INTRODUCCIÓN

Alrededor del mundo, la anemia afecta a más de 300 millones de niños menores de cinco años, equivalente al 47% de la población mundial perteneciente a dicha etapa de vida. ^1-3

En Latinoamérica, alrededor de 23 millones de niños tienen anemia ferropénica y en el Perú, en el año 2018 la anemia afectaba a alrededor del 43% de los niños entre los 6 y 35 meses de edad. Dicha prevalencia se ha mantenido por tres años consecutivos, sin reducción significativa. ^4,5

En torno a Lima, capital del Perú, las estadísticas indican que de 33,2% en el 2017, la prevalencia de anemia se ha elevado a 41% en el 2018 en los niños que tienen una edad por debajo de los tres años. ⁶

Esta cifra es mucho más alarmante en la zona Sierra del Perú, donde por ejemplo la región Ancash ha reportado para el año 2018 una prevalencia del 48,82% de Anemia en niños menores de tres años. ⁷

Por su parte, el distrito de La Libertad localizado en la vertiente occidental de la Cordillera de los Andes, a 3314 msnm, en la provincia de Huaraz del departamento de Ancash, y cuya población en general pertenece al quintil I de pobreza, según el último reporte del Instituto Nacional de Estadísticas e Informática (INEI), registró en el 2017 una prevalencia de 60% de casos de anemia ferropénica en niños menores de 5 años.

Pese a que se aplicaron estrategias y medidas de intervención para combatir dicha enfermedad en el distrito de La Libertad, tales como: sesiones demostrativas en preparación de alimentos ricos en hierro, el bono económico a través del programa “Juntos” para mejorar la calidad de vida de los niños, la realización de jornadas de lucha contra la anemia, la administración preventiva de los multimicronutrientes “Chispitas ^®” brindados por el Ministerio de Salud (MINSA) y el tratamiento de anemia con el sulfato ferroso; no se ha logrado el objetivo y la anemia aún continúa afectando crónicamente a los niños de esta comunidad. ^8-11

Dado que, tras las intervenciones realizadas a nivel nacional y las actividades distritales realizadas en contra de la anemia, esta aún persiste con altas tasas de prevalencia a nivel local se realizó el estudio cuyo objetivo fue identificar los factores asociados a la anemia en niños menores de cinco años de edad del distrito de La Libertad, provincia Huaraz, departamento de Ancash.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio con enfoque cuantitativo, observacional, serie de casos comparativa, retrospectivo. Fue realizado de julio a setiembre del 2020.

Se revisaron las historias clínicas de niños menores de cinco años de edad del distrito de La Libertad, provincia Huaraz, departamento de Ancash, año 2019. El muestreo fue de tipo probabilístico aleatorio simple.

Se calculó el tamaño muestral con el programa Epidat 4.2, con lo que se obtuvo un tamaño de 110 niños estudiados.

Entre los criterios de inclusión, para ambos grupos se consideraron a los que habían vivido por más de 6 meses en el distrito de La Libertad en el 2019, cuyo dosaje fue en su primer control de todo el año 2019 y que no recibieron hierro para tratar la anemia en los últimos 6 meses.

Los criterios de exclusión fueron: tener una historia clínica incompleta o no comprensible, tener diagnóstico de disfunción cardiaca, discrasias sanguíneas como hemoglobinopatías, enfermedades crónicas y congénitas severas, quienes no acudieron a por lo menos más del 50% de sus citas control de anemia en el establecimiento de salud de la jurisdicción.

Se compararon los casos de niños menores de 5 años con diagnóstico de anemia (hemoglobina < 11 gr/dl), con los niños menores de 5 años con un valor de hemoglobina ≥ 11 gr/dl.

Se consideró para el diagnóstico de anemia el nivel de hemoglobina ajustada según el factor de ajuste por altitud (FA) brindado en la norma técnica del MINSA ¹². Siendo las alturas y factores de ajuste de los centros poblados que conforman el distrito de La Libertad los siguientes: Cajamarquilla 3 313 msnm y FA: 2,3, Arcash 3 373 msnm y FA: 2,3, Huellap 3461 msnm y FA: 2,4, Chulloc 3 546 msnm y FA: 2,6, Shipash-huain 3 906 msnm y FA: 3,2.

Se revisaron las historias clínicas para recolectar la información de los pacientes y los posibles factores asociados. La información obtenida fue registrada en una ficha de recolección de datos.

A la ficha de recolección de datos, ya validada por otro estudio ^3,13, se le realizó una validación por juicio de expertos. Así mismo, constó de doce ítems: 1. Datos generales del niño, 2. Peso al nacer, 3. Antecedente de prematuridad, 4. Complicaciones al nacimiento, 5. Antecedente de enfermedades infecciosas en los últimos seis meses, 6. Lugar de nacimiento (institucional, domiciliario), 7. Antecedente de lactancia materna exclusiva, 8. Duración de la lactancia materna, 9. Edad materna, 10. Grado de instrucción materno, 11. Acceso a los servicios básicos, y 12. la accesibilidad al centro de salud más cercano.

En primera instancia toda la información recolectada se ingresó a una base de datos elaborada en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2013® y se realizó tanto la codificación de las variables como de las posibles respuestas. Posteriormente se estructuraron tablas para mostrar la parte descriptiva del estudio: unas fueron para las características generales de la población (edad, sexo, caserío de procedencia y valor de dosaje de hemoglobina) y otras fueron para mostrar la frecuencia de los factores que se estudiaron (lugar de nacimiento, antecedente de lactancia materna exclusiva y duración de la lactancia, antecedente de enfermedades infecciosas en los últimos seis meses, edad y el grado de instrucción materno, acceso a los servicios básicos, y tiempo para acceder al centro de salud más cercano).

Para evaluar los factores que podrían estar asociados a la anemia, se determinó Chi-cuadrado y OR. Todo el análisis se hizo bajo un intervalo de confianza del 95% y un nivel de significancia del 5%. Se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 22

Los padres de los participantes dieron el consentimiento informado; la información recolectada únicamente estuvo en custodia del investigador.

El estudio fue revisado y aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Martín de Porres. Asimismo, fue presentado y revisado por la Jefatura del establecimiento de salud de dicha jurisdicción (Puesto de Salud “Cajamarquilla”) quienes autorizaron la revisión de las historias clínicas.

RESULTADOS

En torno a las características de la población de estudio, predominó el rango de edad entre 2 años a < 5 años, más del 50% fue de sexo femenino, el principal caserío de procedencia fue Cajamarquilla, y respecto a los niveles de anemia en los niños alrededor del 30% tuvo un grado moderado (Tabla 1).

Así mismo, se encontró que el sexo masculino (OR=3,66; IC 95%: 1,65-8,08) y la edad mayor de 1 año (OR=13,99; IC 95%: 3,07-63,77) fueron factores intrínsecos asociados a la mayor frecuencia de anemia (p<0,05) (Tabla 2).

Por otro lado, respecto a los factores extrínsecos, el pertenecer a un caserío diferente a Cajamarquilla (OR=3,63; IC 95%: 1,44-9,16) y el no contar con servicios básicos completos (OR=2,72; IC 95%: 1,24-5,97) se asociaron a un mayor número de casos de anemia (p<0,05) (Tabla 3).

DISCUSIÓN

El distrito de La Libertad registra aún tasas de prevalencia de anemia de alrededor del 60% pese a las intervenciones nacionales y actividades locales que se han venido realizando.

Entre los factores intrínsecos que se asociaron a este elevado número de casos se identificaron al sexo masculino y a la edad mayor de 1 año.

En cuanto al sexo masculino (OR=3,66; IC 95%: 1,65-8,08), esto difirió del estudio realizado por Velásquez-Hurtado J. ¹⁴, donde el sexo masculino solo tuvo un OR de 1,1 y los de los grupos de edades entre 12 - 23 meses y 6 - 12 meses tuvieron un OR de 2,6 y 4,4 veces el riesgo de hacer anemia. Para esta investigación no se encontró asociación para esas edades, pero sí fue consistente con el sexo masculino, el cual según el estudio hecho por Hurtado ¹⁵ también estuvo relacionado a la elevada prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años en la Encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES) 2016. Posiblemente esto ocurra porque los varones acuden desde corta edad al campo para acompañar a sus padres en la agricultura y ganadería, lo que los expone a una mala alimentación y a estar a expensas de enfermedades. ^16,17

Respecto a los factores extrínsecos asociados a anemia, se identificó que el vivir en el centro poblado de Cajamarquilla evitaba la anemia, al compararlos con la de otros anexos o poblados. Esto puede traducirse en que probablemente tengan otras costumbres alimentarias y familias mejor preparadas para enfrentar la anemia al ser la capital del distrito y por su mayor cercanía al centro de salud de la jurisdicción. No se encontró estudio que compare los riesgos de anemia por centros poblados del distrito de La Libertad - Huaraz, pero se puede investigar a futuro las diferencias que tienen los centros poblados para evitar la anemia.

También se evidenció como factor asociado el no contar con acceso a los servicios básicos completos como agua potable y desagüe.

Sobre este último factor, se encontró que los niños menores de cinco años con acceso a servicios básicos incompletos tuvieron un OR de 2,7 (OR=2,72; IC 95%: 1,24-5,97), comparable con el estudio realizado por Kang et al. ¹⁸ en un país del sudeste asiático, en el que encontró que no contar con fuentes de agua potable mejoradas generaba 1,4 veces mayor riesgo de que los niños puedan desarrollar anemia, además que se asoció con la alta probabilidad de padecer enteroparasitosis, otro factor muy asociado a la cronicidad de la anemia. ^19,20

Es más, en una investigación realizada por da Silva et al. ²¹, en Brasil, se evidenció que el tener poco acceso a los servicios como agua potable, se relacionaba con la mayor presencia de infecciones recurrentes en la infancia, y esta se asociaba a 1,5 veces más probabilidad de que los niños sufran de anemia posteriormente.

Es un grave problema sanitario que alrededor del 69% de las viviendas de la población estudiada haya tenido servicios básicos incompletos. Esta es una realidad muy distinta a la mostrada en el Perú por el INEI, el cual arroja que para el año 2018, en la Sierra peruana el 87,5% contaba con abastecimiento de agua por red pública, el 63,8% tenía servicio de alcantarillado u otras formas de disposición sanitaria de excretas, el 89,9% tenía acceso al servicio de energía eléctrica mediante red pública, y el 97,6% tenía acceso al servicio de recolección domiciliario de residuos sólidos. ^22-25

Dentro de las limitaciones, este estudio fue de tipo retrospectivo y tuvo un tamaño muestral pequeño, por lo que pudo haberse asociado a sesgos y a que se hayan obtenido intervalos de confianza amplios, por lo que no se pudo realizar un análisis más profundo de los datos obtenidos.

A modo de conclusión, los factores asociados a una mayor frecuencia de casos de anemia en los niños menores de 5 años del distrito de La Libertad fueron el sexo masculino, la edad mayor de 1 año, el pertenecer a un caserío diferente a Cajamarquilla y el no contar con servicios básicos completos.

Por lo tanto, se recomienda que al tener una frecuencia de casos de anemia de más del 50% se necesita concientizar a la población y autoridades de la jurisdicción del P.S. “Cajamarquilla” sobre los factores de riesgo y las medidas necesarias para combatir esta patología.

El establecimiento de salud puede usar estos resultados para hacer estrategias de prevención con evidencia comprobada y que focalice la intervención en niños mayores de un año y de sexo masculino.

Así mismo, se debe tratar de descentralizar la atención en salud y los servicios básicos, permitiendo que el resto de los centros poblados tengan una calidad de vida similar a la que tienen los niños del centro poblado Cajamarquilla. Es más, se deben de promocionar las medidas para evitar las enfermedades infecciosas y así proteger de la anemia a los niños del distrito de La Libertad.

Para finalizar, se sugiere realizar estudios a futuro en poblaciones de caracteres similares con mayor número poblacional, para tener mayor probabilidad de encontrar más conclusiones con respecto al problema de investigación abordado.