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Introducción
La infección por Helicobacter pylori constituye un factor de riesgo para cáncer de estómago el cual representa la principal causa de mortalidad por cáncer en el Perú 1. Diversos estudios muestran que el 50% de la población mundial se infecta en algún momento en la vida y que 1-3% de los infectados desarrollan cáncer gástrico en el tiempo 2,3.
La colonización persistente del epitelio gástrico por este microorganismo constituye un importante factor de riesgo en la aparición de varias enfermedades gastroduodenales: gastritis crónica no autoinmune, úlcera gástrica, úlcera duodenal, cáncer gástrico y linfoma del tejido linfoide asociado a mucosa (linfoma MALT) 4. Por lo antes expuesto, este patógeno fue clasificado como carcinógeno tipo I para el hombre por la Agencia de Investigaciones del Cáncer en 1994 5.
La ingesta de agua contaminada constituye el mecanismo más importante de infección en países en vías desarrollo. Las primeras evidencias sobre la ruta de transmisión acuática de este microorganismo a humanos fueron aportadas por estudios epidemiológicos realizados en países en vías de desarrollo como Perú, Colombia, Chile y Venezuela 6.
El consumo de agua no tratada es considerado un factor de riesgo para la infección en poblaciones 7,8.
La prueba de inmunoserología rápida por la técnica de inmunocromatografía de flujo lateral la permite la detección en forma conjunta de IgM, IgG e IgA; para la muestra se utiliza una gota de sangre periférica capilar de pulpejo de dedo.
En el distrito de Ocaña en personal de salud se orienta a la prevención de enfermedades asociadas a H. pylori para desarrollar estrategias que contemplen la detección precoz y oportuna del agente infeccioso para evitar las complicaciones del mismo que repercuten en la salud individual y publica por su forma de transmisión hace necesario vigilar la frecuencia de H. pylori en la población mediante técnicas sencillas, confiables y uso masivo basadas en el inmunodiagnostico que ofrezca un buen resultado en la detección del agente patógeno.
El objetivo general del estudio fue determinar la frecuencia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes atendidos en el ámbito del Centro de Salud Ocaña.
Material y métodos
Estudio descriptivo, no experimental, transversal, realizado en el Centro de Salud Ocaña, Ocaña, provincia Lucanas, Departamento de Ayacucho. La muestra estaba comprendida por todos los pacientes derivados al servicio de laboratorio entre julio y diciembre de 2017 para que se realice el examen para descarte de infección por Helicobacter pylori y que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión.
Los criterios de inclusión fueron: Pacientes mayores de 12 años, con o sin sintomatología sugerente a infección por Helicobacter pylori posterior al examen médico y revisión de historia clínica. Los criterios de exclusión fueron: Pacientes con resultado anterior de infección por Helicobacter pylori, en tratamiento para la infección por Helicobacter pylori o pacientes operados por enfermedad gástrica.
El procedimiento de extracción de muestra sanguínea se realizó según el Manual Procedimientos de Laboratorio elaborado por el Instituto Nacional de Salud 9. Para la determinación de anticuerpos contra H. pylori, se utilizó la prueba rápida OnSite H. pylori Ab Combo Rapid Test para suero, plasma y sangre total de CTK Biotech que tiene una sensibilidad 93,55 %, especificidad 96,94 % 10. Se siguieron los pasos establecidos en el inserto de la prueba rápida para el procedimiento e interpretación de resultados para la infección por Helicobacter pylori.
Análisis de datos: Se utilizó el software Excel 2016 para la realización de la base datos, gráficos y tablas, así como la distribución de frecuencias y estadística descriptiva.
El estudio no fue revisado por un Comité de ética por tratarse de una intervención de vigilancia en salud pública por parte del Centro de Salud Ocaña.
Resultados
Se realizó el tamizaje a 107 personas. En el gráfico 1, se muestra la frecuencia relativa de casos de infección por H. pylori según mes, de julio a diciembre de 2017, obteniéndose una frecuencia de 67,3% casos positivos.
Gráfico 1 Frecuencia relativa de casos de infección por H. pylori según mes. Distrito de Ocaña, Julio a diciembre de 2017.
En el gráfico 2, se puede observar la frecuencia relativa de casos de infección por H. pylori según grupo etario. Se observa una mayor frecuencia (76,9%) en gestantes.
Gráfico 2 Frecuencia relativa de casos de infección por H. pylori según grupo etario. Distrito de Ocaña, Julio a diciembre de 2017.
En la tabla 1, se muestra la frecuencia de casos de infección por H. pylori según sexo, siendo la frecuencia total de 69,8% para varones y 65,6% para el sexo femenino.
Tabla 1 Frecuencia de casos de infección por Helicobacter pylori según sexo. Distrito de Ocaña, Julio a diciembre de 2017.
| Mes | sexo masculino | sexo femenino | ||||||
| Positivo | Negativo | Total | % | Positivo | Negativo | Total | % | |
| Julio | 1 | 0 | 1 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0,0 |
| Agosto | 11 | 5 | 16 | 68,8 | 17 | 9 | 26 | 65,4 |
| Septiembre | 2 | 1 | 3 | 66,7 | 3 | 2 | 5 | 60,0 |
| Octubre | 3 | 1 | 4 | 75,0 | 5 | 3 | 8 | 62,5 |
| Noviembre | 6 | 3 | 9 | 66,7 | 9 | 4 | 13 | 69,2 |
| Diciembre | 7 | 3 | 10 | 70,0 | 8 | 4 | 12 | 66,7 |
| TOTAL | 30 | 13 | 43 | 69,8 | 42 | 22 | 64 | 65,6 |
p=0,6804 Prueba exacta de Fisher entre hombres y mujeres
En la tabla 2, se puede observar la frecuencia de casos de infección por H. pylori según comunidad, teniendo las comunidades de Ocaña, San José de Tomate y Sonconche, las más altas frecuencias.
Tabla 2 Frecuencia de casos de infección por Helicobacter pylori según comunidad. Distrito de Ocaña, Julio a diciembre de 2017.
| COMUNIDAD | Prueba rápida OnSite H. pylori Ab Combo | |||
| Positivo | Negativo | Total | % | |
| Ocaña | 21 | 8 | 29 | 72,4 |
| Chuya | 4 | 2 | 6 | 66,7 |
| San José de Tomate | 14 | 6 | 20 | 70,0 |
| Sonconche | 12 | 5 | 17 | 70,6 |
| San Juan de Luren | 8 | 4 | 12 | 66,7 |
| Ocobamba | 2 | 1 | 3 | 66,7 |
| Sanquimayo | 4 | 2 | 6 | 66,7 |
| Lloquecancha | 2 | 2 | 4 | 50,0 |
| Habaspata | 2 | 2 | 4 | 50,0 |
| Pachaca | 2 | 2 | 4 | 50,0 |
| Otoccaccasa | 1 | 1 | 2 | 50,0 |
| TOTAL | 72 | 35 | 107 | 67,3 |
Discusión
El estudio se planteó con el objetivo de determinar la frecuencia de H. pylori en pacientes atendidos en el centro de salud Ocaña con o sin sintomatología digestiva sugerente a los cuales se les solicito la prueba rápida OnSite H. pylori Ab Combo.
Las cifras reportadas en países desarrollados fluctúan entre el 4 a 57%, teniendo 17% de prevalencia en EEUU, en Europa varía entre el 24,7 a 56,9% (154 pacientes). En el 2010, la prevalencia mundial de la infección de H. pylori estuvo entre 7% y 87%. La prevalencia promedio en Europa fue de 30% 11.
Las cifras de prevalencia que se encontraron en nuestro estudio son menores que las encontradas en dos estudios realizados en el Hospital Carrión, el primero de ellos realizado entre los años 1997-1998 en el que se obtuvo 75,2% y el segundo de ellos entre el 2000-2005 con un promedio de 66%, teniendo en cuenta que el Hospital Carrión se encuentra en el Callao 12. Asimismo, es menor a la encontrada en un estudio realizado en la Clínica médica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, donde la prevalencia fue 78,69% y menor al estudio realizado en el AAHH de Pampas de San Juan de Lurigancho donde la prevalencia fue de 93% 13. El nivel socioeconómico se relaciona con la mayor prevalencia de la infección 14,15,16, esto puede explicar las diferencias de prevalencia entre ambos distritos estudiados.
Se reporta en el Perú, que la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori ha disminuido en el curso de las últimas décadas, así como las enfermedades asociadas a ella (gastritis crónica activa, úlcera péptica y cáncer gástrico) 17,18.
En el estudio de Toledo realizado en Chile se encontró que la población mayor de 60 años presentó una menor prevalencia de infección y señalan que el 34,4% de los niños son seropositivos para H. pylori; el 47% de la prevalencia observada en el grupo comprendido entre los 11 y los 20 años 19.
Juan Pablo Ortega et al. 20, en Chile, encontraron una prevalencia de 73% en población adulta y se asoció a gastritis de intensidad variable, generalmente asintomática. Corti R. 21, encontró en Argentina una prevalencia en adultos entre 52% y 56%. Otros estudios, refieren prevalencias de 64% en la Habana 22, 69% en Bogotá 23, 63,03% en Ecuador 24 y 68,82% en el Hospital de Lambayeque 25; contrariamente, Lagunas y Calva en México reportan una prevalencia de 24,5% 26 y Naranjos Arcos 27, reporta una prevalencia de 24,18% en niños, en el Hospital Metropolitano de Quito.
Aliaga 28, menciona que la infección está asociada al sexo preferentemente femenino. Cifras entre el 80 - 90% de prevalencia cuya característica principal es que disminuye en relación al grupo etario, y predominio discreto en mujeres jóvenes 29; sin embargo, Sulca 30, encontró que no existe asociación significativa entre la infección y el sexo. En 2002 en un estudio realizado en el Policlínico Peruano-japonés de Lima, se encontró una prevalencia de infección por H. pylori de 40%, sin diferencias significativas en el predominio de la infección y su relación a los factores sexo, estrato socioeconómico y tiempo de enfermedad 31. En nuestro trabajo no encontramos diferencia significativa con respecto a la infección por H. pylori y el sexo.
En el estudio de Custodio 32, la mayor parte de la población con adenocarcinoma gástrico positiva a la bacteria en Lima, proviene de 3 distritos. En el distrito de San Juan de Lurigancho se observa la mayor prevalencia de H. pylori con 12,7%, seguido por el distrito del Callao con 9,8% y la zona rural de Lima con 7,8%. Mientras que, los distritos que mostraron menos prevalencia fueron: La Molina 1%, Miraflores 1% y San Miguel 1%. Pilco et al. 33, encontraron que los distritos con más alta incidencia de cáncer gástrico fueron Puente Piedra, Lince, Villa El Salvador, El Agustino, Breña y Rímac; los distritos con menos incidencia de esta enfermedad fueron San Isidro y Miraflores, observándose una relación de la prevalencia con nivel socioeconómico del distrito.
En nuestro trabajo, las comunidades presentan una frecuencia casi homogénea, por encima de 50% de casos positivos; hay que mencionar que todas las comunidades del distrito de Ocaña están consideradas dentro del quintil de pobreza I y II.
En Lima, el último registro acerca de la relación de H. pylori y cáncer de estómago se realizó en el periodo 2010-2012 por el Ministerio de Salud, no se mencionan tasas de prevalencia para esta relación, sin embargo, se menciona a la bacteria como un factor de riesgo importante 34.
La frecuencia de infección por H. pylori mediante la prueba rápida H. pylori Ab Combo está por encima de países desarrollados, pero concuerda con la prevalencia reportada para Sudamérica y para países en vías de desarrollo 35.
Aunque la mayor frecuencia respecto a la cantidad de personas afectadas se da en la población adulta (30-59 años) no se halla diferencias significativas con los demás grupos etarios.
Una limitación de nuestro estudio es que la prueba serológica no distingue entre infección activa o previa y no es concluyente para determinar la infección por H. pylori.
En conclusión, la frecuencia de infección por H. pylori encontrada en el estudio, es similar a la prevalencia reportada para Sudamérica y para países en vías de desarrollo. No existen diferencias significativas con respecto al sexo y al grupo etario en el distrito de Ocaña.
