INTRODUCCIÓN

Las lesiones de la piel reflejan alteraciones locales o sistémicas del cuerpo humano. Estas pueden ser de origen infeccioso, físico, mecánico, químico, genético o de una combinacion de algunos de ellos. ¹

“La piel proporciona un escudo o defensa única que protege, dentro de ciertos límites, frente a las fuerzas mecánicas, a la penetración de diversos agentes químicos” y de “microorganismos, siempre que no se altere por lesiones químicas o mecánicas”. ²

Los gránulos de melanina, sirven de protección frente a la radiación ultravioleta no ionizante, “un componente potencialmente dañino de” los rayos de “luz solar y de algunas formas de luz artificial” que inciden sobre la piel. ³

Las dermatosis “varían en su morfología y gravedad. Los efectos de una exposición a los agentes externos pueden oscilar entre un ligero eritema o alteración del color de la piel y una alteración mucho más compleja, como puede ser un tumor maligno” ³. Algunos de los tipos de dermatitis que observamos son las dermatitis por contacto ^4,5, por fotosensibilidad ⁶, dermatitis alérgicas ⁵, psoriasis ⁷, infecciones fúngicas ⁸, lesiones pigmentadas y el cáncer de piel melanocítico ⁹ y no melanocítico ¹. Algunas de estas lesiones pueden ser tan graves que ameritan la hospitalización del paciente. ¹⁰

Las lesiones cutáneas son diversas y de mucha preocupación para el que las presenta así como es motivo de pérdida de horas de trabajo o de no concurrencia a las instituciones educativas. Por lo que es necesario determinar la frecuencia con que se observan y cuales son los tipos más frecuentes a fin de que ésto sirva de ayuda al clínico en su diagnóstico diferencial. De esta manera estaremos iniciando el estudio de lesiones específicas en personas de piel trigueña o cobriza.

El objetivo del trabajo fue determinar las características clínicas y demográficas de los pacientes con lesiones de piel atendidos en un hospital general de Trujillo, Perú.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional realizado en el Hospital Belén de Trujillo, entre enero del 2018 y diciembre del 2019.

Primero se ubicaron todos los informes anatomo patológicos, luego el patólogo (autor de esta investigación) hizo la revisión microscópica y luego se revisaron las historias clínicas a fín de ver los datos de procedencia, la ocupación, la exposición a sustancias químicas y el lugar anatómico de la lesión. Las biopsias revisadas fueron excisionales o incisionales. Todos estos datos se recolectaron en una ficha ad hoc, junto con el número de historia clínica, nombre del paciente, edad, sexo y número de registro de patología quirúrgica.

Los criterios de inclusión fueron: Biopsia de piel que figuraron en el archivo de Patología Quirúrgica y el paciente tenía historia clínica en el Hospital Belén de Trujillo.

La población de estudio estuvo conformada por todas las biopsias realizadas en el periodo de estudio y que cumplieron con los criterios de selección.

Procesamiento y análisis de datos

Se utilizó estadística descriptiva de tipo paramétrico.

Aspectos de la Ética

El proyecto de investigación fue aprobado por los comités de ética del Hospital Belén y de la Universidad Nacional de Trujillo. No hubo observación alguna. A fin de asegurar la confidencialidad del registro clínico y patológico hallado en las historias clínicas ¹¹, una vez obtenida la información, las fichas ad hoc fueron desechadas de tal manera que es imposible la identificación de los pacientes. Es de notar que no se trabajó con pacientes sino con material de archivo.

RESULTADOS

Durante los años 2018 y 2019, en el servicio de Patología se informaron 399 biopsias de piel. De éstas, se descartaron 14 casos por no cumplir los criterios de inclusión. Se incluyeron en el estudio 385 casos, 163 fueron varones y 222 mujeres. La relación varón:mujer fue 1:1,4. El rango de edad de los varones varió entre 2 días y 100 años, con una edad promedio de 49,1 años, y en las mujeres varió entre 2 meses y 95 años con una edad promedio de 48,6 años

Las lesiones malignas se presentaron en el 66,7% entre los 55 y 79 años, con una edad promedio de 67 años. Las lesiones benignas se presentaron en el 59,6% entre los 30 y 54 años, con una edad promedio de 44,1 años (Gráfico 1).

Gráfico 1 Frecuencia de lesiones cutaneas benignas y malignas, según edad y sexo, en 385 pacientes (HBT 2018-2019). 

De todas las lesiones cutáneas el carcinoma basocelular fue el más frecuente con 12,2%, seguido del quiste de inclusión epidérmica (7,5%) (Tabla 1). La ubicación más frecuente de las lesiones malignas fueron la mejilla y la nariz con 19 (24,4%) casos cada una y de las lesiones benignas, la mejilla con 38 (12,4%) casos y la espalda con 31 (10,1%) casos. Es de notar que tanto el carcinoma basocelular como el carcinoma epidermoide se ubicaron más frecuentemente en la mejilla, con 31,9% y 25%, respectivamente (Tabla 2).

Mas del 85% de pacientes con lesiones benignas y malignas procedieron de Trujillo (Tabla 3). Con respecto a la ocupación, los pacientes con lesiones malignas como benignas fueron en su mayoría desocupados y amas de casa (Tabla 4).

El dato de exposición a sustancias químicas o algún agente injuriante sólo se encontró en 3 varones: un agricultor de 68 años con carcinoma basocelular (CBC) con exposición al sol; un agricultor de 58 años con carcinoma epidermoide (CEC) en el muslo derecho quien refería antecedente de quemadura 30 años antes, en ese mismo lugar, y un varón de 41 años con lentigo maligno en el primer dedo de la mano izquierda quien era mecánico y refería contacto con lubricantes.

DISCUSIÓN

A fin de determinar las características clínicas y demográficas de los pacientes con lesiones de piel atendidos en nuestro hospital, se estudiaron 385 casos en material de archivo de los años 2018 y 2019. En el estudio, el 20,3% fueron lesiones malignas. De éstos, el 80,8%, correspondieron a CBC y a CEC. Esta cifra es muy cercana al 90% que entre estas dos neoplasias reporta Patterson ⁽¹. Así mismo, este autor reporta que aproximadamente el 70% de todas las neoplasias malignas corresponden a CBC, nosotros lo encontramos en 60,3%. Estos exceden al CEC con una relación de 5:1. En el presente trabajo, la relación fue 3:1.

Con respecto a su ubicación, el 100% de los CBC se ubicaron en la cabeza; Bernuy ¹², reportó que el 90% de sus casos estuvieron localizados en la cabeza. Son pues, la cara y el cuero cabelludo zonas expuestas a los rayos ultravioleta provenientes del sol y a mutaciones de los genes PTCH1 y TP53 ^13,14. Al igual que Bonerandi & Monestier ¹⁵, en nuestra casuista el CEC fue el segundo en frecuencia. La relación varón: mujer fue 1:1,3. La edad de los CBC fue 8,6 años menor que la de los CEC, tendencia similar a la reportada por Bonerandi & Monestier ¹⁵, quienes afirman que los CBC afectan a personas casi 10 años menores que los CEC. Tomando en cuenta que el 97,9% de los CBC y 56,3% de los CEC se ubicaron en algún lugar de la cara, nos permite hipotetizar que dichas lesiones son producidas por algún componente del polvo, vapor o los rayos ultravioleta ³. Las demás neoplasias se presentaron de manera esporádica. Un melanoma maligno se ubicó en el talón izquierdo, representando sólo el 1,3%. Curiosamente éste es un porcentaje cercano al que se reporta en otros estudios.⁹

Con respecto a las lesiones benignas más frecuentes, hubo coincidencia con lo ya reportado con respecto a edad en: quiste de inclusión epidérmica ^1,16, pilomatrixoma ¹⁷, queratosis seborreica ^1,18, nevus melanocitico intradérmico ¹⁹, liquen plano ²⁰, histiocitoma fibroso benigno ²¹, y el hemangioma ^1,22. En cuanto a la localización, en algunos tipos de lesión hubo algunas variaciones: Los pilomatrixomas, en nuestro estudio se localizaron en un 46,2% en algún lugar del miembro superior y 30,8% en cara y cuello. Mientras que Julian & Bowers ¹⁷, lo reportaron al revés. La queratosis seborreica, en nuestros casos, estuvieron localizados el 55% en cara y cuello, y el 20% en tórax. Otros autores ^1,23, refieren una frecuencia inversa. El liquen plano, afectó miembros superior e inferior en 33,3%, mientras que Bhattacharya et al ⁽²⁰, lo reportó en 55,6% y en localizaciones diversas en menor porporción, entre ellas, genitales con 5,2%. En nuestro estudio, el pene estuvo afectado en dos casos (16,7%). Lo diverso de las localizaciones podria tener relación con algún trastorno inmunológico. ²⁰

En nuestra casuística encontramos cinco casos de queratoacantomas.Este es un tumor benigno que suele “asociarse a una exposición excesiva a la luz solar”, aunque “también se ha relacionado con el contacto con petróleo, brea de alquitrán y alquitrán”. ³

Con respecto a la procedencia, tanto los pacientes con lesiones benignas como malignas procedían de alguno de los distritos de la provincia de Trujillo en más del 85 % de los casos (tabla 3), lo cual se explica porque estas localidades son las zonas de afluencia al hospital Belén, el mismo que por estar en el centro de la ciudad es más accesible.

Con respecto a la ocupación, los pacientes con lesiones malignas se reportaron como varones desocupados en 65,8%, lo cual se explica porque en este grupo etario predominaron los mayores de 70 años, que han dejado de trabajar. En las lesiones benignas el 63,7% fueron mujeres amas de casa, que en su mayoria tenían 60 años a más, que dejaron de trabajar y tienden a realizar labores del hogar. En ambos casos se produce una acumulacion de daños moleculares intracelulares y tisulares a traves del tiempo que conlleva a la aparición de lesiones cutaneas ³.

Dentro de las limitaciones del estudio podemos mencionar que debido a ser el estudio retrospectivo, los datos sobre exposición fueron casi nulos. Esto pone en evidencia que para hacer un estudio sobre agente etiológico alguno, es necesario un estudio prospectivo que permita una entrevista exhaustiva dirigida a determinar con precisión la actividad que realiza el paciente y la inadvertida exposición a agente injuriante alguno.

En conclusión, en personas de piel trigueña o cobriza, las lesiones tanto benignas como malignas tuvieron un patrón de presentación similar a la de otros estudios, tanto en localizacion, grupo etario como sexo. La procedencia y la ocupacion no fueron contributorias