Influencia de los factores sociodemográficos, familiares y el estado de la salud bucal en la calidad de vida de adolescentes peruanos

 

Influence of socio-demographic, familial factors and the state of oral health in the quality of life of Peruvian adolescents

 

Sonia Apaza-Ramos^1,a, Gilmer Torres-Ramos^2,a,b,c,d, Daniel José Blanco-Victorio^3,4,a,e, Virginia Antezana-Vargas^3,a, Jeanette Montoya-Funegra^1,a,b

¹ Departamento de Odontología Pediátrica, Facultad de Odontología Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima, Perú.

² Departamento de Odontologia, Área de Odontopediatría. Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.

³ Facultad de Odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

⁴ Facultad de Ciencias y Filosofía Universidad Peruana Cayetano Heredia.Lima, Perú.

^a Cirujano Dentista ; ^b Especialista en Odontología Pediátrica ; ^c Maestro en Gerencia de Servicios de Salud ; ^d Doctorado en Salud Publica y Epidemiologia ;

^e Diplomado y Segunda Especialidad en Estadística en Investigación.

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RESUMEN

Objetivo: Evaluar la influencia de los factores familiares, sociodemográficos y el estado de salud bucal en la Calidad de Vida Relacionada a la Salud Bucal (CVRSB) de adolescentes peruanos. Materiales y métodos:En este estudio descriptivo y transversal se tomó una muestra aleatoria constituida por 131 adolescentes peruanos de 11 a 14 años de edad. El cuestionario de CVRSB utilizado fue el Child Perceptions Questionnaire (CPQ_11-14). Se registró el estado de salud bucal de los adolescentes como la presencia de caries dental a través del índice de piezas cariadas, perdidas y obturadas en dentición permanente (CPOD), sangrado gingival, trauma dental, defecto del esmalte y necesidad de tratamiento ortodóntico. Adicionalmente, se registró los factores familiares y sociodemográficos mediante un cuestionario para padres. Resultados: El modelo de regresión de Poisson mostró los predictores que influyen en la CVRSB de los adolescentes (p<0.05). También se encontraron correlaciones entre los puntajes bajos del CPQ_11-14 y cada dominio con la presencia de caries dental, sangrado gingival, el sexo femenino, el bajo ingreso familiar, no poseer una vivienda propia, no vivir con ambos padres, vivir en hacinamiento y el consumo de tabaco y/o alcohol (p<0.05). Conclusión: La CVRSB de los adolescentes peruanos evaluados se encuentra influenciada por diversos determinantes de la salud, no solo por las condiciones clínicas sino también por factores sociodemográficos y familiares en el cual está inmerso.

PALABRAS CLAVE: Calidad de vida, salud bucal, adolescente. (DeCS, BIREME)

 

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SUMMARY

Objectives: Evaluate the influence of socio-demographic, familial factors, and the state of oral health on the OHRQoL (Oral health-related quality of life) in Peruvian adolescents. Methods: For this descriptive transversal study, a random sample of 131 Peruvian adolescents aged 11 to 14 years was taken. What was used to gauge the CVRSB was The Child Perceptions Questionnaire (CPQ_11-14). The state of oral health was registered as the dental caries through the decayed, missing and filled teeth (DMFT) index, bleeding gum, dental trauma, dental enamel hypoplasia, and orthodontic treatment need. Additionally, socio-demographic and familial factors were recorded through a questionnaire for parents. Results: The Poisson regression model showed predictors that influence the CVRSB on adolescents (p<0.05). Correlations low scores on the CPQ_11-14 was also found, with some presence of dental caries, bleeding gum, considering also females, low family income, not having their own home, not living with both parents, living in overcrowding and consuming snuff and/or alcohol (p<0.05). Conclusion: The OHRQoL of Peruvian adolescents is influenced by several health determinants, not only for the clinical conditions but also by the socio-demographic and familial factors in which it is immersed.

KEYWORDS: Quality of Life, oral health, adolescent. (MeSH, NLM)

 

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INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce a la calidad de vida relacionada a la salud bucal (CVRSB) como una parte integral de la salud general y el bienestar. La CVRSB es un constructo multidimensional que incluye una evaluación subjetiva de la salud bucal de la persona, el bienestar funcional, el bienestar emocional, las expectativas y la satisfacción con la atención y el sentido de sí mismo (1).

En la práctica odontológica y la investigación, las medidas objetivas de la enfermedad proporcionan poca información acerca del impacto que generan los trastornos bucales sobre la vida diaria y la calidad de vida. Para llenar este vacío de información se han desarrollado múltiples estudios descriptivos en diferentes poblaciones, concluyendo que la mala salud bucal está relacionada con la mala calidad de vida (2). En la adolescencia esta relación se encuentra influenciada por diversos factores que comprometen la función, el bienestar y calidad de vida. Por ello, la salud bucal debe ser evaluada multidimensionalmente para orientar adecuadamente las políticas públicas de promoción y atención de la salud (3).

Desde las últimas décadas, se han venido realizado diversos estudios sobre la CVRSB en los adolescentes encontrándose asociación entre CVRSB y el estado de salud bucal (4,5), el ambiente familiar, la educación de los padres (6), factores socioeconómico (6,7) y hasta el aspecto psicosocial. Sin embargo, aún se necesita más investigación para evaluar el verdadero impacto de la CVRSB y la influencia de los tratamientos odontológicos en la percepción de la CVRSB (8).

Varios cuestionarios se han desarrollado para evaluar la percepción de la CVRSB en niños y adolescentes. Los más utilizados son the Child Perceptions Questionnaire (CPQ), the Child Oral Impacts on Daily Performances (C-OIDP) y the Child Oral Health Impact Profile (COHIP). Los tres cuestionarios parecen ser capaces de discriminar entre los grupos controles y los grupos con algún tipo de patología bucal (9).

EL CPQ_11-14 es un cuestionario auto-percepción del impacto de las condiciones bucales y oro-faciales en niños de 11 a 14 años de edad (10,11). El CPQ_11-14 ha sido ampliamente probado y fiable con varias versiones disponibles tales como la italiana (12), germana (13), danés (14), portugués de Brasil (15,16), malayo de Brunéi, inglés de Nueva Zelanda (17) y camboyano (18). La versión en español del CPQ_11-14 para la población peruana fue traducida y validada con satisfactorias propiedades psicométricas (19). En un estudio desarrollado en Lima, capital de Perú, se utilizó el CPQ_11-14 donde se encontró que los adolescentes de 12 a 14 años, la experiencia de caries dental, presencias de TDI y la decoloración de la corona tuvieron un impacto negativo en el puntaje del CPQ_11-14. Además, la maloclusión clase III mostró un impacto positivo en el dominio de bienestar emocional (20).

A pesar de las recientes investigaciones sobre este tema en el Perú, aún quedan muchas dudas sobre la influencia del estado de salud bucal, factor económico, social y familiar en la CVRSB. Información importante para conocer las necesidades de tratamiento odontológico; y enfocar adecuadamente los programas de promoción de salud bucal y la atención clínica para la mejora de la calidad de vida de adolescente.

El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de los factores familiares, socioeconómicos y el estado de la salud bucal en la CVRSB de un grupo de adolescentes peruanos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Aspectos éticos

El proyecto de investigación fue revisado y aprobado por la Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Se garantizó la protección de los derechos de los participantes a través de un consentimiento informado dirigido hacia uno de los padres de familia o tutor apoderado del menor de edad, donde se detalló toda la información sobre la investigación, manifestándole su libre voluntad para participar o abandonar el estudio; y un asentimiento informado al adolescente. Además, se brindó confidencialidad guardando la identidad de todos los participantes del presente estudio.

Población de estudio y tamaño de muestra

El presente estudio descriptivo transversal fue realizado en los meses de mayo a junio del año 2014 en adolescentes de 11 a 14 años de la Institución Educativa Emblemática "José Granda", colegio público perteneciente a la jurisdicción del distrito de San Martin de Porres en la ciudad de Lima, capital del Perú. El distrito de San Martín de Porres destaca por ser el segundo distrito más poblado según reportes del Instituto Nacional de Estadística e Informática en el año 2013.

El cálculo del tamaño de muestra se efectuó a través de los resultados de una prueba piloto basados en la prevalencia de caries dental (84.62%), con un intervalo de confianza del 95% y un error absoluto igual a 0.05. Resultando un tamaño de muestra mínimo de 82 adolescentes, se seleccionaron aleatoriamente 148 adolescentes de 11 a 14 años de edad para compensar las posibles pérdidas por el rechazo de algunos adolescentes a participar. Los criterios de selección fueron: tener de 11 a 14 años de edad, no presentar ningún tipo de enfermedad sistémica, ni estar recibiendo algún tipo de tratamiento odontológico, sin tratamiento previo de ortodoncia y tener dentición permanente.

Examen bucal de los adolescentes

El examinador fue entrenado con imágenes de casos clínicos con las condiciones clínicas estudiadas en una semana por un especialista. Previamente, en un estudio piloto en 26 alumnos el examinador realizó exámenes bucales registrando todos los índices requeridos para el presente estudio, los participantes del estudio piloto fueron excluidos del estudio principal.

El registro de la caries dental se realizó a través del índice de cariados, perdidos y obturados en los dientes permanentes (CPOD); se evaluó la experiencia de caries dental dividiendo la muestra en dos grupos: con experiencia de caries dental (CPOD>0) y sin experiencia de caries dental (CPOD=0). Adicionalmente, se calculó la prevalencia de la caries dental y la severidad de la caries dental. De igual manera, se registró la ausencia o presencia del trauma dental, sangrado gingival y defectos del esmalte, todos los índices se evaluaron de acuerdo con los criterios diagnósticos de la OMS (21).

El índice de estética dental (IED) fue usado para evaluar la maloclusión y determinar la necesidad de tratamiento. Se analizaron los 10 componentes de IED, calculo el puntaje total del IED mediante su ecuación de regresión: ausencia (x6) + apiñamiento + espaciamiento + diastema (x3) + irregularidad superior + irregularidad inferior + resalte maxilar (x2) + resalte mandibular (x4) + mordida abierta anterior (x4) + relación molar anteroposterior (x3) + 13; con el puntaje total del IED se registró la necesidad de tratamiento: no necesita tratamiento ortodóntico (IED<31) y necesita tratamiento ortodóntico (IED≥31) (22).

La evaluación clínica se realizó en la institución educativa en las aulas de clase, bajo luz natural; se utilizó instrumental estéril como: espejo dental, explorador, guantes estériles y sonda periodontal (OMS-621, Trinity).

Medidores

El CPQ_11-14, evaluó la auto-percepción del niño sobre su calidad de vida relacionada a la salud bucal. Este cuestionario está compuesto por 36 preguntas, divididas en cuatro dominios: síntomas bucales (6 preguntas), limitaciones funcionales (9 preguntas), bienestar emocional (9 preguntas) y bienestar social (12 preguntas). Las puntuaciones de las respuestas estuvieron en escala de Likert: "nunca"=0, "una o dos veces"=1, "a veces"=2, "con frecuencia"=3 y "casi todos o todos los días"=4. Adicionalmente, tiene dos preguntas globales una sobre la auto-percepción de su salud bucal y la otra sobre la afectación de su salud bucal en su vida diaria. En el estudio piloto previo a la investigación, se determinó eliminar dos preguntas del CPQ_11-14 (una del dominio de síntomas bucales y otra de limitaciones funcionales) para la mejora del alfa de Cronbach, y demostró ser comprendido satisfactoriamente por los adolescentes.

Se utilizó un cuestionario con opciones de respuestas dicotómicas para registrar los factores sociodemográficos y familiares que influyen en el adolescente, el cuestionario fue respondido por los padres de los adolescentes. El ingreso mensual de las familias para vivir en condiciones dignas es de tres remuneraciones mínimas (remuneración mínima= US $240 por mes aproximadamente), mediante este parámetro se registró el ingreso familiar mensual (≥3 remuneraciones mínimos, o <3 salarios mínimos). De igual manera, se registró si la vivienda era propia, la educación de los padres (primaria completa o incompleta) y la ocupación de los padres (con empleo o sin empleo). Los factores familiares se evaluaron mediante cuatro preguntas: el niño vive con ambos padres, el número de hijos, el hacinamiento (1 persona, o >1 persona por cuarto), y el consumo de tabaco y/o alcohol. Las preguntas se basaron en un estudio previo de Paula y col. (6).

Análisis estadístico

Todos los datos fueron procesados por el software Stata v13 (Stata Corporation, College Station, Texas). La consistencia interna del CPQ_11-14 se determinó mediante el alfa de Cronbach. El CPQ_11-14, los factores sociodemográficos, familiares y el estado de salud bucal se evaluaron mediante análisis descriptivos con pruebas no paramétricas de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis, y las correlaciones a través del coeficiente de correlación de Spearman. El modelo de regresión de Poisson se asoció el puntaje total del CPQ_11-14 y cada uno de sus dominios con los factores sociodemográficos, familiares y el estado de salud bucal; se considerado estadísticamente significativo a los p<0.05.

RESULTADOS

Participaron 148 adolescentes, de los cuales 17 fueron excluidos por no cumplir con alguno de los criterios de inclusión. Solo 131 adolescentes participaron, la edad promedio fue 12.6 (±1.2) y la mediana (RIQ) fue 13 (2), la frecuencia y los porcentajes de todos los datos fueron registrados (Tabla 1).

 

El promedio del CPOD fue 2.29 (±2.26) y la mediana (RIQ) fue 2 (4), con un rango de puntaje observado entre 0 a 11 y la prevalencia de la caries dental según el CPOD fue del 70.99% (n=93). Respecto a la autopercepción de la salud bucal de los adolescentes, el 42.75 % considera que su salud bucal es buena (Figura 1) y referente a la percepción del efecto de la salud bucal en la vida cotidiana, el 64,1% respondieron que si son afectados entre "poco" y "mucho" (Figura 2).

 

 

La consistencia interna obtenida por el CPQ_11-14 fue buena, con un coeficiente de alfa de Cronbach de 0.82 para todo el puntaje del CPQ_11-14 y vario por escalas siendo 0.81 para síntomas bucales, 0.76 para limitaciones funcionales, 0.73 para bienestar emocional y 0.77 para bienestar social. En las puntuaciones del CPQ_11-14 y los dominios (Tabla 2), se observó que el dominio con menor promedio fue limitaciones funcionales y el mayor promedio fue de bienestar social.

 

Se observó que los promedios de todos los dominios y el CPQ_11-14 (Tabla 3), se incrementan con la presencia de algún problema bucal como la caries dental y sangrado gingival. De igual manera, los factores sociodemográficos y familiares que incrementan el promedio son ser del sexo femenino, tener un ingreso <3 salarios mínimos, no vivir con ambos padres, vivir en hacinamiento y consumir tabaco y/o alcohol. Las variables que mostraron asociación con CPQ_11-14 fueron la caries dental, el sexo, el hacinamiento y el consumir tabaco y/o alcohol. También se muestran las variables que mostraron asociación con cada dominio.

 

La relación entre los dominios del CPQ_11-14 y el CPOD (Figura 3), se puede evaluar gráficamente según linealidad (pendiente de la recta) se evidencia una pendiente mayor entre el domino bienestar social y CPOD interpretándose como una relación directa, siendo estadísticamente significativa, en comparación con los otros dominios (pendientes casi imperceptibles).

 

Las correlaciones de Spearman del CPO_11-14 y sus dominios con los factores sociodemográficos, familiares y el estado de la salud bucal (Tabla 4), mostraron una correlación baja pero significativa entre el bienestar emocional con el sexo y hacinamiento, interpretándose que cuando el puntaje de bienestar emocional aumenta la adolescente es mujer y vive en hacinamiento. De igual modo, cuando el puntaje del dominio de síntomas bucales aumenta el ingreso familiar es <3 salarios mínimos.

 

En el análisis del modelo de regresión de Poisson se ajustaron las variables individuales con la puntuación del CPQ_11-14 y cada dominio (Tabla 5), donde solo se incluyeron las variables estadísticamente significativas. Se presenta un Modelo 1 (nulo) y un Modelo 2 ajustado. Después del ajuste de las covariables (Modelo 2), la presencia de sangrado gingival, el sexo femenino, el ingreso familiar <3 salarios mínimos y el consumo de tabaco y/o alcohol, se mostraron como determinantes del impacto negativo de los dominios de síntomas bucales y limitaciones funcionales.

 

Así mismo, la presencia de caries dental, la necesidad de tratamiento ortodóntico, el sexo femenino y no vivir con ambos padres son predictores del impacto negativo en los dominios de bienestar emocional y social. Los predictores de un impacto negativo para todo el CPQ_11-14 son en el estado de salud bucal: la presencia de caries dental, defecto del esmalte y sangrado gingival; en los factores sociodemográficos: el sexo femenino, el ingreso familiar <3 salarios mínimos, primaria completa de la madre y padre con empleo; y en el factor familiar: no vivir con ambos padres, vivir en hacinamiento y consumir tabaco y/o alcohol.

DISCUSIÓN

El presente estudio evaluó la influencia de los factores sociodemográficos, familiares y el estado de la salud bucal en la CVRSB de adolescentes peruanos. Son escasos los estudios que relacionan los diferentes determinantes de la salud bucal y la calidad de vida en esta población, sabiendo que los países latinoamericanos como el Perú presentan una severidad de caries moderada (23) la cual se encuentra asociada con la pobreza (24). Sin embargo, en el presente estudio el nivel de severidad de caries dental fue bajo, con una prevalencia de 70.99%.

Por otro lado, gran parte de nuestra población percibió su salud bucal como "buena" o "regular" y cree que esta afecta "poco" o "bastante" su vida cotidiana (Figuras 1 y 2); esta información nos hace valorar la importancia de la salud bucal en la calidad de vida de los adolescentes. Por esta razón, es sumamente importante conocer los factores que influyen en la CVRSB del adolescente para poder orientar los programas y las estrategias de salud bucal en una población como la nuestra con alta necesidad de tratamiento odontológico y escasos programas de salud que cubran estos gastos.

La autopercepción de la CVRSB en el presente estudio según el CPQ_11-14 obtuvo puntajes similares a otros estudios en adolescentes peruanos (20) y brasileros (25), pero mayores a los obtenidos en una población de adolescentes rusos (26) e italianos (12). Pudiéndose evidenciar que los latinoamericanos poseemos una mala CVRSB en comparación con otros países desarrollados como los europeos.

El modelo de regresión de Poisson ajustado mostró los factores que actúan como predictores influyendo de forma negativa en la CVRSB de los adolescentes. Se encontró asociación estadísticamente significativa de la caries dental con el CPQ_11-14, los dominios de: limitaciones funcionales, bienestar emocional y social; resultados similares a los de Koposova y col. (26), en otros estudios en adolescentes brasileros se asoció con todo el CPQ_11-14 con excepción del dominio de limitaciones funcionales (25).

En el presente estudio el trauma dental mostró asociación solo con el dominio de bienestar social similar al estudio de Pulache y col. (20); sin embargo, en un estudio en niños brasileros se encontró una asociación estadísticamente significativa del trauma dental con el CPQ_11-14, el dominio de síntomas bucales, limitaciones funcionales y bienestar social (27). Por otro lado, en otros estudios no se encontró asociación con el CPQ_11-14 (25).

Al igual que en un estudio en adolescentes brasileros (28), en el presente estudio se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de defectos del esmalte y limitaciones funcionales; sin embargo, este estudio también encontro asociación con el bienestar emocional y el CPQ_11-14.

En el presente estudio la presencia de sangrado gingival estuvo asociada al CPQ_11-14 y a todos los dominios excepto el de bienestar social; sin embargo, mostró asociación con el dominio de bienestar emocional y social en un estudio en adolescentes brasileros (6).

Estudio previos determinaron que los adolescentes peruanos presentan una maloclusión grave o muy grave según el IED; evidenciándose una alta prevalencia de maloclusiones, por lo que es necesario implementar programas para mejorar la salud bucal (29,30). Según de Paula y col. (6) la necesidad de tratamiento ortodóntico está asociada al dominio de limitaciones funcionales; sin embargo, el presente estudio encontró que se encuentra asociada al bienestar emocional y social. Sin embargo, a pesar de las diferentes asociaciones estadísticamente significativas del estado de la salud bucal con el CPQ_11-14; las correlaciones que se encontraron fueron la caries dental con el bienestar social y el CPQ_11-14, y el sangrado gingival con los síntomas bucales.

El sexo femenino actuó como un predictor de una negativa CVRSB siendo estadísticamente significativo y mostrando correlación, resultados similares a estudios en adolescentes brasileros (6,25). De igual modo, el ingreso familiar mensual estuvo asociado a una negativa CVRSB, con excepción al dominio de bienestar emocional; pero otros estudios encontraron una asociación con todos los dominios del CPQ_11-14 (6). También se encontró asociaciones significativas en los adolescentes que no tenían una vivienda propia con el dominio de limitaciones funcionales y los padres con primaria incompleta con el dominio de bienestar emocional; en un estudio de Piovesan y col. (25) también se asoció la escolaridad del padre con la CVRSB.

Los factores familiares que mostraron asociaciones estadísticamente significativas y correlación para este estudio fueron no vivir con ambos padres con un impacto negativo en el CPQ_11-14 y los dominios de bienestar, vivir en hacinamiento en el CPQ_11-14 y el dominio de bienestar emocional, y el consumo de tabaco y/o alcohol en el CPQ_11-14, el dominio de síntomas bucales, limitaciones funcionales y bienestar emocional. Los factores familiares muestran influencia en la CVRSB de los adolescentes debido a que estos forman parte de los determinantes de la salud (31).

El presente estudio se efectuó en una institución pública ubicada en un distrito populoso de Lima, con un nivel socioeconómico medio-bajo, reportando en general una pobre calidad de vida relacionada a la salud bucal. Para eliminar las disparidades encontradas en las condiciones de la salud bucal en comparación con otros países desarrollados, debemos integrar a la salud bucal en las políticas de los programas de salud. Así mismo, las escuelas odontológicas deben liderar comisiones de salud bucal dirigidas a la comunidad y a la enseñanza de los determinantes de la salud.

En conclusión, la CVRSB de los adolescentes peruanos de 11 a 14 años de edad se encuentra influenciada por diversos determinantes de la salud, no solo por las condiciones clínicas; sino también, por los factores sociodemográficos y familiares en el cual está inmerso.

 

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Correspondencia:

Sonia Apaza Ramos

Av. Tomas Valle, Urb. San Pedro de Garagay Mz. "E" lote 18. Distrito San Martin de Porres. Lima, Perú.

Correo electrónico: soniaapaza1@hotmail.com

 

Recibido: 16/10/2014

Aceptado: 18/03/2015