. El CE fue más frecuente en pacientes mayores de 80 años (p=0.044), del sexo masculino (p=0.025), se localizó con mayor frecuencia en trono y extremidades (p<0.001), las lesiones fueron multricéntricas o múltiples (p=.006), fijas (p=0.0049), de tamaño mayor o igual a 2 cm. (p<0.001) y se presentaron estadíos clínicos más avanzados (p=.0003) con respecto al CBC. En ambos carcinomas predominaron las formas ulceradas (47%) y el CE bien diferenciado fue el más frecuente (62%). Se concluye que el cáncer de la piel, es más frecuente en áreas expuestas a la radiación solar y que el aspecto macroscópico ayuda para guiar hacia un diagnóstico, pero el examen histológico es absolutamente necesario para tipificar el caso. (Rev Med Hered 1995; 6: 83-92).

PALABRAS CLAVE: Cáncer de piel, cuadro clínico-patológico.

This retrospective analysis evaluate to 120 patients with 130 cancers of the skin with histologically proved diagnosis of basal cell carcinoma (n=78) or squamous cell carcinoma (n=52) seen at Belen Hospital Trujillo, Peru, between 1980 and 1990 with the aim to identify their clinicopathologic features. Squamous cell carcinomas was more frequent in patients older than 80 years of age (p=0.044), in men than in women (p=0.025), predominantly occurred on the trunk or extremities (p<0.001), presented multicentric or as multiple growths (p=.006), fixation to deep structures (p=0.0049), was more than 2 cm in diameter (p<0.001) or developed as a more advanced disease (p=0.0003) as compared with basal cell carcinoma. Both cancers were mostly ulcerated (47%) and squamous cell carcinoma was more often well differentiated (62%). We concluded that the carcinoma of the skin is most often observed in areas of the body exposed to the sun and its diagnosis can be suspected with a high percentage of accuracy on the basis of the gross appearance and its location, but a biopsy should always be taken for confirmation. (Rev Med Hered 1995; 6: 83-92).

KEY WORDS: Skin cancer, clinicopathologic picture.

El carcinoma basocelular (CBC) y el epidermiode (CE) de la piel son las neoplasias malignas más frecuentes en la población blanca (1) y ambos comparten el mismo origen en la célula epidérmica, así como características epidemiológicas y carcinogenéticas (2). La mayoría de las lesiones ocurren en la piel expuesta a los rayos solares, pudiendo también ocurrir en áreas no expuestas donde las lesiones son más agresivas (3,4). La incidencia del CE y CBC está directamente relacionada con la edad, la residencia en áreas con niveles elevados de radiación ultravioleta, así como la exposición crónica acumulada a ésta (5-8).

El CBC deriva de los queratinocitos basales de la epidermis y estructuras anexas (9-10) y la mayoría de lesiones se encuentran preferentemente en cabeza y cuello (11-14). Sin embargo, es importante destacar que aproximadamente un 10% de los CBC se desarrollarán en áreas raramente expuestas a la luz solar, desconociéndose la causa de este fenómeno (15). La presentación clínica y el comportamiento biológico del CBC son muy diversos y es común que fluctúe entre la formación de costra y curación, fenómenos que reducen las preocupaciones del paciente y del propio médico con respecto a la naturaleza de la lesión (16). La metástasis del CBC es muy rara y su pigmentación puede ser variada (17).

El 80% de los CE se desarrollaron en extremidades, cabeza y cuello (1,18). Los CE in situ (enfermedad de Bowen), se presentan en forma de placas eritemato-escamosas, redondas u ovales que asientan sin orden ni simetría en cualquier lugar del tegumento (9,19). El carcinoma invasor muestra grados variables de diferenciación celular (20) y generalmente son de crecimiento local pero pueden invadir estructuras adyacentes. La metástasis del CE son más comunes y muchas veces detectadas dentro de los primeros seis meses del tratamiento inicial (1,21).

El presente estudio pretende evaluar retrospectivamente a los con CBC o CE con el propósito de identificar las características clínicopatológicas que permitan un diagnóstico precoz.

El presente estudio retrospectivo analizó a 120 historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de cáncer de piel no melanoma que fueron atendidos en el Hospital de Belén de Trujillo, Perú, desde el 01 de Enero de 1980 al 31 de Diciembre de 1990.

Durante el período de estudio se diagnosticaron 177 casos nuevos de neoplasias malignas de piel, correspondiendo 130 lesiones (73.5%) al cáncer de piel no melanoma: 78 (44.1%) para el CBC y 52 (29.4%) para el CE, objeto y material de este estudio. Siguieron en frecuencia 37 casos (20.9%) de melanoma, 5(2.8%) de carcinoma metatípico, 4 (2.3%) de carcinoma de glándulas anexas cutáneas y un caso (0.5%) de carcinoma de células de Merkel. Sesenta y ocho por ciento de los pacientes procedían de los valles interandinos de los Departamentos de Cajamarca y La Libertad y 14% de la zona costera del Departamento de la Libertad. Se excluyeron de este estudio a los pacientes con diagnóstico histopatológico de CBC de piel recidivante, melanoma, carcinoma metatípico, carcinoma de glándulas anexas de la piel, así como los CBC o CE localizados en párpados, vulva, pene y mucosa de bermellón labial.

Tanto el CBC como el CE se analizaron bajo las siguientes características clínicas e histopatológicas: Edad, sexo, tiempo de enfermedad (TE), localización, tipo de lesión: única, multicentrícas (dos o más lesiones de aparición sincrónica, localizadas en una misma área cutánea y muy cercanas entre sí) y múltiples (lesiones sincrónicas y metacrónicas, que afectaron diferentes áreas cutáneas distantes entre sí), tamaño de la lesión (diámetro mayor), movilidad de la lesión, formas clínicas, estadiaje clínico-patológico, grado y tipo histopatológicos.

Para la clasificación de las formas clínicas se usó la propuesta por Levene et al. (2). Para establecer el estadiaje clínico – patológico y el grado histológico de la lesión, fue usada la clasificación propuesta por la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) en 1987(22). Para el análisis estadístico se empleó el test Chi Cuadrado con la corrección de Yates o el test exacto de Fisher cuando las frecuencias esperadas fueron menores de 5, usando el paquete estadístico EPI – INFO. Se consideró un valor p estadísticamente significativo menor al 5%.

Noventa y siete paciente tuvieron ocupación registrada ( Tabla Nº1). Sesenta y cuatro casos (66%) se dedicaban a tareas del hogar; seguido por 29 pacientes (30%) que trabajaron fuera del hogar con exposición solar, de los cuales 19 casos (41.3%) correspondieron al CE. Del total de CE, 8 lesiones (15.4%) se presentaron como úlceras de Marjolin. Doce casos (15.4) con CBC, se desarrollaron sobre nevi congénitos localizados en zonas laterales de cara y cuello.

Variables clínicas ( Tabla Nº2 y tabla N°3)

a.Edad. La edad media para los pacientes con CBC fue de 66.9 ± 13.5 años (rango, 21 a 95 años) siendo el grupo de edad mayormente afectado el de la octava década de la vida (33.8%). Los casos de CE tuvieron una edad media de 70.9 ± 17.6 años (rango, 21 a 94 años), siendo los mayores de 80 años los más afectados (41.3%).

b.Sexo. En el CBC la mayor frecuencia correspondió al sexo femenino (62.2%), con una relación M: F de 1: 1.6. Para el CE se encontró un predominio del sexo masculina (58.7%) y la relación M: F fue de 1: 0.7.

c.Tiempo de enfermedad (TE). El 64% de todos los pacientes con CBC o CE acudieron a la consulta hospitalaria durante los primeros 24 meses de enfermedad. Para el CBC el TE promedio fué de 38.1 meses (rango, 1 a 144 meses) y para el CE fué de 33.1 (rango, 2 a 180 meses).

d.Localización. El CBC promedió en cabeza y cuello, donde se localizaron 76 lesiones (97.4%), específicamente en la región centro facial (77%), no encontrándose lesiones en el tronco. En el CE hbo 32 lesiones (61.5%) localizadas en cabeza, seguido por compromiso del tronco y extremidades (38.5%) ( Figura Nº1, figura Nº2, figura Nº3 y figura Nº4).