INTRODUCCIÓN

En su último informe sobre discapacidad, la OMS afirma que “el 15% de la población mundial tiene alguna discapacidad y menos del 0,1 % sufre una lesión de la medula espinal” ⁽¹⁾.

La lesión medular (LM) es una entidad neurológica compleja que está relacionada al nivel de afectación de la columna vertebral; así si el nivel es más alto compromete más los movimientos y las funciones corporales generando implicancias tanto a nivel sensitivo, motor, vesical y visceral ⁽²⁾; esta entidad es especialmente devastadora porque ocurre de manera inesperada y genera exclusión social del paciente con discapacidad (PCD), y ello unido a una condición de pobreza genera vulnerabilidad. ⁽³⁾

La discapacidad por LM origina secuelas que conllevan a mayores requerimientos en atención de salud, demanda de esfuerzo físico, costos de transporte, estrechamientos de recursos disponibles del grupo familiar, dependencia económica, autocuidado y limitada participación laboral e inclusión social ^(4,5). En Latinoamérica y nuestro país existe un alto porcentaje de desempleo y subempleo en la población en general, informalidad en las condiciones de trabajo; incumplimiento de la legislación laboral (beneficios sociales, seguridad social, etc.) ⁽⁶⁾, generando una mayor problemática en la situación de las personas con discapacidad.

Los costos de la LM son altos y se asocia con menores índices de participación económica y el promedio de empleo para las personas con LM es a nivel mundial de apenas 37% ⁽¹⁾. Por ello el objetivo de esta investigación fue determinar los factores condicionantes relacionados con la participación laboral de las personas con discapacidad por LM.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio observacional, retrospectivo y relacional. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Se llevó a cabo en un instituto especializado de rehabilitación del Ministerio de Salud, ubicado en el distrito de Chorrillos, Lima-Perú.

La población de estudio estuvo conformada por 224 pacientes con secuela por Lesión Medular atendidos en el Departamento de Investigación, Docencia, y Atención en Ayuda al Tratamiento del Servicio de Rehabilitación Profesional en el periodo 2016 al 2019. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con LM derivados a los talleres de rehabilitación profesional ⁽⁷⁾ por el Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en las Lesiones Medulares ⁽⁸⁾, que después de la lesión se encontraban laborando y que hayan culminado el tratamiento de rehabilitación.

Se consideraron variables clínicas de acuerdo al nivel de lesión medular, y la clasificación de la American Espinal Injury Association (ASIA) ⁽²⁾ que evalúa el grado de afectación completa: A sin preservación de la función sensitiva o motora y las incompletas tipo B, C, D, y E cuya función motora y sensitiva son normales.

En las variables sociodemográficas y contextuales ⁽⁹⁾ se consideró: sexo, edad, estado civil, grado de instrucción, nivel socioeconómico, procedencia, rol de jefe de hogar, distribución por apoyo económico, intervención área de psicología y accesibilidad.

Para la participación laboral se consideró la actividad económica antes y después de la lesión, condición laboral actual, sede, lugar de trabajo y capacitación del área de rehabilitación profesional.

La base de datos se desarrolló en Microsoft Excel, se codificaron las variables y se realizó el control de calidad de la base de datos. Posteriormente, se importó a la base de datos al programa SPSS versión 22 (licencia institucional) para calcular los estadísticos descriptivos como frecuencias absolutas y porcentajes; para el análisis bivariado y establecer la diferencia entre los grupos con participación laboral y sin participación laboral se usó la prueba Chi cuadrado y prueba exacta de Fisher; se consideró significativo el valor p<0,05. Para el análisis de los factores predictores de la participación laboral se realizó análisis de regresión logística binomial.

El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación del Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” AMISTAD PERÚ-JAPÓN (ACTA Nº73-2021-CIEI/INR, RD Nº210-2021-SA-DG-INR). La base de datos de la investigación no contó con identificadores personales (nombres, apellidos y número de historia clínica), y los datos solo se recolectaron para fines de esta investigación.

RESULTADOS

De los 224 pacientes con LM el 65% de pacientes fue del sexo masculino, cuya edad media fue 38,61 ± 13,33 años y con edades entre 29-39 años el 35,2% (tabla 1).

Tabla 1 Características sociodemográficas, clínicas y laborales de los pacientes antes de la lesión medular, atendidos en un instituto especializado de rehabilitación (n=224). 

* Nivel terminado

Estadístico de la distribución usados Chi-cuadrado y Prueba exacta de Fisher.

La participación laboral según algunas características demográficas clínicas y laborales, se muestran en la tabla 2.

Tabla 2 Participación laboral según características sociodemográficas, clínicas y laborales de los pacientes con lesión medular (LM) atendidos en un instituto especializado de rehabilitación. (n=224). 

*Programas de rehabilitación integral del INR

Estadístico de la distribución usados Chi-cuadrado y Prueba exacta de Fisher. n = 224

Se encontró diferencia significativa entre la participación laboral antes de la LM y el sexo (p<0,01) y la condición laboral (p<0,0069). La participación laboral después de la LM tuvo una diferencia significativa con el nivel socioeconómico (p<0,005) y el grado de lesión en la escala ASIA (p<0,014).

En la regresión logística se encontró que el único factor predictor de la participación laboral fue el tiempo transcurrido desde la lesión (p= 0,039) y con OR= 19,9.

DISCUSIÓN

Las PCD por LM tienen una serie de cambios significativos relacionados con la carga de la enfermedad ⁽¹⁰⁾ generando altos costos en materia de salud, costos de traslado, de trasporte, estrechamiento de recursos disponibles del grupo familiar, demanda de esfuerzo físico⁵ y limitada participación laboral e inclusión social ⁽¹⁾, por ello determinar los factores condicionantes relacionados con la LM, estado laboral, sociodemográficos y contextuales nos permitirá conocer las dificultades u obstáculos que encuentran los pacientes en su reincorporación al mundo laboral.

En relación con la participación laboral de los pacientes antes de la LM se encontró diferencia significativa en la variable sexo, mostrando que la mayor proporción de pacientes del estudio fue del sexo masculino semejante a otras investigaciones nacionales e internacional ^(9,11-13); en este contexto la participación económica de las mujeres frecuentemente se enfrenta a diversas situaciones de exclusión y discriminación; así en esta investigación solo el 35% de las mujeres antes de la LM tuvo participación laboral, cifra que se mantuvo semejante 31,4% después de la LM con ello se llega a comprender que la contratación de las mujeres respecto a los hombres es menor e incluso perciben ingresos más bajos que los hombres. ⁽¹⁴⁾

En Latinoamérica y nuestro país existe un alto porcentaje de desempleo y subempleo en la población en general y es así que ciudades como Barranquilla, Cali y Medellín las tasas de desempleo “superan de manera crítica a la media del país con 41,0%, 38,9% y 31,1% respectivamente y los niveles de ocupación sin ningún contrato laboral alcanzan preocupantemente tasas del 69,0% y 81,2%, mientras las coberturas en capacitación para el trabajo alcanzan un máximo de 6,8%” ⁽¹⁵⁾. Los resultados de la investigación muestran que el 71% de pacientes antes de la LM tuvo una condición laboral de informal; asimismo, se evidenció una relación significativa de la participación laboral con la condición laboral (p<0,0069), generando una mayor problemática para las PCD; ya que el desempleo de las personas con LM trae consigo una serie de problemas psicosociales y económicos ⁽¹⁾. Por ello abordar la problemática de informalidad en todos los países es fundamental para generar medidas de protección de los estados, crear el acceso a recursos e incluir actividades que conlleven a ingresos que mejoren la calidad de vida de las PCD por LM a través del manejo de políticas sociales capacitaciones con contenidos educativos para el trabajo, aspectos de protección de derechos laborales, desarrollo en la calidad del servicio, producción y la descentralización de los gobiernos regionales. ⁽¹⁶⁾

Los cambios significativos que tienen que las PCD por LM y los altos costos en materia de salud, costos financieros relacionados con la carga de la enfermedad generan un gran impacto en su calidad de vida ⁽²⁾ y es así que un estudio nacional muestra la repercusión elevada o severa sobre el área socioeconómica ⁽¹⁷⁾. Los resultados de la participación laboral después de la LM tuvieron una diferencia significativa en el nivel socioeconómico (p<0,005) y se puede observar ello que en el grupo de pobreza extrema el 40,7% tuvo mayor participación laboral comparado con el 25% del grupo sin participación laboral. Este aspecto podría sustentarse en que la mayoría de pacientes con pobreza extrema cuentan con Seguro Integral de Salud que son ayudas sociales del Estado Peruano ⁽¹⁸⁾.

De acuerdo al grado de lesión según la escala de clasificación de ASIA diversos estudios muestran que existe mayor presentación de pacientes con lesiones completas tipo A que las incompletas y que la más frecuente es con nivel de LM de paraplejia ^(11,17,19), resultados similares a esta investigación donde el 85% de pacientes tuvo nivel de LM paraplejía y el grado de lesión tipo A; este aspecto cobra real importancia en la funcionalidad e independencia de los pacientes con LM ya que un nivel lesión más alto afecta en la cantidad de trasferencias que podrán realizar el paciente ⁽²⁰⁾ y esto a su vez es un factor clave en la calidad de vida del paciente en cuanto a movilidad, cuidado personal y actividades diarias de los pacientes ⁽²¹⁾; visto desde este aspecto y desde el ámbito de la reintegración social analizar la situación laboral de los pacientes estarían relacionados con niveles más bajos de lesión ⁽²²⁾; sin embargo, otros estudios indican que las personas con tetraplejía que tuvieron con muchos más años tuvieron mayor capacidad de empoderamiento que pudieran ayudar a potenciar la capacidad y afrontamiento para adaptarse a determinadas circunstancias ⁽²³⁾; por ello, si bien los resultados mostrados en esta investigación, el grado de lesión en la escala ASIA, mostró diferencia significativa en la participación laboral de los pacientes; existen limitaciones porque las características de la LM y la discapacidad derivada de ella son individuales y van a estar conformadas por una compleja combinación de factores.

De acuerdo a la evidencia mostrada el único factor predictor de la participación laboral fue el tiempo transcurrido desde la lesión (p= 0,039) y con OR= 19,9 comprendiéndose que a mayor tiempo de la lesión mayor participación laboral; estas variaciones a una intervención multidisciplinaria de rehabilitación como la recibida en la institución que se inicia desde la etapa de hospitalización mejoraría la evolución de los pacientes ⁽⁸⁾, asimismo se debe considerar que los pacientes con LM en el transcurso del tiempo realizan otras terapias que podrían ser una influencia para la reinserción laboral del mismo. ⁽²⁴⁾

Entonces considerar la tasa de reincorporación al trabajo a partir de factores condicionantes y la identificación de “barreras que pueden experimentar las PCD para la inclusión en el ámbito laboral como barreras sociales (la limitación de oportunidades y la marginación social); barreras del entorno físico (que limitan o impiden el acceso, la movilidad o la comunicación); barreras psicosociales (tales como la excesiva protección familiar, las deficiencias educativas y formativas, la desmotivación, la falta de información y orientación profesional); barreras mentales (alimenta su autoexclusión del mercado de trabajo y le hace en exceso dependiente de las políticas de protección)” ⁽²⁵⁾ cobraría un mayor enfoque que permitirá dimensionar la importancia de este proceso para conseguir empleo.

Esta investigación tiene algunas limitaciones. Primero se requiere mayor seguimiento de los pacientes una vez trascurrida la lesión ya que el tiempo de recuperación funcional, emocional y reincorporación laboral es proporcional a recibir una rehabilitación integral oportuna. Segundo los programas de rehabilitación integral deben guiar intervenciones en rehabilitación interdisciplinario con objetivos vocacionales, mejoras en el funcionamiento, la movilidad individuales y el acceso a la comunidad para obtener resultados laborales exitosos ⁽²⁶⁾. Tercero al ser las capacitaciones de los talleres de rehabilitación profesional de tiempos prolongados los pacientes de las zonas del interior del país no pueden continuar los talleres, por ello se deben realizar estrategias para mejorar las políticas para la mejor atención del paciente con proyectos que garanticen la educación superior, así como también mayores oportunidades de empleo que les garantice ingresos económicos para sustentar sus necesidades y las de sus familias ⁽²⁷⁾. Adicionalmente, se recomienda actualizar y evaluar los programas de rehabilitación profesional del instituto con relación a las demandas del mercado laboral; así como mejorar la implementación de los talleres de rehabilitación profesional con convenios, alianzas de diferentes sectores gobiernos regionales, municipios, ONG, iglesias, etc.

En conclusión, los pacientes con LM con menores ingresos económicos ubicados en grupos de pobre extremo y no extremo tuvieron mayor participación laboral; así como un mayor grado de lesión en la escala ASIA se relacionaría con mayor reincorporación laboral. Asimismo, el único factor predictor de la participación laboral fue el tiempo transcurrido desde la lesión.