INTRODUCCIÓN
El quiste de Thornwaldt es una lesión benigna que se produce entre los restos de la notocorda y el endodermo faríngeo 1,2,3, ubicándose en la línea media de la pared nasofaríngea por encima del borde superior del musculo constrictor superior y entre los músculos largo de la cabeza a los lados, sin afectar al tejido óseo circundante 2,4,5. El quiste de Thornwaldt puede aparecer espontáneamente o de forma secundaria por acción traumática, post adenoidectomía, infecciones, y erosiones por cuerpos extraños 3,4,5,6.
El quiste de Thornwaldt tiene una incidencia de 3% a 7% en la población general, y se observa en 0,2% en las imágenes de resonancia magnética 3,5.
Se reporta este caso debido a la poca publicación existente, además de presentar molestias de dolor y contractura cervical, manifestaciones poco comunes. Se realiza una revisión bibliográfica respecto al tema.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 48 años de edad, con historia de tres meses de inestabilidad, en especial al realizar movimientos, y concomitantemente dolor y rigidez cervical. El examen clínico otorrinolaringológico fue normal, la audiometría mostró normoacusia y los exámenes vestibulares normales. Se solicitó resonancia magnética de fosa posterior con contraste encontrándose una lesión nodular en la nasofaringe de 0,7 cm de diámetro en T1 y T2, (Figura 1A y B) que no varió con el contraste no afectando a estructuras óseas, sugerente de quiste de Thornwaldt (Figura 2). Se realizó endoscopia nasal observándose una lesión regular lisa, de aspecto quístico en la nasofaringe (Figura 3). Se decidió realizar marsupialización del quiste bajo abordaje endoscópico transnasal, se retiró los bordes y se cauterizó con electrocauterio, sin mayor complicación; el informe anatomopatológico descartó lesiones malignas informando solo tejido inflamatorio. El caso fue catalogado como quiste de Thornwaldt. La paciente presentó mejoría de dolor y rigidez cervical, aunque la inestabilidad se mantiene.
DISCUSIÓN
El quiste de Thornwaldt fue descrito por el médico alemán Gutav Ludwing Thornwaldt en 1885; es una tumoración benigna poco común, afectando entre el 3 al 7% de la población en general, siendo más frecuente entre la segunda y tercera década de la vida. y es igual para ambos sexos 1,3.
En la mayor parte de casos son asintomáticos, cuando hay síntomas suelen manifestar obstrucción nasal, rinorrea posterior, sensación de algo en zona de faringe, hipoacusia, otalgia, halitosis, otitis media, disfunción de trompa de Eustaquio, incremento de cuadro asmático y laringitis crónica 1,2,7. Síntomas más raros reportados son, dolores cervicales, rigidez de cuello, mareo, vértigo, hiperqueratosis bucal, lesiones leucoplasias orales y gingivitis. 3,4,7,8,9.
El diagnostico está basado en la endoscopia nasal y en imágenes, en muchos casos se encuentra de forma casual. En la endoscopia nasal, se observa una lesión redonda, de superficie lisa, de aspecto quístico 5,7. La tomografía, así como la resonancia son de gran utilidad, pero para algunos autores la resonancia se considera como el gold estándar para el diagnóstico, ya que se puede apreciar la lesión, la misma que resalta con gran intensidad tanto en T1 y T2, por el contenido proteico y hemorragias que presenta el quiste aun sin contraste con gadolinio 4,6,9,10.
En el diagnóstico diferencial se debe considerar el quiste de hendidura braquial, quiste de bolsa de Rathke, meningocele, meningoencefalocele, angiofibroma nasofaríngeo, carcinoma nasofaríngeo, metástasis de cáncer de tiroides, retención de adenoides y de mucocele de seno esfenoidal 5,11. Los quistes de Thornwald, bolsa de Rathke y de retención adenoidea se encuentran cerca de la línea media comparado a las otras patologías 12.
El tratamiento depende la sintomatología, cuando es asintomático y fue hallado de forma casual, se recomienda observación. En caso de ser sintomático lo adecuado es el tratamiento quirúrgico bajo endoscopia sea por abordaje endonasal, transoral o combinado 1,2,13,14,15,16. La técnica frecuente es la marsupialización del quiste, con extracción de los bordes y cauterización de este, algunos emplean el láser y microdebridador para reducir sangrados, recurrencias y tiempos operatorios 6,13,14. Si se realiza solamente aspiración del contenido quístico es posible la recurrencia de la lesión 4,13.
La anatomo patología solo nos muestra tejido inflamatorio y nos descarta otros tipos de lesiones 9.
En conclusión, el quiste de Thornwaldt es una tumoración benigna, infrecuente; el tratamiento es quirúrgico en caso ser sintomático. La marsupialización bajo guía endoscópica nasal con cauterización de bordes, es de fácil acceso y sin mayores complicaciones como en nuestro caso. La manifestación de contractura y dolor cervical son raras, pero mejoran después del manejo quirúrgico.