Directrices para la tomografía computarizada cone beam en ortodoncia por la Academia Americana de Radiologia Oral y Maxilo facial

1.Imagen fiel de acuerdo con la situación clínica: (1)

Basándose en el principio de ALARA:

1.1 La TCCB debe basarse de acuerdo a la historia del paciente, examen clínico, radiografías anteriores y la presencia de condiciones clínicas; en las que se justifica el beneficio de la dosis de radiación mayor.

1.2 Utilizar la TCCB cuando la interrogante no se puede responder con imágenes bidimensionales.

1.3 Evitar el uso de la TCCB cuando existe una modalidad alternativa no ionizante la cual puede ayudar en el diagnóstico.

1.4 Utilizar el protocolo correcto (FOV (campo de visión), minimizar la exposición, número de imágenes base, y resolución).

1.5 Evitar el uso de TCCB sólo para obtener las telerradiografías o las reconstrucciones panorámicas.

1.6 Evitar el uso de imágenes en 2D si el examen clínico indica una TCCB.

2. Evaluar el riesgo de la dosis de radiación (1):

El riesgo de la radiación ha sido frecuentemente estimado mediante el cálculo de la dosis efectiva de la TCCB (Tabla 1) y este valor ha sido comparado con:

1) Las mediciones obtenidas a partir de métodos de imágenes comparables (por ejemplo, múltiples imágenes panorámicas o TC Multi-Slice médica).

2) El tiempo de radiación equivalente (por ejemplo, días pasados).

3) La radiación propiamente dicha (por ejemplo, la probabilidad de cánceres por cada escaneamento de la tomografía llamada tasa estocástica de cáncer).

2.1 Considerar el nivel de radiación relativa (Tabla 2) de acuerdo con cada protocolo diferenciando por aparato radiológico que fue usado, se puede colocar este ejemplo donde un protocolo usa tres imágenes digitales de radiografías panorámicas (Planmeca PM Proline 2000 [dosis baja]) antes, durante y después del tratamiento, donde la dosis es de 12 mSv por cada exposición, haciendo un total de 36 mSv y dos radiografías cefalométricas laterales antes y después del tratamiento, con una dosis de 5.6 mSv por cada exposición haciendo un total de 11,2 mSv. La dosis efectiva para este protocolo de ortodoncia es 47,2 mSv, lo que representaría un RRl (Nivel de radiación relativa) para un adulto mientras que para un niño seria de dos RRI.

2.2 Cómo la radiación ionizante puede aumentar el riesgo de algunos pacientes (embarazadas o niños) se deben explicar los riesgos y beneficios, así como las alternativas de imágenes con otras técnicas (1).

3. Minimizar la exposición del paciente a la radiación (1):

Dependiendo del tipo de equipo y las preferencias del operador, el operador puede cambiar la dosis de radiación para los pacientes, ajustando los parámetros de exposición (por ejemplo, kilovoltage, miliamperios, etc), en la calidad de imagen (por ejemplo, número de imágenes, la resolución y la trayectoria del arco) y por último en la colimación del haz (por ejemplo, campo de visión).

3.1 Realizar TCCB con parámetros de adquisición bien ajustados y de buena calidad de imágenes para obtener las informaciones de diagnóstico deseado.

3.2 Reducir el tamaño del campo de visión para coincidir con la región de interés.

3.3 Utilizar el blindaje de protección del paciente (delantales y considerar el uso de escudos de tiroides), para minimizar la exposición a los órganos radiosensibles fuera del campo de visión.

3.4 Asegúrese de que todos los equipos de la TCCB esten correctamente instalados, calibrados y actualizados, y que cumpla con todos los requisitos y las regulaciones gubernamentales.

4. Mantener la competencia profesional en la realización e interpretación de estudios tomográficos (1):

Los cirujanos dentistas que ordenen o realicen la TCCB para los pacientes de ortodoncia son responsables de la interpretación de todo el volumen, así como son responsables de la interpretación de todas las regiones de otras imágenes radiográficas que ordenan.

4.1 Los cirujanos dentistas tienen la obligación de lograr y mejorar su competencia profesional mediante el aprendizaje permanente a lo largo de la vida en relación con las imágenes tomográficas, bien como en interpretar las imágenes resultantes de este tipo de modalidad de imagen.

4.2 Los cirujanos dentistas tienen responsabilidades legales al operar el equipo de TCCB y en la interpretación de las imágenes tomográficas.

4.3 Es importante que los pacientes o responsables sepan acerca de las limitaciones de la TCCB con respecto a la visualización de tejidos blandos, artefactos y el ruido.

El proceso de diagnóstico y planificación del tratamiento en ortodoncia empieza en el momento que el paciente llega a la consulta inicial. Después de la evaluación clínica y la anamnesis, pedimos pruebas adicionales y el paciente es referido a la obtención de la documentación de ortodoncia que consiste en la telerradiografía, radiografía panorámica, periapical, modelos de yeso y fotografías intra y extraorales (1).

Hoy en día, muchas oficinas de ortodoncia están reemplazando las imágenes de ortodoncia tradicionales para todos los pacientes para su documentación en 3D que tiene características especiales. Consiste en la adquisición de la TCCB, fotografías convencionales o fotografías en 3D obtenidas por medio de escáneres o mediante un método conocido como la cartografía 2D, modelos convencionales o digitales 3D.

Imágenes convencionales de radiografía panorámica, telerradiografías y radiografías periapicales también se pueden obtener a partir de la TCCB y también hacen parte de la documentación en 3D, (3) mientras que otros están agregando este tipo de imagen sólo en ciertos tipos de casos, como aquellos que tienen los caninos impactados o en pacientes que requieren cirugía ortognática. (8) Algunas de las diversas aplicaciones clínicas de nuevas tecnologías para el diagnóstico en 3D ha demostrado que el uso de la TCCB en ortodoncia ha ido creciendo y en aplicaciones tales como cefalometría, instalación de mini implantes, diagnóstico oportuno de reabsorciones radiculares, análisis de las vías aéreas, entre otros.

De esa forma, a continuación será demostrado de forma esquemática y resumida cuales son las aplicaciones clínicas en la ortodoncia, ortopedia facial y funcional (1).

Aplicación de tomografía computarizada cone beam en el diagnóstico ortodontico

1. Cefalometría 3D

La cefalometría, que se originó a partir de la craneometría, fue desarrollada a partir de una técnica antropológica para cuantificar la forma y tamaño del cráneo, casi 40 años después del descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895, lo cual revolucionó la medicina y odontología (9).

La cefalometría tradicional en dos dimensiones, también conocido como roentgenografía cefalométrica, se introdujo en la odontología por Broadbent en 1931 y desde entonces se ha mantenido relativamente sin cambios. Desde esos primeros años, cefalogramas fueron ampliamente utilizados como una herramienta para la investigación clínica, del desarrollo y de los efectos del tratamiento y sus resultados (9).

Más allá de su uso como una herramienta para el diagnóstico, los errores inherentes a la cefalometría y su posterior análisis están bien documentados. Los errores significativos están asociados con la ambigüedad en la localización de estructuras anatómicas, por la falta de características anatómicas bien definidas, contornos, sombras y la variación en la posición del paciente. Por otra parte, Macri y Athanasios demostraron en 1997 que la recolección manual de datos y el procesamiento de análisis cefalométrico tiene una baja exactitud y precisión. Puntos anatómicos específicos como Porion y condilion, no pueden ser localizados con precisión y coherencia en las radiografías laterales y se consideran altamente inestables (10).

Las medidas cefalométricas angulares en la reconstrucción 2D y 3D derivadas de las imágenes de la TCCB son reproducibles y válidas comparándolas con las mediciones obtenidas en la telerradiografía en normo lateral (TNL), incluso con una excelente correlación entre ellas; pero existen algunas diferencias que no representan valores clínicos relevantes en la evaluación cefalometría en su conjunto (12).

2. Evaluación de dientes impactados y/o retenidos

La proyección panorámica ofrece las mejores imágenes cuando la anatomía a ser radiografiada se aproxima a las características genéricas de la mandíbula. Sin embargo, cualquier desvió de la forma se traduce en una estructura que no está centrada en esa área focal, y la imagen resultante muestra las diferencias en el tamaño, forma y ubicación en comparación con el objeto real (13).

La ubicación de caninos se realiza usando técnicas convencionales y variadas. La técnica de paralelismo tiene una sensibilidad del 89% para un desplazamiento horizontal del foco de los rayos X y una sensibilidad del 46% para un desplazamiento vertical del tubo si el canino estuviese impactado por vestibular. Sin embargo, si el canino se encuentra en palatino, la técnica de desplazamiento horizontal y vertical del tubo tiene una sensibilidad de apenas un 63% (13).

La impactación y erupción ectópica de caninos retenidos presenta un gran problema por la ausencia de síntomas y uno de esos problemas son las reabsorciones externas. Para Ericson y Sellhart alrededor del 12,5% de los caninos maxilares ectópicos causan algún grado de reabsorción en los incisivos adyacentes. En el estudio realizado por Shellhart (15) en 1998, se reportó que en más del 90% de los casos con caninos retenidos, el diente sin erupcionar es uno solo y la retención bilateral ocurría en el 8% de los pacientes (14,15).

En algunos casos la TCCB proporciona más información que la radiografía panorámica, por ejemplo en los casos de dientes retenidos e impactados, reabsorción radicular, fisuras labio-palatinas y los terceros molares, excepto por los cambios en la ATM (16).

En situaciones en las que el tercer molar inferior se encuentra cerca del canal mandibular, la imagen panorámica muestra 66% de sensibilidad, 74% de especificidad para la relación de los dientes con el canal (11-17).

3. Articulación temporo-mandibular

La medida clínica de la eficacia de cualquier prueba de diagnóstico se puede expresar como la sensibilidad y la especificidad. En pocas palabras, la sensibilidad es la capacidad de determinar la proporción de personas con una enfermedad en particular, como un resultado positivo, y la especificidad es la capacidad de determinar la proporción de personas sin la enfermedad como un resultado negativo. Sobre la base de estas expresiones de la efectividad del diagnóstico por imagen, las técnicas convencionales para obtener imágenes no son buenas para la evaluación de la articulación temporomandibular, la ortopantomografía mostró una sensibilidad de 0,64 ± 0,11, mientras que la tomografía lineal resultó en una sensibilidad del 55 ± 0.11. La Tomografía convencional obtiene un valor de 0,58 ±0,15. En contrapartida, la precisión diagnóstica de la TCCB es de 0,95 ±0,05 (18).

Sin embargo, ninguna información adicional se obtuvo mediante la evaluación retrospectiva de la TCCB en 83,3% de los casos, debido a la falta de discriminación de las estructuras adyacentes. Solamente encontraron que la forma y la posición del cóndilo en la fosa glenoidea fueron considerados útiles (19).

Por otro lado, si la adquisición de la TCCB se ha logrado y como se hace generalmente con un campo de visión más grande, lo que permite la obtención de imágenes articulares en reformataciones multiplanares y en tercera dimensión, para evaluar la morfología ósea y el posicionamiento condilar en conjunto con la oclusión dentaria, el examen debe ser obtenido en intercuspidación máxima para una mejor evaluación (19).

4. ATM anatomía (normal y patología)

Cuando se comparó la TCCB, TC y radiografía panorámica en casos de erosión del cóndilo, se observó una mayor exactitud de la TCCB, 95% (dinámica) y 77% (estático) en los escáneres tomográficos y el 65% en las proyecciones panorámicas. Frente a todo esto, es necesario tener en cuenta que la extensión de las alteraciones es proporcional a la duración y la gravedad del dolor (20).

5. Morfología y reabsorción radicular

La mayoría de las reabsorciones radiculares involucradas en el tratamiento de ortodoncia se pueden ver fácilmente en las radiografías periapicales (20,22). Sin embargo, la reabsorción que ocurre en el lado vestibular y lingual de los dientes es difícil de evaluar y cuantificar en la vista 2D (20).

La diferencia media entre la TCCB y la visualización directa de la medida de la longitud de la raíz es de 0,05 mm (DP + / - 0,75), diferencia estadísticamente significativa para algunas raíces. In vivo: el error es menor que 0,35 mm (tratamiento pre y post) (23).

6. Dehiscencia y fenestración

La espesura de la cresta alveolar define los límites del movimiento ortodóntico, y desafiar esos límites puede resultar en efectos colaterales iatrogénicos para el soporte periodontal y la protección provocando a menudo dehiscencia y fenestración. Los movimientos de ortodoncia más críticos incluyen la expansión de los arcos dentales y movimientos de retracción anterior, protrusión y translación (3).

Sin embargo, en la literatura se puede encontrar que hay una diferencia significativa entre la fenestración entre los individuos con Clase I esquelética, Clase II y III. Además de eso, la fenestración tiene una mayor prevalencia en el maxilar superior, y la dehiscencia se encontró más en la mandíbula (26).

El patrón de crecimiento facial ejerce influencias en las características de las tablas óseas vestibular y lingual. Los braquifaciales tienen rebordes alveolares más anchos en sentido vestibulolingual comparado con los mesofaciales y dolicofaciales (27). Los dolicofaciales presentan una sínfisis mandibular y el reborde alveolar antero- inferior más estrecho que otros patrones faciales (28).

Desde esta perspectiva, en los pacientes con patrón de crecimiento horizontal (braquifacial), la planificación ortodóntica tiene menos limitaciones morfológicas para el movimiento vestibulolingual de los incisivos inferiores. Por el contrario, en los pacientes con patrón de crecimiento vertical (dolicofacial) tienen las mayores restricciones en las posibilidades de movimiento sagital de los incisivos inferiores (25).

Por otro lado, en la región de los primeros premolares se encuentra una zona progresivamente más estrecha superiormente. En esta región, frente a un movimiento de cuerpo hacia vestibular, la raíz puede atravesar el hueso alveolar más fácilmente (29).

7. Crecimiento y desarrollo facial 3D

Se están realizando nuevos estudios en 3D sobre el crecimiento y el desarrollo, ya que es posible la utilización de la TCCB para evaluar a niños en la dentición mixta y permanente temprana, para la obtención de medidas dentales reales en análisis de discrepancia de espacios, posiciones espaciales de las bases esqueléticas, la evaluación de las vías respiratorias y de los senos faciales (11).

8. Dispositivos de anclaje temporal

Los dispositivos de anclaje temporal (DATs) han ganado popularidad en los últimos tiempos por su uso en el tratamiento ortodóntico. Muchos movimientos de los dientes eran mecánicamente difícil de lograr en el pasado, ahora se han logrado con el uso de estos mini- implantes, mini- pernos y placas de anclaje. Para la colocación de los DATs es importante conocer la posición de la raíz, lo cual puede aumentar el éxito del tratamiento. Imágenes tomográficas permiten visiones más precisas y fiables de las relaciones interradiculares que las radiografías panorámicas (2). Las imágenes de la TCCB permiten no sólo la colocación de más éxito, sino también para una mejor planificación, de manera que los vectores de fuerza apropiada se pueden utilizar durante el tratamiento ortodóntico. Por otra parte, los DATs pueden colocarse mediante guías quirúrgicas construidas en forma virtual y confeccionadas por medio de prototipos (3).

El lugar ideal para la colocación de mini-implantes en la región anterior es entre los incisivos centrales y laterales en el maxilar superior y entre el incisivo lateral y el canino en la mandíbula. En la región posterior vestibular de ambos maxilares, la localización óptima es entre el segundo premolar y el primer molar y entre los primeros y segundos molares. En la región palatina posterior, la ubicación óptima es entre los primeros y segundos premolares, pues se tiene la ventaja de un mayor grosor cortical (20).

9. Evaluación de la vía aérea

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno del sueño grave que afecta al 5% de la población mundial. Se caracteriza por ronquidos y se puede definir como el cese de la respiración durante el sueño, debido a la obstrucción mecánica por el retro-posicionamiento de la lengua en las vías aéreas, exceso de tejido en la vía aérea superiores, o el colapso parcial de la tráquea. Debido a las nuevas técnicas de imágenes de diagnóstico, evaluación tridimensional generada por la TCCB, permite la cuantificación volumétrica 3D de las vías aéreas más afectadas o estrechas a lo largo de toda la trayectoria espacial de las mismas (3).

Los valores volumétricos serán útiles en el diagnóstico diferencial para los casos ortodonticos-quirurgicos, especialmente en casos de deficiencia esquelética de la mandíbula, pues avances mandibulares puede aumentar el volumen de las vías respiratorias (30) (Figura 7).

A pesar de la posibilidad que la TCCB proporcione la medición volumétrica de las vías respiratorias, no hay estudios que demuestren que se puede utilizar como una herramienta precisa para diagnosticar la AOS (11).

10. Superposiciones

Una de las tareas más difíciles en la ortodoncia es la desintegración de los componentes de crecimiento morfológicos dentales y esqueléticos que nos brindan la respuesta al tratamiento. La superposición de telerradiografías laterales ha sido la base en la cuantificación de los cambios de tratamiento y el crecimiento (34).

Pueden ser de gran utilidad en la evaluación de los resultados de ortodoncia y ortopedia, especialmente en los casos quirúrgicos (cirugía ortognática) y ortopedia en los casos de: asimetrías, discrepancias anteroposterior, verticales y transversales, utilizando la TCCB ahora como ayuda en 3D. Por otro lado, el movimiento y la expansión de la maxila también puede ser evaluada mediante la superposición de modelos digitales 3D (34).

a. Cirugía ortognática.- La TCCB es útil en la evaluación precisa en la planificación de pacientes sometidos a cirugía ortognática. Se propone que también tiene un papel en la evaluación postoperatoria de un subgrupo de pacientes que sufrieron complicaciones durante la cirugía. La TCCB debe ser considerada para la evaluación de la mandíbula después de una fractura desfavorable cuando se considera que las radiografías simples no proporcionan información adecuada (34).

b. Asimetría.- Clínicamente, la asimetría se presenta como una desviación del mentón en la mandíbula, de la línea media dentaria y/o discrepancias oclusales significativas, así como otra asimetría dentarias y craneofaciales (34).

c. El labio leporino y fisuras labiopalatinas.- La TCCB estima el tamaño (dimensiones) de los defectos óseos y la relación espacial del defecto a otras estructuras anatómicas importantes que son difíciles de obtener en imágenes 2D. También proporciona las relaciones anatómicas exactas de las fisuras y el grosor del hueso alveolar alrededor de los dientes existentes en la zona de las fisuras. Esta información es muy valiosa para procedimientos de planificación para un posible injerto y para la movilidad dentaria en la dentición existente (20).

d. La expansión maxilar.- Imágenes de la TCCB de deficiencias transversales maxilares tratadas con expansores fijos o removibles reportan beneficios en la caracterización de aparatos específicos para la expansión, en los efectos dentarios asociados, y cuantificación de los cambios en las dimensiones del esqueleto de la cavidad nasal y del volumen del seno maxilar (35).

e. Discrepancias transversales.- Estas anormalidades pueden estar presentes ya sea como mordidas cruzadas o discrepancias esqueléticas en las que hay un exceso de compensación dental de inclinación vestíbulo-lingual de los dientes posteriores (20).

f. Discrepancias anteroposteriores.- Estas son la clase esquelética II y III (20).

g. Discrepancias verticales.- Patrones faciales iniciales evaluados clínicamente o radiográficamente pueden sugerir discrepancias esqueléticas clacionadas con la deficiencia o exceso en la maxila verticalmente y pueden presentar sobremordida o mordida abierta (20).

11. Hallazgos incidentales

Los hallazgos incidentales son muy importantes y no pueden ser ignorados en especial la información adicional brindada cuando se tiene una TCCB, ya que las imágenes 2D a veces pueden causar falsos positivos; por lo tanto, aumentar los costos y la ansiedad del paciente. La falta de reconocimiento de las lesiones incidentales puede traer implicaciones médico-legales por negligencia. Estos resultados sugieren que la TCCB tomada con fines de ortodoncia debe ser leída por un radiólogo oral o un ortodoncista que tenga una mejor formación (1).

El estudio de Drage y col. el año 2013 (37), encontró 370 hallazgos incidentales en 329 tomografías de pacientes de ortodoncia con al menos un hallazgo incidental en 66% de los pacientes. Los hallazgos incidentales más comunes fueron dentales (120) e incluyo raíces deciduas retenidas (24) y enfermedad periapical (15). De los 370 hallazgos, 200 no requirieron ningún seguimiento, 168 necesitaron controles, pero el plan de tratamiento ortodóntico en general no fue alterado. Sólo dos resultados fueron significativos en el tratamiento de ortodoncia que se cambió por el hallazgo incidental (37).

En un estudio reciente (38), se demostró que el ortodoncista y residentes de ortodoncia pierden cerca del 67 % de las lesiones y tienen una tasa de detección del 50% de falsos positivos cuando evalúan imágenes de TCCB. Después de 3 horas de entrenamiento por un radiólogo maxilofacial oral, la tasa de error se redujo en 33% y 3%, respectivamente.

Esta tasa de error es relativamente alta en comparación con los datos de patrón oro histórico para la detección de lesiones por especialistas entrenados en radiología. Otro estudio (39) demuestra que los ortodoncistas usan la TCCB en situaciones clínicas específicas como en la evaluación de dientes impactados, dientes supernumerarios, anomalías craneofaciales, evaluación de la articulación temporomandibular con un porcentaje más alto en comparación a la evaluación de las vías respiratorias maxilofacial entre otros.

Diagnóstico y planificación

La obtención de una TCCB antes del diagnóstico y planificación del tratamiento ortodóntico debe estar indicado en pacientes que tienen un diente retenido con erupción retardada en una ubicación cuestionable, reabsorción radicular severa, o una discrepancia esquelética grave. Este mismo estudio concluyó que la obtención de la TCCB para evaluar los cambios de la ATM, de las vías aéreas no dio lugar a ningún cambio significativo en el diagnóstico o plan de tratamiento (1).

La TCCB sólo debe ordenarse cuando hay una justificación clara, específica y clínica de cada paciente (40).

Como un ejemplo de justificación de la obtención de la TCCB en el caso de canino impactado, Honey y col. (41) encontraron que el plan inicial de tratamiento realizado con las imágenes 2D fue alterado después de la interpretación de las imágenes en 3D para más de ¼ de los dientes del estudio.

El uso de la TCCB en la investigación ortodóntica

Con el adviento de toda la tecnología, la investigación es un paso importante para que la TCCB sea más conocida y usada.

Maduración esquelética

Elementos finitos.- El método de elementos finitos (MEF) es un análisis matemático que consiste en la discretización de un medio continuo en elementos pequeños, manteniendo las mismas propiedades del medio original (43).

El MEF puede ser utilizado en diversas áreas de las ciencias exacta y biológicas y, debido a su granaplicabilidad y eficiencia, existen trabajos con esta metodología en diversas especialidades odontológicas, como en la Ortodoncia, cuando se desean analizar cargas, tensiones y desplazamientos provocados por el tratamiento; siendo este análisis realizado a partir de la TCCB (43).

Protocolos de la TCCB en la ortodoncia sugerido por la Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial

Los protocolos para las imágenes de TCCB deben tener en consideración las ventajas relativas de esta tecnología sobre las radiografías convencionales, incluyendo la calidad de la información recopilada, su impacto potencial en el diagnóstico, la planificación del tratamiento, la facilidad de su uso versus el riesgo, incluyendo la exposición a la radiación y costos financieros (1).

Hablando específicamente de la TCCB debemos considerar el campo de visión (FOV), evaluar la particularidad del caso e interpretar en múltiples cortes (1).

El proveedor debe decidir cuál es la imagen que él o ella está tratando de lograr para el paciente. El campo de visión puede ser pequeño (solo diente o sector), medio (ambos arcos, incluyendo ATM) o grande (cabeza completa) (1).

El FOV más pequeño se utiliza para evaluar los dientes individuales; por ejemplo, dientes retenidos, morfología de la raíz, etc. o de los sitios para la colocación de implantes dentales o DATs (1).

EL FOV mediano incluye la mandíbula, maxilar o ambos, y normalmente se utiliza cuando es necesario obtener información adicional acerca de las relaciones oclusales, asimetría facial, evaluaciones de ATM bilateral o cuando la condición es de interés y esté presente en ambas arcadas (1).

El campo de visión más grande incluye toda la cabeza y ayuda a los médicos a visualizar las relaciones entre las bases del hueso, entre los dientes, así como anormalidades significativas en pacientes que requieren cirugía ortognática o aquellos con anomalías craneofaciales (1).

Futuro para la TCCB

La tecnología está cambiando constantemente y nuevas aplicaciones están adicionándose todos los días. La TCCB entonces proporciona algunos usos posibles en el futuro cercano, encontrándose actualmente en estudio parte de ésta nueva tecnología (44).

Alineación Invisalign.- Es posible que en el futuro el proceso de fabricación de alineadores se realice a partir de archivos base de la TCCB. Además de eso, toda esta información tendrá la ventaja de ser transferida electrónicamente entre los laboratorios y los clínicos, especialmente ortodoncistas (44).

Cementado indirecto de brackets.- La construcción de modelos a partir de la TCCB, que se pueden utilizar en procedimientos de laboratorio, lo que requerirá un cementado indirecto (44).

CONCLUSIONES

La TCCB en ortodoncia, se debe basar en la evaluación inicial y debe ser justificada en base a la necesidad de cada caso. Finalmente, el beneficio del paciente debe superar el riesgo de la radiación.

La literatura fue revisada y las principales aplicaciones de la TCCB en ortodoncia fueron destacadas, así como la evidencia actual y la comprensión de cada área. Es claro que, en la actualidad a pesar de la popularidad de la TCCB, no hay ninguna evidencia clara de que la información obtenida a partir de estas imágenes aumenta sustancialmente las decisiones de tratamiento clínico. Futuras investigaciones sobre TCCB deben centrarse en la interpretación de las imágenes obtenidas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS