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Revista Medica Herediana

versión impresa ISSN 1018-130X

Rev Med Hered v.22 n.4 Lima oct./dic. 2011

 

Frecuencia de control prenatal inadecuado y de factores asociados a su ocurrencia.

 

Frequency of inadequate prenatal care and associated factors.

 

Claudia Arispe1, Mary Salgado1, Giuliana Tang1, Carmen González 2, José Luis Rojas3.

 

1Egresada de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú

2Médico Asistente del Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Profesora principal, Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú

3Médico Magister en Epidemiología Clínica. Profesor contratado, Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú

 

RESUMEN

Objetivo: Determinar la frecuencia de pacientes con control prenatal (CPN) inadecuado y los factores asociados a dicho evento. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal donde se entrevistó a puérperas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre agosto 2010 y enero 2011, y se revisó la historia clínica y carnet materno perinatal (CLAP). Se definió CPN inadecuado al incumplimiento del número mínimo y cronograma de visitas propuesto por el Ministerio de Salud. Se compararon factores epidemiológicos, maternos y socioeconómicos entre grupos de gestantes con CPN adecuado e inadecuado.Resultados: Se incluyeron 384 puérperas, 66,05% recibieron 6 ó más controles prenatales y sólo 7,36% tuvo CPN adecuado. Ciento cuarenta y cinco puérperas tuvieron su primer CPN antes de las 12 semanas. Los factores que se presentaron con mayor frecuencia en el grupo de CPN inadecuado fueron paridad mayor a 2 (p=0,02) y no planificación de la gestación (p=0,003). Conclusiones: El porcentaje de CPN inadecuado fue elevado. El CPN inadecuado se asoció con paridad mayor a 2 y gestación no planificada. (Rev Med Hered 2011;22:169-175).

PALABRAS CLAVE: Atención prenatal, factores de riesgo, embarazo.

 

SUMMARY

Objective: To determine the frequency of patients with inadequate prenatal care (PNC) and the factors associated with this event. Material and methods: A cross-sectional, descriptive study and data was obtained interviewing the mothers, reviewing clinical records and Maternal Perinatal Card between August 2010 and January 2011 at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. We defined inadequate PNC as the failure of the minimum number of visits and schedule proposed by the Ministry of Health. We compared epidemiological, maternal and socioeconomic factors in groups with adequate PNC and non-adequate PNC. Results: We included 384 women, 66.05% received 6 or more prenatal controls and only 7.36% had an adequate PNC. 145 women had her first PNC before the 12 weeks of pregnancy. The factors with more frequency in the non-adequate PNC was a maternal parity more than 2 (p=0.02) and a non-planning pregnancy (p=0.003). Conclusions: The rate of non-adequate PNC was high. Having a maternal parity more than 2 and a non-planning pregnancy were associated with non-adequate PNC. (Rev Med Hered 2011;22:169-175).

KEYWORDS: Prenatal care, risk factors, pregnancy.

 

INTRODUCCION

 

La atención prenatal constituye uno de los pilares de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (1). El Ministerio de Salud (MINSA) la define como"La vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud con el objetivo de lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre" (2).

 

En los últimos años ha existido polémica para definir el número óptimo de controles prenatales (CPN) y la frecuencia (3,4). En el año 2007 la OMS concluyó que los embarazos de bajo riesgo obstétrico podrían tener cuatro CPN (5). El MINSA considera una gestante controlada si tiene al menos seis CPN, distribuidos de la siguiente manera: Dos antes de las 22 semanas, el tercero entre la 22 y 24, el cuarto entre la 27 a 29, el quinto entre la 33 y 35 y el sexto entre la 37 y la última semana de gestación (2).

 

Según el último informe de la encuesta demográfica ENDES Continua 2009 (6), 94,5% de mujeres tuvieron algún CPN por personal de salud; pero, en la selva fue 83,5%. El 92,5% tuvieron por lo menos cuatro CPN durante su embarazo, 70% tuvo su primer CPN antes de los cuatro meses de gestación y el 2,8% de mujeres no tuvieron CPN a nivel nacional llegando hasta 10,9% en Ucayali. En esta encuesta que no se evaluó la frecuencia recomendada de dichos controles.

 

El CPN inadecuado conlleva a mayores tasas de partos pretérmino, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), pequeños para edad gestacional y mayores tasas de infecciones y de mortalidad materno-perinatal (7-9).

 

Un estudio en 45 países encontró que mujeres con mayor grado de instrucción y que vivían en zonas urbanas tenían mayores tasas de CPN adecuado (10). Otros factores encontrados han sido la falta de seguros, bajo nivel socioeconómico, bajo nivel de educación, estado civil diferente a casado, residencia en barrios, desempleo, el desconocimiento de la importancia del CPN, un ambiente inadecuado de la consulta y distancias largas al Centro de salud (11-14). Algunos estudios asociaron la edad materna adolescente con un CPN inadecuado (4,11,15); sin embargo, un estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia encontró que el porcentaje de gestantes adolescentes con más de cuatro CPN fue similar al del resto de mujeres 27,29%vs 28,43% (16).

 

El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de pacientes con control prenatal inadecuado y de los factores asociados a su ocurrencia.

 

Material y Métodos

 

Estudio descriptivo transversal realizado entre de agosto 2010 y enero 2011. Se incluyeron a todas las puérperas hospitalizadas en el servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Cayetano Heredia que aceptaron participar libremente en el estudio previa firma de consentimiento o asentimiento afirmado. Se excluyeron del estudio a las que acudieron a su primer CPN por algún síntoma o signo de alarma. El muestreo fue no probabilístico por saturación.

 

Se consideró CPN inadecuado, la ausencia de un mínimo de 6 visitas distribuidas según el cronograma propuesto por el Ministerio de Salud (2).

 

Se revisó la historia clínica, carnet materno perinatal (CLAP) y se realizó una entrevista a cada una de las participantes. Se registraron datos de factores epidemiológicos: Edad, estado civil, grado de instrucción; socio-económicos: Tiempo de convivencia con la pareja, ocupación actual de la paciente, dependencia económica, residencia urbana o rural, acceso a un centro de salud, nivel de instrucción, ocupación en el último año del principal sostén del hogar, falta de dinero para exámenes auxiliares y medicamentos; y factores maternos:Paridad, embarazo planificado, complicaciones durante el embarazo y tratamiento recibido. Se comparó un grupo con control prenatal inadecuado con un grupo con control prenatal óptimo.

 

Análisis estadístico

Se elaboró una base de datos con el programa Microsoft Excel v. 11,0 y se analizó la información con el programa estadístico Stata v.10,0. La variable dependiente fue el cumplimiento del control prenatal. Para la comparación de las mismas se utilizó la t de student. Paralas variables con distribución no normal se usó la prueba no paramétrica de U-Mann Witney y para la comparación de las proporciones de las variables categóricas se utilizóchi cuadrado o prueba exacta de Fisher. Se consideró estadísticamente significativo un p <0,05.

 

RESULTADOS

 

El estudio incluyó a 384 puérperas. En la tabla 1 se muestran las características epidemiológicas, socioeconómicas y maternas de las pacientes incluidas en el estudio. La edad promedio fue 26,4 años, 70 (18,2%) eran adolescentes y 60 (15,6%) mayores de 35 años. El 71,6% eraconviviente y el 50% tenía secundaria completa.

 

Sólo 28 puérperas (7,4%) tuvieron CPN adecuado, 111 (28,9%) tuvieron entre 1 a 5 controles y 22 (5,7%), ninguno. El 66,1% realizaron más de 6 visitas, 37,8 % tuvieron su primer control antes de las 12 semanas de gestación y 63% lo hizo antes del cuarto mes de gestación. El gráfico 1 nuestra que el mayor porcentaje de incumplimiento del calendario de visitas prenatales propuesto por el MINSA ocurrió en la primera y segunda visita (62,2% y 70,8% respectivamente).

 

La tabla 2 muestra los factores estudiados en los grupos de control prenatal adecuado e inadecuado. Sólo se encontró diferencia estadísticamente significativa en la paridad y en el ser primigesta. La paridad mayor a 2 se asoció a CPN inadecuado (p=0,02), mientras que el ser primigesta a mayor frecuencia de CPN adecuado (p=0,004).

 

 

En la tabla 3 se observa la comparación de los factores estudiados entre las puérperas con 6 a más CPN y con 0 a 5 CPN. Las pacientes cuyo principal sostén del hogar tenía secundaria completa o estudios superiores presentaban mayor número de CPN (p=0,034), y las que planificaron su embarazo tuvieron con mayor frecuencia más de 6 controles prenatales (p=0,003).

 

DISCUSION

 

La atención prenatal es efectiva en la medida en que se realiza tempranamente y que guarde cierta periodicidad (17,18). Los resultados mostraron que el 66,1% de puérperas cumplieron el número mínimo de controles prenatales, cifra superior a la encontrada por Sánchez Nuncio et al (18), quienes encontraron 49,6% en un hospital general en una provincia de México;sin embargo, al considerar el cumplimiento según el esquema propuesto por el MINSA fue sólo 7,4%. Esto podría deberse a que muchas acuden tardíamente a su primer CPN y condicionan al personal de salud a ajustar y modificar el calendario de visitas.

 

El promedio de visitas prenatales en nuestro estudio fue 6,5, cifra comparable al del estudio de Ribeiro et al (19) quienes encontraron 6,2 en Brasil. El CPN inadecuado según los criterios del Ministerio de Salud fue más frecuente en mujeres con paridad mayor de dos, hallazgo similar al encontrado en diversos estudios de Latinoamérica (17,19-22). También fue más frecuente la no planificación del embarazo, que parece ejercer un rol importante debido a que son estas gestantes quienes acuden tarde a su primer control prenatal y quienes tienen las menores tasas de seguimiento adecuado del mismo (21,22).

 

En varios estudios se ha encontrado que el estado conyugal no estable se asocia a mayores tasas de fracaso en la atención prenatal y en los resultados perinatales (15,16,19,22). En cuanto a la edad materna, no se encontró diferencia significativa entre los grupos etarios, hallazgo similar a un estudio previo (13) y al parecer no es un factor importante para obtener un control prenatal óptimo.

 

Otro factor socioeconómico que se ha encontrado asociado con CPN inadecuado en algunos estudios es el desempleo materno (16,23). Sin embargo en nuestro estudio la diferencia entre ambos grupos no fue estadísticamente significativa. Asimismo la dependencia económica y el tener dinero para exámenes auxiliares y medicina no mostraron diferencias significativas.

 

Una limitación de nuestro estudio fue que no se tomó en cuenta, el riesgo obstétrico que reconocemos como potencial variable confusora; sin embargo, esto no se dio debido a que el objetivo del estudio no fue buscar causalidad. Otra limitación importante fue que el estudio fue realizado en pacientes de un hospital, que generalmente recibe pacientes con algún riesgo obstétrico.

 

Creemos que este estudio debe dar pie a que se realicen más investigaciones de tipo analítico que puedan medir adecuadamente causalidad entre los factores de riesgo y el control prenatal en nuestro medio.

 

De este estudio podemos concluir que lamentablemente la tasa de control prenatal inadecuado sigue siendo elevada. No se puede hablar de efectividad cuando la gran mayoría de gestantes acude por primera vez a CPN pasado el primer trimestre de gestación y más aún cuando no se sigue un orden coherente y ordenado de visitas.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Correspondencia:

Claudia Arispe Cornejo

Calle Ortiz de Zevallos 220-A, Miraflores

Código Postal: Lima 18

Correo electrónico: clody_arispe86@hotmail.com