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Revista Medica Herediana

versão impressa ISSN 1018-130X

Rev Med Hered v.24 n.2 Lima abr./jun. 2013

 

La prueba rápida MODS: Una necesidad creciente de descentralización en nuestro país

 

The quick test MODS: A growing need of decentralization in our country

 

Juan J. Pareja-Ramos (1), Patricia C. Huamán-Orosco (2), Julio Torres-Chang (3)

 

(1) Estudiante de Medicina. Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego (SOCIEM-UPAO). Escuela de Medicina, Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo, Perú.

(2) Estudiante de Medicina. Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina, Universidad Nacional San Luis Gonzaga (SOCEMI). Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú.

(3) Médico Neumólogo. Hospital Regional Docente de Ica, Ministerio de Salud. Lima, Perú. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú.

 

Sr. Editor:

La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades infecciosas con mayor tasa de incidencia y mortalidad a nivel mundial. Perú ocupa el segundo lugar en las Américas, con aproximadamente 31 000 casos el 2011, y 2190 casos de TB multidrogo resistente (TB-MDR) (1).

La Red Nacional de Laboratorios en Salud Pública del Perú, viene utilizando métodos rápidos para la detección de TB y TB-MDR: La prueba de nitrato reductasa (Griess), método de susceptibilidad a drogas por observación microscópica (MODS), el método genotípico Genotype MTBDR plus®, entre otras (2). MODS fue creada y estandarizada en nuestro país, consiste básicamente en observar por un microscopio invertido el crecimiento de microcolonias con un patrón específico de Mycobacterium tuberculosis, por tanto es útil para el diagnóstico y para determinar resistencia a isoniacida (INH) y rifampicina (RMP) (3).

Desde la creación de MODS, se han publicado en el mundo estudios acerca de su desempeño y aplicabilidad; en el meta-análisis de Minion y col (4) de nueve estudios sobre la eficacia de MODS, en el diagnóstico de resistencia a RMP, se estimó una sensibilidad agrupada de 98,0% (95% CI 94,5-99,3) y una especificidad agrupada de 99,4% (95,7-99,9), y con la INH fue 97,7% (94,4-99,1) de sensibilidad y 95,8% (88,1-98,6) en especificidad, asimismo estimó el tiempo promedio de respuesta en 9,9 días (95% CI 4,1-15,8). De esta manera queda demostrada la alta rentabilidad diagnóstica frente el resto de pruebas convencionales, siendo una prueba altamente costo-efectiva sobretodo en relación al método Genotype MTBDR plus®, el cual es aproximadamente 11 veces más costosa (2).

Actualmente, se observa su creciente utilización a nivel mundial, debido a que es una técnica innovadora y llamativamente no tiene patente, por lo que su reproducción es libre, además cuenta con el respaldo de la Organización Mundial de Salud, que ha designado a MODS el estándar de oro para el diagnóstico rápido de TB/TB MDR (5). Algunos países del hemisferio ya la tienen dentro de sus guías clínicas y otros van generando la evidencia necesaria para ello, así como se demuestra en el estudio de Shah y col (6) en el que concluyen que en pacientes con sospecha de TB y co-infección de VIH, MODS tuvo una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico rápido de TB y TB-MDR, por tanto recomiendan que MODS debe ser usada en similares regiones con bajos recursos y alta carga de co-infección de TB y VIH.

A pesar que nuestro país tiene una mayor carga de TB/TB-MDR, la prueba ha sido parcialmente descentralizada en algunas direcciones de Salud (DISA); desafortunadamente sólo cuatro laboratorios lo procesan, entre ellos, Callao, Lima Sur, Arequipa e Ica, generando mayor carga de trabajo y lentitud en el proceso diagnóstico del resto del país. El tiempo promedio de esta descentralización se evidencia en el estudio de Mendoza-Ticona y col (7), siendo de 94, 97 y 173 días, para las DISA de Callao, Lima Sur y Arequipa respectivamente, con una sensibilidad y especificidad para la detección de TB-MDR mayor a 95%.

De lo referido se infiere, que tanto la duración de la descentralización como el costo de la prueba por paciente, no constituyen una barrera para que ésta se implemente en el resto de provincias de nuestro país, donde existe una elevada tasa morbi-mortalidad por TB/TB-MDR. En el ámbito de la Salud Pública, para decidir la implementación de una determinada prueba, se toman en cuenta determinados factores, aparte de los dos ya referidos, se puede mencionar a los requerimientos de facilidades de laboratorio y el nivel de entrenamiento de personal necesario, así como la prevalencia en la zona (8).

Es evidente la necesidad de descentralización de MODS a la mayoría de las regiones de nuestro país, tanto por su bajo costo y alta efectividad, como por la doble función que cumple, la de diagnóstico e identificación de resistencia, generando mayor cantidad de beneficiarios. La descentralización sería principalmente un trabajo multisectorial, tanto del Instituto Nacional de Salud, universidades e inclusive instituciones privadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Panamericana de la Salud. La Tuberculosis en la Región de las Américas. Informe Regional 2011. Epidemiología, control y financiamiento (Internet). Washington, DC: OPS/ OMS; 2011 (citado el 10 de febrero de 2013). Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=19511&Itemid=         [ Links ]

2. Solari L, Gutiérrez-Aguado A, Suárez C. Análisis de costos de los métodos rápidos para diagnóstico de tuberculosis multidrogorresistente en diferentes grupos epidemiológicos del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2011; 28(3):426-31.         [ Links ]

3. Moore DA, Evans CA, Gilman RH, et al. Microscopic-observation drug-susceptibility assay for the diagnosis of TB. N Engl J Med. 2006; 355(15):1539-50.         [ Links ]

4. Minion J, Leung E, Menzies D, Pai M. Microscopic-observation drug susceptibility and thin layer agar assays for the detection of drug resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis.Lancet Infect Dis. 2010; 10:688–698.         [ Links ]

5. World Health Organization. Noncommercial culture and drug-susceptibility testing methods for screening patients at risk for multidrug-resistant tuberculosis: policy statement (Internet). Ginebra: WHO; 2011. (Citado el 13 de Marzo del 2013). Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501620_eng.pdf         [ Links ]

6. Shah NS, Moodley P, Babaria P. Rapid diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance by the microscopic- observation drug- susceptibility assay. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183(10):1427-33.         [ Links ]

7. Mendoza A, Castillo E, Gamarra N, et al. Reliability of MODS assay decentralization process in three regions in Peru. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 2:217- 22.         [ Links ]

8. Van Deun A, Martin A, Palomino JC. Diagnosis of drug-resistanttuberculosis: reliability and rapidity of detection. Int J Tuberc Lung Dis. 2010; 14(2):131-40.         [ Links ]